肿瘤患者的代谢改变和营养治疗
肿瘤恶液质营养治疗指南
目录
• 肿瘤恶液质概述 • 肿瘤恶液质营养治疗的重要性 • 肿瘤恶液质营养治疗方案 • 肿瘤恶液质营养治疗的临床实践 • 肿瘤恶液质营养治疗的挑战与展望 • 参考文献
01
肿瘤恶液质概述
定义与分类
定义
肿瘤恶液质是指肿瘤患者由于营养不 良、代谢异常和免疫功能低下等原因 导致的身体消瘦、肌肉萎缩、脏器功 能衰竭等全身性症状。
患者营养知识匮乏
患者及家属对肿瘤恶液质营养 治疗的认识不足，导致治疗依 从性不高。
临床研究不足
关于肿瘤恶液质营养治疗的研 究相对较少，缺乏足够的科学
依据和临床实践经验。
未来研究方向与展望
完善诊断标准
进一步研究和探讨肿瘤恶液质的发病 机制和诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
创新治疗方法
积极开展临床研究，探索新的治疗方 法和药物，提高肿瘤恶液质的治疗效 果。
参考文献2
肿瘤恶液质患者营养治疗的研究进展。该文综述了近年来肿瘤恶液质患者营养治疗的研究 进展，包括新的治疗方法、临床试验和研究成果等方面的内容，为进一步研究提供了重要 的参考。
参考文献3
肿瘤恶液质患者营养治疗指南的制定与实施。该文介绍了制定和实施肿瘤恶液质患者营养 治疗指南的过程和方法，包括指南的目标、内容、实施步骤等方面的内容，为临床医生提 供了实用的指导。
目标
恢复和维持患者的营养状况，改 善生活质量，提高治疗效果和生 存率。
原则
根据患者的具体情况制定个体化 的营养治疗方案，选择合适的营 养补充方式，注意营养素的搭配 和摄入量。
营养治疗的方法和途径
口服营养补充
管饲营养
通过增加饮食中的热量、蛋白质等营养素 的摄入量，满足患者的营养需求。
肿瘤微环境对肿瘤代谢的影响及研究进展
肿瘤微环境对肿瘤代谢的影响及研究进展一、综述在肿瘤微环境中，肿瘤细胞与其周围组织之间的相互作用对于肿瘤的发展和代谢过程具有重要的影响。
越来越多的证据表明，肿瘤代谢重编程是肿瘤恶性表型的一个关键特征，并且与肿瘤生长速度、侵袭、转移和患者生存率密切相关。
本文将对肿瘤微环境对肿瘤代谢的影响进行综述，探讨肿瘤代谢的改变以及这些改变如何促进肿瘤的发展。
肿瘤微环境的缺氧状态是众所周知的一个特点。
肿瘤缺氧可以导致肿瘤细胞对葡萄糖的摄取和利用增加，同时减少乳酸的产生。
这种现象被称为“Warburg效应”，是指肿瘤细胞倾向于使用葡萄糖进行糖酵解以产生能量，即便在氧气供应充足的条件下也是如此。
尽管糖酵解是一种高效的产生能量的途径，但它并不总是高效的，可能会导致肿瘤细胞的代谢压力和生长抑制。
肿瘤微环境中的肿瘤相关成纤维细胞（CAF）也对肿瘤代谢产生了重要影响。
CAF是一种表型多样的间质细胞，它们可以通过促进肿瘤血管生成、胶原蛋白沉积和肿瘤干细胞维持等机制来促进肿瘤生长和侵袭。
一些研究表明，CAF可以通过代谢支持肿瘤细胞对葡萄糖的需求，从而促进肿瘤的代谢重编程。
肿瘤微环境中的巨噬细胞也对肿瘤代谢产生影响。
巨噬细胞可以根据其表型和微环境中的信号通路被极化为不同的炎性亚型，如M1和M2。
研究者们发现肿瘤相关巨噬细胞（TAM）可能与肿瘤的生长、侵袭和代谢有密切关系。
一些研究表明，TAM可以通过促进肿瘤血管生成和代谢重编程来促进肿瘤生长。
肿瘤微环境通过影响肿瘤细胞的代谢重编程来促进肿瘤发展。
为了更深入地理解肿瘤代谢的特点和机制，未来的研究需要继续关注肿瘤微环境的组成和功能，以及肿瘤细胞、CAF、巨噬细胞等不同细胞类型与肿瘤代谢之间的关系。
1. 肿瘤微环境的定义和重要性肿瘤微环境（Tumor Microenvironment，简称TME）是肿瘤发生、发展及治疗过程中与其相互作用的外部环境。
它主要包括肿瘤细胞、内皮细胞、免疫细胞、成纤维细胞等实体以及它们之间的相互作用和分泌的物质。
肿瘤代谢重编程概念
肿瘤代谢重编程概念肿瘤代谢重编程是指在肿瘤细胞中发生的一系列代谢改变，这些改变使得肿瘤细胞能够适应恶劣的环境并获得足够的生存和生长能量。
肿瘤代谢重编程的发现为肿瘤治疗提供了新的思路和方法。
正常细胞的代谢过程通常是有序的，能够根据细胞所处的环境条件来调节代谢途径。
而在肿瘤细胞中，由于基因突变和异常信号通路的活化，导致代谢途径的紊乱和重组。
这种代谢重编程使得肿瘤细胞能够更好地适应低氧、低营养和酸性环境，从而获得生存和生长的优势。
肿瘤细胞的代谢重编程主要表现在以下几个方面：1. 糖酵解增强：糖酵解是一种不需要氧气参与的代谢途径，通过将葡萄糖分解为乳酸来产生能量。
正常细胞通常在有氧条件下通过线粒体呼吸产生大量能量，而肿瘤细胞则更倾向于选择糖酵解途径来产生能量。
这是因为肿瘤细胞中存在着一些突变基因，使得线粒体呼吸功能受损，无法正常进行能量产生。
2. 脂质代谢异常：正常细胞通常利用葡萄糖作为主要能源来源，而肿瘤细胞则更依赖脂质代谢来维持生长和增殖。
肿瘤细胞通过增加脂质合成和降低脂质氧化的方式来满足其对能量和生物合成物质的需求。
这种异常的脂质代谢使得肿瘤细胞能够更好地适应低氧环境，并具有更强的生长和侵袭能力。
3. 氨基酸代谢改变：肿瘤细胞对氨基酸的需求量较大，尤其是谷氨酸和精氨酸等非必需氨基酸。
肿瘤细胞通过增加氨基酸摄取和降低氨基酸分解的方式来满足其对氨基酸的需求。
这种改变不仅能够提供生物合成所需的原料，还能够通过调节信号通路来促进肿瘤细胞的生长和存活。
4. 乳酸产生增加：由于肿瘤细胞选择了糖酵解途径产生能量，导致大量乳酸积累在肿瘤组织中。
这种乳酸产生增加不仅改变了肿瘤组织的酸碱平衡，还可能通过调节免疫系统和血管生成等途径来促进肿瘤的发展和进展。
以上仅仅是肿瘤代谢重编程的一些主要特点，实际上肿瘤细胞的代谢重编程非常复杂，涉及到多个代谢途径和信号通路的调节。
对于肿瘤代谢重编程的深入研究不仅有助于揭示肿瘤发生和发展的机制，还可以为肿瘤治疗提供新的靶点和策略。
恶性肿瘤能量—营养素代谢治疗新思维
恶性肿瘤能量—营养素代谢治疗新思维恶性肿瘤是一种复杂的疾病，其发展和治疗都涉及到多个因素。
近年来，越来越多的人开始关注肿瘤能量-营养素代谢治疗，这是一种新的思路，旨在通过改变体内的能量代谢和营养素代谢，来阻止肿瘤的生长和转移。
肿瘤的能量代谢有所不同于正常细胞。
恶性肿瘤细胞以糖类代谢为主，而非常规的有氧呼吸。
这意味着氧气和营养物质的利用率都非常低。
因此，针对肿瘤能量代谢进行治疗可以阻止肿瘤细胞的生长。
这一治疗方法被称为代谢治疗。
代谢治疗可以通过多种方法实现。
其中之一是采用营养物质限制疗法。
这种治疗方法旨在限制肿瘤细胞获取营养的能力。
例如，限制葡萄糖和氨基酸摄入，可以有效减缓肿瘤的生长速度。
此外，还可以通过改变饮食习惯来达到这一目的。
例如，采用低碳水化合物和高脂肪的饮食，可以降低体内糖和胰岛素水平，从而减缓肿瘤生长。
此外，还可以通过药物治疗来阻止肿瘤细胞的能量代谢。
例如，一些药物可以抑制糖皮质激素受体，在糖代谢过程中抑制葡萄糖摄入和利用。
此外，一些药物也可以抑制乳酸脱氢酶的活性，从而减少肿瘤细胞产生的乳酸量。
与抑制肿瘤细胞的能量代谢相反，代谢治疗方法也可以刺激免疫系统的反应，从而增强身体的抵抗力和免疫力。
例如，通过一些饮食和药物，可以刺激肿瘤细胞死亡和减少炎症反应，从而增强身体的免疫系统反应。
总之，代谢治疗是目前肿瘤治疗领域的一种新思路。
它致力于通过改变体内的能量代谢和营养素代谢，来阻止肿瘤的生长和转移。
虽然该治疗方法已经被证明可以有效治疗肿瘤，但更多的研究还需要进行，以便更好地理解其治疗机制和作用方式。
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗
肿瘤患者的营养支持与中医药辅助治疗在与肿瘤的抗争中，患者不仅要承受疾病本身带来的痛苦，还可能面临营养不良等问题，这会极大地影响治疗效果和生活质量。
而合理的营养支持以及中医药的辅助治疗，在肿瘤治疗过程中发挥着不可或缺的作用。
肿瘤患者为何容易出现营养不良呢？首先，肿瘤细胞的生长和代谢异常活跃，会大量消耗身体的能量和营养物质。
其次，肿瘤引发的一系列症状，如食欲不振、恶心呕吐、味觉改变等，会导致患者进食减少。
再者，肿瘤治疗过程中的手术、放疗、化疗等手段，也可能损伤正常的消化和吸收功能，进一步加重营养缺乏。
对于肿瘤患者来说，营养支持至关重要。
它能够增强患者的体质，提高对治疗的耐受性，降低治疗相关的副作用，改善生活质量，甚至延长生存期。
营养支持的首要任务是保证患者摄入足够的能量和蛋白质。
一般来说，肿瘤患者的能量需求比正常人要高，而蛋白质的摄入量更是关键，它有助于维持肌肉质量和免疫功能。
在具体的营养支持方式上，饮食调整是基础。
患者应尽量选择富含优质蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维的食物。
比如，鱼肉、禽肉、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白质的良好来源；新鲜的蔬菜和水果能提供丰富的维生素和矿物质；全谷物、薯类等则富含膳食纤维。
然而，当患者由于病情或治疗原因无法通过正常饮食满足营养需求时，就需要采用特殊的营养补充方式，如口服营养补充剂、管饲营养和肠外营养。
口服营养补充剂是一种方便易行的方法，适用于轻度到中度营养不良的患者。
这些补充剂通常富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素，可以在两餐之间或作为加餐服用。
管饲营养则适用于那些无法经口进食但胃肠道功能尚存的患者，通过鼻胃管或鼻肠管将营养液直接输送到胃肠道。
而对于胃肠道功能严重受损的患者，肠外营养就成为了必要的选择，通过静脉输注营养液来提供营养支持。
在营养支持的过程中，还需要根据患者的个体情况进行个性化的调整。
例如，对于伴有糖尿病的肿瘤患者，需要控制碳水化合物的摄入量，避免血糖波动过大；对于有肾功能不全的患者，则要限制蛋白质的摄入，以免加重肾脏负担。
肿瘤患者营养治疗五阶梯
全肠外营养支持治疗原理简述
静脉供给营养
通过中心静脉或周围静脉供给患者所需的全部营养物质，包括氨 基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、电解质和微量元素等。
绕过胃肠道
全肠外营养支持治疗不经过胃肠道，因此可以避免因胃肠道功能障 碍或吸收不良而导致的营养不足。
维持机体代谢
全肠外营养支持治疗能够维持机体的正常代谢，促进组织修复和生 长，提高患者的免疫功能。
免疫功能提升策略和方法
01
营养支持
提供全面、均衡的营养支持，特别是蛋白质、维生素和矿物质的摄入，
有助于增强免疫功能。
02
免疫调节剂的使用
在医生指导下使用免疫调节剂，如胸腺肽、干扰素等，可增强机体免疫
应答能力。
03
保持良好的生活习惯
充足的睡眠、适当的运动和减轻压力等生活习惯有助于提升免疫功能。
药物选择和使用注意事项
评价方法
02
采用综合评价方法，将各项指标结合起来，全面评估患者的营
养状况。
评价意义
03
为制定个体化营养支持计划提供依据。
个体化营养需求预测
预测方法
根据患者的身高、体重、年龄、性别、疾病状态等因 素，采用公式或软件进行个体化营养需求预测。
预测内容
包括每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的摄入量。
规律作息
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，有 助于身体恢复和免疫力提升。
ABCD
均衡饮食
遵循“七色食疗法”的原则，合理搭配食物，确 保摄入多种营养素。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，有助于提高身体素质和免疫力。
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肿瘤脂代谢异常和脂代谢调节治疗
肿瘤脂代谢异常和脂代谢调节治疗脂类是三大营养素之一，除了与能量供应和储存密切相关外，还有两个方面作用：①是细胞的主要构件分子。
磷脂（甘油磷脂和鞘磷脂等）和胆固醇是细胞膜的主要成分，脂类代谢改变会直接影响细胞膜合成和细胞增殖；②是细胞生命活动中的重要活性分子。
多种脂类分子及其代谢中间物可参与细胞信号转导、炎症和血管调节等，并与细胞增殖、细胞黏附和运动等密切相关。
因此，脂类代谢异常不仅与心血管疾病发生密切相关，而且与肿瘤发生、发展、侵袭和转移等密切相关。
肿瘤脂类异常代谢是改变肿瘤代谢，也称肿瘤代谢重编程（metabolismreprogramming）的重要组成部分。
肿瘤细胞脂类代谢异常主要表现为不受控制的脂肪酸从头合成和脂类合成增强，为肿瘤细胞增殖持续提供所需的构件分子。
而肿瘤宿主的脂类代谢则与之相反，不断进行脂肪动员和分解，同时存在不同程度外源性脂类利用障碍。
这些改变与肿瘤癌基因信号通路增强、相关代谢酶改变和炎症等密切相关。
因此，肿瘤脂类异常代谢通路及相关酶是肿瘤潜在的抗癌药物治疗靶点，也是肿瘤营养支持治疗的重要参考依据。
1、肿瘤细胞脂类异常代谢肿瘤细胞脂类异常代谢主要表现为脂肪酸从头合成和脂类合成增强，脂肪酸分解降低[1]。
各种肿瘤均显示内源性脂肪酸生物合成增高，而大多数正常细胞，即便是有着相对较高的增殖速度细胞也是优先利用饮食中和（或）内源性脂类来合成新的结构脂类。
尽管一些正常组织，如脂肪细胞、肝细胞、激素敏感细胞和胎肺组织具有非常活跃的脂肪酸合成信号，但在大多数正常细胞中脂肪酸从头合成均受到抑制。
研究发现肿瘤细胞内脂肪酸从头合成增加与细胞脂类水平无关，其原因还不清楚，这可能与肿瘤细胞不断增殖需要合成大量膜脂有关，并且与肿瘤细胞恶性表型（侵袭和迁移等）密切相关。
肿瘤细胞快速增殖需要不断补充能量和合成构件大分子。
为了满足这些需求，肿瘤细胞的代谢信号明显发生了改变，其中最重要的代谢改变之一就是肿瘤细胞脂肪酸从头合成大大增强。
肿瘤细胞代谢异常及其在治疗中的应用
肿瘤细胞代谢异常及其在治疗中的应用随着科学技术的发展，人们对于肿瘤细胞的研究也日益深入。
肿瘤细胞代谢异常是指与正常细胞相比，肿瘤细胞在能量代谢途径上的变化和调节异常，它是许多肿瘤细胞的共同特点。
这种异常代谢导致肿瘤细胞的生长、分化、转移等行为受到破坏，肿瘤细胞呈现出比正常细胞更高的需氧代谢和更强的酸化程度。
针对肿瘤细胞代谢异常的调控，已经成为了治疗肿瘤的新方向。
一、肿瘤细胞代谢异常的特点1. 糖酵解过程高速进行相比之下，正常细胞的氧化磷酸化途径是高效能量代谢途径。
因为肿瘤细胞的能量需要比正常细胞高，所以肿瘤细胞会优先选择糖酵解途径。
这种途径使肿瘤细胞能够快速地获取能量和生物合成所需的原料。
2. 由于血管新生不足，导致缺氧状态的持续肿瘤细胞由于快速生长，需要更多的营养和氧气，并且不断释放代谢废料和二氧化碳，这样一来肿瘤细胞会对邻近组织的营养供给造成影响。
由于肿瘤组织的血管新生不足，缺氧状态的持续会刺激肿瘤细胞进一步通过糖酵解途径来获取能量。
3. 细胞动态平衡被破坏肿瘤细胞的细胞动态平衡被破坏，使得肿瘤细胞之间互相协作，形成了肿瘤的整体性。
肿瘤细胞的代谢异质性意味着它们可能具有不同的虚弱点。
因此，针对这些虚弱点进行干预，可以对肿瘤治疗产生重要影响。
二、肿瘤细胞代谢异常在治疗中的应用1. 代谢抑制剂代谢抑制剂是通过靶向肿瘤细胞的代谢过程，以抑制肿瘤细胞增殖为目的的抗肿瘤药物。
该类药物通过抑制肿瘤细胞的能量代谢和生物合成，进而导致肿瘤细胞死亡。
例如，糖酵解抑制剂2-磷酸葡糖酸酰基转移酶（PFKFB3）抑制剂可以抑制肿瘤细胞的能量代谢，从而使其死亡。
2. 营养基因靶向药营养基因是指肿瘤细胞依赖于其生长和存活的营养转运方式。
营养基因靶向药可以靶向这些代谢途径的特定酶，从而阻断肿瘤细胞营养的供应。
例如，靶向谷氨酰胺转运蛋白（ASCT2）的抑制剂可以阻断肿瘤细胞的谷氨酸转运通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移能力。
肿瘤科病人营养需求解析
肿瘤科病人营养需求解析导言在肿瘤科病人的治疗过程中，营养需求的满足对于病人的康复和生存起着至关重要的作用。
本文将重点探讨肿瘤科病人的营养需求以及如何满足这些需求，旨在帮助医护人员和家属更好地了解和应对肿瘤科病人的营养问题。
一、肿瘤科病人的营养需求肿瘤科病人由于肿瘤引发的症状、治疗所带来的不良反应以及身体代谢的改变等原因，使得他们的营养需求与一般人群有所不同。
主要的营养需求包括：1. 蛋白质蛋白质是肿瘤科病人的重要营养需求之一。
蛋白质在病人的康复过程中起着重要的作用，可以帮助提高免疫力，促进伤口愈合，维持正常的身体功能等。
因此，肿瘤科病人需要摄取足够的蛋白质来满足其需要。
2. 脂肪脂肪是肿瘤科病人的能量来源之一。
肿瘤病人由于身体状况的改变，特别是消化系统的不良反应，可能导致摄食减少或吸收不良，进而导致能量摄入不足。
在这种情况下，适量的脂肪摄入可以提供更多的能量，满足患者的能量需求。
3. 碳水化合物碳水化合物是肿瘤科病人的主要能量来源之一。
适量的碳水化合物摄入可以提供足够的能量，维持病人的生理功能和肿瘤治疗所需的能量消耗。
4. 维生素和矿物质维生素和矿物质对于肿瘤科病人来说同样至关重要。
维生素和矿物质在病人的恢复过程中，可以提供必要的营养物质，帮助改善身体的免疫功能，减轻治疗的副作用，并促进伤口的愈合。
5. 水分水分是肿瘤科病人的必需营养之一。
肿瘤和其治疗可能会导致病人出现呕吐、腹泻等症状，这些都会导致水分的丧失。
因此，病人需要及时补充足够的水分，以防止脱水和电解质平衡失调。
二、满足肿瘤科病人的营养需求针对肿瘤科病人的特殊营养需求，有以下几点值得注意：1. 个体化营养评估针对每个病人，应进行个体化营养评估，以了解其具体的营养状况和需求。
通过测量身高、体重、皮褶厚度、肌肉质量等指标，结合病人的病史、症状和实验室检查结果，可以更加准确地评估病人的营养状况，为制定个体化的营养计划提供依据。
2. 营养支持对于特殊情况下营养摄入不足或不能通过口服摄入营养的病人，如胃肠功能衰竭、进食障碍等，可以通过静脉、肠外或内、胃肠道补充营养的方式来满足其营养需求。
公共营养师培训课件肿瘤患者的营养
*（三）营养治疗
对于伴有严重厌食、但不准备再作进一 步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可 提供家庭肠内营养治疗。
对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍， 不能应用肠内营养及各种治疗措施均无 效的患者，可应用家庭肠外营养治疗。
（四）肿瘤病人的营养护理
2、将厌食作为治疗目标之一：
对伴轻至中度厌食和味觉改变的患者， 应根据患者对食物的喜好与否协助其制 定食谱；
肠内营养治疗者，营养液内可加入患者 乐意接受的调味剂，以维护其食欲和控 制体重的进行性下降。
（四）肿瘤病人的营养护理
3、饭前控制恶心和疼痛，创造良好进餐
环境。呕吐患者需加强口腔护理。
2.活血类食品 中医认为,不少癌肿可 表现为血瘀.治疗采用活血化瘀药.蟹能解 结散血,对于有血瘀的癌 肿,甚为适合.蟹 爪、蟹壳也有破血功能.山楂可以帮助消 化,也有活血作用.
二.食品的分类举例
3.理气类食品 如橘皮、金橘、佛手、柠 檬皮等.
4.消导类食品 萝卜能消食化痰,腹胀时也 适宜食用.生姜可开胃,还可止吐.山楂也 可消肉食.
*（三）营养治疗
因手术、放疗或化疗等综合治疗所引 起的消化功能不全，但无残存肿瘤者， 通过适当的肠内或肠外营养治疗能达到 改善生活质量和有助于延长生存期的目 的。
（四）肿瘤病人的营养护理
1、早期评价患者的营养状况和免疫功能，
此举有利于发现可能出现营养不良的高 危患者。
应在整个抗肿瘤治疗过程中提供这些患 者营养治疗并定期评价效果，避免待并 发症出现后才考虑应用营养治疗的现象。
（四）肿瘤病人的营养护理
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糖原异生
增加 肿瘤对葡萄糖利用 所丧失的能量
Cori循环 增加
血浆乳酸水平 增加
脂肪代谢 脂肪动员 增加 三酰甘油—脂肪酸
对血清三酰甘油 减少 清除能力
脂肪酸氧化 医学PPT
循环增加
5
能量代谢异常
• 大多数肿瘤患者会出现能量消耗增加。多数学者认为 肿瘤患者的能量消耗增加和能量利用率下降是营养不 良的重要原因。最有说服力的证据是在肿瘤切除后， 原先增高的能量消耗逐渐下降。肿瘤患者能量消耗增 加有两个原因：①肿瘤本身在细胞迅速分裂、肿瘤生 长过程中需要大量的能量；②肿瘤生长过程中产生的 一些物质（如细胞因子等）影响宿主的能量代谢，使 患者能量消耗增加。
医学PPT
7
糖类（碳水化合物）代谢异常
• 荷瘤状态宿主无论是口服或静脉滴注葡萄糖均可引起
高血糖，由于部分肿瘤患者表现为血浆胰岛素水平低
下，糖的清除能力降低，故又推测是周围组织敏感性
和胰岛素释放量双重下降的结果。由于周围组织对葡
萄糖利用障碍，这些大量生成的葡萄糖就有可能被肿
瘤获取，经无氧酵解而被大量消耗，随之释放的大量 乳酸成为葡萄糖再生产的前体之一。1mol葡萄糖酵解 仅产生2molATP，而自乳酸再合成葡萄糖需耗费 6molATP，这种周而复始，消耗ATP的恶性循环成为荷 瘤状态下葡萄糖代谢特点，即Cori循环。据统计荷瘤 患者通过Cori循环每天要丧失1046—1464KJ能量，该
不平衡氨基酸与肿瘤
根据大量的氨基酸与肿瘤生长的研究发现，平衡氨基酸能促使肿 瘤细胞蛋白质合成加速，S期细胞百分比增加，有丝分裂活性增强 ，使肿瘤体积增长迅速，而高浓度精氨酸、蛋氨酸缺乏的不平衡 氨基酸可使肿瘤细胞的增殖受到抑制。
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14
维生素
• 维生素A类
• 维生素B类 复合维生素B族维生素可使口腔软组织癌
• 长链不饱和脂肪酸对肿瘤细胞的影响
可改变恶性肿瘤细胞膜脂质成分，导致对各种治疗的敏感性，其 对恶性肿瘤细胞的直接杀伤作用机制可能是通过脂质过氧化产生 的结果。
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13
蛋白质与氨基酸
• 蛋白质与肿瘤
蛋白质的摄入过低或过高均会促进肿瘤的生长。流行病学的调查 表明，食管癌和胃癌患者患病前的饮食中蛋白质的摄入量较正常 组低。也有报道指出蛋白质摄入过多亦会增加肿瘤的发病率。因 此蛋白质的摄入量应适量。一般成年人蛋白质占总热能的12％— 15％，每天摄入70—80g为宜。
医学PPT
6
蛋白质代谢异常
• 肿瘤患者蛋白质变化表现为肌蛋白合成减少，肝脏蛋 白质合成增加；由于肿瘤对氮的不断消耗，可使血浆 氨基酸谱异常，成负氮平衡。在此过程中，内源性氮 的丢失首先表现在骨骼肌部分，因为肌肉占总体氮的 45％和总体钾的85％。其后才是内脏蛋白，如功能性 蛋白质的消耗。随着疾病的进展，总体蛋白质更新率 增加，肌肉蛋白质合成和分解率亦增加，但以分解率 的增加更明显。癌性恶病质患者的蛋白质大量丢失是 总体蛋白质分解率增加的结果，而总体蛋白质的小幅 增加根本不足以代偿该丢失速度。
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12
脂肪
• 脂肪对恶性肿瘤患者代谢方面的影响
恶性肿瘤组织不能直接利用脂肪酸及其代谢产物作为能源，必须 转化为葡萄糖后才能利用，因为恶性肿瘤细胞缺乏氧化脂肪的关 键酶。根据恶性肿瘤的这一特点，给予脂肪或酮体，可改善宿主 营养而又不刺激肿瘤生长。
• 胆固醇对肿瘤细胞的影响
胆固醇与肿瘤的关系以往曾有争论，近年来趋向于认为血胆固醇 对肿瘤的发生有抵抗作用。
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3
恶性肿瘤对宿主代谢影响
成分
指标 影响 能量情况
能量代谢 静息能量消耗 增加
肿瘤耗能
蛋白质代谢 氮平衡
负平衡 肿瘤消耗氮增加
肌蛋白合成率 减少 肌蛋白分解率 增加
总体蛋白质分解 率增加
肝蛋白合成率 增加
肝蛋白分解率 增加
医学PPT
4
续表
糖代谢
葡萄糖清除能力 减少 Cori循环丢失的能 量
营 养
化学感受器 恶心、呕吐
不 良
间接
、
治
恶
消化道粘膜 吸收能力下降
病
疗
质
早期：腹泻、出血、恶心呕吐、体重减轻
放疗
后期：肠道狭窄、肠瘘
• 热能
热能是反映三大产热营养素的间接指标。国内外流行 病学的资料报道，在社会经济条件较差及生活水平较 低的人群中，因总能量减少，胃癌的死亡率较高，反 映了食物摄入量的减少，其它的营养素如蛋白质的减 少，会影响人体的抵抗力和肿瘤的发生。
• 恶性肿瘤患者血清锌降低、铜升高，铜/锌比值升高可 见于任何部位的恶性肿瘤，是恶性肿瘤的共同特征。 一般认为，肿瘤浸润范围越广、病期越晚，血清铜越 高、锌越低。血清铜越高，患者的生存期越短，预后 越差。
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抗肿瘤治疗对机体的影响
手术
促分解激素增多
蛋白质分解
抗
肿 化疗
瘤
直接 干扰细胞代谢、DNA合成复制
肿瘤患者的代谢改变和营养治疗
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1
• 恶性肿瘤患者中营养不良的发生率相当 高，据统计50％以上的肿瘤患者就诊时 均存在程度不等的营养不良，其预后明 显差于营养良好者。营养不良至后期常 表现为恶病质。肿瘤患者出现营养不良 和恶病质的原因和机制较为复杂，有肿 瘤本身的原因、抗肿瘤治疗的因素及全 身性的复合因素。近来研究证实荷瘤状
态下的代谢改变是其中的关键性因素。
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2
肿瘤患者的代谢状况
• 恶性肿瘤患者无法维持机体营养需求的问题非 常普遍，除摄入减少的原因外，荷瘤体组织消 耗的增加亦是不能忽视的一个方面。针对摄入 问题为适应生存需要，机体往往是通过降低基 础代谢率以保存机体组分，但荷瘤体组织却可 以促进宿主静息能量消耗（REE)增加，因此荷 瘤状态下的能量消耗完全不同于慢性饥饿。在 荷瘤状态下，由于多种因素的参与，短期内可 促使营养物质向肝脏转移，促进合成，以维持 急性相应答反应，导致糖类（碳水化合物）、 脂类和蛋白质的代谢异常。
循环成为引起癌性恶病质的原因。
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8
脂肪代谢异常
• 成人能量储备的90％来自脂肪组织。脂肪丢失是癌性 恶病质的典型特征之一，原因不甚明确。可能机制包 括：①摄入减少和营养不良；②肾上腺髓质受刺激致 血儿茶酚胺水平升高；③肿瘤本身或髓样组织产生并 释放脂肪分解因子。
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微量元素代谢异常