麻醉期间低血压的危害及预防
麻醉科手术中的血压控制技巧
麻醉科手术中的血压控制技巧手术是一项复杂的医疗过程，而麻醉是手术中不可或缺的组成部分。
麻醉科医生在手术中起到了至关重要的作用，其中之一就是控制患者的血压。
血压的控制对手术的成功和患者的安全具有重要意义。
本文将介绍麻醉科手术中的血压控制技巧，以提供参考和指导。
一、术前评估与准备在手术前，麻醉科医生需要对患者的血压水平进行评估，了解其基础血压值、病史、用药情况等，以确定合适的血压控制目标。
术前准备还包括评估患者的心血管功能、肾功能、神经系统等，以及可能引起血压波动的潜在因素，例如手术刺激、应激反应等。
二、手术期间的血压监测与控制1. 监测手段选择在手术中，准确监测患者的血压是至关重要的。
通常情况下，可使用无创连续性血压监测技术，例如，使用无创血压计、动脉穿刺装置等，以便及时了解患者的血压变化情况。
2. 血压控制目标根据术前评估的情况，制定合理的血压控制目标。
一般来说，对于正常血压的患者，维持其收缩压在正常范围内即可；而对于高血压患者，则需要根据个体情况进行调整。
同时，注意避免血压过低或过高，以免影响手术的进行或患者的安全。
3. 有效应对低血压在手术中，低血压的发生是常见的情况之一。
为有效应对低血压，可以采取以下措施：- 静脉输注液体：通过快速静脉给予生理盐水、胶体溶液等，以增加循环血量，从而提升血压水平。
- 使用血管活性药物：例如肾上腺素、多巴胺等，以提升心输出量和增强血管平滑肌收缩。
- 调整麻药输注速率：适时减少麻药的输注速率，避免引起过度的镇静或抑制，从而确保患者的循环稳定。
4. 防止高血压发生在手术中，高血压可能造成术中出血、器官损伤等并发症。
为预防高血压的发生，可以采取以下措施：- 使用合适的麻药：选择合适的麻药类型和剂量，以防止血压剧烈波动。
- 动态监测并及时干预：通过连续血压监测，及时发现血压的改变，并采取相应的处理措施，如调整麻药剂量、补液等。
- 防止麻药过度使用：避免使用过多的镇静剂或麻药，以免抑制患者的自主呼吸和循环功能。
麻醉科中的低血压与高血压的处理
麻醉科中的低血压与高血压的处理一、低血压的定义与原因低血压，又称为低血压症，是指人体静脉或动脉血压降低到一定程度，常伴有症状或并发症的一种疾病。
低血压的定义因年龄、性别、体位等因素不同而有所差异，但一般认为收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg时可诊断为低血压。
低血压的原因主要包括：1. 血容量不足：如出血、脱水等；2. 心脏泵功能下降：如心肌病、心律失常等；3. 血管床扩张：如感染、过敏反应等；4. 自主神经功能异常：如血管迷走神经功能亢进等。
二、低血压的临床表现与处理低血压的临床表现包括头晕、乏力、心悸、出汗、恶心等，严重时可出现晕厥甚至休克等症状。
低血压的处理应根据具体原因进行论述。
1. 补充血容量：对于血容量不足引起的低血压，应迅速补充液体，如静脉输入生理盐水或胶体液体。
2. 心脏泵功能下降的处理：针对心脏泵功能下降造成的低血压，可使用正性肌力药物来增强心肌收缩力，如多巴胺、多巴酚丁胺等，或者通过心肺复苏等措施进行处理。
3. 血管床扩张的处理：对于血管床扩张引起的低血压，可考虑收缩血管，增加阻力，提高血压。
常用药物有去甲肾上腺素和酚妥拉明等。
4. 自主神经功能异常的处理：针对自主神经功能异常引起的低血压，可以通过控制自主神经功能来进行治疗。
例如，对于血管迷走神经功能亢进引起的低血压，可使用抗胆碱药物，如阿托品等。
三、高血压的定义与原因高血压，又称为高血压症，是指动脉血压长期持续高于正常水平的一种疾病。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种。
原发性高血压约占所有高血压患者的90%，其病因多为遗传因素、生活方式不良和年龄等因素所致。
高血压的原因主要包括：1. 遗传因素：高血压在一定程度上受遗传因素的影响，有家族史的人患高血压的风险较高。
2. 生活方式不良：如长期高盐饮食、高脂饮食、缺乏运动、过度饮酒、精神压力大等。
3. 年龄：随着年龄的增长，血管弹性下降，血压容易升高。
4. 其他因素：肾脏疾病、内分泌疾病、药物引起的等。
高血压患者手术麻醉风险及预防
高血压患者手术麻醉风险及预防在现代医疗中，手术是治疗许多疾病的重要手段。
然而，对于高血压患者来说，手术麻醉并非是一件简单的事情，存在着一定的风险。
了解这些风险并采取有效的预防措施，对于保障手术的顺利进行和患者的安全至关重要。
高血压是一种常见的慢性疾病，其特征是动脉血压持续升高。
长期的高血压会对身体的多个器官和系统造成损害，如心脏、血管、肾脏等。
当高血压患者需要接受手术时，这些潜在的损害会增加麻醉的复杂性和风险性。
首先，高血压患者在手术麻醉中面临心血管系统的风险。
高血压会导致心脏负荷增加，心肌肥厚，心功能减退。
在麻醉过程中，血压的波动可能会诱发心肌缺血、心律失常甚至心力衰竭。
例如，麻醉药物可能导致血管扩张，使血压急剧下降，影响心脏的灌注；而手术中的疼痛刺激、应激反应等又可能导致血压突然升高，增加心脏的负担。
其次，脑血管方面的风险也不容忽视。
高血压患者往往存在脑血管硬化、狭窄等问题。
麻醉期间的低血压可能会引起脑供血不足，导致脑梗死；而血压过高则可能引发脑出血。
再者，肾脏功能也可能受到影响。
长期高血压会损害肾脏的小血管，导致肾功能下降。
手术麻醉中的低血压状态可能会进一步加重肾脏的缺血缺氧，影响其正常功能。
此外，高血压患者还可能存在动脉粥样硬化，这会增加血栓形成的风险。
手术中的制动、血液黏稠度增加等因素，都可能导致血栓脱落，引发栓塞性疾病。
那么，如何预防高血压患者手术麻醉中的这些风险呢？术前的充分评估是关键的第一步。
麻醉医生需要详细了解患者的高血压病史，包括患病时间、血压控制情况、用药种类和剂量等。
同时，要进行全面的体格检查，评估心脏、肾脏、脑血管等重要器官的功能。
还需要进行心电图、超声心动图、肾功能检查等辅助检查，以更准确地了解患者的病情。
控制血压是术前准备的重要环节。
一般来说，术前应将血压控制在相对稳定的水平。
对于轻度高血压患者（血压低于 160/100mmHg），可在手术前继续使用原有的降压药物，并密切监测血压变化。
麻醉风险及其应对策略
麻醉风险及其应对策略麻醉是医疗过程中常见的手段，用于控制患者的疼痛和意识状态。
然而，麻醉也伴随着一定的风险，需要医护人员在执行过程中严格遵守安全规范，以确保患者的安全。
本文将探讨常见的麻醉风险并提供相应的应对策略。
一、麻醉风险概述1. 意识丧失风险：麻醉过程中，患者会失去意识，如果麻醉剂的剂量不准确或操作不当，可能导致过度麻醉或麻醉效果不佳的情况发生。
2. 呼吸系统抑制风险：使用麻醉药物可能导致呼吸系统的抑制，尤其是在高龄患者或有潜在呼吸问题的患者身上。
3. 血压变化风险：某些麻醉药物可能引起血压的波动，包括血压升高或降低，这对特定患者群体（如心脏病患者）来说尤其具有风险。
4. 过敏反应风险：患者对麻醉药物可能存在过敏反应，可能导致严重的变态反应，如过敏性休克等。
二、麻醉风险应对策略1. 严密监测：麻醉医师应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现任何异常情况并采取相应的措施。
2. 个体化用药：根据患者的年龄、体重、病史等因素，制定个体化的麻醉方案，避免过度或不足的用药。
3. 定量用药：麻醉医师应使用标准剂量的麻醉药物，严禁随意增减剂量。
同时，严格掌握麻醉深度，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
4. 麻醉设备维护：麻醉设备的正常运作对于保障患者的安全至关重要。
医护人员应定期检查和维护麻醉设备，确保其正常运转。
5. 呼吸道管理：对于需要进行全身麻醉的患者，应确保呼吸道通畅，及时处理异物或分泌物阻塞的情况，以减少呼吸系统抑制的风险。
6. 过敏反应预防：在麻醉手术前，医务人员应仔细询问患者是否有过敏史，并记录相关信息。
在用药过程中，应避免使用患者已知对其产生过敏反应的药物。
结论麻醉风险是医疗过程中需要高度重视的问题，医护人员在执行麻醉操作时应谨慎细心，遵循规范操作，确保患者的安全。
严密监测患者生命体征，个体化用药，定量用药以及维护麻醉设备等措施，都能有效降低麻醉风险。
此外，防范过敏反应的发生也是重要的应对策略之一。
麻醉期间常见并发症
深麻醉拔管：不安全； 拔管前静注利多卡因、抗胆碱药物、小剂量阿片镇痛药，
使病人耐受气管导管 不发生严重支气管痉挛
（四）临床体现
1.清醒病人： （1）呼气性呼吸困难，费力而缓慢，常伴哮鸣音， 心率加紧，甚至心律失常； （2）紫绀、缺氧、二氧化碳蓄积； （3）血流动力学异常；
2. 麻醉病人： （1）气道阻力增高； （2）两肺听诊闻及哮鸣音或无呼吸音（严重）； （3）挤压呼吸囊，阻力大或不能进入（严重）； （4）用肌松药后，阻力不解除； （5）开胸手术者，加压呼吸，肺不扩张； （6）血流动力学异常；
物理、化学、药物多种原因刺激下、
易发生进行性支气管收缩，出现严重支气管痉挛； 气道操作和组胺释放也可诱发；
( 气道阻塞性疾病患者具有特征性气道高反应性、 研究提醒主要是气道上皮细胞连接损害，
使刺激屏障消失，从而刺激物更易接近皮下受体， 产生平滑肌收缩)
（一）麻醉药物对支气管痉挛旳影响
1. 静脉麻醉药：
麻醉手术病人最具有临床意义旳常见并发症； 诱发和加重围麻醉期有关并发症； 术后致残率和死亡率居高不下旳主要原因和起动因子；
低氧血症更多见于全身麻醉病人中：
胸腹部大手术、高龄、过分肥胖、 心肺功能障碍、吸烟患者
低氧血症：
可连续数天，重者可危及生命！
正常动脉血氧合依耐于正常旳心血管和肺功能； 低氧血症是指PaO2低于正常值：
其他体位—侧卧或俯卧可影响呼吸
4. 其他原因
⑴ RBC携氧能力降低—库存血时间太长 ……； ⑵碱血症—氧离解曲线左移，影响血红蛋白在
组织中释放氧； ⑶低血压； ⑷术中抗生素旳应用—与肌松药合用，致呼吸克制。
（二）麻醉期间肺气体互换功能障碍和 低氧血症旳病理生理机制
麻醉期间低血压与低氧饱和度处置
7. 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流 程是什么？
8. 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？
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病例一
2021/11/14
8
2021/11/14
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4. 低血压与ASA分级
2021/11/14
2
病例一
病史资料
男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX；
主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；
拟于2021年10月在全麻下行全喉切除术；
PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP： 160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩 大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音， 下肢无水肿。
2021/11/14
*Children aged ,14 years.
14
5. 麻醉期间低血压与手术种类
不同手术种类低血压发生率
普通外科
矫形外科
血管外科
泌尿外科
胸心外科 耳鼻科
神经外科
妇科 眼科
整形外科
产科 牙科
心脏电复律
诊断性操作
疼痛治疗
电惊厥治疗
其未它分类
总计
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6. 低血压与患者预后结局(%)
• 麻醉维持：Isoflurane1.0% ，Propofol 100mg/h，
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病例一
险情出现！
手术进展1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐 下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg
处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升 至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至 100~80/60~40mmHg，再次IV Dopamine 2mg， 同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野 渗血增加，紧急求助二线！！！
术中低血压的标准
术中低血压的标准
一、血压值判断
术中低血压通常是指手术过程中血压降低到正常值以下的情况。
一般来说，正常的血压值应该在90/60mmHg以上，如果血压值持续低于这个水平，即可判定为术中低血压。
二、持续时间
术中低血压的持续时间也是判断其严重程度的重要因素。
短暂的低血压可以被视为正常的手术反应，但如果低血压持续时间较长，可能对患者的生理功能造成严重影响。
三、症状表现
术中低血压的症状表现主要包括：心慌、头晕、乏力、出汗等。
如果术中出现这些症状，应立即采取措施控制血压。
四、病因分析
术中低血压的病因主要包括：血容量不足、麻醉过深、血管扩张过度、血管张力下降等。
具体的病因应根据术中具体情况进行判断。
五、治疗措施
针对术中低血压的治疗措施主要包括：补充血容量、调整麻醉深度、使用血管收缩剂等。
具体的治疗措施应根据术中具体情况进行选择。
六、预防措施
为了预防术中低血压的发生，可以采取以下措施：严格控制麻醉深度、及时补充血容量、保持正常的体温、密切监测血压等。
通过这些预防措施，可以有效地减少术中低血压的发生。
全身麻醉常见意外和并发症及处理
全身麻醉是一种常用的麻醉方式，能够使患者在手术过程中失去知觉，减少疼痛和不适。
然而，全身麻醉也可能带来一些意外和并发症，了解这些情况并采取相应的处理措施是非常重要的。
一、全身麻醉常见意外和并发症1. 呼吸系统并发症全身麻醉可能导致呼吸系统并发症，包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、肺炎和肺不张等。
这些并发症可能由多种因素引起，如麻醉药物、手术操作、患者自身状况等。
2. 心血管系统并发症全身麻醉可能影响心血管系统，导致低血压、高血压、心律失常等并发症。
这些并发症可能由麻醉药物、手术刺激、患者自身状况等引起。
3. 神经系统并发症全身麻醉可能导致神经系统并发症，如术后认知功能障碍、术中知晓等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
4. 消化系统并发症全身麻醉可能导致消化系统并发症，如恶心、呕吐、误吸等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
5. 代谢和内分泌系统并发症全身麻醉可能导致代谢和内分泌系统并发症，如低血糖、高血糖、电解质紊乱等。
这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。
6. 感染全身麻醉手术过程中，患者可能发生感染，如肺炎、尿路感染等。
感染可能由手术切口、导管插入、麻醉药物等引起。
二、全身麻醉常见意外和并发症的处理1. 呼吸系统并发症的处理对于呼吸系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于呼吸暂停，应立即进行人工呼吸或使用呼吸机辅助呼吸。
对于呼吸道梗阻，应立即调整气管导管位置或使用其他通气设备。
对于肺炎和肺不张，应给予抗生素治疗，并鼓励患者进行深呼吸和咳嗽。
2. 心血管系统并发症的处理对于心血管系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于低血压，应给予液体复苏或使用升压药物。
对于高血压，应给予降压药物，并评估是否存在其他原因。
对于心律失常，应给予抗心律失常药物，并评估是否存在其他原因。
3. 神经系统并发症的处理对于神经系统并发症，应立即进行评估和处理。
对于术后认知功能障碍，应给予认知康复治疗。
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临床麻醉监测指南（2017）
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研究
➢对53例行妇科手术病人禁饮食10小时，全身麻醉
诱导后测定总血容量与血中红血球容量
➢对所测值与正常人群的平均值相比较
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结论
➢心肺功能正常的病人术前正常时长的禁饮食不影
响病人血液容量，病人体内可保持血管内容量在 正常状态。
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➢SVV和PPV需要借助特殊设备（如FloTrac）进行
有创压力监测，PVI则可通过无创监测脉搏血氧饱 和度曲线来获得。SVV超过13%、PPV和PVI超过 15%，提示患者有效循环血容量不足。围术期在 SVV、PPV或PVI监测下，进行目标导向液体治疗 可以改善围术期患者转归，避免液体输注过量或 输注不足导致的术后严重并发症。
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主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
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➢提示术前禁食并不引起明显的低血容量。
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小结
➢成年心肺功能正常病人术前禁饮食8小时并不引起
明显的低血容量，但尚需更多研究加以证实。
➢原因推测：肾脏的保水调节作用；细胞间液向血
管内的转移。
➢对老年人和小儿，应尽量缩短禁饮时间，术前2小
时还可饮用适量清饮料。要重视防治麻醉后低血 压的发生。
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两个病例
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主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
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围术期低血压的定义
➢病人入手术室后连续测定三次动脉血压的平均值
为基础血压。
➢动脉血压(平均动脉压)下降>基础值20~30%以上
、时间>10min，便可定义为低血压。
➢动脉收缩压的绝对值＜90mmHg、时间>10min者
医学领域也产生了重要影响。
➢ 上世纪末，提倡“围术期舒适度”成为麻醉医生新的挑战和工作内容
。
➢ 近年，麻醉学科的新进展是：关注“麻醉与病人预后的关系”。
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➢ 机械通气患者的心肺关系可预测其容量状态，动
态参数如每搏量变异度（ stroke volume variability, SVV）、脉压变异度（ pulse pressure variability, PPV）、和脉搏变异指 数（pleth variability index，PVI）可指导围术期 容量治疗。以上指标的理论基础为机械通气时胸 腔内压力变化引起前负荷和心脏每搏出量的相应 变化，血容量不足时其变化显著。
定义为低血压。
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现代麻醉学发展的轨迹与启发
现代麻醉学的发展经历了“镇痛、安全、舒适、关注预后 ”四个阶段，历程达170年之久。 ➢ “镇痛”是麻醉学乃至医学最初目的，但麻醉状态是人为把病人置于
“生与死”之间的危重状态。
➢ “安全”至今仍是麻醉工作的核心内容，麻醉技术进步和安全对其它
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麻醉期间低血压的危害及预防
郑州大学第五附属医院麻醉科 杨涛
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主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否可以预防麻醉期间低血
压？
➢缩血管药物在防治麻醉期间低血压中的作用
术中循环管理：目标导向容量管理策略
➢对老年病人，全身麻醉时预防性连续给予血管收
缩药，可降低为维持血流动力学平稳而对液体输 注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提 供可能。
➢一般腔镜手术术中维持的液体输注量≯3~5ml/
(kg.h), 开放性手术术中维持的液体输注量≯ 5~7ml/(kg.h)。
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➢全麻或椎管内麻醉后所致低血压应该使用血管活
性药物来纠正，而不应该无区别地使用大量液体 来纠正低血压状态。
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结论
➢研究结果表明对于ASAⅠ~Ⅲ级成年病人术前禁饮
食8小时所测超声心动图的各项血流动力学指标基 本无变化。
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主要内容
➢围术期低血压的危害 ➢术前禁饮食是导致病人术中低血容量的独立风险
因素吗？
➢麻醉前大量输注液体是否在防治麻醉期间低血压中的作用
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麻醉期间循环管理策略
➢麻醉循环三要素：血压、心率和节律、组织灌注 ➢老年患者因为器官脆弱, 需要维持适当的血压基线
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容量输入过多可能带来的风险
➢术后肺水肿发生率7.6% ➢引起心功能不全或外周组织、细胞水肿、吻合口
水肿
➢增加心脏前负荷危险：潜在心脏疾病如冠心病等 ➢胃肠道液体增加的危险 ➢羟乙基淀粉增加肾脏损伤和死亡率风险
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水平±20%
➢同时维持全身氧供需平衡(较慢的心率) ➢干预治疗遵循降低氧耗、增加氧供的原则
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麻醉术中循环管理要求
➢维持心肌氧供需平衡 ➢维持收缩压>90mmHg ➢血压降低或升高不应超过术前值的20% ➢MAP(mmHg)与心率比值>1 ➢增加冠脉灌注 ➢尤其应避免在心率增快的同时血压下降
应及时处理。
➢对于高血压、冠心病病人，麻醉期间发生血压下
降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用 甲氧明或去氧肾上腺素或去甲肾上腺素为主，尽 量避免使用麻黄碱或多巴胺。
➢麻黄碱和多巴胺可使心率增加, 增加心肌耗氧量,
易诱发心绞痛，故不作为首选药物。
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防治术中发生低血压的最佳方案
➢麻醉期间补充液体同时预防性使用血管活性药物
是防止术中发生低血压比较合理的方案。
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术中低血压的处理措施
➢术中血压降至基础值的20%或收缩压<90mmHg时