硬性透气性角膜接触镜配戴人群的护理研究进展

硬性透气性角膜接触镜配戴人群的护理研究进展[摘要]RGP具有透氧性好和生物相容性优秀等特点，在使用过程中应加强护理，以增加镜片使用寿命和减少配戴不良反应：RGP镜片在配戴过程中都会有沉淀物及污染物，主要有蛋白质、油脂、微生物、无机物以及粉尘等。

一方面它们使镜片的配适特性发生改变，另一方面造成眼部出现不同程度的病理变化。

因此，患者及家属务必高度重视戴镜卫生，严格按照操作规定护理、清洁镜片及护理工具等，避免严重并发症的发生。

[关键词]RGP，透氧性，生物相容性，护理Research Progress on nursing care of RGP wearing population [Abstract]RGP has a good oxygen permeability and biocompatibility of outstanding characteristics,in the use of the process should strengthen nursing,in order to increase the service life and reduce wear lenses adverse reaction:RGP lenses during wear process will have sediment and pollutants,mainly of protein,fat, microorganisms,inorganic matter and dust etc..On one hand,they make the lens fitting characteristics change,on the other hand,the cause of ocular pathological changes of different degree.Therefore,patients and their families must pay great attention to glasses operate strictly in accordance with the provisions of health, nursing,clean lens and nursing tools,to avoid the occurrence of serious complications.[Keywords]RGP,oxygen permeability,biocompatibility,nursingRGP是一种硬性透气性角膜接触镜(Rigid Gas Permeable Contact Lens)，利用镜片与眼表泪液膜有效弥合，从而重塑角膜前表面，显著降低棱镜效应，消除不等视，使视网膜像无明显缩小和变形[1]，在显著屈光参差、高度角膜散光、圆锥角膜、无晶体眼等中的临床应用越来越广泛。

虽然RGP在配镜人群中应用时具有透氧性好和生物相容性优秀等特点，符合人体角膜生理结构，佩戴者在长期配戴过程中具有较高的安全性，但对于在配戴初期的患者来说，由于缺乏系统的健康教育意识，往往会因为忽略规范的操作程序而产生相关并发症（例如[2]在对高度近视患者的矫正过程中可能会出现角膜缘新生血管、无角膜擦伤或角膜溃疡等并发症），影响患者的配戴效果，因此，探讨硬性透气性角膜接触镜配戴人群的护理方法对于预防配戴并发症和提高配戴效果具有重要的意义，为此，笔者在自身实践基础上查阅相关文献资料，现将结果报道如下：1RGP背景RGP自20世纪50年代开始应用[3]，当时由于原材料透明塑胶(聚甲基丙烯酸甲酯,简称PMMA)是不透氧性的,带来低氧、角膜水肿、变形或新生血管等并发症,无法推广。

直至20世纪70年代末,硬镜的诞生,角膜接触镜材料的发展成熟,计算机控制的多种设计方式,验配技术的不断规范,使得硬镜的验配得到推广,并开始应用于儿童近视的验配。

RGP到现在已有了很大发展，目前的RGP具有透氧性好（D/K值）、光学特性优越、抗蛋白沉淀、参数稳定、护理方便、光学成像佳、使用寿命长、适应后舒适度好的优点，而且由于硬镜和角膜之间形成“泪液镜”，其矫正角膜散光是其他镜片无法实现的[4]。

随着验配技术和社会经济水平的提高，RGP镜片正在被越来越多的临床医生及患者所接受，特别是对于高度近视、屈光参差及散光患者，RGP是目前能达到最佳视觉矫正效果的理想选择。

目前，RGP在日本及欧美国家已经得到了广泛应用，在中国的验配率也不断上升。

2RGP的应用及护理RGP在矫正视力和治疗多种眼科疾病中具有满意的效果，可用于圆锥角膜的治疗、控制近视眼的发展、矫正特殊散光、治疗屈光不正性弱视和矫正高度近视等，但在RGP的应用过程中，可能因为初次配戴或缺乏保养意识等多种未知因素发生一系列不良反应，现将相关护理方法讨论如下：2.1RGP在圆锥角膜治疗中的护理圆锥角膜是一种常染色体隐性遗传疾病，有研究表明[5],十几岁的青少年占圆锥角膜的大多数，并且多数患者发展成晚期圆锥角膜；RGP是目前矫正圆锥角膜的安全有效的最主要的非手术疗法，其原理主要是利用RGP对圆锥角膜膨隆部位的压迫及通过RGP与角膜之间形成的泪液镜作用，从而有效控制圆锥角膜的发展和矫正圆锥角膜所形成的不规则散光。

刘莉[6]等学者的研究也表明，RGP不仅可以矫正患者的高度近视,还可以有效控制圆锥角膜的发展。

赵江浩,吴年浪,张惠成等文献研究报道[7]在对圆锥角膜患者的治疗过程中发生率最高的并发症是由于镜片的压迫使瞬目降低，反射性的泪液分泌量减少而引起眼睛的干燥感，此时可以对患者应用人工泪液，并且向患者解释这种眼干症状会在半个月的适应期后获得明显改善，最大限度消除患者疑虑。

2.2RGP在高度近视矫正中的护理超高度近视眼(≥－10.0D)戴框架眼镜常很难达到最佳的视觉矫正效果[8]，久而久之又会导致视觉功能下降，造成压抑性弱视;戴软性接触镜常引起干眼和角膜新生血管，对散光度数高者矫正效果不佳；而RGP由于其优越的光学特性，矫正视力好,使用寿命长,清洗保养方便,适应后舒适度好,对这部分患者亦能取得满意的视力矫正效果，尤其对于不规则散光及高度散光者，往往能达到意想不到的视觉效果。

李云耕,张益群,闫玉冰在文献报道中称[9]，RGP在高度近视矫正中最容易出现的问题是配戴者往往因为保养不当使镜片的使用寿命大大降低，为此，笔者建议在配戴中应注意以下几方面；一是切不可将软镜与硬镜护理液混用；二是切勿接触化学物品，如发胶、化妆品或油漆等；三是需防止蛋白质沉淀，每周应用除蛋白液清醒镜片一次；四是配戴RGP患者应定期复查随访，随访目的主要是观察镜片的适配性、清洁度、镜片是否有划痕，角膜上皮及结膜情况，以便及时发现问题及时纠正处理，防止因配戴不正确造成并发症。

2．3RGP在控制儿童近视发展中的护理随着人们生活和用眼习惯的改变，近视的发病率逐年增高，年龄呈低龄化趋势[11]。

控制玻璃体腔的扩大和巩膜的伸展，成为控制近视的一个重大的研究方向。

RGP在矫正近视方面的作用，已得到国内外视光学界的肯定。

李元元[10]观察RGP 可使青少年近视屈光度加深的速度减缓，但不能停止近视屈光度的加深。

在护理方面，由于儿童眼球发育较快，要定期观察适配度，如出现镜片与角膜不匹配需及时调整镜片。

若出现眼红、眼痒、眼痛、眼内有异物感或擦伤感，眼镜怕光、出现异常分泌物等情况，立即摘下镜片并到医院就诊[12]。

2.4RGP在特殊散光的矫正与屈光不正性弱视治疗中的护理特殊散光一般指混合散光、高度散光及后天的不规则散光。

孙新成[13]等研究表明，RGP能积极的矫正因不规则散光引起的弱视。

邱晓华[14]研究结果认为，对青少年屈光参差性重度弱视配戴RGP治疗较配戴框架眼镜安全高效。

林珊[15]等研究显示RGP可有效治疗屈光参差性弱视。

王华[16]等就对高度屈光不正性弱视患者行RGP验配，随访观察结果显示，矫正视力保持稳定，未见下降，视觉质量满意，RGP为高度屈光不正的患者提供了优质的矫正效果。

RGP由于有高透氧性，其并发症较轻且恢复快，一般持续1～2周慢慢适应而逐渐消失。

肖卉[17]等研究认为，RGP在配戴治疗特殊散光和屈光不正性弱视中常见的并发症有配戴不舒适感、过敏现象、视力不稳定、角膜上皮损伤、镜片丢失和碎裂、角膜外伤、镜片日常护理不当。

Walline[18]等研究认为，RGP配戴后眼部并发症的发生与患者的选择、验配时荧光素评估经验、镜片的设计以及配戴操作及护理等有较大关系。

对并发症预防、早期发现和严格护理程序显得尤为重要，张晋涛[19]通过执行严格熟练的镜片护理程序，大大减少配戴RGP并发症的产生。

2.5其他应用及护理RGP可用于准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜散光矫正的护理：准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前临床广泛开展的矫正近视的屈光手术，但术后最主要并发症就是术后的微小散光[20]。

刘毅[21]等研究应用RGP矫正LASIK术后不规则散光的病例，结果显示配戴RGP能有效矫正LASIK或LASEK手术后的不规则散光问题,提高矫正视力，优化视觉质量。

RGP在无晶体眼中也有广泛的应用，李建华[22]等对26例26眼各种原因所致白内障术后无晶体眼进行RGP验配，对比裸眼视力、框架眼镜矫正视力和RGP 矫正视力，结果显示所有患眼的框架眼镜矫正视力和RGP矫正视力均明显高于裸眼视力，其中23眼RGP矫正视力比框架眼镜矫正视力有提高，其余3眼两者相同；7例患眼RGP矫正视力能达到5.0及以上。

结果证明，RGP矫正复杂的无晶体眼是安全有效的。

在研究过程中最常见的不良反应就是在RGP配戴初期会产生异物感、流泪、视物不清或眩光。

在护理过程中重点注意以下几点：一是切勿让镜片接触化妆品、护手霜、发胶、药品或油类物质，镜片可能会变质而无法使用。

此外，还可能引起眼睛充血，从而不得不停止配戴。

二是清洗或浸泡镜片必须使用已在药监局注册的硬性隐形眼镜专用护理液，严禁使用自来水、酒精及无防腐剂的生理盐水浸泡镜片。

护理液在启封后一般需在60天内用完。

特殊情况下，若无法用护理液清洗镜片，可用冷开水或纯净水冲洗后再戴上。

三是为防止镜片表面蛋白沉淀，应每周用除蛋白液清洗镜片一次。

四是注意镜片保存盒要干净，每周彻底清洗镜片盒一次，盒内护理液必须每天更换。

3总结目前，RGP被认为是接触镜领域最有前景的矫正屈光不正的医疗器具，但其本身及应用中也存在一定缺点，我们将针对其缺点进行不断改进，并充分利用RGP的优点,例如：它的高透氧性；材料的牢固性；及其良好的湿润性和抗沉淀性等，不断推广RGP在临床上的应用。