诊断学 发热病例
临床案例：发热
临床案例：发热发热⼀、病历资料1.观病史 患者，男性，65岁，因"反复发热、咳嗽1⽉余"就诊。
患者1⽉前⽆明显诱因出现发热，体温在37.5～38.5℃，咳嗽，咯少许⽩痰，⽆咯⾎、盗汗、头痛、畏寒，⽆黄染，⽆咽痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆腰酸、腰痛，⽆⾎尿，⽆尿频、尿急，⽆关节痛。
在社区卫⽣服务中⼼就诊检查发现⾎常规：WBC12.6×10/L，N82.0%。
胸⽚检查提⽰：左下肺少许斑⽚状影，诊断"左下肺炎"。
给予头孢呋⾟3.0g⼀天两次静滴治疗及复⽅⽢草合剂等对症治疗。
⽤药3天后，体温略有下降，37.0～37.5℃，继续给予头孢呋⾟静滴治疗1周后，咳嗽症状略有改善，但患者再次出现发热，37.5～38.0℃，伴有咳嗽，⽆咯⾎、咳痰，发热时伴有下肢乏⼒。
为进⼀步诊治来社区卫⽣服务中⼼就诊。
发病以来，睡眠⽋佳，⾷欲⼀般，精神尚可，⼆便正常，体重明显减轻，半年内体重减轻4kg左右。
2.既往史否认结核病、伤寒、肝炎等传染病史，否认重⼤⼿术史，否认药物⾷物过敏史。
否认⾼⾎压、糖尿病等慢性疾病史。
否认冶游史，已婚已育，育1⼦，有烟酒史30年，20⽀/3天，少量饮酒，以饮黄酒为主。
否认家族中存在糖尿病、⾼⾎压、结肠癌等遗传家族病史。
3.体格检查T38.0℃，P91次/min，R18次/min，BP126mmHg/74mmHg。
神清，⽓平，⽪肤、结膜⽆明显瘀点、瘀斑。
浅表淋巴结未及明显肿⼤。
咽⽆充⾎。
双肺呼吸⾳粗，左下肺闻及少量⼲湿啰⾳。
HR91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂⾳。
腹平软，⽆压痛，未及明显包块，肝、脾肋下未及，移动性浊⾳(-)，肠鸣⾳3～5次/min。
四肢关节⽆明显肿⼤及畸形，可见杵状指，四肢肌⼒肌张⼒正常，⽣理反射存在，病理反射未引出。
4.实验室和辅助检查⾎常规检查：RBC4.2×10/L，Hb135g/L，PLT161×10/L，WBC12.6×10/L，N82%，LY12%，MO3.1%，E1.9%。
发热验案3 则
发热验案3 则发热为临床常见症状,在多种疾病过程中都可以出现,常常是某些疾病的首发症状,或主要阳性体征。
临床上以患者自觉烦热,口渴咽干等症状,伴有或不伴有体温升高为主要表现,临床诊治过程中需仔细辨证施治,才可对不同疾病做出正确判断,以求尽早诊治，以免延误病情。
现举不同原因发热病例3则。
一、外感发热，杨某，女，40岁，于2014年12月初诊，患者近期感冒而后出现发热，体温最高37.8℃，诊见：发热而恶风，汗自出，咽干鼻鸣，神疲乏力，舌淡红苔薄黄，脉弦细。
治以参苏饮与桂枝汤加减，方药如下：桂枝6g，白芍10g，大枣5枚，柴胡6g，太子参10g，紫苏10g，黄芩10g，半夏10g，天花粉10g，白薇10g，枳壳10g，地骨皮10g，金银花10g，防风10g，甘草10g，荆芥10g，水煎服，日一剂，5剂，二诊体温已正常，病已基本痊愈，嘱其多饮水，注意保温，以防外感。
按：此例中患者就诊前有因外感风寒而至感冒的病史，结合此患者形体消瘦，体质较弱的体质特点。
判断此属中医的虚人外感的范畴，此类患者体虚不固，外邪易袭，而正气不足，又不足驱邪外出，故常病势缠绵，因正邪交争不剧烈，发热常以低热为主。
故组方先以桂枝汤调和营卫，解肌发表，取桂枝助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪之意，芍药为臣药，益阴敛营，调和营卫，敛固外泄之营阴。
以达散中有收，汗中寓补之意。
正如吴谦云：桂枝汤为仲景群方之首，凡中风、伤寒、脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得之而主。
再以参苏饮加强益气固表之功，另加入银花、荆芥以清热解毒，发散表邪，地骨皮、白薇以清虚热，使方药更为恰合病情。
二、阴虚内热，周某，女，52岁，2014年8月初诊，患者大病痊愈后，反复发热2月余，缠绵难愈，下午尤甚，37.4℃左右，进行各项理化检查，未见明显异常，西医治疗未见明显好转，遂求助于中医，诊见：面赤唇红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，中医诊为阴虚发热，方选青蒿鳖甲汤与清骨散加减：青蒿10g，鳖甲30g(先煎)，银柴胡10g，，地骨皮10g，当归10g，知母10g，白薇10g，生地10g，党参10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，水煎服，日一剂，7剂。
发热待查病例
主编变：化傅一。明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
既往史
一般情况良好 疾病史：呼吸×、循环×、消
化×、血液×、内分泌×、生 殖×、神经×、运动× 泌尿系统 自诉“怀孕时出现尿潴留” 传染病史： 否认肝炎、结核或其他传染病史 否认手术、外伤、输血史 药物过敏：头孢、左氧
感染科 6.9
可解释
治疗
发热、畏寒、乏力 咳嗽、咽痛 上颌窦炎、双肺间质变 血象（不高）
• 抗感染（美多培南、阿米卡星） • 一般、护肝、护胃 • 抗过敏（氯雷他定片 ）
用药史、药物过敏史 IgE升高
未解释
鉴别
• 发热性疾病鉴别 • 其他类型感染 • 伤寒待排（高热不退）
高热
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论 辅助检查 外院
1. 血象 正常；中性粒 75.70% 2. ALT 160.5 u/l 3. 双侧上颌窦炎（颅脑CT） 4. 双肺间质性肺炎，两侧胸腔少许积液（肺部CT） 5. 肝内胆管结石（可能）
感染科 6.9 入院记录
其他主编：傅甲一状明腺功闫立能安五项制作编审：正黎常志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论 诊疗经过
感染科
考虑一般感染（病毒+细菌）、皮疹 待诊 6.10~6.13
病情变化
10日凌晨皮肤瘙痒，位于前胸及四肢，给予异丙嗪，25mg肌注
无寒战，无头痛，无全身肌肉关节酸痛，
无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛等不适，
发热病例
护理评估要点： Nhomakorabea1）发热的特点
（2）伴随症状
（3）发热对病人的影响 （4）诊断治疗与护理经过
护理诊断/问题
体温过高
作业：
胡先生，32岁，前天晚上参加同学生日聚会，之后在回 家的路上遭遇大雨。第 2 天即出现乏力、寒战、高热，自测 体温 39.3-41 ℃，伴咳嗽咳痰。服用病毒灵后无效，随来我 院就诊。查体：急性病容，口唇疱疹，体温39.8℃， 呼吸 28 次 / 分，脉率 110 次 / 分，血压正常；双肺听诊湿罗 音， 胸部X线示双肺底大片阴影，血常规示：白细胞计数 14×109/L。诊断为“大叶性肺炎”。 1.该患者有无发热？什么程度？ 2.什么原因引起的发热？ 3.绘制体温单后可能是什么热型？ 4.护士对该患者的护理评估要点是什么？ 5.针对该患者提出目前主要护理诊断/问题。
1.该患者有无发热？什么程度？ 2.什么原因引起的发热？ 3.绘制体温单后可能是什么热型？ 4.护士对该患者的护理评估要点是什么？
护理评估要点：
（1）发热的特点
（2）伴随症状
（3）发热对病人的影响 （4）诊断治疗与护理经过
护理诊断或问题
体温升高 焦虑
案例二
付某，男婴， 11 个月。病儿发热 2 天，病后吃奶稍差， 二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。查体：急性病容， 呼吸急促；体温 39.8℃，呼吸 64次/ 分，脉率 180 次 / 分； 两肺听诊正常，咽喉视诊未见红肿；心脏听诊未见异常； 腹软，肝肋下未触及；脊柱四肢无畸形；神经系统正常 。 血常规示：淋巴细胞计数稍高。疑为“小儿急诊”，嘱家 属回家密切观察体温变化及出疹情况，常规降温，如有异 常，及时就诊。 1.该患者有无发热？什么程度？ 2.什么原因引起的发热？ 3.护士对该患者的护理评估要点是什么？
发热鉴别诊断
发热待查首次病程录患者因反复发热1年入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。
一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片示肺炎，但抗生素使用后体温下降不明显。
患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，进一步查结核抗体、痰找结核杆菌、PPD试验排除。
2.胆道、肠道感染：患者查体巩膜无黄染，皮肤无黄染，胆囊区无压痛，腹部无压痛、反跳痛，无腹痛、腹泻，故暂不考虑。
待肝功能、大便常规结果回报。
3.泌尿系统感染：患者血象示中性粒细胞偏高，不能排除尿路感染，患者无明显尿频、尿急、尿痛，查体无肾区叩击痛。
待尿常规结果回报以排除。
4.皮肤感染：患者无皮肤局部破溃，故皮肤感染暂不考虑。
二、非感染性疾病患者为老年女性，长期发热，抗生素使用后效果不明显，有心包积液，明显消瘦，故非感染性疾病不能排除。
1.自身免疫性疾病：患者目前无皮疹、关节肿胀、疼痛、畸形等症状，进一步查自身抗体、抗“O”、类风湿因子以排除。
还需排除甲亢等自身免疫性疾病，进一步查甲状腺激素、进一步分析。
2.血液系统：患者有淋巴结增大，反复发热，淋巴瘤不能除外，但患者入院查体未见瘀斑，肝脾肋下未及，故暂不考虑。
必要时可行骨穿证实。
3.肿瘤：患者为老年女性，无肿瘤家族疾病，进一步查肿瘤标志物，腹部超声检查以排除。
发热待查主治医师查房发热待查主任医生查房患者因反复发热2周余入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。
一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片未见明显异常，故急性支气管炎可能，但抗生素使用后体温下降不明显，与急性支气管炎不符。
患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，入院后查结核抗体阴性、痰中未找到抗酸杆菌，PPD试验阴性。
发热待查病例分享
患者病情特点：1、慢性病程。2、反复高热，伴脾大，伴两系减少，白细胞不高。
3、多系统受累。4、双肺炎性改变。
初步考虑： 1、肺部感染：革兰阴性杆菌（伤寒、布鲁菌）？结核？病毒？真菌？
2、败血症? 3、肿瘤：淋巴瘤? 白血病？实体瘤？ 4、结缔组织病？
入科后处理
告病重。 护理常规，持续吸氧，测血压，记尿量。 美罗培南，地塞米松、兰索拉唑、果糖、基泰、沐舒坦等对症支
既往史：十余年前患甲亢；十余年前行甲状腺良性肿瘤切除术；青霉素过敏。
个人史、月经史、生育史、家族史无特殊。
T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：124/77mmHg 神情，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，
查体： 口腔黏膜及咽部充血，心率齐，心尖区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及
辅助检查结果
血常规： 日期 6-7
WBC 正常
N%
L%
RBC
76.1%பைடு நூலகம் 19.4%↓ 3.5↓
Hb 93↓
PLT 114 ↓
6-10 2.00↓ 39.5%↓ 50.5%↑ 3.06↓ 78 ↓ 63 ↓
6-12 6.08 18.7%↓ 71.2%↑ 3.01↓ 76 ↓ 104 ↓
6-16 4.18 55.57% 31.8% 3.47↓ 91 ↓ 195
2、肺部及上腹部CT：双肺纹理增粗，双下肺亮度减低，考虑双肺支气管炎；脾大。
讨论
1 、 出院诊断？
①肺部感染
②淋巴瘤待排
2 、 为什么经抗感染治疗后发热多次反弹？
①感染性
②非感染性
3、 为什么脾大？
4 、 为什么淋巴细胞比例先升高后恢复正常？
发烧病历书写范文
发烧病历书写范文科别：呼吸内科主诉：咳嗽三天伴有一天的发热。
病史：患者三天前开始感觉鼻塞和流涕，轻微咳嗽。
自行服用抗感冒药物效果不佳，近一天开始感觉畏寒，发热，体温达到37.7℃。
遂前往本院就诊。
检查：患者神清，咽喉部红肿，扁桃腺未肿大，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常，腹部检查无异常。
血象显示WBC正常，L稍高。
余下检查结果均为阴性。
处理：利巴韦林每次5片，每日3次含化；VC银翘片每次3片，每日3次；板蓝根每次15g，每日3次；复方川贝精片每次4片，每日3次；___每次1片，发热时服用。
诊断：上呼吸道感染（感冒）。
发热病历范文2009年12月19日上午10点门诊发热主诉：咳嗽，头痛伴发热三天。
病史：患者三天前开始咳嗽，无咳痰，头痛，自测体温达到38℃。
服用退热药物后未见明显好转，无恶心、呕吐，无腹泻。
否认甲型H1N1密切接触史。
既往体健，无药物过敏史。
体格检查：体温38.2℃，咽充血，扁桃体未肿大，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，腹部无压痛、反跳痛。
诊断：上呼吸道感染。
处理：1.血常规。
2.NS 250ml / X5.3.病毒唑0.3 / 洁霉素1.2 / ivdrip qd。
4.安痛定2ml im st。
5.苦甘冲剂8g冲服___。
6.扑热息痛0.5口服prn。
7.多饮水，注意休息，自行隔离一周，不适复诊。
签名（无日期）。
PS：第2项中，吊瓶的那三个“/”应该是一条“/”框住三行药物。
感冒病历范文详细信息：姓名：___性别：男年龄：25~30岁地区：江苏省-南京市疾病名称：感冒发病时间：2008年10月20日科别：呼吸内科主诉：咳嗽、流涕、头痛、发热。
病史：患者于2008年10月20日开始感觉鼻塞和流涕，头痛和发热。
自行服用抗感冒药物，但效果不佳。
随后出现咳嗽和咳痰。
未有恶心、呕吐、腹泻等症状。
体格检查：体温38.5℃，咽充血，扁桃体肿大，淋巴结肿大，心肺听诊无异常，肝脾未肿大。
术后发热病历汇报材料
术后发热病历汇报材料
患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
入院时间：XXXX年XX月XX日出院时间：XXXX年XX 月XX日
主诉：术后发热
现病史：
患者于XXXX年XX月XX日入院行XXXX手术，术后情况良好。
但术后第X天出现发热症状，体温在37.5℃左右，伴有全身不适、食欲减退等症状，未见其他明显异常。
既往史：
患者既往无重大疾病史，无药物过敏史，手术前未患感染性疾病。
体格检查：
1. 体温：37.6℃
2. 一般情况：患者神志清楚，面色稍带红晕，精神状态良好。
3. 水肿：无明显水肿。
4. 皮肤：无黄疸、瘀斑等异常。
5. 呼吸系统：双侧呼吸音清晰，未闻及明显的呼吸困难。
6. 心脏听诊：心率规则，无明显的杂音。
7. 消化系统：腹部平坦，轻压无明显触痛。
辅助检查：
1. 血常规：白细胞计数正常。
2. 尿常规：无异常。
3. 胸部X线片：未见明显异常。
4. 血培养：阴性。
初步诊断：
1. 术后发热，原因待查。
2. 目前排除感染性疾病可能。
治疗措施：
1. 给予对症支持治疗：如体温超过38℃，可给予退热药物。
2. 观察患者体温、症状等变化情况。
3. 定期进行相关检查，如血常规、白蛋白水平、肝肾功能等。
随访：
患者术后第X天症状明显改善，体温也恢复正常。
继续观察，保持良好的术后休息，避免劳累，密切关注是否再次出现发热等症状。
备注：
以上病历资料仅供参考，具体治疗方案和随访应根据患者具体情况而定，需结合临床医生的判断和决策。
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2019/11/28
2019/11/28
检查
1.血象：白细胞总数减少，最低可达2×109 /L， 亦可正常或增高；分类常有核左移。
2.血清学检查：外-斐反应阳性，为诊断提供依据 。
诊断
1.流行季节到过疫区，有田野作业或在草丛 中坐卧史； 2.临床表现有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴 结肿大、皮疹、肝脾肿大； 3.实验室检查有白细胞计数减少或正常，外 斐氏法检测恙虫病血清标本阳性，且随病程 效价逐渐升高。结合其他血清学检查结果有 助于诊断。
体格检查
T 38.3℃，R 25次/分，P 130次/分，BP 106/65mmHg。
神志清，急性热病容，颜面及眼睑充血
水肿，躯干和四肢皮肤出现暗红色斑丘疹。 大小不一，直径为0.2～0.5cm。右侧腹部可 见一直径约1cm伤口，已结痂。口唇无发绀， 双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率 130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音 2次/分，双下肢不肿。
4.骨髓巨核细胞明显受到抑制，致使血小板 成熟受阻。
体格检查
T 38.3℃，R 25次/分，P 130次/分，BP 106/65mmHg。
神志清，急性热病容，颜面及眼睑充血
水肿，躯干和四肢皮肤出现暗红色斑丘疹。 大小不一，直径为0.2～0.5cm。右侧腹部可 见一直径约1cm伤口，已结痂。口唇无发绀， 双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率 130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音 2次/分，双下肢不肿。
病例资料
门诊实验室检查
1. 血 常 规 ： WBC 5 . 45× 1 0 9 /L， NEUT 8 9 % ， Hb 1 29 g/L ， PLT24×109/L； 2.尿常规：尿蛋白2+，尿潜血2+； 3. 心 肌 损 伤 物 、 肾 功 离 子 ： CK304U/L,CK-MB15U/L ， LDH1343U/L ， cTNI0.04ng/ml,MB111ng/ml 。 尿 素 氮 8.7mmol/L，肌酐111umol/L，Na+130mmol/L，Cl- 94mmol/L， K+ 3.7mmol/L； 4.肝功：ALT159U/L，AST250U/L，TP51.7g/L，ALB30.2g/L; 5.PCT：2.28ng/ml； 6.凝血四项APTT 42.5sec，其它正常； 7.出血热抗体阴性； 8.输血前检查未见异常。
临床教学案例-发热、肝脾大、血象异常
2. 淋巴瘤：
血液系统肿瘤特别是淋巴瘤临床表现 复杂,常以发热为突出表现,诊断困难。患者 有肝、脾、淋巴结肿大,同时有明显的血象 改变,高度怀疑淋巴瘤,诊断依靠病理。
3. 自身免疫性疾病：
患者虽为年轻女性,但关节症状不明确, 缺少皮疹、浆膜腔积液、肾脏病变等结缔 组织病常见表现,ANA等免疫指标阴性,目前 无太多自身免疫病的证据,可继续观察必要 时复查免疫指标。
入院后的其他检查：
心脏超声:符合先心病,室间隔膜部瘤伴室 间隔小缺损(左向右分流) 。
胸腹部CT:右上纵隔软组织影,淋巴结伴液 化可能性大,右肺上叶结核灶,右胸腔尖部后 壁、右叶间胸膜肥厚,纵隔淋巴结增大,肝脾 肿大。
入院初步治疗：
考虑患者粒细胞缺乏并发热。入院即予 亚胺培南/西司他丁及去甲万古霉素抗感染1 周无效。
进一步寻找诊断线索：
※ 相关病原和抗体检查不支持CMV及EB病 毒感染。
※ 重复多次血培养仍为阴性,心脏超声也未发 现瓣膜赘生物,IE无证据。
※ 复查免疫指标仍为阴性,自身免疫性疾病不 支持。
※ 入院后患者的血象改变更为突出：粒细胞 缺乏、贫血、血小板异常增多。
对血象改变的分析：
• 粒细胞缺乏 • 贫血 • 血小板增多
炎抗体(HCV-Ab)、乙肝表面抗原(HBsAg)均(-)。 CT平扫：右上纵隔多发肿大淋巴结,肝脾增大,脾脏片状低密度影。
入院前的治疗：
※ 间断应用粒细胞刺激因子(G-CSF,吉赛欣)十余 日,WBC维持在2.0×109/L左右。
※ 予地塞米松10 mg/d静脉滴注17天
※ 并先后应用头孢呋欣、克林霉素、青霉素、亚胺 培南/西司他丁(泰能)、加替沙星、舒巴坦钠/头孢 哌酮钠(舒普深)、头孢他啶等多种抗生素治疗,患 者仍持续高热。
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学生：陈文娟，张丽丽，段望 指导老师：罗瑛
病例
• 主诉：发热13天。 • 患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，
于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日，无明显诱因出 现发热，当时测体温38.1℃，感畏寒，无寒战，自认为“感冒”， 口服感冒药，热退，15日，体温再次升高，最高T38.5℃，感乏力， 不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日入 当地卫生院治疗，查血常规基本正常，予以“头孢”“丁卡”“磷 霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），体温无明显降低， 最高体温达39.5℃，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量 由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜 色加深；近10天，患者持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低 T38.8℃，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降， 大便少，每2-3天一次。为求进一步诊断，遂来我院就诊。起病以来， 患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正 常；无关节痛；睡眠差；体重改变不明显。
• 实验室检查： • 粪便检查、尿液检查、更加详细的血液检查、血液
培养、粪便培养、尿液培养、胆汁培养、骨髓培养、 血清学抗体测定、肥达试验
肺结核
• 肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结 核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢 性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结 核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干 酪样坏死，易形成空洞。
伤寒
• 缓解期
体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消 失，脾肿开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的 危险，需特别提高警惕。
• 恢复期
• 体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复 健康。
进一步资料
• 问诊： • 家人中是否有其他相关患者 • 咳嗽的性质、胸痛的性质等
• 体格检查： • 皮肤隐蔽部位是否有玫瑰疹
发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲 减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上 升，于5～7天内达39~40℃，发热前可有畏寒而少寒战， 退热时出汗不显著。
• 极期
• 高热持续不退，多数（50%~75%）呈稽留热型，少数呈 弛张热型或不规则热型，持续约10~14天；消化系统症 状食欲不振较前更为明显；患者精神恍惚，表情淡漠， 呆滞，反应迟钝，听力减退，重者可有谵妄，昏迷或出 现脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；循环系统症状常有相对 缓脉（20%~73%）或有时出现重脉是本病的临床特征之 一；脾肿大病程第6天开始，少数患者肝脏亦可肿大 （30%~40%）；部分患者（20%~40%）的皮肤出现淡红 色小斑丘疹（玫瑰疹）。
病例
• 既往体健，否认肝炎，结核等传染病史，无外伤手术及输血史。 • 原籍岳阳，近5年一直在市内务工。偶喝少量啤酒，抽烟20支每天。 • 家族中无特殊疾病者。 • 体查：T39.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp112/65mmHg。精神差，
神志清楚，不愿与人交谈。自动体位。未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结不肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。双肺呼吸音清，无罗音。 心率78次/分，律齐，无杂音。腹平，无胃肠型及蠕动波，腹软， 全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下刚触及；腹水征阴性。 四肢脊柱无畸形，活动好。膝反射正常；Kernig征、Babinski征阴性。 • 门诊资料： • BR：WBC 4.1×10９／Ｌ，N 0.65，L 0.35，Pt 88 ×10９／Ｌ，Hb 120g/L。
可能的病因
伤寒
• 伤寒泛指外感热病。 是由伤寒杆菌引起的急 性消化道传染病。主要病理变化为全身单核巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋 巴组织增生、坏死为主要病变。
• 典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、 脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征，主 要并发症为肠出血和肠穿孔。
伤寒
• 典型伤寒有四期： ，腹泻 稀便，头痛， 肌肉酸痛， 恶心，干咳， 耳鸣，听力 下降，咳嗽， 胸痛。
病例
• 主诉：发热13天。 • 患者，男性，27岁，未婚，建筑工人，湖南岳阳人。因发热13天，
于2012年7月27日入住我院。患者于2012年7月14日，无明显诱因出 现发热，当时测体温38.1℃，感畏寒，无寒战，自认为“感冒”， 口服感冒药，热退，15日，体温再次升高，最高T38.5℃，感乏力， 不适，食欲不佳，腹泻稀便3次，每次量不多，无脓血便；18日入 当地卫生院治疗，查血常规基本正常，予以“头孢”“丁卡”“磷 霉素”“中药”“醇浴”等治疗（具体不详），体温无明显降低， 最高体温达39.5℃，伴有头痛，肌肉酸痛；食欲进一步下降，饭量 由每餐4两降至2两，恶心，无呕吐；未再腹泻；偶有干咳；小便颜 色加深；近10天，患者持续发热，最高体温40.5℃，上午稍低 T38.8℃，精神差，不愿意与人交谈，有时出现耳鸣，左耳听力下降， 大便少，每2-3天一次。为求进一步诊断，遂来我院就诊。起病以来， 患者明显咳嗽、胸痛；无腹痛；无尿频、尿急、尿痛；大便颜色正 常；无关节痛；睡眠差；体重改变不明显。
病例
• 既往体健，否认肝炎，结核等传染病史，无外伤手术及输血史。 • 原籍岳阳，近5年一直在市内务工。偶喝少量啤酒，抽烟20支每天。 • 家族中无特殊疾病者。 • 体查：T39.5℃，P78次/分，R18次/分，Bp112/65mmHg。精神差，
神志清楚，不愿与人交谈。自动体位。未见皮疹及出血点。浅表淋 巴结不肿大。巩膜无黄染，结膜无充血。双肺呼吸音清，无罗音。 心率78次/分，律齐，无杂音。腹平，无胃肠型及蠕动波，腹软， 全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下刚触及；腹水征阴性。 四肢脊柱无畸形，活动好。膝反射正常；Kernig征、Babinski征阴性。 • 门诊资料： • BR：WBC 4.1×10９／Ｌ，N 0.65，L 0.35，Pt 88 ×10９／Ｌ，Hb 120g/L。