郜小兰大叶性肺炎病历
表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告
表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告作者：郑莉萍来源：《医学信息》2014年第11期1 临床资料患儿，男，12岁，因"发热8d，咳嗽4d。
"为代主诉入院。
其主要病史特点如下：患儿8d 前无明显诱因出现发热，最高体温38.9℃，无皮疹、抽搐、畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血等。
至当地医院查胸片示：支气管炎，给予"头孢呋辛针、清开灵针"静滴4d，仍反复高热，并于4d前出现阵发性干咳，无咳血、呼吸困难等。
给予"阿奇霉素针、热毒宁针"静滴3d，效欠佳，遂至我院儿科就诊。
发病来，患儿精神、饮食、睡眠可，大小便正常。
既往体健，无异物吸入史、肺结核接触史。
入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：28次/min，BP：122/79mmHg咽充血，右侧呼吸音低，未闻及干湿性啰音；心腹查体未见异常。
入院后完善相关检查：血常规：白细胞15.00×109/L，淋巴细胞比率11.3%，中性粒细胞比率82.0%，血小板340×109/L。
CRP：84mg/L。
外周血细胞形态：淋巴细胞19%，单核细胞3%，中性分叶核粒细胞76%，中性杆状核粒细胞2%。
降钙素原0.067ng/ml。
肝功能：碱性磷酸酶137IU/L，谷丙转氨酶66IU/L，谷氨酰转肽酶67IU/L。
红细胞沉降率80mm/h。
肺炎支原体抗体及结明三项均阴性。
心肌酶、肾功能、心肌肌钙蛋白正常。
尿粪常规正常。
3次痰涂片示可见革兰染色阳性球菌，革兰染色阴性杆菌，未见抗酸杆菌。
3次痰培养未见细菌生长。
肺部CT：①右肺炎性改变；②右侧胸腔积液。
彩超示右侧胸腔液性暗区深度约有73mm，给予胸腔穿刺术，抽取胸水后约36mm，结果回示：混浊，黄色，无凝块，腺苷脱苷酶126U/L，乳酸脱氢酶805IU/L，总蛋白52.1g/L，比重1.019，李凡它实验++，间皮细胞5%，，细胞总数3.81×109/L，多个核细胞18%，单个核细胞77%，。
大叶性肺炎病历书写范文
大叶性肺炎病历书写范文# 大叶性肺炎病历。
一、一般项目。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[例如工人、教师等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
大夫啊，这几天可把我折腾坏了。
就感觉自己像个小火炉似的，烧得迷迷糊糊的，还一个劲儿地咳嗽，那痰就跟不要钱似的，一口接一口，而且每咳一下，这胸口就像被人打了一拳似的，疼得要命啊。
三、现病史。
患者于[X]天前，无明显诱因出现发热，体温最高可达[具体体温数值]，呈持续性发热，自行口服“退烧药”（具体名称不详）后，体温可暂时下降，但随后又升高。
发热同时伴有咳嗽，开始为刺激性干咳，随后逐渐出现咳痰，痰液为铁锈色痰（就像那生了锈的铁一样的颜色，可吓人了），量中等。
咳嗽或深呼吸时胸痛明显，疼痛呈针刺样，局限于左侧胸部（如果是左侧患病的话），与呼吸运动相关，屏气时疼痛可稍有缓解。
患者自觉乏力、食欲减退，无咯血、盗汗，无呼吸困难、喘憋，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。
患病以来，精神欠佳，睡眠因咳嗽受到影响，大小便正常。
四、既往史。
平素身体状况一般。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史；预防接种史按当地要求进行。
我以前身体虽说不是特别强壮，但也没什么大病。
就是偶尔感冒一下，吃点药就好了。
可不像这次，这么严重，以前从来没遇到过这种情况呢。
五、个人史。
出生并长期居住于本地，居住环境一般。
有吸烟史[X]年，平均每天吸烟[X]支，未戒烟（我知道吸烟不好，可就是没戒掉啊，这次生病后，我可得好好考虑戒烟的事儿了）。
无饮酒等不良嗜好。
否认疫水接触史，否认放射性物质及毒物接触史。
六、婚育史。
[如果已婚]已婚，配偶身体健康。
育有[X]子/女，子女均健康。
[如果未婚]未婚。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族中有遗传性疾病及传染病史。
大叶性肺炎病例
咳嗽，有白色黏痰
阿奇霉素6天、亚 由38.6℃逐渐降至 胺培南、万古霉素、正常
咳嗽减轻，有白色
黏痰变为黄痰后偶 有白色黏痰
第十七页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
患儿感染指标变化
日期
白细胞 血红蛋 血小板 C反应蛋 降钙素 (10*9/l) 白(g/l) (10*9/l) 白(ng/l) 原(ng/l)
我院行纤维支气管镜检查示呼 气相或咳嗽时可见主支气管 下端、右主支气管近端气管 内陷超过1/2管腔。右下叶 基底段、背段支气管粘膜水 肿明显呈慢性炎症改变，管 腔炎性软化、狭窄变形，可 见粘性分泌物附壁，冲洗出 渣样分泌物。
No Image
第十六页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
日期 10.13-10.24 10.25-11.13
11.14-11.26 11.23-11.26 11.27-
抗生素的应用
抗生素
体温
症状
头孢类、阿奇霉素 38℃-39.5℃
干咳
美罗培南13天，阿 38.3℃-38.5℃ 奇霉素8天，头孢 吡肟7天
干咳逐渐转为有痰
利福霉素、拉氧头 应用氢化可的松正 咳嗽，有白色黏痰
孢
常，停用后波动在
38℃
哌拉西林他唑巴坦 38℃-38.5℃
11.05 5.67 102 667 40
11.13 14.33 108 430 26
11.14 12.9 88
32.67 0.29
11.23 17.75 106 383 14
1.45
11.27 12.15 96
428 47.53 0.39
12.01 11.67 92
412 28.61
12.04 11.99 95
医学病例
大叶性肺炎-病例分析病例摘要：患者杨某，男，20岁，学生。
酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。
听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。
病人于入院后第7天自感无症状出院。
冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。
在当地医院即做左肺下叶切除术。
病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
分析题：1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？参考答案：1、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。
肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
小叶性肺炎--病例分析患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。
患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音。
心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
右上肺大叶性肺炎病历模板
摘
要
患者患者王××，男，32 岁，司机。3 天前因淋雨受凉后出现畏寒、寒战、约半个小时后发热达 39℃，头痛、 咳嗽伴右上胸疼痛，自服去痛片后出汗、体温稍降，但未至正常。 1 日前再次出现寒战，发热达 39.5℃，咳嗽和 胸痛加剧，并咳出少许铁锈痰，于 5 月 4 日急诊入院。病后食欲下降、尿量稍减、尿深黄、大便秘结、睡眠差。 过去体健，无结核病及结核病接触史。个人史、婚育史、家族史无特殊。 体检：体温 39℃，脉搏 104 次/分，呼吸 30 次/分，血压 100/70mmHg（13.3/9.3kPa） 。急性病容，神志清楚， 呼吸促，颜面口唇无发绀，右上口唇疱疹。皮肤温度较高，干燥。胸廓对称，呼吸促，右侧呼吸运动减弱，右上 语音震颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性啰音。心率 104 次/分，心律整齐，二 尖瓣听诊区有 2/6 级柔和吹风样收缩早期杂音。腹平软，无包块、压痛及无反跳痛，叩诊无移动性浊音，肝脾肋 下未触及。 实验室及其他检查： 白细胞 18.2×109/L， 中性分叶核粒细胞 92%； 尿常规白细胞 3～5 个/高倍； 胸部 X 光片； 右肺上叶大片密度均匀致密阴影。 初步诊断： 1.右上肺大叶性肺炎 2.窦性心动过速 3.右上唇单纯性疱疹 4.左上第二磨牙龋齿 医师签名 李刚
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宝 鸡 蔡 家 坡 医 院 病 历 记 录
姓名： 床位： 科别： 住院号：
血常规：红细胞 4.0×1012/L,血红蛋白 113g/L，白细胞 18.2× 109/L，中性分叶核粒细胞 92%，嗜酸性粒细 胞 1%，淋巴细胞 6%，单核细胞 1%。 尿常规：深黄色，微浊，酸性，比重 1.025，蛋白（-） ，糖（-） 。沉渣，白细胞 3～5 个/高倍。 胸部 X 光片：右上肺野大片致密阴影，密度均匀。
大叶性肺炎终稿课件
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比 例增加。 03
临床诊断标准
04 根据临床表现、影像学检查和实 验室检查，排除其他类似疾病， 可作出临床诊断。
鉴别诊断要点及注意事项
鉴别诊 断
与其他肺部感染性疾病如支气管炎、 支气管肺炎、肺结核等相鉴别。
注意事 项
对于疑似大叶性肺炎的患者，应尽早 进行影像学检查和实验室检查，以便 及时诊断和治疗。
发病原因
主要由于受凉、劳累、病毒感染 等诱因，导致机体免疫力下降， 病原菌入侵引起。
流行病学特点
传播途径
主要通过飞沫传播，也可 通过接触污染物体表面传 播。
传染源
大叶性肺炎患者是主要传 染源。
易感人群
人群普遍易感，但青壮年 男性、患有慢性疾病或免 疫功能低下者更易感染。
流行季节
多发于冬春季，但全年均 可发病。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮 食，以增强免疫力。
液体补充
保持充足的水分摄入，以稀释痰液，利于 排出。
护理观察
密切观察患者的生命体征，如体温、呼吸、 心率等，及时发现并处理异常情况。
药物治疗方案及效果评估
抗生素治疗
根据病原菌种类选择适当的抗 生素，如青霉素、头孢菌素等，
以控制感染。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳痰、 发热等症状，给予相应的止咳、 化痰、退热药物。
诊断流程与评估方法
诊断流程
初步诊断→进一步检查→确定诊断→制定治疗方案。
评估方法
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，对病情进行评估，为制定 治疗方案提供依据。
04
大叶性肺炎治疗策略与方案选择
一般治疗措施及护理建议
休息与环境
以腹痛为主要症状的大叶性肺炎死亡尸检一例
２ 尸体 解 剖 检 查
５１ 尸表所 见 ． 老年女 性 冷藏 尸体 。 长 １３ｍ， 尸 ４ｃ 重
及心肌间血管扩张充血 ，部分心肌细胞胞浆 内脂褐 素沉积 ， 部分心肌细胞空泡变性 ； 左冠状动脉粥样斑 块形成（ 脂纹期 ） 气管及左 、 。 右主支气管壁血管扩张 充 血 ， 淋 巴细胞 、 核 细 胞 、 细胞 及 少量 嗜酸性 见 单 浆 粒细胞浸润。 气管分叉处旁淋巴结见结核结节形成。 双肺 部分 胸膜 增厚 ， 以右 肺上 叶 明显 。 肺组 织结构 清 楚 ， 泡 间隔增 宽 ， 泡壁 毛细 血管 及肺 间质 血管 扩 肺 肺
８ ．％ 。初 步诊 断 ：． 性 胃粘 膜 病 变 ；． 性 胰 腺 ３ ４ １急 ２急 炎 ？３ 侧 大 叶性肺 炎 。予 抗炎 、 酸 、 养 支持 治 ． 左 制 营
疗 。在输 液过 程 中突然 昏迷 ， 抢救 无 效后死 亡 。 经
面呈暗红色 ， 略增大 ， 部分区域红黄相间。脾脏表面 呈暗红色。 大脑表面血管扩张 、 充血 ， 脑略肿胀 ， 脑回 增 宽 ， 沟变 浅 。 脑 ５３ 组 织 学检 查 脑 蛛 网膜 下 腔 血 管扩 张充 血 ， ． 局 部 见 少量 漏 出性 出血 ； 组 织 结构 疏松 ， 脑 间质血 管扩
靡 ， 色苍 白 ， 不红 ， 软 ， 面 咽 颈 双肺 呼 吸音 粗 ， 下 肺 左 可 闻及 细湿 罗音 。 心脏 听诊 正 常 。 腹平 ， 肌卫 ， 有 剑下
充血 ， 左冠 状动 脉 主干 见 粥样斑 块 形成 ， 约 １ ｃ 长 ． ｍ， ０ 管腔 轻度 狭 窄 。腹 腔各 脏 器及 大 网膜 位置 正常 ， 、 左
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，入院日期：[具体日期]。
（二）主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
（三）现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳铁锈色痰，同时伴有右侧胸痛，疼痛呈持续性，深呼吸及咳嗽时加重。
自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常。
（四）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
（五）体格检查。
体温：39.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
急性热病容，神志清楚，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
（六）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85，淋巴细胞比例0.15。
2. 胸部X线：右肺上叶大片炎症浸润阴影，可见支气管充气征。
3. 痰涂片：可见革兰阳性球菌成对或成链状排列。
4. 痰培养：肺炎链球菌生长。
二、诊断与鉴别诊断。
（一）诊断。
1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）- 依据：患者有典型的高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等临床表现；体格检查右侧肺部实变体征；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线显示右肺上叶大片炎症浸润阴影且有支气管充气征；痰涂片及培养发现肺炎链球菌。
（二）鉴别诊断。
1. 干酪性肺炎。
- 相似点：均可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部影像学也可表现为肺部大片阴影。
- 不同点：干酪性肺炎患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线阴影多呈密度不均匀，可有空洞形成，且抗结核治疗有效。
本病例患者无结核中毒症状，痰结核菌阴性，故可排除。
2. 肺癌合并阻塞性肺炎。
- 相似点：可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学也可显示肺部炎症改变。
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科别：内科住院号：1202
入院志
姓名：王凤琴籍贯：甘肃-定西
性别：女住址：杏园乡人民镇府
年龄：26岁入院日期：2011-11-23
职业：干部记录日期: 2011-11-28
民族：汉族陈述者：本人
婚姻：已婚可靠程度: 可靠
主诉：发热、咳嗽，咳痰三天。
现病史：患者于入院前三天受凉后，感全身不适。
次日突起畏冷半小时后，继而发热，在家自测体温达38.2°C，伴咳嗽，吐少量黄稠痰。
发热持续二天不退，于昨日起自觉呼吸困难，痰量增多。
病后曾在保健室看病，疑为“感冒”，服白色药片(药名不详)数片无效，起病来自觉全身胀痛，有头痛。
口渴，微汗。
为求彻底治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“大叶性肺炎”收住入院。
本次发病以来，患者食欲明显减退，不能坚持劳动。
但无咯血、盗汗、乏力、尿少色黄，大便秘结。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认心脏病病史，无重大外伤及手术史，无输血史。
否认药物及食物过敏史。
无长期服药史，预防接种史随当地进行。
个人史：生于、成长于原籍，否认疫区居住史，无毒物接触史。
无
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重大精神创伤史。
否认不良嗜好。
25岁结婚，爱人身体健康。
家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。
体格检查
T 38°C P 77次/分，R 21次/分BP 112/74mmHg
患者青年女性，一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清，精神可，面颊微红,痛苦貌，主动体位，步入病区，问答切题，查体较合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光以及调节反射灵敏。
耳、鼻、口无异常分泌物。
口唇无紫绀，牙龈无出血，颊粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，无摩擦感，无压痛右肩胛下区呈浊音，余肺为清音, 右肩胛下区呈支气管呼吸音、该区语音传导增强，并有散在中等湿性啰音，其余肺野为肺泡呼吸音，语音传导正常，无啰音，亦无摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。
腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常约3-5次/分，未闻及金属音及气过水音。
肛门、直肠、外生殖器检查未见异常。
脊柱、四肢无畸形，活动良好。
角膜反射、腹壁反射及提睾反射正常，肱二头肌、
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肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。
辅助检查：
检验申请单已开出，带报告。
初步诊断：
支气管肺炎
李振忠
第3页
姓名：郜小兰住院号：1187
姓名：王凤琴住院号：1202
首次病程记录
2011-11-23 10am
患者王凤琴，女，26岁，汉族，甘肃定西籍，系定西市安定区杏园乡镇府干部，主因“发热、咳嗽，咳痰三天”前来就诊，门诊以“大叶性肺炎”收住入院。
患者于入院前三天受凉后，感全身不适。
次日突起畏冷半小时后，继而发热，在家自测体温达38.2°C，伴咳嗽，吐少量黄稠痰。
发热持续二天不退，于昨日起自觉呼吸困难，痰量增多。
病后曾在保健室看病，疑为“感冒”，服白色药片(药名不详)数片无效，起病来自觉全身胀痛，有头痛。
口渴，微汗。
为求彻底治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“大叶性肺炎”收住入院。
本次发病以来，患者食欲明显减退，不能坚持劳动。
但无咯血、盗汗、乏力、尿少色黄，大便秘结。
入院查体;
T 38°C P 77次/分，R 21次/分BP 112/74mmHg
患者青年女性，一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清，精神可，面颊微红,痛苦貌，主动体位，步入病区，问答切题，查体较合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及异常肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，
对光以及调节反射灵敏。
耳、鼻、口无异常分泌物。
口唇无紫绀，牙龈无出血，颊粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大。
颈姓名：王凤琴住院号：1202 软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，无摩擦感，无压痛右肩胛下区呈浊音，余肺为清音, 右肩胛下区呈支气管呼吸音、该区语音传导增强，并有散在中等湿性啰音，其余肺野为肺泡呼吸音，语音传导正常，无啰音，亦无摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音。
腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常约3-5次/分，未闻及金属音及气过水音。
肛门、直肠、外生殖器检查未见异常。
脊柱、四肢无畸形，活动良好。
角膜反射、腹壁反射及提睾反射正常，肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜刺激征等阴性。
辅助检查：
检验申请单已开出，待报告。
初步诊断：支气管肺炎
诊断依据：
1、高热、咳嗽，咳痰三天
2、呼吸增快、30次/分，右下胸呼吸运动度稍减弱，
3、右肩胛下区呈支气管呼吸音、该区语音传导增强，并有散在中等湿性啰音。
鉴别诊断：
右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。
胸部X线，可明确诊断。
诊疗计划：
1、完善相关辅助检查，协助诊断；
2、给予抗炎对症治疗
李振忠
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