剖宫产麻醉后低血压研究进展 PPT
产科麻醉仰卧位低血压ppt课件
• 心脏疾病史： 瓣膜病、先心病 • 典型的ECG改变
子痫发作
羊水栓塞、肺栓塞
•
麻醉阻滞平面过广
23
仰卧位低血压综合征的防治
低血压的预防Bundles
1.产妇取左侧卧位 2.应用胶体、晶体扩容 3.血管活性药物 4.采用较小剂量局麻药
物的腰麻
24
产科麻醉指南
不管哪种麻醉技术下，子宫移位（通
Hct 34%， Plt 270×109/L
4
入院诊断及产科处理
入院诊断
G1 P0
宫内妊娠39周，臀位
活胎
产科处理：
5
入 手 术 室
07:40入手术室
Bp 110/71mmHg，
HR 87次/分，
RR 16次/分,
SpO2 99% (鼻导管吸氧4L/min)
6
麻醉处理经过
拟在腰—硬联合麻醉下剖宫产术
28次/分
双上肢指令运动，定位
SpO2 97%
准确
ECG：窦性心动过速 胎心：153次/分
11
麻醉平面：T6
处 理 经 过
母体病情平稳 胎儿无缺氧表现
立即手术 立即手术 结束妊娠 结束妊娠
09:10开始手术
09:20胎儿娩出 Apgar评分：8分/1min ；
12
转 归
09:55 手术结束
20
鉴别诊断
本例患者病程特点: 麻醉穿刺后突发晕厥、抽搐伴血压下降 鉴别诊断 深静脉血栓病史
• •
肺 栓 塞
•
呼吸困难、胸痛、咳血；严重者可表现为晕厥 子痫发作 T＞37.8℃ ；BP↑/↓；HR ↑＞100次/分； RR ↑；PO2、SPO2 ↓；ETCO2 ↓； 羊水栓塞、肺栓塞 肺部听诊，可闻及罗音，P2亢进或分裂 颈静脉充盈或异常搏动 麻醉阻滞平面过广 ECG特殊表现SⅠQⅢTⅢ
剖宫产患者麻醉后低血压的临床分析
剖 宫产 患者 麻 醉 后低 血 压 的 临床 分 析
郑 向 明 （浙江 省 江山 市人 民 医院 ，浙江 江山 ３２４１００）
［关 键 词 ］ 剖 宫 产 ；麻 醉 ；低 血 压
［中 图 分 类 号 ］ Ｒ６１４．２
代 手 术 学 杂 志 ，２００１，５（１）：６９—７２ ［４］ 高 莉 萍 ，喇 端 端 ．妇 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 的 分 析 ［Ｊ］．中 国 内 镜
杂 志 ，２０００，６（６）：７４—７５ ［５］ 楼 宝 阳 ，景艳 ，沙 文 焕 ．腹 腔 镜 妇 科 手 术 临床 应 用 ４００例 ［Ｊ］．中
现代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｎｏｖ，１７（３２） ·４９８３ －
和操 作 的熟 练 程 度选 择 适 当 的 病 例 ，严 格 掌 握 手 术 指 征 ，以 提 高 手术 成 功 率 、减 少 并 发 症 。输 卵 管 妊 娠 的 保 守 性 手 术 以 壶 腹 部 、伞 部 妊 娠 为 宜 ，术 后 均 需 监 测 血 或 尿 ＨＣＧ，必 要 是 予 以 杀 胚 药 以 防 止 持 续 性 宫 外 孕 ，如 果 异 位 妊 娠 后 出 现 失 血 性 休 克 ，以开 腹 手 术 为 宜 。 卵巢 囊肿 手 术 要 严 格 选 择 良性 病 变 ，手 术 方 式 应 根 据 患 者 的 年 龄 、生 育 要 求 及 肿 瘤 的分 类 ，选 择 囊 肿 剥 除或 附 件 切 除 术 。 与 传 统 经 腹 手 术 相 比 ，腹 腔 镜 子 宫 切 除 手 术 的 适 应 证 选 择 的要 求 更 为 严 格 ＿２ Ｊ。 怀 疑 有 子 宫 恶 性 疾 患 、严 重 盆 腔 粘 连 、子 宫 过 大 者 为 手 术 的 禁 忌 证 ，较 适 当 的子 宫 大 小 为 １２～１４孕 周 大 。 ３．２ 并 发 症 的预 防 由 于腹 腔 镜 手 术 使 用 的特 殊 器 械 ，故 其 并 发症 与 开 腹 手 术 不 尽 相 同 ＿３ Ｊ。 注 气 时 可 造 成 皮 下 气 肿 ，腹 膜 前气 肿 和 气 腹 针 对 脏 器 的 损 伤 ；套 管 针 插 入 时 要 防止 对 腹 壁 血 管 ，腹 膜 后 血 管 和 盆 腹 腔 脏 器 的 损 伤 ；在 盆 腔 粘 连 手 术 中 ，应 防 止肠 管膀 胱 及 输 尿 管 的 损 伤 ，须 正 确 使 用 高 频 电 流 器 械 ，防止 热损 伤 的 发 生 。 ～ 名 内 镜 医 师 不 但 要 有 扎 实 的 开 腹 手 术 基 础 ，还 要 接 受 腹 腔 镜 手 术 技 能 培 训 Ｈ Ｊ。另 外 默 契 配 合
产科麻醉及相关问题PPT课件
2-Jul-24
5
2-Jul-24
6
产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
2-Jul-24
9
静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
2-Jul-24
10
❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
2-Jul-24
24
腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
2-Jul-24
32
❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的临床研究
剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的临床研究目的探讨剖腹产腰硬联合麻醉后低血压的预防效果。
方法选取在我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将其随机分成两组，每组产妇40例，观察组采用下肢加压包扎处理，对照组不进行下肢包扎处理，观察两组产妇的低血压情况。
结果两组产妇麻醉后收缩压水平与低血压发生率都存在明显差异，P ＜0.05。
结论给予接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇实施下肢加压包扎，能在一定程度上降低低血压发生率，确保产妇收缩压在正常范围内，应用效果显著。
标签：剖腹产；腰硬联合麻醉；低血压现阶段，腰硬联合麻醉属于临床上比较常见的剖腹产麻醉方法，能够借助脑脊液对患者的脊神经根产生相应麻醉作用，麻醉起效较快，而且阻滞效果相对较好，可以实现长时间麻醉，止痛效果显著[1]。
但是在腰硬联合麻醉之下实施剖腹产手术非常容易引起低血压并发症，严重影响到产妇的身心健康。
部分患者还会伴有呕吐症状以及心慌症状等，具有较大的手术风险[2]。
根据相关研究结果显示，对接受腰硬联合麻醉进行剖腹产的产妇实施下肢加压包扎，可以预防低血压。
1 资料与方法1.1一般资料资料来自于2013年1月～2015年9月我院收治的接受腰硬联合麻醉的剖腹产产妇80例，将所有产妇随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组产妇40例，年龄为21～37岁，平均年龄（28.1±2.3）岁；属于单胎的有38例，属于双胎的有2例；产妇的孕周为37～42w，平均孕周（37.1±1.0）w；对照组40例，年龄为20～36岁，平均年龄（28.0±3.0）岁；属于单胎的有37例，属于双胎的有3例；产妇的孕周为36～41w，平均孕周（37.0±1.2）w。
两组产妇一般资料不存在显著差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法在两组产妇手术之前都不用药，在入手术室之后开放产妇的静脉，并给予产妇剂量为8～10mL/（kg·h）的复方乳酸钠林格液，进行静脉输注，在产妇麻醉成功之后需要输注剂量是8～10mL/（kg·h）的血浆，对进行常规的鼻导管吸氧处理，对照组产妇不进行下肢加压包扎，对产妇实施针穿刺，指导产妇采取左侧卧体位，然后经过L2-3间隙硬膜外进行穿刺成功之后，以针内针腰穿，当可以看到脑脊液之后缓慢注入等比重的布比卡因药物剂量为10mg，其中包括浓度为0.5%且剂量为2ml的布比卡因以及剂量为1ml的脑脊液。
剖宫产腰麻后低血压预测方法的研究进展
ｙｌａｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｗｉｔｈａｎｔｉ⁃ｔｕｍｏｒｅｆｆｅｃｔｆｏｒｈｕｍａｎｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ．ＪＣｅｌｌＢｉｏｃｈｅｍ，２０１８，１１９（２）：２４４０⁃２４４９．［２２］㊀ＧｕｐｔａＫ，ＫｓｈｉｒｓａｇａｒＳ，ＣｈａｎｇＬ，ｅｔａｌ．Ｍｏｒｐｈｉｎｅｓｔｉｍｕｌａｔｅｓａｎ⁃ｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓｂｙａｃｔｉｖａｔｉｎｇｐｒｏａｎｇｉｏｇｅｎｉｃａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ⁃ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｓｉｇ⁃ｎａｌｉｎｇａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｓｂｒｅａｓｔｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈ．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００２，６２（１５）：４４９１⁃４４９８．［２３］㊀ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ，ＭｏｓｓＪ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｓｏｎｃａｎｃｅｒｒｅ⁃ｃｕｒｒｅｎｃｅ：ａｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ．ＦｕｔｕｒｅＯｎｃｏｌ，２０１０，６（８）：１２３７⁃１２４２．［２４］㊀ＺｙｌｌａＤ，ＧｏｕｒｌｅｙＢＬ，ＶａｎｇＤ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｏｄｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ，ｏｐｏｉｏｄｒｅｃｅｐｔｏｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．Ｃａｎｃｅｒ，２０１３，１１９（２３）：４１０３⁃４１１０．［２５］㊀ＬｅｎｎｏｎＦＥ，ＭｏｓｓＪ，ＳｉｎｇｌｅｔｏｎＰＡ．Ｔｈｅμ⁃ｏｐｉｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｃａｎｃｅｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ：ｉｓｔｈｅｒｅａｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔ？Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１６（４）：９４０⁃９４５．［２６］㊀ＹａｒｄｅｎｉＩＺ，ＢｅｉｌｉｎＢ，ＭａｙｂｕｒｄＥ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｉｄｏｃａｉｎｅｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃ⁃ｔｉｏｎ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００９，１０９（５）：１４６４⁃１４６９．［２７］㊀ＭａｒｒｅｔＥ，ＲｏｌｉｎＭ，ＢｅａｕｓｓｉｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｖｅ⁃ｎｏｕｓｌｉｄｏｃａｉｎｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００８，９５（１１）：１３３１⁃１３３８．［２８］㊀ＮｉｗａＨ，ＲｏｗｂｏｔｈａｍＤＪ，ＬａｍｂｅｒｔＤＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｒｄｒｕｇｓａｆｆｅｃｔｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ？Ａｎｅｓｔｈ，２０１３，２７（５）：７３１⁃７４１．［２９］㊀ＰｉｅｇｅｌｅｒＴ，Ｖｏｔｔａ⁃ＶｅｌｉｓＥＧ，ＬｉｕＧ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｍｅｔａｓｔａｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆａｍｉｄｅ⁃ｌｉｎｋｅｄｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｌｕｎｇａｄｅ⁃ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＳｒｃｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｄｅ⁃ｐｅｎｄｅｎｔｏｆｓｏｄｉｕｍｃｈａｎｎｅｌｂｌｏｃｋａｄｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１７（３）：５４８⁃５５９．［３０］㊀ＦｕｒｕｔａｎｉＫ．ＫｏｈｎｏＴ．Ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｉｃａｃｔｉｏｎｏｆｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓｅｘ⁃ｃｅｐｔａｔｔｈｅｓｏｄｉｕｍｃｈａｎｎｅｌ．Ｍａｓｕｉ，２０１３，６２（１）：４４⁃５１．［３１］㊀ＤｅｍｉｃｈｅｌｉＲ，ＲｅｔｓｋｙＭＷ，ＨｒｕｓｈｅｓｋｙＷＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈ：ａｃｅｎｔｕｒｙｏｆｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ．ＡｎｎＯｎｃｏｌｏ⁃ｇｙ，２００８，１９（１１）：１８２１⁃１８２８．（收稿日期：２０１８０３１６）㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０１９．０２．０２２基金项目：上海市科学技术委员会医学引导类项目（１５４１１９６７８００）作者单位：２０１２０４㊀上海市，同济大学附属第一妇婴保健院麻醉科通信作者：刘志强，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｚｈｉｑｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｍ㊃综述㊃剖宫产腰麻后低血压预测方法的研究进展杜唯佳㊀徐振东㊀刘志强㊀㊀腰麻是目前剖宫产最常用的麻醉方式，可以有效降低分娩时孕产妇的死亡率和并发症发病率，而腰麻后低血压（ｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＡＩＨ）是其最常见的并发症㊂但ＳＡＩＨ的定义和监测手段存在争议，文献报道的发生率达３０％ １００％［１］㊂ＳＡＩＨ会导致孕产妇一系列不良反应，包括恶心呕吐㊁晕厥㊁胎盘低灌注，甚至还会造成胎儿缺氧和酸中毒，危及母儿安危㊂有效的预防措施（静脉扩容㊁缩血管药物的应用）虽然可以减少ＳＡＩＨ的发生，但是存在一定的风险，如容量超负荷㊁凝血障碍和反应性高血压等［２］㊂如果能在早期进行ＳＡＩＨ风险预测，个体化地选择性应用各种预防措施能大大降低上述不良反应的发生率㊂而剖宫产ＳＡＩＨ的预测亦是目前国内外研究的焦点问题，本文将就其研究现状作一综述㊂ＳＡＩＨ的发生机制腰麻后巨大的子宫压迫下腔静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＩＶＣ）以及麻醉后变换体位引起的 仰卧位低血压 （ｓｕｐｉｎｅｈｙｐｏｔｅｎｓｉｖｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＳＨＳＰ）是导致ＳＡＩＨ的主要原因［３］㊂ＩＶＣ和腹主动脉受压引起回心血量减少，在仰卧位时更加显著；体位变换还会引起反射性心率减慢，心排量降低（Ｂｅｚｏｌｄ⁃Ｊａｒｉｓｃｈ反应），即体位改变刺激了与迷走神经联系的心脏内感受器，诱发抑制性反射，导致心率减慢㊁血管阻力降低㊁动脉血压降低等，进一步加重了低血压的发展［４］㊂然而，随着无创监测手段的发展，超声㊁ＭＲＩ和皮肤血流监测在孕产妇中的广泛应用，ＳＡＩＨ的发生机制得到了更详尽的研究和阐述㊂以往观点认为中心静脉压降低是导致心排量减少㊁继发低血压的主要原因，但近年来此观点备受争议㊂Ｌａｎｇｅｓａｅｓｔｅｒ等［５］在各自的研究中都发现了同一现象：在腰麻后最早的１５ｍｉｎ内产妇的心排量和每搏输出量增加，心率增快，而外周循环阻力显著降低，说明腰麻后小动脉扩张也是导致ＳＡＩＨ的主要原因之一㊂这就解释了为什么子痫前期产妇不易发生ＳＡＩＨ，因为其小血管痉挛导致外周血管阻力增高阻碍了低血压的发生㊂因此，维持一定的外周血管阻力，使容量血管收缩㊁内脏血管充盈，是预防腰麻后心排量减少的关键㊂自主神经系统（ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＡＮＳ）相关预测方法㊀㊀循环稳定受ＡＮＳ调控㊂腰麻阻滞了交感神经节前纤维，迷走神经张力增大导致体循环血管阻力降低，血压降低㊂孕产妇较普通人群交感调节能力增强，但麻醉会导致ＡＮＳ功能障碍㊂研究表明，术前ＡＮＳ功能评估有助于预测腰麻后的血压波动㊂基础状态下的血流动力学参数可以反映自主神经功能㊂麻醉前，基础心率增快提示产妇血压受交感张力调节为主，而腰麻会阻断交感神经对心血管系统的调节，因此，基础心率快的产妇麻醉后更易发生血压波动［６］㊂Ｊｏｓｅｐｈ等［７］研究表明，基础状态下的外周循环阻力指数（ｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌａｒｒｅ⁃ｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ，ＳＶＲＩ）和ＳＢＰ有助于预测ＳＡＩＨ，ＳＶＲＩ和ＳＢＰ升高是发生ＳＡＩＨ的危险因素㊂在最近的一项多因素回归分析中也发现类似结果，ＳＶＲＩ和ＭＡＰ是预测ＳＡＩＨ的两个独立危险因素［８］㊂心率变异性（ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）功率谱分析（ＬＦ／ＨＦ）技术可评价ＡＮＳ的功能状态㊂ＨＲＶ的低频功率（ｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＬＦ）与压力反射有关，受交感系统及副交感系统的双重支配；高频功率（ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＨＦ）与呼吸效应有关，主要反映副交感系统功能状态［９］㊂ＬＦ／ＨＦ比值反映了受交感和副交感共同支配下的ＡＮＳ功能状态㊂Ｈａｎｓｓ等［１０］发现基础状态ＬＦ／ＨＦ高比值是麻醉后发生严重低血压的危险因素㊂ＬＦ／ＨＦ＞２ ５可以预测严重低血压（ＳＡＰ＜８０ｍｍＨｇ），且准确性较高，并可以依此指导静脉扩容或缩血管药物的应用㊂最近研究发现，基础水平ＬＦ／ＨＦ＞２用于预测ＳＡＩＨ也有一定的价值［１１］㊂而Ｓａｋａｔａ等［１２］研究表明，腰麻前由左侧卧位改变为仰卧位（ｐｏｓｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅｔｅｓｔ，ＰＣＴ）ＬＦ／ＨＦ升高大于２倍可以作为ＳＡＩＨ发生的预测指标，特异度达９０％，但敏感度只有６０％，由于样本量小，需进一步研究证实㊂此外，ＡＮＳｉｎｄｅｘ是ＨＲＶ通过ＥＣＧ分析测得的指数（０ １００），可以反映交感－副交感平衡，ＡＮＳｉｎｄｅｘȡ２４亦可以预测ＳＡＩＨ［１３］㊂脉率变异性（ｐｕｌｓｅｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＰＲＶ）和脉搏传导时间（ｐｕｌｓｅｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅ，ＰＴＴ）利用了脉搏波信号，通过光电容积脉搏波（ｐｈｏｔｏｐｌｅｔｈｙｓｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＰＧ）在人体外周组织测得，实质上反映的是动脉管腔内的压力变化㊂ＰＲＶ不仅反映ＡＮＳ状况，还反映外周血管的调节能力，在产科麻醉中有一定的应用前景［１４］㊂而ＰＴＴ整合了ＰＰＧ和ＥＣＧ信号，可以用来评估ＡＮＳ和动脉血压以及作为动脉僵硬度的评估指标，但受到呼吸运动影响㊂Ｓｈａｒｗｏｏｄ⁃Ｓｍｉｔｈ等［１５］研究表明，随着腰麻起效动脉压下降，ＰＴＴ延长㊂ＰＴＴ延长２０％提示ＭＡＰ下降幅度超过１０％（敏感度７４％，特异度７０％）㊂因此认为ＰＴＴ可以作为ＳＡＩＨ的预测指标㊂而最新研究表明，腰麻前产妇仰卧位转为左侧卧位时ＰＲＶ变化联合仰卧位时ＰＴＴ值的标准差可以达到最佳的预测效果，敏感度７６％，特异度７６％，准确率７２％［１２］㊂此外，术前产妇焦虑也会导致交感活性增高，ＶＡＳ焦虑评分高的产妇更易发生ＳＡＩＨ［１６］㊂皮肤电导（ｓｋｉｎｃｏｎｄｕｃｔ⁃ａｎｃｅ，ＳＣ）是一种通过监测汗腺分泌来反映皮肤交感神经张力的相对较新的无创技术，研究表明ＳＣ可以预测老年患者ＳＡＩＨ，但是对于剖宫产产妇ＳＡＩＨ预测意义不大㊂外周血管张力相关预测方法腰麻后阻滞区域血管扩张，血液大量淤积，导致回心血量减少，血压下降㊂孕产妇由于其特殊的生理学改变，较普通人群，其外周血管阻力降低而循环血量和心排量是增加的，特别在孕３０周以后，妊娠相关的外周血管张力下降导致血液在外周循环大量滞留，随着腰麻后交感神经阻滞，血液将进一步流向外周循环㊂因此，产妇术前血管张力降低是ＳＡＩＨ的危险因素之一㊂灌注指数（ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＰＩ）是通过一个无创性脉氧探头监测脉搏波波型计算波动性组织和非波动性组织吸光量的比值㊂ＰＩ通过监测外周循环张力反映外周循环灌注情况㊂研究发现，剖宫产术前患者手指高ＰＩ提示外周血管张力低，在麻醉后血液更易向外周循环分布，ＰＩ基础值＞３ ５是发生ＳＡＩＨ的危险因素［１７］㊂而足趾ＰＩ则恰恰相反，Ｘｕ等［１８］发现，腰麻前足趾低ＰＩ的孕妇更有可能发生ＳＡＩＨ㊂妊娠子宫对于主动脉－ＩＶＣ的压迫作用可能导致了腰麻前仰卧位时手指ＰＩ和足趾ＰＩ的差异㊂但是，ＰＩ受诸多因素影响，如产妇体动㊁体温㊁紧张情绪，因此ＰＩ用于剖宫产ＳＡＩＨ的预测的准确性还有待进一步研究证实㊂容量反应性相关预测方法根据Ｆｒａｎｋ⁃Ｓｔａｒｌｉｎｇ定律，给予适量的心脏前负荷（静脉回心血量）后心排量发生显著变化则提示有容量反应性，患者容量状态处在Ｆｒａｎｋ－Ｓｔａｒｌｉｎｇ曲线的上升支㊂研究表明，有容量反应性的患者腰麻后回心血量骤减，更易发生ＳＡＩＨ［１９］㊂在临床中，判断患者容量状态的方法包括容量负荷试验㊁基于心肺互相关系理论衍生参数㊁自体模拟输液等方法㊂脉搏灌注指数变异（ｐｌｅｔｈｖａｒｉａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＰＶＩ）是基于脉搏灌注压随呼吸发生周期性的变化，是一种评估机体容量状态和预测容量反应的动态血流动力学指标㊂ＰＶＩ可以用于自主呼吸或器械通气下的患者㊂因此，也适用于剖宫产患者，但是有些学者认为ＰＶＩ预测ＳＡＩＨ意义不大，由于ＰＶＩ主要反应的是前负荷，而引起ＳＡＩＨ的主要原因是ＳＶＲ降低㊂但是，腰麻前后ＰＶＩ变化却可以作为预测ＳＡＩＨ的指标，Ｋｕｗａｔａ等［２０］研究证明，麻醉前后ＰＶＩ变化＞１８％提示容量反应性增加，可以预测ＳＡＩＨ，预测能力优于ＰＩ㊂但是呼吸方式㊁潮气量及患者的精神状态都会对ＰＶＩ监测的准确性产生影响，ＰＶＩ在对剖宫产产妇输液反应的预测㊁低血压的治疗㊁大量失血后的监测准确性及其在指导大量输血输液㊁避免容量负荷过重等方面的价值还有待更深入的探索和研究㊂被动抬腿试验（ｐａｓｓｉｖｅｌｅｇｒａｉｓｅ，ＰＬＲ）原理是将患者下肢静脉内储存容量作为容量负荷试验的液体，通过被动抬高下肢增加心脏前负荷，将下肢血液被动转移入胸腔，从而增加了心排量和每搏输出量㊂孕产妇由于其特殊的循环生理变化，ＳＶＲ降低导致大量血液在下肢滞留，ＰＬＲ反应性更加显著，但是妊娠子宫压迫ＩＶＣ阻碍了静脉回流㊂Ｍｅｉｒｏｗｉｔｚ等［２１］研究使产妇左倾１５ʎ避免ＩＶＣ受压，使用无创ＮＩＣＯＭ监测动态心排量变化，ＰＬＲ后心排量＞１２％认为是有容量反应性，但是研究结果表明，ＰＬＲ后有容量反应性并不能预测ＳＡＩＨ发生㊂然而，ＰＬＲ联合超声主动脉峰值血流速变异率（ΔＶＴＩ）测定对于评估健康产妇和重度子痫前期产妇液体反应性有一定的临床应用价值［２２］㊂低ΔＶＴＩ（ＰＬＲ）值提示发生ＳＡＩＨ风险较低，但是，高ΔＶＴＩ（ＰＬＲ）值是否与低血容量或ＩＶＣ受压有关还有待进一步研究［１９］㊂小㊀㊀结目前，预测剖宫产ＳＡＩＨ的方法多种多样，且根据不同的低血压定义以及预测方法其预测能力亦有所不同㊂如何选择一种有效而且便捷的方法进行ＳＡＩＨ预测是当前亟需解决的问题㊂然而，随着人们对ＳＡＩＨ认识和研究的不断深入，以及现代化无创监测技术在产科麻醉中的广泛应用，孕产妇的围术期管理将更加趋于优化㊂参考文献［１］㊀ＦａｋｈｅｒｐｏｕｒＡ，ＧｈａｅｍＨ，ＦａｔｔａｈｉＺ，ｅｔａｌ．Ｍａｔｅｒｎａｌａｎｄａｎａｅｓ⁃ｔｈｅｓｉａ⁃ｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎ⁃ｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｎｏｍｉａｌｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６２（１）：３６⁃４６．［２］㊀ＨｅｅｓｅｎＭ，ＳｔｅｗａｒｔＡ，ＦｅｒｎａｎｄｏＲ．Ｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１５，７０（３）：２５２⁃２５７．［３］㊀王韬，高桂兰，朱亮先，等．体位改变引起血压波动在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用．中国妇幼保健，２０１７，３２（９）：１８９０⁃１８９２．［４］㊀奚丰，张晓庆，唐晨程，等．产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的危险因素．中华麻醉学杂志，２０１６，３６（１０）：１１７９⁃１１８１．［５］㊀ＬａｎｇｅｓａｅｔｅｒＥ，ＲｏｓｓｅｌａｎｄＬＡ，ＳｔｕｂｈａｕｇＡ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｖａｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅ⁃ｌｉｖｅｒｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈ⁃ｄｏｓｅｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｐｈｅｎｙｌｅｐｈｒｉｎｅｏｒｐｌａｃｅｂｏｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００８，１０９（５）：８５６⁃８６３．［６］㊀ＹｏｋｏｓｅＭ，ＭｉｈａｒａＴ，ＳｕｇａｗａｒａＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１５，７０（５）：５５５⁃５６２．［７］㊀ＯｕｚｏｕｎｉａｎＪＧ，ＭａｓａｋｉＤＩ，ＡｂｂｏｕｄＴＫ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂｙｔｈｏｒａｃｉｃｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｓｔｈｅｒｉｓｋｆｏｒｍａｔｅｒｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｒｅｇｉｏｎａｌａｎｅｓｔｈｅ⁃ｓｉａｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，１９９６，１７４（３）：１０１９－１０２５．［８］㊀ＬａｗｉｃｋａＭ，ＭａｌｅｋＡ，ＡｎｔｃｚａｋＤ，ｅｔａｌ．Ｎｏｎ⁃ｉｎｖａｓｉｖｅｈａｅｍｏｄｙ⁃ｎａｍｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｗｉｔｈＮｅｘｆｉｎｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＩｎｔｅｎｓｉｖｅＴｈｅｒ，２０１５，４７（４）：３０３⁃３０８．［９］㊀杨贵亭，易端．心率变异性预测蛛网膜下腔麻醉后低血压发生的研究进展．中国微创外科杂志，２０１７，１７（４）：３５７⁃３５９，３６３．［１０］㊀ＨａｎｓｓＲ，ＢｅｉｎＢ，ＦｒａｎｃｋｓｅｎＨ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ－ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｂ⁃ａｒａｃｈｎｏｉｄｂｌｏｃｋｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００６，１０４（４）：６３５⁃６４３．［１１］㊀ＢｉｓｈｏｐＤＧ，ＣａｉｒｎｓＣ，ＧｒｏｂｂｅｌａａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１７，７２（５）：６０３⁃６０８．［１２］㊀ＳａｋａｔａＫ，ＹｏｓｈｉｍｕｒａＮ，ＴａｎａｂｅＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｔｅｎ⁃ｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｂｙａｌ⁃ｔｅｒｅｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙｐｏｓｔｕｒａｌｃｈａｎｇｅ．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２０１７，２９：３４⁃３８．［１３］㊀ＰｒａｓｈａｎｔｈＡ，ＣｈａｋｒａｖａｒｔｈｙＭ，ＧｅｏｒｇｅＡ，ｅｔａｌ．Ｓｙｍｐａｔｈｏ⁃ｖａｇａｌｂａｌａｎｃｅ，ａｓｑｕａｎｔｉｆｉｅｄｂｙＡＮＳｉｎｄｅｘ，ｐｒｅｄｉｃｔｓｐｏｓｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏ⁃ｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｉｎｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｏｗｅｒｓｅｇｍｅｎｔａｌｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ：ａｓｉｎｇｌｅｂｌｉｎｄｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＪＣｌｉｎＭｏｎｉｔＣｏｍｐｕｔ，２０１７，３１（４）：８０５⁃８１１．［１４］㊀ＢｏｌｅａＪ，ＬáｚａｒｏＪ，ＧｉｌＥ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｓｅｒａｔｅａｎｄｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅａｎａｌｙｓｉｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｅｖｅｎｔｓａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｕｒｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｓａｒｅａｎｌａｂｏｒ．ＡｎｎＢｉｏｍｅｄＥｎｇ，２０１７，４５（９）：２２５３⁃２２６３．［１５］㊀Ｓｈａｒｗｏｏｄ⁃ＳｍｉｔｈＧ，ＢｒｕｃｅＪ，ＤｒｕｍｍｏｎｄＧ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｕｌｓｅｔｒａｎｓｉｔｔｉｍｅｔｏｉｎｄｉｃａｔｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｎｇｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００６，９６（１）：１００⁃１０５．［１６］㊀Ｏｒｂａｃｈ⁃ＺｉｎｇｅｒＳ，ＧｉｎｏｓａｒＹ，ＥｌｌｉｓｔｏｎＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐｒｅ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｘｉｅｔｙｏｎｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１２，１０９（６）：９４３⁃９４９．［１７］㊀ＤｕｇｇａｐｐａＤＲ，ＬｏｋｅｓｈＭ，ＤｉｘｉｔＡ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｌｏｗｅｒｓｅｇ⁃ｍｅｎｔｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１７，６１（８）：６４９⁃６５４．［１８］㊀ＸｕＺ，ＸｕＴ，ＺｈａｏＰ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｓｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔａｎｄｌｅｆｔｔｏｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏ⁃ｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（５）：１５６０⁃１５６６．［１９］㊀ＺｉｅｌｅｓｋｉｅｗｉｃｚＬ，ＮｏｅｌＡ，ＤｕｃｌｏｓＧ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌ⁃ｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ？Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１８，７３（１）：１５⁃２２．［２０］㊀ＫｕｗａｔａＳ，ＳｕｅｈｉｒｏＫ，ＪｕｒｉＴ，ｅｔａｌ．Ｐｌｅｔｈｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘｃａｎｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒ⁃ｇｏｉｎｇｃａｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＳｃａｎｄ，２０１８，６２（１）：７５⁃８４．［２１］㊀ＭｅｉｒｏｗｉｔｚＮ，ＫａｔｚＡ，ＤａｎｚｅｒＢ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｔｈｅｐａｓｓｉｖｅｌｅｇｒａｉｓｅｔｅｓｔｐｒｅｄｉｃｔｓｐｉｎａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ？Ａｎｏｂ⁃ｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２０１２，２１（４）：３２４⁃３４８．［２２］㊀ＺｉｅｌｅｓｋｉｅｗｉｃｚＬ，ＣｏｎｔａｒｇｙｒｉｓＣ，ＢｒｕｎＣ，ｅｔａｌ．Ｌｕｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｐｒｏｆｉｌｅｉｎｐａｒｔｕｒｉ⁃ｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１２０（４）：９０６⁃９１４．（收稿日期：２０１８０３２２）。
剖宫产麻醉后仰卧位低血压综合症防治护理课件
良好的护理可以预防和减轻仰卧位低血压综合症的发生，从而提高 剖宫产手术的成功率。
促进术后恢复
通过有效的护理，产妇术后恢复情况可以得到改善，缩短恢复时间 ，提高生活质量。
护理方法
1 2
术前评估
对产妇进行全面的评估，了解产妇的身体状况和 麻醉风险，制定个性化的护理计划。
术中监测
在剖宫产手术过程中，密切监测产妇的生命体征 ，及时发现和处理仰卧位低血压综合症的征兆。
产妇身体状况
产妇身体虚弱、贫血、低蛋白血症 等情况也会增加出现仰卧位低血压 综合症的风险。
02 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的预防
预防的重要性
降低产妇和胎儿风险
仰卧位低血压综合症可能导致产妇出现头晕、恶心、呕吐 、心慌等症状，严重时可能影响母婴安全。预防措施可以 有效降低这些风险。
提高剖宫产手术效果
避免过度治疗
避免因过度输液或使用血管活性药物导致心肺功 能不全和肺水肿。
预防并发症
积极预防和处理并发症，如感染、出血、肾功能 不全等。
04 剖宫产麻醉后仰卧位低血 压综合症的护理
护理的重要性
保障母婴安全
仰卧位低血压综合症可能导致产妇和胎儿出现低血压、缺氧等危 险情况，及时有效的护理能够保障母婴的安全。
仰卧位时，下腔静脉受压更加严重， 回心血量进一步减少，导致血压下降 。
妊娠影响
妊娠期间子宫增大，下腔静脉受压， 回心血量减少，同时妊娠期间血容量 增加不明显，也容易导致血压下降。
影响因素
麻醉深度
麻醉过深会抑制交感神经兴奋， 导致外周血管扩张，回心血量减
少，引起血压下降。
妊娠时间
妊娠晚期子宫增大更明显，下腔静 脉受压更严重，回心血量减少更多 ，因此更容易出现仰卧位低血压综 合症。
剖宫产脊麻低血压的防治进展
醉后产妇的低血压发生率（８０％）明显高于硬膜外麻醉
（４５％）［１１。母亲低血压可能导致胎儿窘迫和母亲不适。近年 对剖宫产脊麻低血压的防治策略研究形成了一些新的有争 议的观点，而临床上防治脊麻低血压的方法也多样而不统 一，液体预负荷和麻黄碱使用仍很普遍［２】。本文对近年有关 割宫产脊麻低血压防治策略的研究进展做了一个综述。 １脊麻低血压机制和危害 脊麻低血压的病理生理学机制已被很好的描述。低血 压通常被限定为收缩压低于１００ ｍｍＨｇ或者低于基础值的 ２０％以上，其发生率和严重程度取决于阻滞平面的高低、产 妇的体位以及是否采取了预防措施来避免这种低血压。其 原因主要是由于脊麻对交感神经纤维的阻滞使阻滞平面以 下的血管扩张，静脉淤血，因而减少了心输出量．造成血压 下降。交感神经阻滞后迷走神经的相对紧张和仰卧位低血 压综合征可使产妇的血流动力学紊乱更加明显［３１。背麻时母 亲低血压的发生率在大多数实验超过了５０％［“】．远高于全 身麻醉和硬膜外麻醉。低血压会引起母亲恶心呕吐。治疗不 当还可能导致医源性肺水肿和严重的母亲高血压。此外。产 妇还可能由于低血压不能很好的合作而使手术变得复杂。 胎儿也会受到低血压的影响。由于子宫胎盘循环缺乏 自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持。而 胎儿的正常氧化代谢需要良好的胎盘灌注。母体血压降低 会造成胎儿循环障碍和缺氧。因此。如果低血压严重或者持 续较久可能会使胎儿出现酸中毒。在一项Ｍｅｍ分析中． Ｒｅｙｎｏｌｄｓ等［ｏ］确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉．脊麻造成 了更多的新生儿酸中毒。因此。探寻一种能够有效的防治割 宫产脊麻低血压并发症的方法一直为产科麻醉临床研究所 关注。 ２脊麻低血压防治策略 ５～１０年前的产科麻醉学教科书建议在手术时采用给 产妇晶体预负荷和保持使子宫左侧移位的体位来防止低血 压。如果发生低血压，则麻黄碱是应该选择的治疗药物．因 为麻黄碱对胎儿是安全的，不会造成胎儿酸中毒。然而．近 几年这些观念受到了挑战。
麻醉期间低血压的危害及预防PPT课件
2
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济 •2
3
第五附属医院 第五临床学院
结论
➢研究结果表明对于ASAⅠ~Ⅲ级成年病人术前禁饮
食8小时所测超声心动图的各项血流动力学指标基 本无变化。
➢提示术前禁食并不引起明显的低血容量。
厚德博学 仁爱共济 •2
4
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济 •2
0
第五附属医院 第五临床学院
结论
➢心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影
响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在 正常状态。
➢全麻或椎管内麻醉后所致低血压应该使用血管活
性药物来纠正，而不应该无区别地使用大量液体 来纠正低血压状态。
厚德博学 仁爱共济 •2
1
第五附属医院 第五临床学院
第五附属医院 第五临床学院
麻醉期间低血压的危害及预防
郑州大学第五附属医院麻醉科 杨涛
厚德博学 仁爱共济 •1
第五附属医院 第五临床学院
主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
医学领域也产生了重要影响。
➢ 上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的挑战和工作内容
。
➢ 近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后的关系”。
厚德博学 仁爱共济 •3
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济 •4
第五附属医院 第五临床学院
厚德博学 仁爱共济 •5
第五附属医院 第五临床学院
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 以上这些自主神经变化均可引起心率减慢与血压降低
有学者试图用心率变异性来预测腰麻后低血压的发生
腰麻后低血压的预测
心率变异性
DBS:手术前一天
DOS-BL:手术当天基础 值
PREHYD:胶体扩容后
Heart rate variability predicts severe hypotension after spinal anesthesia for elective cesarean delivery. Anesthesiology.2005 ;102(6):1086-93
腰麻后低血压的预测
感觉阻滞平面升高速率
• 高于T4同或T5感觉阻滞平面的脊麻容易引起低血压的 发生
• 动静脉血管舒缩神经起源于T5-L1，心脏加速神经起 源于T1-T4，因此广发而迅速的高位阻滞容易引起血 流动力学剧烈变化
• 确定腰麻感觉神经阻滞平面的升高速率对预测低血压 可能有帮助
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
脑氧饱和度
• 使用700到900 nm波长的近红外线可以鉴定脑血氧饱 和度（ScO2）
• 脑血氧饱和度降低5％，表明脑氧合受到影响，减少 10％可能表明脑功能障碍
• 在体位性低血压实验中，ScO2在出现前期症状之前 就开始下降，从而预测晕厥的发生
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
剖宫产腰麻后低血压组出现ScO2下降的人数明细较多，并且首先出现ScO2下降， 而后出现血压降低，当ScO2至5%后38秒可出现血压下降， 经统计引起血压降低的ScO2阈值为4.5%
腰麻后低血压的预测
心率
腰麻后低血压的处理
处理： ●围术期药物容量治疗 ●血管活性药物的使用 ●减少局麻药的用量， ●联合鞘内阿片类药物 ●腰硬联合或硬膜外麻醉 ●合理使用止吐剂
• 麻醉显效迅速 • 麻醉效果满意，镇痛完全，肌松充分 • 麻醉药物用量少 • 穿刺针细，对硬脊膜损伤小，术后头
痛生率较低
仰卧位低血压综合症危害
仰卧位低血压综合症危害
仰卧位低血压综合症危害
仰卧位低血压综合症高危因素
腰麻后低血压的预测
心率变异性
• 反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷 走神经张力及其平衡性
点击添加标题
硬膜外麻醉 点击添加标交题感神经阻滞，血管扩张，回心血流减少所致， 部分患者可并发仰卧位低血压综合征
全身麻醉
主要通过麻醉药物的心血管抑制作用影响血压和心率， 通常都在可控范围内
腰麻后循环变化特点
特点：血压骤然剧 烈下降，心率骤然 急剧升高
腰麻后循环变化特点
特点：血压骤然 剧烈下降，心率 不升高甚至剧烈
腰麻后低血压的预测
心率变异性
回顾性研究提示剖宫产腰麻后低血压的产妇术前的LF/HF的值较高， 前瞻性研究提示术前LF/HF值较高产妇腰麻后发生低血压的可能性越大
腰麻后低血压的预测
灌注指数 • PI=检测部位的搏动性组织吸收光/非搏动性组织吸收
光（动脉血液吸收光／皮肤、静脉、骨骼吸收光） • PI 低提示外周灌注不良，相反PI 高灌注状况越好 • 妊娠子宫压迫髂动脉和下腔静脉，影响下肢的动脉血
腰麻后低血压的预测
腰麻后低血压的预测
灌注指数（脚趾）
Differential Roles of the Right and Left Toe Perfusion Index in Predicting the Incidence of Postspinal Hypotension During Cesarean Delivery． Anesth Analg. 2017 Aug 8. 0000000000002393.
剖宫产麻醉后低血压研究进展
产科麻醉与镇痛的困境
这个矛盾为“产科麻醉 与镇痛的困境”，显 示了产科麻醉的挑战 和吸引力
剖宫产术中低血压
323篇，占26%
Pubmed结果
177篇，占14%
731篇，占60%
腰麻 硬膜外麻醉 全身麻醉
剖宫产低血压原因
腰麻
仰卧位低血压综合征，低血压发生还与麻醉平面，
交感神经阻滞，特殊产科情况如妊高症，双胎巨大儿，出血等有关
下降
腰麻的缺点
• 仰卧位低血压综合症发生率高：50% • 骤然发生头晕恶心呕吐、心率加快、面色
苍白等一系列低血压症状， • 仰卧位低血压综合征极易导致产妇子宫胎
盘血流量急剧下降，进而可导致胎儿发生 功能性缺氧及酸中毒现象，严重时甚至还 可导致新生儿窒息及死亡，严重威胁着孕 产妇及婴儿的生命安全
腰麻的优点
Level of sensory block after spinal anesthesia as a predictor of hypotension in parturient. Medicine (Baltimore).2017 Jun;96(25):e7184.
腰麻后低血压的预测
发生低血压组的腰麻阻滞平面和阻滞平面的升高速率都高于未发生低血压组， 根据统计腰麻给药后三分钟阻滞平面超过T8最有可能引起低血压发生， 其敏感性82%，特异性88%
妊娠病理生理学
LCIV受压段管壁塌陷、菲薄；受压段边界清晰，上缘增厚， 条索状边缘增厚；受压段前后壁粘连
剖宫产腰麻后PI变化
特点：下肢灌注指数 （PI）剧烈下降，甚 至无灌注 胎盘灌 注不足 胎儿窘迫？
腰麻后低血压的预测
灌注指数（手指）
Perfusion index derived from a pulse oximeter can predict the incidence of hypotension during spinal anaesthesia for Caesarean delivery British Journal of Anaesthesia 111 (2): 235–41
流使PI降低 • 交感神经系统通过影响动脉血流间接影响PI值 • 腰麻后局麻药通过阻断交感神经使下肢动脉扩张， PI
升高 有学者试图用灌注指数来预测腰麻后低血压的发生
妊娠病理生理学
LCIV在前方RCIA 和后方前凸腰骶椎的共同压迫下,造成血流动力学改变， 从而启动了某些相关基因或蛋白质的过度表达,，血管发生重塑， 导致不同程度的管壁组织改变，引起力学构型改建