原发性高血压临床路径(2015二级医院)
原发性高血压临床路径
原发性高血压临床路径1. 引言1. 背景介绍：原发性高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内都存在着较高的患病率。
2. 目的和重要性：本文档旨在提供一个详尽而清晰的指南，以帮助医生正确诊断和治疗原发性高血压。
2. 定义与分类1. 高血压定义及分级标准：- 血压正常值范围；- 分级标准（轻度、中度、重度）；- 并存心脏或肾脏损害时如何进行评估。
2. 原发性高血压与继发性高血压区别：3.流行病学特征- 全球各地不同人群之间的差异；- 不同年龄段男女比例等情况；4.危险因素a) 可修改危险因素:i) 生活方式相关:饮食习惯,体力活动水平; ii) 心理社会环境:工作强度,精神紧张程度.5.预防与筛查a) 高血压的早期预防措施；b) 筛查高危人群和常规体检中如何进行测量。
6.诊断标准及评估方法- 临床表现：头痛、眼部出血等；- 实验室检查：尿液分析，肾功能测试等；7. 检测指南：i）家庭自动化BP监护;ii）24小时ABPM;8. 并发症及并存情况处理:i). 心脏方面:心力衰竭,缺氧性心脑综合征. ii). 肾脏损害.9.治疗原则- 生活方式干预（饮食调整、运动锻炼）- 药物治疗选择（一线药物和二线药物）10.随访管理计划i.) 定义好不同级别患者的复诊时间点。
ii.) 不良反应/效果观察项目。
11. 变更历史记录：12. 引用文档列表：13 .附件清单:本文档涉及附件：1. 原发性高血压流行趋势图表2. 相关医学研究报告本文所涉及的法律名词及注释：1. 原发性高血压：指没有明确原因导致的慢性高血压。
2. 继发性高血压：由其他已知疾病或药物引起的高血压。
原发性高血压临床路径
原发性高血压临床路径原发性高血压临床路径：一、概述：原发性高血压，又称为特发性高血压或原发性肾性高血压，是指没有明确的原因导致的血压持续升高的一种疾病。
本文档旨在提供原发性高血压的临床路径，以作为临床医生在诊断、治疗和管理原发性高血压患者时的参考。
二、病史采集和体格检查：1.病史采集：a.主诉和病史特点：患者主要就诊原因和症状表现。
b.相关疾病史：患者过去是否有高血压、心血管疾病、糖尿病等疾病史。
c.家族史：一级亲属是否有高血压、心脑血管疾病史。
d.是否存在危险因素：肥胖、高盐饮食、高胆固醇饮食等。
e.并发症：是否伴有靶器官损害。
2.体格检查：a.血压测量：正常血压范围为90/60 mmHg至120/80 mmHg，高于这个范围可判定为高血压。
b.心肺听诊：检查心脏杂音、肺部啰音等异常表现。
三、辅助检查：1.实验室检查：a.血常规：检测血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数等指标。
b.尿常规：检测尿蛋白、尿糖、尿白细胞等指标。
c.肾功能：测定血肌酐、尿素氮等指标。
d.血脂测定：检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标。
e.糖代谢指标：测定空腹血糖、糖化血红蛋白等。
2.影像学检查：a.超声心动图：评估心脏结构和功能的影像学检查。
b.脑部CT/MRI：检查脑血管情况，排除脑血管意外。
c.腹部B超：检查肾脏结构和功能，排除肾血管异常。
四、诊断标准：1.血压分类：a.正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg。
b.高血压分期：- 高血压1级：收缩压为130-139 mmHg，舒张压为80-89 mmHg。
- 高血压2级：收缩压为140-159 mmHg，舒张压为90-99 mmHg。
- 高血压3级：收缩压≥160 mmHg，舒张压≥100 mmHg。
2.诊断原发性高血压的标准：a.常规血压检查：至少连续两次的血压测量结果均符合高血压诊断标准。
b.排除继发性高血压的可能性：通过辅助检查排除其他疾病引起的高血压。
原发性高血压临床路径-(2015年二级医院)
原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
高血压临床路径
原发性高血压临床路径一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。
（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。
1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；4.除外各种继发性高血压。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
高血压的科学管理：临床路径与规范护理
高血压临床路径的制定与实施
制定原则：遵 循循证医学原 则，结合临床 实践和患者需
求
制定过程：多 学科协作，综 合考虑病情、 治疗方案、患 者意愿等因素
高血压并发症：心脑血管疾 病、肾病、眼病等
护理要点：监测血压、按时 服药、观察病情变化、及时
就医等
健康教育：提高患者对高血 压并发症的认识，增强自我
管理能力
高血压科学管理的实践与案例 分析
高血压科学管理的实践经验分享
临床路径的制定：根据患者的具体 情况，制定个性化的治疗方案
案例分析：分析成功案例，总结经 验教训，提高管理效果
共享研究成果和经验
交流平台：建立国际交流 平台，定期举办学术会议、 研讨会，促进交流与合作
共同研究：开展国际合作 研究项目，共同研究高血 压的发病机制、治疗方法
和预防措施
推广最佳实践：推广国际 上先进的高血压管理经验 和最佳实践，提高全球高
血压管理水平
THANK YOU
汇报人：XX
提高高血压管理的普及率和效果
加强健康教育，提高公众对高血压 的认识和重视
加强社区卫生服务，提高高血压患 者的健康管理水平
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
推广家庭医生制度，提高高血压患 者的自我管理能力
推进医疗信息化，提高高血压管理 的效率和准确性
加强国际合作与交流，共同推进高血压科学管理的发展
国际合作：加强与国际医 疗机构、科研机构的合作，
原发性高血压：病 因不明，占高血压 患者的90%以上
高血压临床路径
高血压临床路径1. 引言高血压，也被称为高血压症，是一种常见且慢性的疾病。
它是一种心血管疾病，通常是由于动脉内的压力过高引起的。
高血压是一种潜在的危险因素，可以导致心脏病、中风和其他严重并发症。
为了能够有效地诊断和处理高血压患者，医疗机构和临床医生可以依赖临床路径，这是一种指导医疗团队在患者管理中的最佳实践方法。
2. 高血压临床路径的目的高血压临床路径的目的是提供一个标准化的、系统化的流程，用于评估、诊断和治疗高血压患者。
这种路径可以减少患者的不必要的住院时间和费用，并提供一种有效管理高血压的方法。
通过明确定义每个步骤和目标，高血压临床路径使得医疗团队能够根据最佳实践进行一致和协调的护理。
3. 高血压临床路径的关键步骤3.1 高血压患者评估医疗团队首先需要对高血压患者进行全面评估，包括病史记录、身体检查和相关的实验室检测。
评估需要确定患者的血压水平、心血管风险和其他潜在并发症。
医疗团队还应该考虑到患者的个体差异，并制定个性化的治疗计划。
3.2 高血压治疗策略根据患者的评估结果，医疗团队应制定适合患者的治疗策略。
这可能包括生活方式干预，如饮食改变、增加体力活动和减轻压力。
药物治疗也可能是必要的，包括使用抗高血压药物来降低患者的血压水平。
3.3 高血压管理和随访高血压临床路径还包括对患者的管理和随访。
医疗团队应该定期检查患者的血压水平，并对治疗计划进行调整。
此外，医疗团队还应该关注患者的心血管风险和并发症的预防。
4. 高血压临床路径的优势高血压临床路径有以下几个优势：1. 标准化护理：高血压临床路径确保医疗团队在患者治疗过程中按照最佳实践进行护理，减少了不必要的变异性。
2. 患者参与：高血压临床路径鼓励患者积极参与自己的治疗过程，帮助他们更好地理解和遵守治疗计划。
3. 质量管理：通过使用高血压临床路径，医疗团队可以持续监测和改进患者的护理质量。
4. 成本效益：高血压临床路径可以减少不必要的住院时间和费用，提高资源的利用效率。
1、高血压门诊临床路径
1、高血压门诊临床路径高血压门诊临床路径患者注册和初诊1. 患者到达门诊前台进行挂号和登记，提供个人基本信息。
2. 医务人员为患者建立病历档案，记录个人信息、病史、家族病史等。
初步评估和检查1. 医生对患者进行初步评估，包括症状询问、体格检查等。
2. 根据患者的情况，医生可能要求进行一系列检查，如血压测量、心电图、尿常规等。
3. 检查结果会被记录在患者的病历中，供后续医疗使用。
诊断和治疗方案确定1. 医生根据患者的症状、体格检查和检查结果，做出初步诊断。
2. 医生制定治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。
3. 医生向患者解释诊断和治疗方案，并回答患者提出的问题。
药物治疗和监测1. 医生根据患者的情况，开具适当的药物处方。
2. 医生建议患者按时按量服用药物，并定期复诊以监测疗效和药物不良反应。
生活方式干预和指导1. 医生向患者提供关于高血压的生活方式干预的指导，如饮食、运动等。
2. 医生鼓励患者积极改变不良的生活习惯，以提高治疗效果。
随访和复诊1. 患者根据医生的要求进行定期随访和复诊。
2. 医生根据患者的病情调整治疗方案，并记录患者的随访情况。
本文档涉及附件：1. 高血压患者生活方式干预指导手册2. 高血压药物使用说明书3. 高血压患者血压日记表附注：1. 高血压：指血压长期升高的一种疾病。
2. 体格检查：通过观察、叩诊、听诊、触诊等手段对患者进行身体检查。
3. 治疗方案：针对患者的病情和需求提出的治疗措施和方案。
4. 药物不良反应：指药物使用后可能出现的不良反应或副作用。
高血压临床路径
高血压临床路径集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
（三）进入路径标准1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
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原发性高血压临床路径标准住院流程
一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）
（二）诊断依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压
1.高血压诊断标准
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压
(1). 高血压急症和高血压亚急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成
的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
(2). 难治性高血压
在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级
(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；
(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；
(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层
（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况
①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；
②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；
③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
《中国高血压防治指南（2010年版）》。
（2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为：
其他危险因素和病史
高血压
1级2级3级
无低危中危高危
1-2个危险因素中危中危很高危
≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危
临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危
5. 鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
（三）. 进入路径标准
1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2. 除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）. 治疗原则
1. 个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2. 根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
（五）. 治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，中国高血压基层管理指南（2014年修订版），《高血压合理用药指南》（2015年）
1. 治疗目标
（1）. 一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；
（2）. 老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；
（3）. 年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2. 治疗方案
（1）. 根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
（2）. 非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。
改善不良生活方式，控制危险因素。
（3）. 药物治疗
①. 钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；
短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
④. 利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。
⑤. β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
⑥. α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦. 固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。
新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
（六）. 标准住院日为4-7天
（七）. 住院期间检查项目
入院后1-3天
1. 必需的检查项目
（1）. 基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。
（2）. 常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
（3）. 心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。
2. 根据患者具体情况可查：
（1）. NT-proBNP、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。
（2）. 头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。
（八）. 出院标准
1. 血压达标。
2. 症状改善。
（九）. 变异及原因分析
1. 血压难以控制，考虑难治性高血压。
2. 考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。
3. 治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。
原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压ICD10：I11
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4-7 天
患者姓名：住院号：。