麻醉期间低血压和低氧饱和度处置
9 麻醉期和麻醉恢复期监测和管理 控制性降压和低温麻醉
控制性降压
2.施行原则
① 保证组织器官的血液灌注，以满足机体基本代谢功能需 要，降压时主要降低外周血管阻力，减轻对CO的影响。
② 血压控制标准，术前血压正常者，控制SBP不低于 80mmHg，或当MAP在50-65mmHg之间；或以降低基 础血压的30%为标准，并根据出血情况适当调整。 MAP降至50mmHg时，每次降压时间不宜超过30min。
随着体温下降，EEG表现为幅度降低，频率减慢直至脑 电波消失。体温每下降1 ℃，脑血流降低6%-7%，ICP ↓5%，脑氧耗量↓。
低温麻醉
1.对生理的影响
体温25℃时，脑耗氧量仅为正常体温的1/3，脑血管阻力 为正常的2-3倍。
心率随温度↓而减慢，体温25℃时，心率可减慢50%， CO和心脏做功明显降低，可出现各种心律失常。
严重器官疾病者，如心脏病、高血压、脑供血不足及 肝肾功能障碍者等。
酸碱平衡失调，低血容量、休克及严重贫血者 。
控制性降压
5.并发症
可能并发全麻后苏醒延迟，反应性出血和术后视觉模 糊。
急性肾衰竭，表现少尿或无尿。
血栓形成，包括脑血管、冠状动脉及其他血管。
低温麻醉
低温麻醉
1.低温麻醉（hypothermia）的概述 概念：是将机体体温降低到一定程度，以求达到降低机
室颤是低温时最严重的心律失常，易发生室颤的温度 26-24 ℃ 。
低温麻醉
1.对生理的影响
低温可抑制肝的解毒功能，影响药物代谢速度，肌松药 作用时间延长，镇痛镇静药作用增强。
低温使血液粘稠度增加，血小板减少使凝血时间延长。
全麻后，常见的并发症及其处理措施
全麻后，常见的并发症及其处理措施手术往往在麻醉后进行，等患者醒来时就发现手术已经完成，若不实施麻醉则会使其遭受较大痛苦，且很多疾病无法得到有效治疗。
随着社会进步，越来越多人会对麻醉后是否会有并发症等问题产生疑问，那么麻醉后并发症有哪些？又该如何采取处理措施？本篇文章带你找到答案。
一、什么是全身麻醉全身麻醉又被称为全麻，其是利用静脉注射入药物或经呼吸道将药物吸入肺部后再进入血液中，从而对大脑内中枢神经起到抑制功能。
临床表现通常为意识和痛觉丧失、神经反射受抑制、肌肉松弛等。
麻醉对于中枢神经系统抑制程度与输入药物浓度有关，手术完成后逐渐减少麻醉剂量，就能使患者神志及各项反射逐渐恢复正常，就有较高的安全性。
二、常见并发症及处理措施（一）上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻是患者在经历全身麻醉后较为常见的并发症之一，通常为机械性梗阻，其发作原因主要是由于舌头在仰卧体位时向后移动导致咽腔被堵，或由于口腔分泌物、喉头水肿等原因产生呼吸不畅并伴有鼾声现象。
完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有呼吸反应但感受不到气体呼出、吸出。
发生梗阻时需根据发生原因采取相应措施，舌头堵塞咽腔可使患者头部后仰，托起下颌置入口咽或鼻咽通气道等，或清除口腔内异物。
患儿及气管内插困难的患者容易产生喉头水肿现象，症状较轻时可以采用静脉注射糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素等方式缓解，对于症状严重者而言，还需要进行紧急气管内插或将气管切开，以保持呼吸通畅。
（二）下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻也属于机械性梗阻，其主要发生原因是由于气管导管发生弯折、扭曲等问题，使其紧贴在气管壁上或因患者将分泌物及胃内容物误吸入气管和支气管，导致出现呼吸困难现象。
梗阻较轻时仅能在肺部听到罗音，并无其它明显表现；而严重时患者会出现呼吸困难、气道阻力高、心率增快和血压降低等问题，若未及时采取应对措施则导致患者生命安全受影响。
这就要求医师在麻醉前还应细心筛查导管，避免使用太软或不合格导管，同时在手术过程中还应经常检查导管位置是否正确，防止因体位改变而使导管扭折，并且还应及时去除呼吸道内分泌物，避免梗阻发生。
椎管内麻醉低血压处理
椎管内麻醉后低血压的预防措施1. 基本措施1．1严格掌握椎管内阻滞的适应症：术前严重低血容量，低血压，休克患者不宜选用椎管内阻滞。
选择适当的局麻药浓度和剂量：老年人和体弱患者无论腰麻或硬膜外阻滞，原则上宜采用较低浓度的局麻药，剂量比青壮年约少1/3 。
Seyedhejazi等报道，剖宫产术脊麻用0.5%布比卡因8mL+芬太尼10ug 时比布比卡因12mL阻滞后低血压发生率降低（25% VS 35%），麻黄碱总用量显著减少（4mg VS 11.75mg）。
1.2控制阻滞平面椎管内麻醉后血流动力学影响及低血压发生率与阻滞平面有关。
感觉阻滞平面达T4以上者低血压的发生率常明显增加。
目前多数学者主张腰麻感觉阻滞平面控制T10或T8以下，尽量不超过T6。
临床应用于下腹部及下肢手术，硬膜外阻滞控制在T4以下。
1.3 调整患者适当体位—剖宫产手术，腰麻或硬膜外阻滞后产妇平仰卧位时，下腔静脉受压是产生低血压的重要原因，采取右侧抬高15°～30°，使子宫左移是预防阻滞后低血压的重要措施，脊麻后置患者头高足低或侧卧位，俯卧位极可能影响血流动力学和导致低血压，应注意预防。
2. 输液负荷早年的研究采用在脊麻或硬膜外阻滞前以10-30ml/kg，预先快速（10 min～20min）输注等渗晶体溶液以降低麻醉后低血压的发生率，这种方法称为输液预负荷（preload）。
但随后的临床实践和研究表明单纯输入等渗晶体溶液的扩容作用非常有限，不能有效的预防脊麻后低血压。
因为等渗溶液输入后，75%的液体迅速进入组织间隙，不能有效维持血容量。
大量输等渗晶体液还可能增加心脏负荷和增加肺水肿。
20世纪90年代以后的研究认为，在椎管内麻醉前（诱导前）快速输入胶体溶液（羟乙基淀粉或明胶）或晶体加胶体溶液能更有效的降低麻醉诱导后低血压的发生率和血压下降程度。
胶体溶液用量一般为10-15ml/Kg，在20min内输完。
最近的研究显示，在腰麻诱导后即时快速输液与麻醉前预负荷同样有效，称为共同负荷（coload）。
低血压与低氧饱和度病例讨论
低血压-心脏骤停
9 4 2 8 0 8 3 2 3 0 0 0 0 0 0 1 6 0 46
低血压-心动过速
1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 2 1 1 11
低血压-心动过缓
6 9 0 23 2 3 2 0 0 0 1 2 0 0 1 0 1 3 53
低血压-心率正常
20 12 7 6 9 0 1 0 3 1 5 0 2 0 1 0 5 4 80
病例一
• 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前 壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常
145 148
11 4 3 1 33 8 9 0 1 6 1 1 2 1 4 4 2 8 99
2 16 3 9 28 5 14 1 2 4 3 1 3 1 0 0 0 8 100
7 4 9 17 26 5 6 1 1 2 1 0 1 2 0 0 1 16 99
7 5 9 14 26 6 8 1 1 4 2 0 1 2 0 0 1 13 101
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SPO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术； • 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg • 麻醉维持：Isofluane 1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h
麻醉过程中的意外与并发症处理规范
麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、麻醉意外的原因和预防麻醉意外指的是，在进行麻醉期间，因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响，造成了一些预料之外的严重病情的出现和发生，甚至导致死亡。
1、麻醉意外1）麻醉意外的原因①临床操作的失误：对病情的误判，选择的麻醉方式不当，操作技术出现错误。
如气管导管由于意外进入食道，或者气管导管失误进入一侧的支气管内，没有进行严密的观察，造成了病情出现大的变化,从而延误了最佳的抢救时机。
②组织工作的大意失误：例如，安排缺少严格训练的不适当的工作人员施行麻醉的话，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。
③器械等硬件设备的失误：比如，在没有基本的麻醉设备的情况下进行麻醉的话，麻醉器械部件出现失灵，或者接头开关出现错误的话，或者在缺乏必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。
④难于避免的原因：患者出现恶性高热，或者药物过敏，肝肾功能严重受损等。
2）麻醉意外的防范①麻醉前对病情要有充分的了解和评估：麻醉医师不能只依据医生写的相关病历和体检报告、检查结果来判断，对于一些比较复杂的手术，必须亲自检查和询问患者的相关情况。
②询问的主要内容：主要包括患者从事的职业、婚孕史、手术史和麻醉史，有无过敏史、输血史和并发症等，有无心慌、气促等细节现象。
2、主要并发症的原因分析和预防应该进行术前讨论，确定麻醉方案，预测可能发生的意外和并发症，制定预防处理措施，以保证麻醉安全。
1）低血压①低血压的主要原因：强效的全身麻醉药均可抑制循环功能，椎管内麻醉阻滞平面过高、过广可造成循环掏，突出表现为低血压；患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位，可使备耕血流动力学急剧改变。
②麻醉防治措施：术前访视病人，充分的术前准备，如有心脏病的，术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力；纠正贫血，补充血容量，调整好水、电解质、酸碱平衡。
2）高血压①高血压的主要原因：麻醉过浅，镇痛不全；缺氧与二氧化碳蓄积；血容量急骤增加；升压药使用不当；患者本身因素：原发高血压、妊高征、肾或肾上腺的肿瘤。
麻醉期间循环管理指南
循环管理的历史与发展
01 早期阶段
早期的循环管理主要依靠医护人员的经验和直觉， 缺乏科学依据和精准监测。
02 发展阶段
随着医学科技的进步，循环管理的理念和技术不 断更新和完善，逐渐形成了系统的理论和方法。
03 现代阶段
现代的循环管理更加注重科学监测和精准干预， 强调个体化治疗和预防为主的原则。
麻醉期间循环管理的基本原
实践经验总结
通过实践经验的总结和分享，不断 完善和提高个体化循环管理的理论 和实践水平。
循证麻醉管理的进一步发展
01
02
03
循证实践
基于最新的循证医学证据， 制定和完善麻醉期间循环 管理的指南和规范，指导 临床实践。
临床研究
开展大规模的临床研究， 对循证实践进行验证和优 化，推动循证麻醉管理的 进一步发展。
详细描述
对于严重心血管疾病患者，如心肌缺血、心力衰竭等，麻醉 期间应加强心电图监测，评估心脏功能，谨慎使用对心血管 有明显影响的药物。同时，应保持适当的血容量，调整输液 速度和种类，以维持血压和心率的稳定。
严重呼吸系统疾病患者的管理
总结词
对于严重呼吸系统疾病患者，麻醉期间应特别注意呼吸管理，以维持适当的氧合和通气。
目标
维持患者的血液循环和氧供，预防和治疗低血压、休克 等循环障碍，降低围手术期并发症和死亡率。
循环管理的重要性
01 保障手术安全
循环管理能够保障患者在手术过程中的生命体征 稳定，降低手术风险。
02 提高手术效果
良好的循环管理有助于保证手术操作的顺利进行， 提高手术效果。
03 减少并发症
通过有效的循环管理，可以预防和及时处理围手 术期并发症，降低患者术后恢复难度。
临床专业麻醉试题及答案
临床专业麻醉试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 麻醉前评估中，以下哪项不是必须进行的检查？A. 心电图B. 血常规C. 尿常规D. 心电图和血常规2. 麻醉中常用的镇痛药物是？A. 地塞米松B. 利多卡因C. 阿托品D. 氯胺酮3. 以下哪种药物不属于吸入麻醉药？A. 异氟醚B. 七氟醚C. 丙泊酚D. 恩氟醚4. 麻醉中，患者出现低氧血症时，以下哪项措施是错误的？A. 增加吸入氧浓度B. 改善通气C. 降低吸入麻醉药浓度D. 增加吸入麻醉药浓度5. 麻醉中，患者出现心动过缓，以下哪项措施是正确的？A. 增加麻醉药剂量B. 给予阿托品C. 降低吸入麻醉药浓度D. 立即停止麻醉6. 以下哪种情况不适合使用椎管内麻醉？A. 患者拒绝全身麻醉B. 患者有凝血功能障碍C. 患者有脊柱畸形D. 患者有心脏病史7. 麻醉中，患者出现高血压，以下哪项措施是错误的？A. 给予降压药物B. 增加麻醉深度C. 降低吸入麻醉药浓度D. 给予β受体阻滞剂8. 以下哪种药物是麻醉中常用的抗胆碱能药物？A. 阿托品B. 地塞米松C. 利多卡因D. 氯胺酮9. 麻醉中，患者出现低血压，以下哪项措施是正确的？A. 立即停止麻醉B. 给予血管活性药物C. 增加吸入麻醉药浓度D. 给予利尿剂10. 麻醉中，患者出现高碳酸血症，以下哪项措施是错误的？A. 改善通气B. 增加呼吸频率C. 降低吸入麻醉药浓度D. 增加吸入麻醉药浓度答案：1.D 2.B 3.C 4.D 5.B 6.B 7.C 8.A 9.B 10.D二、简答题（每题10分，共30分）1. 简述全身麻醉的三个阶段及其特点。
答：全身麻醉分为诱导期、维持期和苏醒期三个阶段。
诱导期是麻醉开始的阶段，目的是使患者从清醒状态过渡到麻醉状态，此阶段需要快速起效的麻醉药物。
维持期是手术进行的阶段，需要维持稳定的麻醉深度，以保证患者无痛、无意识、无记忆。
苏醒期是手术结束后，患者从麻醉状态逐渐恢复到清醒状态的过程，需要逐渐减少或停止麻醉药物的使用。
麻醉三基三严试题及答案
麻醉三基三严试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 麻醉前评估中，以下哪项不是必须进行的检查？A. 心电图B. 血常规C. 胸部X光片D. 肝肾功能检查答案：C2. 麻醉中维持循环稳定，以下哪种药物不常用？A. 多巴胺B. 去甲肾上腺素C. 利多卡因D. 阿托品答案：C3. 以下哪种药物不是吸入麻醉药？A. 异氟醚B. 七氟醚C. 氯胺酮D. 丙泊酚答案：D4. 麻醉中出现低血压，以下哪种处理措施是错误的？A. 快速补液B. 增加麻醉深度C. 给予血管活性药物D. 减少麻醉药物剂量答案：B5. 以下哪种情况不适合使用椎管内麻醉？A. 患者拒绝全身麻醉B. 患者有凝血功能障碍C. 患者有脊柱畸形D. 患者有严重心肺疾病答案：B6. 以下哪种药物不是麻醉性镇痛药？A. 吗啡B. 芬太尼C. 布洛芬D. 曲马多答案：C7. 麻醉复苏室中，以下哪项指标不是必须监测的？A. 心率B. 血压C. 呼吸频率D. 血氧饱和度答案：C8. 以下哪种情况不适宜使用神经阻滞麻醉？A. 患者有局部感染B. 患者有严重心肺疾病C. 患者有凝血功能障碍D. 患者有高血压答案：D9. 以下哪种药物不是麻醉前用药？A. 咪达唑仑B. 阿托品C. 地西泮D. 利多卡因答案：D10. 以下哪种药物不是麻醉中常用的肌肉松弛药？A. 罗库溴铵B. 阿曲库铵C. 氯胺酮D. 维库溴铵答案：C二、多选题（每题3分，共5题）1. 麻醉前评估中，以下哪些检查是必须进行的？A. 心电图B. 血常规C. 肝肾功能检查D. 胸部X光片答案：A、B、C2. 麻醉中维持循环稳定，以下哪些药物常用？A. 多巴胺B. 去甲肾上腺素C. 利多卡因D. 阿托品答案：A、B3. 以下哪些药物是吸入麻醉药？A. 异氟醚B. 七氟醚C. 氯胺酮D. 丙泊酚答案：A、B4. 以下哪些情况不适合使用椎管内麻醉？A. 患者拒绝全身麻醉B. 患者有凝血功能障碍C. 患者有脊柱畸形D. 患者有严重心肺疾病答案：B、C5. 以下哪些药物是麻醉性镇痛药？A. 吗啡B. 芬太尼C. 布洛芬D. 曲马多答案：A、B、D三、判断题（每题1分，共5题）1. 麻醉中出现低血压，增加麻醉深度是正确的处理措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
f. Improve post改ur变e: 体lie位fla：t,仰ele卧va，te抬le高gs,下if肢pos如sib果le可能
g. IV fluids: c静ry脉st输all晶oid体b液olu负s 荷– 1量0m：l/1k0gm, aln/kdg，re必pe要at时as重n复ecessary
2
民，住院号XXXX；
• 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；
• 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术；
• PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
4. 低血压与ASA分级
2020/11/3
*Children aged ,14 years.
14
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
普通外科
矫形外科
血管外科
泌尿外科
胸心外科 耳鼻科
神经外科
妇科 眼科
整形外科
产科 牙科
心脏电复律
诊断性操作
疼痛治疗
电惊厥治疗
其未它分类
总计
2020/11/3
h. Give vas给op予re血ss管or:活m性et药ar物am间in羟ol胺0.00.0050–5–00.0.011mmgg//kkgg IIVVbbooluluss (4)
i. If severe giv如e a严d重re低na血lin压e，0.肾00上1m腺g素/k0g.0I0V1mbog/lkugs,IVthbaotliuss1ml of 1:10,000
EF：60% ✓ 胸片：主动脉硬化 ✓ 实验室检查： 未发现明显异常
2020/11/3
4
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SpO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术；
• 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg
麻醉期间低血压与低氧饱和度处 置
前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！ 麻醉期间低氧饱和度——时常来扰！ 面对低血压与低氧饱和度态度
——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
2020/11/3
If bradycard如ic心g动iv过e a缓tr，op给in予e 阿an托d 品go—to按p心ag动e过28缓流程处理
If pulseless go to ca如rd无ia脉c a搏rr—es按t p心a跳ge骤38停流程处理
• 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h，
Remifentanyl 0.25mg/h
2020/11/3
5
病例一
险情出现！
• 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg
• 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg，同 时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗 血增加，紧急求助二线！！！
c. Don‘t hesitate to tre面at对as心C跳ar骤dia停c-A不rr要es犹t →豫！
d. Inform and inter通ro知ga手te术th医e s师ur，ge并on询问手术情况 e. Recheck vaporiser再s a次re检of查f (蒸3) 发罐是否关掉！
2020/11/3
6
病例一
思考？
1. 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？ 请排序！
2. 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？
3. 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？
4. ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？
5. 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？
6. 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？
7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流 程是什么？
8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
2020/11/3
7
病例一
1.低血压的常见原因与相关表现
2020/11/3
8
2020/11/3
9
2020/11/3
10
2020/11/3
11
2.不同药物引起低血压的表现
2020/11/3
12
3.不同麻醉时期低血压发生情况
2020/11/3
13
15
6. 低血压与患者预后结局(%)
2020/11/3
16
7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程
2020/11/3
17
低血压紧急处理程序
a. Complete COVER AB完C成D–CAOSVWERIF-ATBCCHDE检C查K (1)
b. Confirm the blood pr确es认su血re 压ch的an变ge化is真re实al性(2)
2020/11/3
3
病例一
• 既往病史： ✓ 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 ✓ 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 ✓ 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ✓ ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前
壁心梗，左室肥厚劳损； ✓ UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流，
j. •
F0.o0l0lo0w1必5emd要gif时/kng，e/cm继esi续sna(输r1ym注bly肾/ma上nin腺ion素ffu1ssmtiaogrntiinongf1aa0td00rm.e0nl0)a0l1i5nme gs/tkagr/tmining at
If erythema, 如ra红sh斑o、r w皮h疹ee、ze哮is鸣ev音id—en按t过go敏to反a应na流p程hy处la理xis