急诊脑外伤术中顽固性低血压
颅脑损伤临床诊疗的若干问题
颅脑损伤临床诊疗的若干问题卫生部中日友好医院脑神经外科张黎创伤性颅脑损伤越来约成为影响健康的主要问题。
美国每年就诊病人达 200万以上，其中约7500人致死，125000人致残。
英国每年达100 万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%；15%～20%的死亡者年龄，在5～35 岁之间。
损伤的原因大多为交通事故，其次为斗殴和坠落伤。
目前脑损伤的严重程度不断加重，交通事故在其中有主要作用。
1．颅脑损伤的诊断• 程序：病史——伤情轻重——闭合性或开放性——根据体征和 CT确立诊断• 格拉斯哥昏迷评分（ GCS）睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3不能发音 1 刺痛肢伸 2没有反应 1-GCS小于8分为昏迷• 伤情轻重判断GCS + 伤后昏迷时间-轻型： GCS 13—15；伤后昏迷时间在30分钟以内-中型： GCS 9—12；伤后昏迷时间在30分钟至6小时-重型： GCS 6—8；伤后昏迷时间（伤后24小时内再次昏迷时间）在6小时以上-特重型：GCS 3—5；伤后昏迷时间（伤后24小时内再次昏迷时间）在6小时以上生命体征 + 瞳孔 + 运动障碍影响伤情判断的因素-既往史-醉酒-服用镇静剂-外院强力脱水后-脑脊液漏自行减压-合并休克-复合伤-CT检查时间• 开放性伤的判断• 复合伤-脊柱脊髓损伤-胸部-腹部（含泌尿系）-骨关节（含骨盆）• 确立诊断由重到轻由外至内2 轻-中型颅脑损伤轻型颅脑损伤的数量远远多于中、重型，其中包括一些需要神经外科急诊处理的危险病人。
近年来欧美学者提出，将轻型颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型（高危性轻型），目的是将危险性增加的患者鉴别出来并给予有效处理，避免资源负担和浪费。
中型颅脑损伤中部分需要手术治疗，部分可能在病情发展变化中转化为重型，值得注意。
低血压抢救处理原则及流程
低血压抢救处理原则及流程《低血压抢救处理原则及流程：一场与低血压的“战斗”低血压这事儿啊，可不像它名字听起来那么低调，一旦低得厉害，那简直就是身体里的一场小型“危机”。
今天咱就来唠唠低血压抢救处理的原则和流程，就像揭秘一场紧急救援行动一样带劲。
一、处理原则之“稳住，别慌”第一原则肯定是不要惊慌失措啦。
想象下，身体就像一个小小的王国，这低血压就好比外敌入侵，咱得镇定自若地指挥救援呀。
首先得快速判断低血压是啥原因引起的，就像侦探找案子的线索。
是突然站起来过猛（体位性低血压）啦，还是最近吃得少、身体太虚弱，又或者是有啥病导致的。
这就好比找出敌人到底是从哪个暗道杀进来的。
知道原因了才能“对症下药”嘛。
二、流程中的“紧急三剑客”1. 卧位休息- 如果发现有人低血压头晕了，赶紧让Ta躺下，就像对待一个中暑晕倒的家伙一样。
这时候卧位就像是安全岛，能让血液更轻松地流向大脑，缓解头晕症状。
我就曾有一次低血压犯了，感觉天旋地转的，一躺下，哎呀，就像在波涛汹涌的大海里抓住了救命的浮木，立马感觉世界不晃悠了。
2. 补充水分和盐分- 这也是个关键步骤呢。
很多低血压的时候是因为血容量不足啊，可以给患者喝点淡盐水，就像给干涸的小河注水一样。
记得有个朋友低血压，给他喝了点盐水后，他说就像焉儿了的植物被浇了点神奇的营养液，精神慢慢就起来一点了。
不过要注意，可别一下子灌太多，咱又不是牛饮，适量就好。
3. 放松衣物束缚- 这可别小看了，就像给身体松绑一样。
要是有人穿着紧巴巴的衣服又低血压了，赶紧给他把领口处、腰带啥的放松。
想象下，身体被勒得紧紧的，血液循环能顺畅吗？松开衣物后，血液就像被解禁的小流，欢快地流淌起来。
三、呼叫“救兵”及其后续如果这低血压经过这些处理还不好，那可就要呼叫专业的“救兵”了，也就是拨打120或者请医生来瞅瞅。
到了医院就更专业啦，医生们会像超级英雄团队一样。
他们会检查心电图啊，看看是不是心脏这个“大泵”工作不力导致低血压；还会做各种血液检查，就像给身体内部做个精细的CT 扫描一样。
脑外伤并发中枢性低钠血症临床分析
【 关键词 】 脑外伤 ； 纳 ； 低 血症 ； 析 分 【 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５．
． 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０ — ６ ８０ １７— ５ ３２ １ ） ６ ０２ — ２
ｒ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｅ ｉ ｈｏ ｍｏ ｅ， Ｉ ｉ ｔ ａ ｔｄｉ ｒ ｔｃ ｒ ｎ Ｓ ＡＤＨ） 和脑性 盐耗综合 征
社 ，０ ，７ ２１ ２１ ０
作者 简 介
张脑血管药物， 高压氧治疗等， 这些治疗方法 ， 可使大部分患者在出院后 实现积液 自然吸收或消失。
杨 修 昭 ． ，９ ， 男 ３ 岁 山西省 大 同市第 五 人 民医 院神 经外 科 ． 士 ． 硕 毕业 于 山
西 医科大学， 主治医师。
说 ， 网膜 阀形成 学 说 ， 脑屏 障破 坏学 说和 脑 萎缩 等理论 。 蛛 血 本病 可 发生 于任 何 年龄 ， 发部 位在 幕上 大 脑半 球额 、 、 好 颞 顶部 表面 ， 约一 半为 双 侧 ，
中， 这是 因为少量 的积液在保守治疗过程 中， 可以转化成包膜形成水瘤， 囊壁出血导致慢性血肿形成 ；３致病性往往为减速性损伤 ；４ 合并颅 （） （） 脑 损 伤 往往 是 非常 轻 微 的 。 慢性 硬 膜 下血 肿进 程 来 说 ， 从 主张 早 期 手术 钻颅血肿引流治疗。 然而， 对于少量无明显症状的慢性硬膜下血肿 ， 保守
６８ ２
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｖ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍ ｅ ｉｎ ２ １ 年 第 １ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０卷
第６ 期
１ ． 临床表 现 ２
对实施开颅手术的患者要注意以下几点 ： 要剥离积液的纤维蛋白沉 积形成的包膜 并严密缝合硬脑膜 ， 开放脑池后不要让血液进入 ， 以免在
重型颅脑损伤患者术中低血压对预后的影响
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 术 中低 血 压 对 预 后 的影 响
王云环 ， 徐敏 ，陈淑 华 ，陆晓峰 ，包卿 ，向定朝 ， 常志英 ，
王 存 祖 ， 谢 正 兴 ，庄 严 ，吴 昊 ，陈泽 军
（ １ ． 金 坛 市 中 医 院麻 醉科 ， 江苏 常州 ２ １ ３ ２ ０ ０ ；２ ．江 苏大 学 附属 医 院神 经 外 科 ，江苏 镇 江 ２ １ ２ ０ ０ １ ； ３ ． 金坛市中医院 Ｉ Ｃ Ｕ， 江 苏 常 州２ １ ３ ２ ０ ０； ４ ． 江 苏 大 学 附 属 医 院 病 案 室 ，江苏 镇 江 ２ １ ２ ０ ０ １ ； ５ ． 苏 北 人 民医 院 神 经 外 科 ， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
［ 摘 要］ 目的 ：分析重型颅脑损伤（ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， ｓ Ｔ Ｂ Ｉ ） 患者术 中低血压对预后的影响。方法 ： 采用 回顾性病例对 照 ， 统计患者性别 ， 年龄 ， 诊断 ， 术前 Ｇ Ｃ Ｓ评分 ， 瞳孔 ， 血压， 甘露 醇使用 ， 术 中麻 醉诱导 、 过度通 气 、 低 血压、 控制性升压 、 梯度降低颅压等 １ ２ 项 指标 作为 自变量 。术后 １ 个月 内死亡率 ， 存活者 Ｉ Ｃ Ｕ时间 、 出院时 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ 结 果分 级（ Ｇ Ｏ Ｓ ） 等预后指标为分组依据（ 因变量 ） 。统计 分析组 间各 自变量差 异性 ， 二元 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析各 具有 差 异性 自变量是 否为预后独立影响因素。结果 ： 术后 １月 内死亡 ４ １例 （ ２ ３ ． ２ ％） ， １ ３ ４例存活 超过 １ 月， 存活 患者 出院时 Ｇ Ｏ Ｓ评分 １ ～３ 分４ ４例 ， ４～ ５分 ９ ０例 。术 中低血压 与术后 １个月死 亡率及 存活者 Ｉ Ｃ Ｕ时问相关 ， 与 出院 Ｇ Ｏ Ｓ评分无相关性 。二元 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析结果表 明， 在 与其 他影 响因素 ， 如瞳孔 、 术前 Ｇ Ｃ Ｓ等共同分析时 ， 术 中低 血 压并 未达到统计学差异的标准 。结论 ： 重 型颅脑损 伤患 者术 中低血压 与死亡率有一定 的相关性 ， 但并非独 立的 影 响因素 ， 受到病情严重程度 的影 响 ， 对术 中低血压进行预防或可改善预后 。 ［ 关键词 ］ 重 型颅脑损伤 ； 术 中低血压 ；预后 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ １ — ７ ７ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ２ ３— ０ ５
颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响
颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响【摘要】目的探讨颅脑损伤患者麻醉期低血压对预后的影响。
方法回顾性分析98例因颅脑损伤施行开颅血肿清除和/或去骨瓣减压手术，在围麻醉期对其呼吸、循环的支持,给予降颅压和治疗并发症以及麻醉处理的同时发生明显的低血压患者与未发生低血压患者的预后情况。
结果颅脑损伤患者围麻醉期发生明显低血压的患者与未发生低血压患者的死亡率的分析结果经统计学分析均差异有显著意义（P＜0．01）。
结论急性颅脑损伤患者麻醉期间发生低血压对患者的预后产生不良影响，麻醉期间发生低血压应针对不同的原因进行积极的处理。
【关键词】颅脑损伤；麻醉；低血压；预后颅脑损伤如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿的患者，在麻醉诱导期开颅血肿清除和去骨瓣减压手术过程中常常发生术中低血压。
低血压可能加重脑缺血损失，对患者的预后产生不良影响。
2002年1月至2007年12月，对急性颅脑损伤的患者进行开颅血肿清除和去骨瓣减压手术患者发生围麻醉期低血压对患者预后进行了回顾性分析。
现介绍如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组98例,男79例,女19例;年龄18~65岁,平均41．5岁。
致伤原因:车祸伤79例,从高处摔伤8例,打击伤11例。
损伤类型:脑挫裂伤并硬膜下血肿或颅内血肿56例,硬膜外血肿32例,原发性脑干损伤10例。
临床主要表现按GCS评分:3~5分32例,6~8分66例。
意识状态:浅昏迷61例,中度昏迷25例,深昏迷13例,脑疝32例。
其中一侧瞳孔散大23例,双侧瞳孔散大9例。
98例均行手术治疗。
凡术前低血压（收缩压＜90 mm Hg ），大量出血，低氧血症或多发伤者均不包括在此研究内。
凡在麻醉手术过程中出现收缩压低于入院时20%或低于90 mm Hg且持续10 min以上作为低血压的诊断标准。
根据麻醉期是否发生了低血压而将患者分为低血压组（Ⅰ组47例）和非低血压组（Ⅱ组51例）。
1．2 麻醉方法全组病例均采用全麻插管,静脉吸入复合麻醉,麻醉诱导以快速诱导为主共90例。
脑外伤手术中急性脑膨出的原因分析及处理措施
脑外伤手术中急性脑膨出的原因分析及处理措施作者：魏涛华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨脑外伤手术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。
方法对术中出现急性脑膨出的18例患者资料进行回顾性分析，总结其形成原因及防治措施。
结果脑组织缺氧缺血，迟发性颅内血肿，体位不当，术中阻断回流静脉急性脑充血，脑血管紧张性调节中枢受累等均为引起术中急性脑膨出的主要原因。
正确摆放头位，大骨窗减压，过度通气，使用脱水剂，控制性降低收缩压等是防止术中脑膨出的有效措施。
结论颅内肿瘤术中急性脑膨出由多种因素引起，针对病因采取积极适当的预防治疗措施，可以预防术中急性脑膨出的发生，减轻其发生后引起的脑组织损害，降低术后致残率和死亡率。
【关键词】脑膨出；脑水肿；防治急性脑膨出是脑外伤手术中比较棘手的问题，严重影响到患者的恢复，病死率、致残率很高。
回顾我院神经外科自2011年1月——2013年10月18例术中急性脑膨出病人临床资料，分析术中急性脑膨出的形成原因，并结合相关文献对其防治措施进行讨论分析。
1资料与方法1.1一般资料本组18例，其中男12例，女6例。
年龄19-46岁，平均36岁。
1.2临床表现本组病例中，均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷（GCS计分13分-14分）8例轻度昏迷，中度昏迷（GCS计分9分-12分）6例。
重度昏迷（GCS计分3分-8分）4例。
均手术前行颅脑CT检查，确诊为脑挫裂伤、颅骨骨折及颅内血肿，中线明显移位（﹥0.7cm）或环池闭塞。
1.3治疗结果治愈7例；轻度残疾，生活自理（生活能力分级Ⅱ、Ⅲ级）3例。
无自主能力（生活能力分级Ⅳ、Ⅴ级）1例。
呈植物状态生存1例，死亡6例。
2讨论急性膨出的脑组织由于受骨窗缘的卡压影响血液回流，加重脑组织损伤，严重影响患者预后，教训深刻。
因此，本文通过总结这些病例的临床资料特征，结合相关文献，分析开颅手术中急性脑膨出的形成原因及其防治措施。
神经外科(颅脑外伤)病例分析
❖ 入量：4125ml（羟乙基1000ml，林格2500ml， 0.9%NS500ml，SB125ml） 、红细胞9U，冷沉淀20U， 血浆600ml
❖ 出量：尿量500ml，术中出血：1500ml(估少了)
❖ 问题：
❖ 1.该患者出现顽固性低血压的原因？处理？ ❖ 2.对于特重型颅脑损伤麻醉深度该如何？ ❖ 3.麻醉过程中不足和改进地方？
❖ 1.颅内压的正常值及颅高压的病理生理改变？
❖ 颅腔是一个相对闭合的空间，容纳着脑组织、血液及 脑脊液三种内容物，其所占比例分别为80%、12%和8%。 颅内压是指上述颅内容物对颅腔壁所产生的压力，称 为颅内压（lCP），又称脑压。正常成人颅内压 0.7kPa~2.0kPa（5~15mmHg）。根据公式：CPP=MAPlCP（CPP，脑灌注压；MAP，平均动脉压），如果lCP 升高，MAP也随之相应升高，才能维持脑灌注压以免 产生脑缺血损伤。随着MAP不断升高，触发颈动脉窦 压力感受器、引起反射性心率减慢，这就解释了颅高 压时Cushing三联征之一的“高血压伴有缓脉”。
❖ 3.肺挫伤
❖ 4.吸入性肺炎
❖ 5.癫痫
❖ 6.胸11-腰2椎体陈旧骨折
❖ 7.第12肋陈旧骨折
❖ 8.双侧筛窦及左蝶窦积血积液
❖ 9.颈椎退行性改变
❖ 急诊拟行“去骨瓣减压+开颅额颞顶硬膜下血肿清 除+硬膜修补+备气管切开术”
❖ 10:10急诊呼吸机辅助通气入室，去甲肾上腺素持 续泵注维持BP:105/60mmHg，P85次/分,SPO2100mmHg, 深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径分别约5.0mm，对 光反射消失，鼻腔及口腔可见流出暗红色血液，枕 部可见伤口，双肺可闻少量湿性罗音,气管导管可吸 出血性分泌物。入室后机控呼吸，直接吸入七氟烷 1-2%，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵10mg，甲强龙 40mg，瑞芬太尼2ng/ml，继续泵注去甲肾上腺素 3ug/min,此时BP:109/62mmHg, P80次/分， SPO2100mmHg，随即建立深静脉通道及有创动脉血压 监测。林格和羟乙基交替滴注。
术后血压低护理措施
术后血压低是手术后常见的并发症之一，对患者恢复和预后有较大影响。
有效的护理措施对于预防及治疗术后血压低具有重要意义。
以下为术后血压低的一些护理措施：一、病因分析1. 麻醉药物：术后血压低可能与麻醉药物引起的血管扩张、心脏抑制有关。
2. 手术创伤：手术创伤可能导致失血、组织损伤，引起血压下降。
3. 术中失血：术中失血过多会导致血容量减少，引起血压下降。
4. 心律失常：术后心律失常可能导致心脏射血量减少，引起血压下降。
5. 感染：术后感染可能导致体温升高，引起血管扩张，血压下降。
6. 心脏功能不全：心脏功能不全可能导致心脏射血量减少，引起血压下降。
二、护理措施1. 观察病情（1）密切观察患者的意识、面色、心率、血压、尿量等生命体征，及时发现血压下降的迹象。
（2）观察患者的皮肤弹性、末梢循环情况，了解患者的血容量状况。
（3）监测心电图、血气分析等，评估心脏功能及酸碱平衡状况。
2. 调整体位（1）患者取平卧位，头部抬高15°～30°，以减轻心脏负荷。
（2）根据患者病情，适当调整床头高度，以改善颈静脉回流，降低颅内压。
3. 补充血容量（1）根据患者失血量，迅速建立静脉通路，快速补充血容量。
（2）遵医嘱给予晶体液、胶体液等，维持血容量。
4. 药物治疗（1）根据血压下降的程度，遵医嘱给予血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
（2）根据患者病情，调整药物剂量，观察药物疗效。
5. 预防感染（1）保持手术切口清洁、干燥，预防感染。
（2）遵医嘱给予抗生素，预防感染。
6. 心理护理（1）与患者沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
7. 饮食护理（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者营养需求。
（2）根据患者病情，调整饮食量，避免过度饱食。
8. 基础护理（1）做好患者的皮肤护理，预防压疮。
（2）保持床单位清洁、干燥，预防交叉感染。
（3）做好患者的口腔护理，预防口腔感染。
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血压调节中枢基础生理知识
• 心血管中枢( Cardiovascular Center)是指位于中 枢神经系统之内、与心血管反射有关的神经元集 中的部位。 目前认为，心血管中枢广泛分布在中枢神经系统 的各级水平，包括脊髓灰质侧角、脑干网状结构、 下丘脑、小脑、大脑的边缘叶以及大脑皮层的一 些部位。但其基本中枢位于延髓。
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血管因素：严重休克容量复苏后的血管麻痹？
有无血管过度扩张的因素？有无中枢性血管麻痹 的原因？比如脑干功能损伤导致的交感神经功能 缺失，严重酸中毒，严重低温导致的血管麻痹？
另外还应注意观察血压变化和心率心律变 化的关系，心率快血压低，心率慢血压低 等特征性的变化
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原因
关注询问外科问题，外科操作有无对血压 的影响，脑外患者血肿解除前后对血压是 否有较大影响？是否有中枢性的血管麻痹 (交感神经功能丧失因素？) 排除了所有原因后，主刀医生说-----------在做脑干减压（血压调节中枢损伤造成的 低血压 ） 之前一直开的硬膜外血压清除，没说有脑 干和轴突的损伤
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①尽快排除测量误差 比如换能器故障，零点位置变动，可结合 外周动脉的触诊，尿量速度前后变化，呼 末ＣＯ２的变化来对比。
②关注询问外科问题 外科操作有无对血压的影响，脑外患者血 肿解除前后对血压是否有较大影响？是否 有中枢性的血管麻痹(交感神经功能丧失因 素？)
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③有无急性缺氧问题？
入室后
泮托拉唑 托烷司琼 头部摇高20度
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准备诱导
BP最高时212/120
尼卡地平0.2mg
BP----170/90
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诱导
维库1mg 异丙酚100mg 司可林80mg
插管，7.5号加强管，顺利
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诱导后
• BP------- 140/80 mmHg • 心率----- 85 次/min • Spo2 ----- 98% • 手术开始，常规维持
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术前血常规和血凝
• PT 28.8S，APTT 103.3SI)推算的，正常值0.8到 1.2 ） 2.4 • K---低(无值) HB---没出报告
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处理措施
• 取血,补K. 快速补液 ，氢考 • 寻查低血压原因?-----作腹穿,没抽出液体.
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心血管中枢( Cardiovascular Center
• 控制心交感神经和交 感缩血管神经的紧张 性活动的神经元主要 集中分布在延髓头端 腹外侧部
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延髓心血管中枢
• 在动物实验中，如在延髓上缘横断脑干后， 动脉血压并无明显变化，但如果将横断水 平逐步移向脑干尾端，则动脉血压逐步降 低，当横断水平下移至延髓的上部时，血 压很快下降至40～50mmHg。由此说明延 髓存在有调节心血管活动的基本中枢，该 中枢在相当大的程度上对血压、心输出量 及器官血流量分配等进行了调节
手术团队的协作首先是和外科的密切配合，在危 机面前应团结一致，互相信任，切忌过多考虑责 任问题隐瞒。
我们麻醉医生在围术期危机面前当局势不能掌控 之时，果断地叫人协助，同事之间的协作帮助是 处理危机的最后法宝。
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Thank you!
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急诊脑外伤术中顽固 性低血压
Speaker ：蔡舒
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病史
• 男，52岁，醉酒后外伤急诊入室，入院后 做脑部CT提示“硬膜下血肿”，入室后拟 行“血肿清除术”
• 入室： BP：190/110 mmHg RP: 110 次/min Spo2 : 90% 已安胃管，引流物150ML，无咖啡色
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总结
• 血压调节中枢损伤造成的低血压 • 我们做麻醉的一定要和术者同步 • 由此可见麻醉医生在术中关注外科操作并
熟悉外科手术过程的重要性
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• 围术期危机的处理除了良好的临床思维，必须注 意监测条件的配备和手术团队的协作。
监测条件的配备应该是建立在对术前病情整体评 估基础上的准备，应有较强的针对性，比如中心 静脉，有创血压监测，血气监测，神经功能监测， 体温检测等。
申请术中B超,没见腹腔脏器损害
• 术中,有创血压,最低时未测出 心率最低20次左右---给肾上腺素2mg后恢 复.心率一直在80-120之间.血压在0-60/035之间
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思考
• 这时病人发生了什么情况？有什么原因后 出现上述情况 ？
• 手术台上出血不多，我们还应怎么处理 ？
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分析
• 首先应该明确一点，术中突发的低血压等 危机事件肯定都有具体的原因，分析的时 候应该尽量用一元论的方法来思考，首先 从最常见的原因分析，从最能危急生命的 单一原因分析起。
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手术30分钟后
• 血压突然从130/80降到60/30.心率无变化 • 给予间羟胺0.2mg,无反应 • 并泵入多巴胺5-10ug /kg/min,血压继续下
降快速补液.血压在40-60/20-30之间. • 给予肾上腺素0.2mg,间断推注 • 去甲肾泵入.血压维持在60-70/30-40之间. • 同时给予血凝酶,氨甲环酸等止血药
比如气管导管脱落，氧源供应失控等导致的急性 缺氧。麻醉深度问题，有无突然的麻醉加深问题？ 如误推药物，吸入过大等
④按照容量->心功能->血管影响血压三要素依次分 析： 容量：有无大失血？有无容量超负荷？尤其应注 意过敏导致的急性血管扩张，麻痹 心功能：急性缺氧，急性心衰？低钾性心肌收缩 力下降？心脏有无受压？