阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速科普讲座PPT
谁容易患上此病？ 女性易感性
研究表明女性患PSVT的概率高于男性。
激素水平变化可能是影响因素之一。
何时需要就医？
何时需要就医？
急性发作
如果心动过速持续超过30分钟，或者伴有严重症 状，如胸痛、呼吸困难，应立即就医。
及时就医可以避免并发症的发生。
何时需要就医？
复发性发作
如果患者频繁经历发作，应进行专业的心脏评估 。
此病症通常是短暂的，可以在几秒到几小时内自 行恢复。
什么是阵发性室上性心动过速？
发生机制
PSVT的发生通常是由于心脏电传导系统的异常， 导致电信号在心房和心室之间异常循环。
这种异常循环使得心脏无法正常填充和排血，可 能会导致心脏功能受损。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力，严重 时可能会出现晕厥。
如何预防与管理？ 定期体检
定期进行心脏健康检查，特别是有家族史或 高风险因素的人群。
早期发现问题可以采取相应的医疗措施。
如何预防与管理？ 药物治疗
医生可能会根据患者的具体情况开具药物来 控制心率或预防发作。
遵循医嘱用药是管理PSVT的重要部分。
总结与展望
总结与展望
疾病认知
提高公众对阵发性室上性心动过速的认知，有助 于早期识别和干预。
医生可能会建议进行心电图或其他检查。
何时需要就医？
监测心率
患者可以学习使用心率监测工具，以便及时了解 心率变化。
记录症状和发作频率与管理？ 生活方式调整
保持健康的饮食、适量运动、避免刺激性饮 料和药物，可以降低PSVT的风险。
减压技巧如冥想和瑜伽也有助于心脏健康。
这些症状通常会在心率恢复正常后消失。
室上性心动过速发作，怎样自救才有效
22预防与治疗·心脑血管病□上海市同济医院心血管内科副主任医师 谭红伟阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。
PSVT往往突然发作，发作时心率多在150～250次/分钟，患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克，需要在尽可能短的时间内终止。
那该采取哪些方法呢？在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。
其原理是：迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。
目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经：刺激咽部 可用手指/勺子刺激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。
这种方法可操作性比较强，相对安全。
按压颈动脉窦 颈动脉窦（在气管正中部旁开2～3厘米位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处）内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，然后大脑会发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。
具体操作方法：患者仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧颈动脉窦5～10秒，然后按压左侧颈动脉窦5～10秒。
禁忌双侧同时按压，否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。
窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。
压迫眼球 这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。
其原理是：眼球在受压时，会引起迷走神经过度兴奋，使心率变慢，这被称为眼心反射。
不过既往有青光眼或高度近视史者，不要使用这个方法，以免过度的压迫使视网膜脱落。
瓦氏动作 这也是一种简便易行的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力呼气10～15秒，循环往复几次就可以终止PSVT。
瓦氏动作也叫闭口呼气动作，先深吸气紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。
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长期效果的跟踪有助于改善患者的整体健康水平 。
护理效果如何评估？ 反馈机制
建立患者反馈机制，及时收集患者感受及护理需 求。
反馈机制为持续改进护理质量提供依据。
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PSVT的发作与心脏的电信号传导异常有关，通常 是由心房或心室上方的电活动引起的。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见病因包括应激、咖啡因摄入、药物影响、心 脏疾病等。
了解病因有助于制定个性化的护理措施。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力。
症状的严重程度因个体差异而异，及时识别可有 效减少并发症风险。
需对合并症进行全面评估，制定综合护理计 划。
何时给予护理？
何时给予护理？
急性发作期
在PSVT急性发作时，需立即进行心电监护，评估 心率及症状。
急性期的护理措施可以包括药物治疗和物理治疗 。
何时给予护理？
稳定期
在患者稳定后，需进行定期随访与教育，防止复 发。
定期随访有助于监测患者的心脏健康状态。
阵发性室上性心动过速护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时给予护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是阵发性室上性心动过速 ？ຫໍສະໝຸດ 什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心率突然加快，通常超过100次/ 分钟。
何时给予护理？
术后护理
对于接受心脏手术的患者，需密切观察心律变化 。
术后护理应考虑到患者的术后恢复及心理支持。
阵发性室上性心动过速课件
心脏超声检查
检查方法：通过超声波检查心脏结构、功能
01
和血流情况
检查目的：诊断阵发性室上性心动过速的病
02
因和病变情况
检查内容：包括心脏结构、瓣膜功能、心室
03
功能、心房功能等
检查结果：根据检查结果判断阵发性室上性心
04 随访注意事项：保持与医生 的良好沟通，如实反映病情 变化，积极配合治疗
心理辅导
心理辅导的重要性：预防与护理 的关键环节
心理辅导的目标：帮助患者建立 信心，减轻焦虑和恐惧
心理辅导的方法：倾听、鼓励、 解释、建议等
心理辅导的注意事项：尊重患者， 保护隐私，避免刺激性语言和行为
谢谢
心电图检查 可以判断心 动过速的类 型和严重程 度
04
心电图检查 可以指导治 疗方案的选 择和实施
动态心电图监测
动态心电图监测是一种无 创、连续、实时的心电监 测方法。
动态心电图监测可以监测 到心律失常的频率、持续 时间、发作规律等特征， 有助于制定治疗方案。
动态心电图监测可以捕捉 到阵发性室上性心动过速 的发作，为诊断提供重要 依据。
阵发性室上性心动过速课件
演讲人
目录
01. 阵发性室上性心动过速概述 02. 诊断方法 03. 治疗方法 04. 预防与护理
1
阵发性室上性心动过速概述
概念及分类
概念：阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为突发性、短暂性、快速性心律失常。
分类：根据病因和发病机制，PSVT可分为特发性PSVT、 继发性PSVT和先天性PSVT。
03
情绪波动：如焦虑、
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在哪里进行护理？
社区健康中心
对已知病史的患者，可以在社区健康中心进行常 规护理和随访。
社区中心通常提供较为便捷的服务，适合慢性病 患者。
在哪里进行护理？ 居家护理
对于症状较轻的患者，可以进行居家护理和健康 监测。
患者及家属需接受培训，掌握基本护理知识。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 健康教育
这种心动过速是由心脏上部的异常电信号引起的 ，可能会导致患者出现心悸、胸痛等症状。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见的病因包括心脏病、甲亢、焦虑等，以及某 些药物的副作用。
了解病因有助于制定针对性的护理计划。
什么是阵发性室上性心动过速？
症状
患者可能会感到心跳加速、胸闷、乏力、头晕， 甚至晕厥。
为什么需要护理？
药物管理
根据医生的指示，正确使用抗心律失常药物，并 观察患者的反应。
定期评估药物效果和副作用，及时调整用药方案 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 急症表现
如果患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、严重头晕等 症状，应立即就医。
这些可能是心脏事件的征兆，需要紧急处理。
何时寻求医疗帮助？ 不适加重
可以通过沟通、倾听和提供情感支持来实现。
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向患者及家属提供有关阵发性室上性心动过速的 知识，帮助他们理解病情。
教育内容包括病因、症状、处理方法等。
如何进行有效的护理？ 个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。
护理计划应包括饮食、运动、心理支持等多方面 内容。
如何进行有效的护理？ 心理支持
对焦虑和恐惧的患者给予心理支持，帮助他们建 立信心。
阵发性室上性心动过速护理
阵发性室上性心动过速
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
预防阵发性室上性心动过速PPT
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸痛、头晕甚至晕厥。
症状的严重程度因个体差异而异，部分人可能无 明显不适。
什么是阵发性室上性心动过速？ 发作原因
发作可能与情绪波动、饮食、药物或基础疾病有 关。
了解诱因有助于患者自我监测和预防。
为什么要预防阵发性室上性 心动过速？
积极的生活方式和心理健康是预防的关键。
总结与展望
未来研究
未来可能会有更有效的预防和治疗方法。
关注最新医学研究，及时调整预防措施。
总结与展望
公众教育
加强公众对心律失常的认知，提升防范意识。
通过科普活动，帮助更多人了解心脏健康。
谢谢观看
Байду номын сангаас
为什么要预防阵发性室上性心动过速？ 危害
频繁发作可能导致心脏功能受损及其他并发 症。
长时间心动过速可能引起心力衰竭或心脏骤 停。
为什么要预防阵发性室上性心动过速？ 生活质量
心动过速的发作可能影响患者的日常生活及 心理健康。
患者可能因担忧发作而限制活动。
为什么要预防阵发性室上性心动过速？ 经济负担
如冥想、瑜伽等可以有效降低发作风险。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期体检
定期进行心脏健康检查，及时发现潜在问题。
与医生沟通个人病史和症状，制定个性化预防方 案。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 急性症状
如出现严重胸痛、晕厥等症状，应立即就医 。
这些可能是更严重心脏问题的信号，需及时 处理。
何时寻求医疗帮助？ 频繁发作
若发作频率明显增加，及时咨询医生。
医生可能需要调整治疗方案或进行进一步检 查。
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）是指突然发生、终止和自行恢复的室上性心动过速。
它是一种较为常见的心律失常，通常由突发的心脏电活动异常引起。
本文将详细介绍PSVT的鉴别诊断。
首先，对于出现心动过速的患者，需要明确其心动过速是来自心房、心室还是传导系统，并进一步确定是否为室上性心动过速。
一般来说，突然发作、突然终止的心动过速往往是室上性心动过速的特点。
常见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速。
窦房结折返性心动过速（Sinus Node Reentrant Tachycardia，SNRT）是由于窦房结内出现两个以上的窦性节律，造成窦房结传出通路延迟或阻滞引起的心动过速。
鉴别诊断时，可通过心电图检查观察到P波形态正常且窦房传导延迟（SNRT反映）。
房室结折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia，AVNRT）是由于房室结内存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
诊断时，心电图表现为窄QRS波群，P 波露在QRS波之后，有时P波甚至与QRS波重叠。
并通过食道心电图检查可以明确房室结传导障碍。
房室旁道折返性心动过速（Atrioventricular ReentrantTachycardia，AVRT）是由于房室旁道存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
心电图表现为窄QRS波群和顺向心搏，通常在快旁道下传时，QRS波群时限会稍长。
其他一些罕见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和心房扑动/颤动合并房室折返性心动过速。
此外，在鉴别诊断中，还需要排除其他可能引起心动过速的因素。
对于年轻患者，应考虑神经原性心动过速、过度反射性心动过速以及情绪激动和应激反应等心因性心动过速。
对于中老年患者，还需注意是否存在器质性心脏病引起的心动过速。
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阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，指室上性期前收缩连续3次或3次以上，主要由希氏束分叉以上的心脏组织异常活动所致，包括窦房结、心房、房室结、希氏束，部分类型还包括心室肌参与所致的心动过速。
目前一般认为包括房室结折返性、房室折返性、窦房结折返性以及折返性或自律性房性心动过速。
前两者约占90％。
【诊断要点】
1．多见于无器质性心脏病的病人，发作方式呈突发突止。
2．症状：发作时感心悸、焦虑不安、多尿、眩晕，严重者晕厥、心绞痛甚至心力衰竭、休克。
症状轻重与心室率及持续的时间长短有关，亦与原有的心脏病的状况有关。
3．第一心音的强度恒定，心律绝对规则，脉速。
4．心电图：
a．心室率150～250次／分，节律规则；
b．Q。
RS波正常，当伴室内差异性传导阻滞时，QRS波增宽；
c．P波呈逆传型，可位于QRS波前、QRS波之中或之后，P波与QRS有恒定关系；
d．ST—T有继发性改变。
5．心电生理检查：食管调搏或腔内电生理检查证实有房室结双径路或房室旁路；心房、心室程序刺激可诱发和终止心动过速。
6．持久性交界性反复性心动过速(PJRT)的电生理特征：①旁路常位于后间隔部，有递减性传导特性。
②心动过速时于希氏束不应期发放心室早搏刺激可使心房提前激动。
③心动过速时最早逆传A波位于冠状窦口附近。
④多见于青年人。
此种心动过速需同快一慢型房室结折返性心动过速和房性心动过速鉴别。
【治疗程序】
1．终止心动过速的发作措施：
(1)刺激迷走神经的方法(物理措施)；
(2)药物治疗；
(3)经食管心房调搏术；
(4)直流电复律。
2．预防心动过速的复发的措施：
(1)药物治疗；
(2)经导管射频消融术；
(3)外科手术治疗。
【处方】
处方1终止窄QRS波室上性心动过速依次可选择下述药物：(1)普罗帕酮 35～70 mg
5％～10％GS 20ml
Sig：静注(缓)st。
(2)维拉帕米 5～10mg
5％～10％GS 20ml
Sig：静注(缓)st。
(3)腺苷 6～12 mg静注st(快)
或 ATP 10～20 mg静注st(快)
(4)毛花苷C 0.4～0.8 mg
5％G S 20 ml
Sig：静注(缓)st。
(5)胺碘酮 150mg
5％GS 20 m1
Sig：静注(缓)st。
处方2预防室上性心动过速可选择下述药物：
(1)普罗帕酮 150～200 mg tid
(2)维拉帕米 40～80 mg tid
(3)地高辛 O.125 mg qd或bid
(4)普萘洛尔 20～30 mg tid
(5)美托洛尔或阿替洛尔12.5～25 mg bid
(6)胺碘酮 O.1 g qd
处方3导管射频消融(RFCA)
对房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速的有效率在
95％以上。
对反复发作或不愿药物治疗的病人首选。
目前已成为较安全、有效的方法，逐渐替代了药物预防性治疗。
【警示】
1．室上性心动过速的治疗：包括发作的终止以及长期预防复发治疗。
急性发作处理前首先了解病人是否存在器质性心脏病变，病人的耐受情况以及以往发作时的情况。
有些病人仅休息和镇静即可使心动过速终止，多数病人需要进一步处理。
2．刺激迷走神经的方法如物理方法：
①Valsalva动作；
②诱导恶心；
③将面部浸没于冷水中；
④在医护人员的监护下行颈动脉窦按摩、压迫眼球的方法可望在一部分的病人中终止心动过速。
虽简单易行，但成功率低。
颈动脉窦按摩时须注意应仰卧位，勿双侧同时按摩，高龄或脑血管病者慎用；Valsalva动作为深吸后屏气，并用力作呼气动作或深呼气后屏气并用力作吸气动作。
压迫眼球法对青光眼和屈光不正者禁用。
3．静脉给药终止窄QRS波室上性心动过速选用处方1：
①腺苷：以6～12 mg快速静注。
国内多使用ATP，从10 mg以内开始，一次静注量不超过20 mg，本药最大的优点是作用时间短，约数秒至十余秒。
副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室阻滞，偶可引起短阵室性心动过速。
不少病人可出现较长时间的窦性停搏。
因此，给药时应心电监护，从小量开始。
②维拉帕米：首次5 mg缓慢推注，无效5～lO min后可重复再给。
理论上已知显性预激综合征并心动过速不作首选。
因本药抑制房室结时对旁路几乎无作用，如心动过速转为心房颤动心室率可能更快，导致更严重的心律失常的发生。
如病人合并心力衰竭、低血压或宽QRS波心动过速，尚未明确性质时，也不应选用。
③普罗帕酮：常规首剂70 mg，10 min后可重复1次，静注总量不超过210 mg。
④毛花苷C O.4～0.6 mg，10～15 min注完以后每2～4 h O.2～
0.4 mg总量不超过1.2～1.6 mg，因起效慢，已被上述药物取代。
理论上已知显性预激综合征并心动过速也不作首选。
⑤胺碘酮：按5 mg/㎏静注，一般首剂150 mg，无效时隔10～
15 min重复1次，该药在体内半衰期较长，通常不作首选。
4．虽然目前有效终止心动过速的药物很多，ATP、维拉帕米、普罗帕酮仍是一线用药。
三种静脉给药的成功率相同，以ATP发挥作用最快但持续时间短暂，不适合短时间内反复发作者。
普罗帕酮和维拉帕米终止心动过速的时间略长，静脉注射后疗效持续时间可达30～60 min，继之静滴可较长时间维持疗效。
因此对部分易于短时间内复发的病人，后两者药物均优于ATP。
对少部分伴有器质性心脏病的病人，诱发和加重心功能不全，此时洋地黄类制剂是大多数临床医师选的药物。
部分女性和老年病人，发作室上性心动过速可伴血压明显下降，这种情况可能与心排血量降低、外周血管扩张、多汗等因素有关，此时选择升压药物治疗可获得较好的效果，往往使血压升至正常或略高的水平时心动过速就随之终止。
对老年、器质性心脏病、显著高血压、甲状腺功能亢进或急性心肌梗死者忌用。
由于老年病人在心动过速终止后易出现窦性心动过缓或停搏，应在心电监护下进行药物治疗。
5．程序电刺激：经食管心房调搏或经心内超速抑制或程序电刺激心房或心室可终止心动过速的发作。
多在常规药物无效或存在有窦房结功能不良的病人临时选用。
6．直流电转复：应在洋地黄或普萘洛尔(心得安)使用前考虑，如病人出现心功能失代偿的情况则早期考虑电转复。
7．外科手术：基本放弃。