氟斑牙诊断标准
氟斑牙的分类方法及诊断标准
氟斑牙的分类方法及诊断标准
氟斑牙是一种常见的先天性齿病，主要由于牙本质的异常发育和矿化而导致。
根据氟斑牙的严重程度，可以进行不同的分类和诊断。
常见的分类方法和诊断标准如下：
1. 根据氟斑牙的严重程度分为轻度、中度和重度氟斑牙。
- 轻度氟斑牙：牙齿表面出现白色或黄色斑点，表面光滑，无明显症状。
- 中度氟斑牙：牙齿出现明显的黄褐色斑点或条纹，牙釉质表面有轻微糨状磨损，可有牙齿敏感。
- 重度氟斑牙：牙齿呈深棕色，表面粗糙，有严重的牙釉质糨状磨损和纵向沟槽，可有明显的牙齿敏感和龋齿。
2. 根据氟斑牙的受影响范围分为弥漫型和局限型氟斑牙。
- 弥漫型氟斑牙：多数牙齿受到不同程度的影响，病变范围广泛。
- 局限型氟斑牙：只有部分牙齿受到影响，病变范围较小。
3. 诊断标准：
- 根据病史询问和临床观察，发现牙齿表面出现白色、黄色、黄褐色或深棕色斑点、纹理等异常。
- 牙齿表面光滑度的变化以及牙釉质的糨状磨损和沟槽形成。
- 使用X线检查，可观察到牙本质的矿化异常和牙齿形态的异常。
总之，氟斑牙的分类方法主要依据病变的严重程度和受影响的
范围，诊断主要通过临床观察和X线检查。
及时发现和诊断氟斑牙对于采取针对性的治疗非常重要。
氟斑牙的分级及诊断标准
氟斑牙的分级及诊断标准
氟斑牙是在牙齿釉质发育过程中摄入过量过多的氟化物，使釉质发育期间牙胚的成釉细胞受到损害，引起的一种特殊类型的牙釉质矿化和发育不全。
氟斑牙釉质表面存在矿化不全区，由于某些化学反应和/或外源性色素的渗入，导致其伴有不同程度的着色，使牙体的颜色和色泽发生改变。
氟斑牙的分类有Smith分类法、TF分类法和Dean分类法等。
其中，临床上较为常用的Smith分类法将氟斑牙分为三型，分别为①白垩型（轻度），主要表现为牙面失去正常光泽，出现不透明的斑块②着色型（中度），主要表现为牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色③缺损型（重度），主要表现为牙面出现浅窝、凹状缺损。
除了影响牙齿发育，患有严重氟中毒的患者还具有骨病变，即骨骼的氟中毒，其对人的身体和心理健康具有深远的影响。
氟斑牙的诊断及鉴别诊断【优质参考】
牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴
有微小坑状缺损。
4
重 所有釉表面为白垩色、釉质发
育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的
主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺
损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。
严选内容
23
TF法和Dean法的互换
TF 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dean 正 可 极 轻
中
严选内容
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严选内容
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4．釉质发育不全症：
在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰， 营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的 釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀 白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清 楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全 或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙 本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整 齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损 常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见 白垩改变。无明显的年代关系
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氟斑牙的记录
参见调查表
严选内容
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二、氟骨症
严选内容
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严选内容
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严选内容
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敞灶做饭敞火取暖、Βιβλιοθήκη 烤粮食严选内容42
燃煤污染型氟中毒
严选内容
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饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大 量砖茶（平均每人每日饮用3~4L）
严选内容
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严选内容
饮 茶 型 氟 中 毒
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（一）症状
1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部 →四肢，无游走性，无红，肿、热、痛 等，不受季节及气候变化的影响，呈持 续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间 或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。 性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割 样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声 说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。
龋病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断
多见儿童和青年人； 病变进展快； 色浅质软，易去除； 坏死区多；
修复性牙本质少， 易发生牙髓病变。
猛性龋
(二) 慢性龋
多见于成人； 病变进展慢； 坏死区少； 修复性牙本质多。
色深质硬，难去除；
静止龋
(三) 继发龋
龋坏未去净 ； 充填材料与牙体 组织不密合； 充填物边缘或窝 洞周围的牙体组 织破裂 。
抑菌作用
2)影响唾液抗龋力的因素 • 神经、精神因素内分泌 、 放疗化疗、食物药物 • 年龄性别等
• 唾液的质和量
• 宿主的抗龋力
再矿化作用
宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙和
唾液的抗龋力，而全身因素如营养、全身
疾病、内分泌、遗传、矿物质和微量元素，
精神、神经等因素可通过牙和唾液的抗龋 力而间接影响龋病的发生。
龋病的临床基本特征
好发牙位： 好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面 恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙 ＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨 牙＞上前牙＞下前牙 乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳 磨牙＞第一乳磨牙＞乳上前牙＞乳下前 牙
龋 病 的 病 因及学说
龋病病因的现代概念
龋病病因的现代概念
20世纪50-60年代，口腔微生物学的发
小结
掌握龋病的定义
掌握龋病病因的四因论
掌握牙菌斑的概念
了解龋病的临床表现、诊断方法
掌握龋病的诊断标准
了解龋病的鉴别诊断
谢 谢！
结构和其中的代谢活动；
建立了人工龋模型。
四联因素理论
20世纪70年代由Newbrun在三联因素论基础上提 出的。
氟牙症【范本模板】
疾病概述氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙(mottled enamel),此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。
氟牙症在世界各国均有报告。
我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。
氟中毒病关系人民健康，严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。
病因病理【病因学】1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。
同年smith用氟化物作大鼠实验,证明氟含量过高可产生此症。
一般认为水中含氟量以1ppm （1mg/L)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。
但个体因素及其它生活条件，对氟的感受性也有一定差异。
饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；以及③饮食习惯而综合决定的。
水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温,美国为0.7～1.2ppm；广州约为0。
7ppm.我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度。
故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的。
食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。
如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少.动物实验证实:充分的维生素A、D和适量的钙、磷,可减轻氟对机体的损害。
这说明含氟量过高，并不是造成氟牙症的唯一原因,因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。
另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。
氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。
若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之,如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。
【发病机理】碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂，在骨、牙代谢中提供充分无机磷，作为骨盐形成的原料。
当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患。
学龄儿童氟斑牙患病状况及其影响因素研究
ｉ ． ２ 氟斑 牙诊 断 标 准 及 分 度 依 据 ＷＳ ／ Ｔ ２ ０ ８ — ２ ０ １ Ｉ （ 氟 斑牙 诊 断 ） 进 行氟 斑牙 诊 断 并 分 度 ， 由 ２名 经过 培 训 的 口腔科 医师 独立 完成 ， 如 不确 定诊 断 者 ， 请 当地 疾
病预防控制 中心地方病专家鉴别诊断。 ｉ ． ３ 内容 和 方 法 以临床检 查 和 现场 问卷调 查 相 结
合 的方式 ， 收集研 究对 象 氟斑 牙患 病状 况信 息 、 基本 人
口学 特征 以及 可能 影 响患 病 状 况 的相关 影 响 因素 ， 包
括居住 地 、 家庭 收 人 、 父母文化程度、 家 长 营 养 知 识 得 分、 每 日及 每周 食 物种 类等 。
１ ． ４ 统计 分析 数 据 采用 Ｅ ｐ ｉ Ｄ ａ ｔ ａ ３ ． ０ 、 Ｓ Ａ Ｓ ９ ． １统计
中国地方 病防治杂志
２ ０ １ ５年 ４月第 ３ Ｏ卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｔ ｒ ｌ Ｅ ｎ ｄ ｅ ｍ Ｄ ｉ ｓ Ｖ ０ １ ． ３ Ｏ Ｎ ｏ ． ２ ２ ０ １ ５
学 龄 儿 童氟 斑 牙 患 病 状 况 及 其 影 响 因素研 究
宣晶 晶
新华 医院 口腔科 ， 浙江 杭州
１ 对 象 与方 法
研 究指 标 为 因变 量 ， 是否 患有 氟斑牙 为应 变量 ， 建 立非 条件 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归模 型进行 多 因素 分 析 ， 采 用 逐 步法 筛 检 氟斑 牙患 病相关 影 响 因素 。结果显 示 ， 年龄 、 居住 地 是 否城 镇 、 居住地 是 否 改 水 降氟 、 家庭 年 经 济 收 入 、 家 长 营养 知识 得分 、 每 日就 餐 食 物 种 类 等 因素 可能 是 影
地方病题
地方病（流行病学）一、单选题（在每小题列出的备选答案中只有一个是正确的，请将其代码填写在括号内。
错选、多选或未选均不得分）1、碘缺乏病最严重的危害是（ B ）A. 甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲亢E. 亚克汀病2、碘缺乏病的隐匿性危害是（ C ）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲状腺功能低下E. 亚克汀病3、碘缺乏病防治的重点人群是（ B ）A.育龄妇女B.孕妇和哺乳期妇女C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童 E. 青壮年4、评价人体近期碘营养状况的生化指标是（ B ）A.盐碘B.尿碘C.饮用水碘D.T4E. TSH5、外环境碘过量的判定标准为（ C ）A.人群尿碘中位数小于300ug/LB.盐碘含量小于20mg/KgC.水碘含量大于150 ug/LD.土壤碘含量小于5 mg/KgE. 水碘含量小于50 ug/L6、最经济、方便、安全的补碘方式是（ B ）A.碘油丸B.碘盐C.碘砖D.碘茶E.碘化钾7、碘缺乏病防治宣传日定在每年的（ C ）A.5月5日B.3月24日C.5月15日D.12月1日E. 9月12日8、我省碘缺乏病监测的对象是（D ）A.育龄妇女B.孕妇和哺乳期妇女C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童E. 青壮年9、我省碘盐监测在（A ）县（市、区）进行A.119B.77C.167D.5E. 3910、我省现行的食盐加碘浓度为（ D ）A.35±15 mg/kgB. 30 mg/kgC. 40 mg/kgD.18-33 mg/kgE. 50 mg/kg11、现行的甲状腺肿大判定标准将甲状腺肿大分为（ A ）度A.3B.4C.2D.5E.712、甲亢病人应吃：（ B ）A.碘盐B.无碘盐C.碘油丸D.私盐E.含碘食品13、到目前为止我国调整了几次食盐加碘标准？( C )A.2次B.4次C.3次D.5次E.1次14、评价居民户碘盐供应的最佳指标是：( C )A.碘盐覆盖率B.碘盐合格率C.合格碘盐食用率D.批质量合格率E. 合格份数15. 我省最新的食盐加碘标准为哪些特需人群制定了30mg/kg的加碘量：(B )A.8-10岁儿童B. 孕妇和哺乳期妇女C.婴幼儿D.老年人E.青壮年人16、地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种（ A ）性疾病。
氟斑牙的症状种类
氟斑牙的症状种类教案教学目的：了解氟斑牙的分类依据，让学生知道吃什么食物最好。
教学难点：氟斑牙临床表现症状。
教学过程：一、氟斑牙的分类依据：正常：釉质呈浅乳白色，半透明，表面平滑有光泽，在发育期因营养障碍或患病引起的釉质钙化不良和发育不全不作为氟斑牙诊断。
可疑：可疑类型是牙釉质从正常到极轻型的过渡型，既不属于正常又不能划分为极轻型。
釉质上的白色程度浅，有时呈云雾状。
微度：釉质上的白色程度较明显，呈纸白区。
经常在双、尖牙或第二磨牙牙尖顶端有1～2mm的白色不透明区，也包括尖牙尖端经常出现的小的点状白色区。
重度：釉质表面全部受损，坑凹状缺损明显，牙冠失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙折，染色深，对美观和功能都有严重影响。
Dean分类不以着色作为氟斑牙的诊断标准，在决定釉面损害区域大小时，有着色与无着色一样。
如重度氟斑牙可能没有着色，而中度却有着色。
在同一后牙的颌面，氟斑牙的表征可轻于颊或舌面，区是因为咀嚼磨损所造成。
刷牙磨损与再矿化也可以减轻氟斑牙的表征，特别是轻型者。
因此，一个牙的氟中毒程度不是永久不变的，记分是根据检查当时的情况。
一个人的氟斑牙记分是根据牙列中患病最重的2个牙，如2个牙患病程度不同，则根据较轻的一个牙记分。
因此，应先视诊检查全口完全萌出的牙，然后筛选出2个感染最重的牙，再决定个人得分。
二、氟斑牙都有哪些症状呢1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。
临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）3种类型。
（1）白垩型：少数釉质表面有白垩状斑块，但仍保持坚硬而有光泽。
（2）着色型：多数牙齿表面有白垩到黄垩或暗棕色的斑块，以上前牙最明显，但仍保持牙齿的光滑坚硬，无实质缺损。
（3）缺损型：多数或全口牙均出现黄褐或暗棕色的斑块，同时有点、线或窝状凹陷，牙面失去光泽，凹陷内均有较深着色。
2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。
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氟斑牙的鉴别诊断--釉质发育不全症
临床表现 • 釉质表面形成带状或窝状
凹陷 • 凹陷常有棕色着色。
• 前牙切缘变薄， 后牙牙尖缺损或 消失等 。
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氟斑牙的鉴别诊断--釉质发育不全症
诊断要点：本症发生在同一时期形成和萌出的牙齿。探诊 时，缺陷处光滑、质地坚硬。而未被累及的牙釉质的色泽及 透明度均正常。
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四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损 在同一水平线上。
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氟斑牙的鉴别诊断—四环素牙
• 诊断要点：单纯四环素牙不累及牙釉质，着色弥漫、 均匀、深在，而牙齿的光泽度、透明度及形态均正常， 合并釉质发育不全时，牙面可出现缺损。紫外线下可显 出特有的荧光。
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氟斑牙的鉴别诊断—遗传性乳光牙本质
• 牙齿无着色。
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轻度（2.0）
•白垩改变超过患牙牙 面的1/4，甚至整个牙 面牙齿无光泽，牙体肥 厚 •尖牙、双尖牙及磨牙可 见磨损现象 •上前牙偶见模糊染色
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中度（3.0）
• 牙齿的所有釉质表 面都受影响
• 唇颊面一般有微小 的窝状缺损
• 牙齿形态无变化 • 棕色着色常见
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重度（4.0）
• 牙釉质严重发育不 全
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氟斑牙的鉴别诊断—遗传性乳光牙本质
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氟斑牙的鉴别诊断—其它
• 牙齿外染: 牙菌斑、牙石、软垢及色素（烟、 茶）渍等。
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氟斑牙的鉴别诊断—其它
• 龋齿（dental caries）:是牙齿在外界因素影响 下，牙齿的牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一 种进行性破坏的疾病。
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谢谢！
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简称乳光牙 •为常染色体显性遗传，可在一个家族中连续出现几代， 但亦可有隔代遗传现象。若双亲中有一方是发病的患者， 儿女中发病患者的数量约占一半，男、女发病率均等， 乳、恒牙均可受累。 •乳光牙可与骨发生不全（骨脆易折、蓝色巩膜、耳硬化 性耳聋）、白化病及心脏畸形等并存。
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临床表现 牙齿萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明， 这种牙色（特别在恒牙列）会逐渐变成蓝灰色。 牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发 生严重的咀嚼磨损，特别在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至龈 缘。牙齿被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗或暗棕色。 易被误诊为氟斑牙。 X光片可见牙根短，发育不足。牙齿萌出后不久，髓室和根 管常完全闭塞。
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氟斑牙诊断标准
– 4．轻度 白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4，甚至 累及整个牙面，牙齿无光泽。牙面的某些部位显露 磨耗现象，上颌前牙有时可见模糊着色。
– 5．中度 白垩色不透明区遍及整个牙面，并且在唇 颊面有微小的独立的窝状缺损。牙齿可有明显的磨 损，但牙齿形态无明显改变，常见棕色着色。
– 6．重度 牙釉质表面严重受累，明显发育不全，釉 质缺损出现融合，呈带状或片状，甚至影响牙齿的 正常形态。牙面有广泛着色，其颜色可自棕色至接 近黑色不等，牙齿常呈侵蚀样外观。
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氟斑牙的鉴别诊断
1．釉质发育不全症（enamel hypoplasia）：是指 釉质形成的量（厚度）减少，而不是其矿化质量的降 低。 病因
• 营养缺乏：VA、VC 、VD 缺乏。 • 内分泌失调：甲状旁腺和甲状腺机能减退。 • 婴儿及母体的疾病：小儿的发疹性疾病 、严重的 消化不良；怀孕的母亲患风疹、毒血症等；早产、 Rh溶血性疾病等。
氟斑牙诊断标准(WS/T 208-2011)
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氟斑牙诊断标准
• 修订后Dean氏法
– 1．正常 釉质呈半透明乳白色，表面光滑， 有光泽。
– 2．可疑 釉质的透明度与正常釉质比有轻度 改变，可从少数白纹到偶有白色斑点, 既不能 确诊为极轻氟斑牙又不能确诊为正常牙。
– 3．极轻 细小的白色条纹或似纸样的白色不 透明区不规则地分布在牙面上，且不超过牙面 的1/4。常见于前磨值得注意的是：在计算氟斑牙患病率/检出 率时，不包含 “可疑”病例。
3
正常（0）
釉质呈半透明 乳白色，表面 光滑，有光泽
4
可 疑（0.5）
釉质的半透明度 有轻微异常，偶 而出现的1-2mm 的白色斑点“雪 帽”。
5
极轻（1.0）
• 纸白样细小条纹或小 的不透明区不超过牙 面的1/4
• 双尖牙和第二磨牙牙 尖白垩改变不超过 2mm。
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釉质发育不全症
釉质表面形成带状或窝状凹陷是本病的主要特点。凹陷常有 棕色着色。带状凹陷是同一时期发生的釉质全面发生障碍的结 果，其宽窄反映出受障碍时间的久暂，若障碍反复发生，牙面 上就会有数条平行的横沟出现。如果某处的造釉细胞成组地被 破坏，丧失造釉机能，而其邻近的造釉细胞仍继续生存，并形 成釉质，其结果是牙齿表面形成窝状凹陷，严重者牙面呈蜂窝 状。 另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失等。本症累及 同一时期形成的牙齿，呈对称性。
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氟斑牙的鉴别诊断——四环素牙
病因 在牙齿发育矿化期间若使用四环素类药物，如四环素、去 甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它们便可成为产生四环素 牙的原因。各类药品引起变色的强度不同，前两者最强，后 两者最少引起变色。
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发病机理 四环素分子具有螯合性质，在牙齿发育矿化期间使用四环 素，它能与牙齿硬组织形成四环素钙正磷酸盐复合物，而 使牙齿变色。这种复合物主要沉积于牙本质中，这是因为 牙本质磷灰石晶体小，总表面积比牙釉质磷灰石晶体的大， 从而使牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。
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在服用大剂量的四环素后，不但能引起四环素牙，还可伴 有轻度的牙釉质和牙本质发育不全及钙化不全。孕妇内服的 四环素，可通过胎盘屏障而与发育中的牙齿结合，这种结合 最早可在胎儿第4个月时发生。一次剂量的四环素足以造成 四环素牙；而使用的总剂量比使用的期限对是否发病更有重 要意义。
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临床表现 四环素牙一般呈黄色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。 但临床上变色的色质和程度，可有种种变化，可呈淡 的灰色、黄色或黄褐色，直至更深的灰色、黄色或棕 色。一般说来，恒牙较乳牙着色轻而弥漫。若在紫外 线下观察这些牙齿，很多牙能显出特有的荧光。原为 黄色而逐渐变为棕色或灰棕色的四环素牙，通常无显 示荧光的能力。这可能是由于四环素分解所致。暴露 在阳光下可加速这种分解。
• 断续或融合的凹窝 • 牙面有广泛着色，
棕色-黑色 • 牙齿常呈侵蚀样外
观
9
Σ（系数×个人氟班牙计数） 氟斑牙指数＝---------------------------------------
受检人数
可疑人数×0.5＋极轻人数×1＋轻度人数×2＋中度人数×3＋重度人数×4
FCI =----------------------------------------------------------------------------------受检人数