肩关节半脱位

肩关节半脱位的原因
❖ 偏瘫患者在上肢悬垂于体侧时，不仅丧失了 被动肩关节锁定机制，而且从反射或相关肌 肉的随意活动中得到的支持也丧失，将不可 避免地引起肩关节半脱位。下面的征象很明 显：
破坏锁定机制
❖ 肩胛带张力丧失或提肩 胛肌主动活动丧失，导 致肩胛带下垂。
❖ 是前锯肌丧失了上提关 节盂及肩胛旋向前的共 同作用，其拮抗肌—胸 小肌张力增高，致肩胛 骨下旋。
❖ 由于肩胛骨下旋、内收或 后缩，使肱骨在体侧相对 于肩胛骨来说处于外展位。
❖ 这时的关节囊不再被拉紧， 肱骨头也就容易向下滑出 关节盂。
肩袖无力
❖ 冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，
无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用。
因此，脱位就不可避免。
前面
后面
图示：右侧偏瘫
肩关节半脱位的治疗
❖ 治疗目的： 1、通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位
❖ 站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护， 避免自然下垂。
2、向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。
3、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多 次反复进行，卧位、坐位均可。
4、活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。 耸肩运动，指导患者将患侧肩关节整体向上 耸起，往复进行。
刺激肩周围稳定肌的张力和活动
❖ 牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前， 另一手轻轻向上拍打肱骨头
❖ 快速刺激：在冈下肌、三角肌、肱三头肌上 由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
❖ 患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节 背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体 向患侧倾斜。
❖ 关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘 关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师 一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢 纵轴，向肩关节处施加压力。（也可坐位）
置，以恢复肩原有的锁定机制。 2、刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。 3、在不损伤肩关节及其周围结构的前提下，
保持肩关节无痛性的全范围被动活动。 4、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。
矫正肩胛骨的姿势
1、良肢位摆放： ❖ 仰卧位 ❖ 健侧卧位 ❖ 患侧卧位
❖ 坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；
❖ 由于臂处于内收 位，使关节囊上 部及喙肱韧带紧 张，被动地阻止 了肱骨头的侧向 移动，也就防止 了向下脱位， Basmajian称其 为“肩关节的锁 定机制”
❖ 当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。
❖ 保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌，“可 以说旋袖肌是肩的保护者”。
❖ 防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走 向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌的后部肌 纤维和冈下肌。
河南中医学院第一附属医院
康复中心 李桥军
肩关节半脱位
❖肩关节半脱位的评定 ❖肩关节半脱位的诱发因素 ❖肩关节半脱位的原因 ❖肩关节半脱位的治疗
肩关节半脱位的评定
Ⅰ 在坐位上肩峰下可触及凹陷 在下述条件下投照X光片 1.坐位 2.X线管Байду номын сангаас心的高度与锁骨外端的上缘一致 3.X线管中心的水平移位与肱骨头中线一致
Ⅱ 4.管球向足侧斜15° 5.距离为1m 结果为下列发现为阳性 1.病侧肩正位：肩峰与肱骨头之间的缝隙＞14mm 2.两侧肩正位片相比：病侧上述缝隙比健侧＞10mm
肩关节半脱位的诱发因素
❖ 肩关节天生就是 不稳定，2/3的 肱骨头位于关节 盂外。
❖ 正常情况下，肩 胛骨关节盂朝向 上、前及外侧。
保持肩关节无痛的全范围被动度
❖ 肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近 端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个 方向运动。
❖ 肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩 胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动。