第八章肾脏的排泄功能
生理学试题及标准答案第八章肾的排泄功能
第八章肾的排泄功能一、名词解释1、肾小球滤过率2、滤过分数3、肾糖阈4、球管平衡5、渗透性利尿6、水利尿7、血浆清除率二、填空题1、肾脏的基本结构和功能单位为，由和两部分组成。
2、球旁器主要分布在皮质肾单位，由、和组成。
3、肾血流量主要靠，适应机体的紧急情况则主要靠和。
4、全身动脉血压变动在范围内时，肾血流量保持相对稳定，这是通过的结果。
5、肾小球滤过膜由、、三层结构组成。
6、肾小球滤过的结构基础是；而滤过的动力为。
7、有效滤过压=肾小球毛细血管血压-( +肾小囊内压)。
8、尿生成的基本过程是，生成原尿，及，最后生成终尿。
9、肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为。
10、影响肾小球滤过率的因素有：、、。
11、葡萄糖可被肾小管全部重吸收，其部位发生在。
12、在肾小管液中的HCO3-是以的形式被重吸收的。
13、在近端肾小管上皮细胞，氨基酸的重吸收需要伴随的重吸收才能进行。
14、NH3的分泌不仅促进的分泌，而且增进的重吸收。
15、酸中毒时，肾小管分泌H+增多，H+-Na+交换，K+-Na+交换，因而血钾升高。
16、肾髓质组织间液中主要的渗透物质是和。
17、肾小管中滤液的重吸收始终占肾小球滤过率的，这种定比重吸收现象称为______________。
18、水在远曲小管和集合管的重吸收主要受和的调节。
19、刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是________的升高和________减少。
20、醛固酮的主要作用是，其分泌受和的调节。
三、选择题1、人体最主要的排泄器官是（ D ）A、肠道B、泪腺C、肺D、肾E、皮肤2、肾的功能最重要的是（ D )A、排出代谢终产物B、排出多余或无用物质C、分泌肾素D、维持内环境相对稳定E、分泌促红细胞生成素3、肾脏的基本功能单位是 EA、肾小球B、肾小体C、肾小管D、集合管E、肾单位4、可分泌肾素的结构是肾脏的 DA、致密斑B、系膜细胞C、间质细胞D、颗粒细胞E、感受器细胞5、肾脏致密斑的分泌是直接感受 DA、肾血管血压变化B、肾血流NaCl 含量变化C、肾小管内压变化D、肾小管液NaCl 含量变化E、入球小动脉牵张刺激6、有关肾素的叙述，正确的是（D）A、它是由近端小管细胞分泌的B、肾素分泌可导致血钠和水丢失C、肾素分泌是由平均肾动脉压升高引起的D、它使血管紧张素原转变为血管紧张素ⅠE、它使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ7、肾脏血液供应的特点是 DA、血流量小B、血流分布均匀C、肾小管周围毛细血管内血压高D、肾小球毛细血管内血压高E、肾血流量易随全身血压波动而变化8、肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节 AA、自身调节B、神经体液调节C、负反馈调节D、正反馈调节E、前馈调节9、当动脉血压（ A ），肾血流量可保持不变。
第8章肾脏的排泄功能
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透 性不同：
Ⅰ半径 ＜1.8nm能自由滤过 1.8～3.6nm随半径↑→滤过↓ ＞3.6nm完全不能滤过
Ⅱ分子量﹤6000单体可通过 ﹥69000不能通过
②静电屏障：滤过膜3层均覆盖有带负电荷的 糖蛋白，溶质分子所带电荷的不同，通透性不 同
滤过的实验证据:
①Na+的重吸收 主要是主动重吸收 -----肾单位各个节段对Na+的重吸收率是不同 近球小管---- 65％～70％ 髓袢 ----------约20％（降支细段不通透） 远曲小管与集合管-----约12％
②Cl-的重吸收
近球小管、远曲小管与集合管---- 被动重吸收 髓袢升支粗段-----主动重吸收
H2O
H2O
髓质组织液 毛细血管 (高渗) 特点:血压升高;
重吸收水渗 透压降低 H2O
H2O CL血浆胶体渗透 压降低;管壁通 透性较高
渗透
H2O
髓袢升支细段:高渗小管液 对NaCL有通透性 水无通透性 Na+ 重吸收:20℅的 + H NaCL、 K+
及部分HCO3+ CL
Na+
H
+
K+
ATP
Na+ K+
肾血流量的调节
肾血流量的调节
⑴自身调节：
动脉血压在一定范围（80mmHg— 180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相 对恒定 肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而 收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定
⑵神经-体液调节：
①神经因素 应急时交感N兴奋→NE 释放↑ → 肾血管收 缩→ 肾血流量↓ ②体液因素 应急时NE、E、AⅡ 分泌↑→肾血管收缩 → 肾血流量↓；PGI等→肾血管舒张→ 肾血 流量↑； 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量 的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经 及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏 血流量↑
生理学第八章《肾脏的排泄功能》练习题
“第八章肾脏的排泄功能”习题一、单选题1．人体排泄器官中最重要的是A．肝脏B．肺脏C．肾脏D．皮肤E．消化道答案：C2．肾脏的基本功能单位是A．肾小球B．肾小体C．肾小管D．集合管E．肾单位答案：E3．近髓肾单位的主要功能是：A．释放肾素B．分泌醛固酮C．释放抗利尿激素D．排泄钠、氯离子E．浓缩与稀释尿液答案：C4．肾小球的有效滤过压等于A．肾小球毛血管血压-(血浆胶体渗透压-囊内压)B．肾小球毛血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压C．肾小球毛血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)D．肾小球毛血管血压-血浆胶体渗透压+囊内压E．肾小球毛血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压答案：D5．原尿的成分A．和终尿近似B．葡萄糖比终尿少C．Na+、K+浓度比血浆高D．蛋白质比血浆少E．葡萄糖比血浆少答案：D6．促进肾小球滤过的动力是A．肾小球毛细血管血压B．囊内液体胶体渗透压C．血浆胶体渗透压D．囊内压E．全身动脉压答案：A7．肾小球滤过率是指：A．每分钟通过肾小球的血流量B．两肾每分钟生成的原尿量C．每侧肾脏每分钟生成的原尿量D．每个肾单位每分钟生成的原尿量E．两肾每分钟生成的终尿量答案：BB．75ml／minC．125ml／minD．255ml／mlnE．300 ml／min答案：C9．滤过分数是指：A．肾小球滤过率／肾血浆流量B．肾血浆流量／肾血流量C．肾血流量／肾血浆流量D．肾小球滤过率／肾血流量E．肾血流量／心输出量答案：A10．一般成年人肾小球滤过分数为：A．10％B．13%C．19％D．25％．E．30％答案：C11．一般情况下肾小球的滤过率主要取决于：A．滤过膜的通透性B．滤过面积的改变C．囊内压的改变D．肾血浆流量的改变E．全身血浆胶体渗透压的改变答案：D12．下述情况中，使肾小球滤过率增多的是A．肾小球毛细血管血压降低B．肾血浆流量降低C．血浆胶体渗透压降低D．血浆晶体渗透压降低E．肾小囊内胶体渗透压降低答案：C13．下列哪种情况可导致肾小球滤过率增高A．肾交感神经兴奋B．注射大量肾上腺素C．快速静脉滴注生理盐水D．静脉滴注高渗葡萄糖液E．注射抗利尿激素答案：C14．肾炎患者出现蛋白尿是由于A．肾小球滤过率增高B．肾血浆流量增大C．血浆蛋白浓度增高D．肾小球滤过膜面积增大E．滤过膜带负电荷的糖蛋白减少或消失答案：E15．营养不良的老年人尿量增多可能原因是：A．肾小球滤过率降低B．尿素生成减少C．肾髓质直小血管血流加快D．抗利尿激素分泌减少答案：B16．可分泌肾素的结构是肾脏的A．致密斑B．球外系膜细胞C．间质细胞D．球旁细胞E．感受器细胞答案：D17．近端小管Na+重吸收量常是Na+滤过量的A．55- 65%B．65- 70%C．75- 80%D．85-90%E．95-99%答案：B18．近端小管对小管液的重吸收为A．低渗重吸收B．等渗重吸收C．高渗重吸收D．受抗利尿激素的调节E．受醛固酮的调节答案：B19．致密斑的作用是直接感受A．肾血管血压变化B．肾血流的NaCl含量变化C．肾小管内压变化D．肾小管液NaCl含量变化E．入球小动脉牵张刺激答案：D20．近端小管重吸收的关键动力是A．基侧膜上的Na+泵B．管腔膜上的同向转运C．管腔膜上的逆向转运D．管腔膜上的电中性转运E．管腔膜上的生电性转运答案：A21．葡萄糖重吸收继发于哪种离子的重吸收A．K+B．Ca2+C．Cl-D．Na+E．Mg2+答案：D22．肾小管对HCO3-的重吸收A．以HCO3-的形式吸收B．以CO2的形式吸收C．主要在远端小管进行D．滞后于Cl-的吸收E．不依赖于H+的分泌答案：B23．大量饮清水使尿量增多的最主要原因是A．抗利尿激素分泌减少C．动脉血压升高D．近端小管渗透压增高E．血管紧张素II减少答案：A24．肾脏内髓部渗透梯度的形成主要依赖于A．NaClB．尿素C．NaCl和尿素D．KClE．NaCl和KCl答案：C25．肾素-血管紧张素系统激活时A．醛固酮分泌减少B．抗利尿激素分泌减少C．肾上腺素分泌减少D．肾脏NaCl排出减少E．肾小球滤过率增大答案：D26．终尿中的钾离子主要来源于A．肾小球滤过B．近曲小管分泌C．髓袢降支粗段分泌D．髓袢细段分泌E．远曲小管和集合管分泌答案：E27．正常终尿一般占原尿量的：A．1％B．5％C．10%D．20％E．50％答案：A28．机体调节重吸收水量的部位是：A．近球小管B．髓袢降支细段C．髓袢升支细段D．髓袢升支粗段E．远曲小管和集合管答案：E29．下列哪些情况下尿量不见增加A．尿崩症B．糖尿病C．交感神经兴奋D．肾动脉血压升高E．输入甘露醇答案：C30．醛固酮的主要作用是A．保钾排钠B．保钠排钾C．保钠保钾D．排氢排钾E．排氢保钠31．抗利尿激素的合成部位是A．神经垂体B．腺垂体C．视上核D．视前区E．肾上腺皮质球状带答案：C32．调节远曲小管集合管水的重吸收主要是:A．ADHB．醛固酮C．糖皮质激素D．血管紧张素E．肾上腺素答案：A33．使醛固酮分泌增加的因素是A．循环血量增加B．肾小球滤过率增加C．血钾浓度增高，血钠浓度降低D．交感神经抑制E．副交感神经兴奋答案：C34．抗利尿激素的主要作用是A．提高远曲小管和集合管对水的通透性B．保Na+、排K+、保水C．增强髓袢升支粗段NaCl的主动重吸收D．促进近端小管对水的重吸收E．提高内髓部集合管对尿素的通透性答案：A35．剧烈运动时尿量减少的主要原因是A．体循环动脉血压下降B．醛固酮分泌增多C．肾血流量减少D．血浆胶体渗透压升高E．肾小管对水重吸收增加答案：C36．给某患者静脉注射50％葡萄糖50ml，患者尿量显著增加，尿糖定性阳性。
第八章肾脏的排泄功能
心房钠尿肽
▪ 具有排钠利尿作用 ▪ 抑制肾素和醛固酮的分泌 ▪ 具有减少血容量和降低血压的作用
甲状旁腺激素
▪ 促进远曲小管和集合管对Ca＋的重吸收 ▪ 增加磷酸盐的排出
肾脏泌尿功能的重要性
▪ 在神经和体液调节下对血浆不断处理 ▪ 具有维持内环境的相对平衡的作用 ▪ 肾脏受损时会出现： ①水电解质紊乱，内环境稳态被破坏 ②促红细胞生成素减少，出现肾性贫血 ③胆钙化醇分泌减少，钙吸收减少，血钙降低，
D.其他物质的排泄 经肾小管还排出肌酐、马尿酸等，以及外来 有机物如对氨基马尿酸盐、酚红、青霉素、 碘锐特等。
临床上利用酚红排泄试验来判断肾小管的 排泄功能。
尿的浓缩与稀释
渗透压： 尿液＝血浆→等渗尿 尿液﹥血浆→浓缩尿 尿液﹤血浆→稀释尿
肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水 平衡的重要机制。
由于自肾皮质 到肾髓质存在渗透 压逐渐升高的渗透 梯度，集合管正处 在这一渗透梯度之 中。当低渗液流经 集合管时，其中水 分被重吸收，吸收 多少，受抗利尿激 素的调节。
尿的化学成分
水占95~97%，其余为固体物质，包括有 机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还 原糖、酮体及胆色素等。
▪ 肾脏排出水和电解质的速率存在着日周 期变化：
▪ 水：8小时睡眠时间最少； ▪ K+和Na+：夜间排出少，中午至下午较多； ▪ H+：夜间排出多，日间少； ▪ Ca+和Mg2+：夜间排出多。
▪ 了解此昼夜节律有助于了解肾脏的功能。
尿的输送、贮存和排放
一、尿的输送和贮存 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂
时贮存尿液）
贮尿量 膀胱内压 尿意
﹤0.4L ﹤10cmH2O 无 0.4～0.5L 15cmH2O 有 达0.7L 35cmH2O 强烈
生理学完整 第八章 肾脏的排泄功能ppt课件
▪ 第四节 尿液及其排放
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▪ 尿的生成是连续，排尿是间歇的。
▪ ◆膀胱与尿道的神经支配（图）
▪ 传出N
▪ 1、盆N （副交感N）兴奋使逼尿肌收缩、 膀胱内括约肌松驰，促进排尿。
▪ 2、腹下N（交感N）兴奋使逼尿肌松驰、 内括约肌收缩，阻抑尿的排放。
▪ 3、阴部N（躯体N）兴奋使膀胱外括约肌 收缩，受意识控制。
肾单位：是肾的基本功能单位，它 与集合管共同完成泌尿功能。人的两 侧肾约有170-240万个肾单位。
精选
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精选
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皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位：皮质肾单位 近髓肾单位（髓旁肾单位）
二、球旁器：主要分布在皮质肾单位 颗粒细胞：分泌肾素 系膜细胞 致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化
滤过但不被肾小管重吸收的物质（如甘露
醇），来提高小管液中溶质的浓度而达到
利尿的目的。
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血管升压素(AVP) 又称抗利尿激素（ADH） ，由下丘脑的视
上核和室旁核分泌。 作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性 2、增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收， 增加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。
升支粗段: 是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，
其机制是通过顶端膜上的Na+-K+-2Cl-同向
转运体主动重吸收。能量来自基底侧膜的钠
泵。
这过程在尿液稀释和浓缩机制中具有
重要意义。速尿、利尿酸通过抑制同向转运
体发挥利尿作用
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▪ 3、远曲小管和集合管 ▪ 重吸收12%Na+、Cl-和水，同时也分泌
精选
生理学基础第八章肾的排泄功能
第三节 影响尿生成的因素
一、影响肾小球滤过的因素
有效滤过压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量
（一）有效滤过压： 1.肾小球毛细血管血压 安静状态下，因肾血流量的自身调节，肾小球毛细 血管血压保持相对稳定。 剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。 大失血，循环血量急剧减少，血压下降至
40mmHg以下时，肾小球滤过率减小为零。
有肾、肺、皮肤、消化道等。
肾:水、电解质、尿素、肌酐、尿酸等 肺:排出CO2 、少量水等 皮肤:水、 NaCl和尿素等 消化道:胆色素、无机盐等。粪便中未被消化 的食物残渣由大肠排出，它不属于生理排泄物
二、肾的功能
（一）生成和排出尿液 （二）维持内环境稳态 （三）分泌生物活性物质：肾素、前列腺素、 促红细胞生成素等。
2.血浆胶体渗透压
某些疾病 如肝肾疾病
血浆蛋白浓度
静脉大量输 入生理盐水
血浆被稀释
血浆胶体渗透压
尿量
肾小球滤过率
有效滤过压
3.肾小囊内压 正常情况下囊内压较稳定。当肾盂或输尿管 由于结石或肿瘤阻塞尿路时，囊内压升高。 （二）滤过膜的面积和通透性 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较 稳定
病理情况下，如急性肾小球肾炎肾小球毛细血管的 管腔变窄→滤过面积减小、滤过膜上带负电荷的糖 蛋白减少或消失→通透性增大、因此，出现少尿、 蛋白尿和血尿。 （三）肾血浆流量 肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。
（二）重吸收特点 1、选择性：凡是对机体有用的物质，则大部分重吸 收甚至完全重吸收。而其他物质的重吸收较少甚至 完全不被重吸收。 例如：葡萄糖、氨基酸全部重吸收；水、Na+、
HCO3-等大部分重吸收；尿素少部分重吸收；肌 酐完全不被重吸收。
生理学——第八章肾脏的排泄功能
2.H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。
在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。
3.NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。
泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收。
从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下：（1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例如Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如K+）向管内分泌；（2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖Na+主动转运形成的细胞内低Na+。
（3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。
而NH3的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖Na+重吸收，因为NH3为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的pH值（向pH低侧扩散）；HCO3-能与小管液内的H+结合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促进HCO3-的重吸收和NH3的分泌。
九、影响终尿生成的因素1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。
糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。
2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。
引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。
当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。
大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。
生理学肾脏的排泄功能
（二）尿的理化特性
比重一般介于1.015～1.025之间。
渗透压：50~1200mOsm /血浆300mOsm
尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）
它与集合管
（一）肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
近曲小管髓袢降支粗 段肾来自髓袢降支细小 管
髓袢细段
段 髓袢升支细
段
髓袢升支粗
远端小管
段
远曲小管
两类肾单 位和肾血管 的示意图
处于肾皮质不 同部位的肾单位 和肾血管的结构 显著不同
☺
(二)两种肾单位比较
数量 体积
小A口径 髓袢长度
A出后的 毛细血管
（二）肾血流量的调节
• 自身调节
– 现象：当动脉血压在一定范围（10.7~24.0kPa/ 80 ~ 180mmHg）变动时，肾血流量保
持相对稳定。 – 机制：肌源学说 （Q = P/R）
血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变 – 重要意义：通常情况下，维持正常的泌尿机能
肾血流量和肾小球滤过率的自身调节
第八章 肾脏的排泄功能
概述 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的重吸收功能 第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用 第五节 尿的浓缩和稀释 第六节 尿生成的调节 第八节 排尿活动
概述
一、排泄的概念及途径
排泄： 是指机体将体内
物质代谢的终产物、 多余的物质以及进 入机体内环境的异 物，经一定的排泄 途径排出体外的过 程。
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三、肾小管和集合管的分泌功能
分泌：在肾小管和集合管，小管上皮细胞 内或血浆中的物质被转运至小管腔的过程 称为肾小管和集合管的分泌。
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（一）H+的分泌
分泌部位：近球小管、远球小管、集合 管
小管液：原尿流入肾小管后即称
上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程 称为肾小管和集合管的重吸收。
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（一）重吸收的方式
1.主动重吸收 ：主动转运是指肾小管上皮细 胞通过耗能过程，逆着浓度梯度和/或电位梯 度将小管液内的溶质转运到小管周围细胞间 液的过程，主要通过离子泵和吞饮活动完成
钟）两肾所生成原尿的量称为肾小球
滤过率。
2.滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆 流量的比值称为滤过分数。
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（二）滤过的结构基础——滤过膜
1.滤过膜的组成
毛细血管内皮细胞层 基膜层 肾小囊脏层上皮细胞层
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（二）肾血流量的调节
1.自身调节
（1）概念：肾血流量在一定的血压变动范
围内（80～180mmHg）保持不变的现象在消
除了神经体液因素的影响后依然存在，故称
为肾血流量的自身调节。
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（二）肾血流量的调节
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教学目标
熟悉: 肾脏的血液循环特征 、影响肾小管和集 合管重吸收的因素。
了解 ：每昼夜的正常尿量；多尿、少尿和无尿
的概念 、葡萄糖转运极限量 、尿液的浓缩与
稀释、肾交感神经的作用 、尿液的排放 。
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第八章
肾脏的排泄功能
• 排泄：机体进入血液的代谢产物、体内过剩
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（二）肾血流量的调节
2.神经体液调节
• 正常：肾血流量在自身调节下保持相对
恒定，以维持泌尿功能。
• 应急 ：在神经体液调节下，肾血流量
减少，以 维持重要器官的血液供应。
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第二节 尿生成的过程
尿生成包括三个基本过程： 肾小球滤过
肾小管和集合管重吸收
致密斑感受小管液中钠离子含量的变化。
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肾结构示意图
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肾小体模型
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皮质肾单位和近髓肾单位、髓袢
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第三节 尿液的浓缩和稀释
一、尿液浓缩的结构基础—肾髓质高渗梯度
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（一）髓质高渗梯度的形成机制
1.外髓部高渗梯度的形成
髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收而 形成。（主要动力） 2.内髓部高渗梯度的形成 集合管扩散出的尿素和升支细段扩散出 的NaCl共同形成。
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3.HCO3-的重吸收
HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上Na+— H+交换有密切关系。由于小管液中的HCO3-不易 透过管腔膜，它与肾小管细胞分泌的H+结合生 成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和水。CO2为高脂 溶性物质，能迅速扩散入上皮细胞内，并在细 胞内碳酸酐酶作用下，CO2又与H2O生成H2CO3。 H2CO3又解离成H+和HCO3-，H+可以通过Na+-H+交 换从细胞分泌到小管液中，HCO3-则与Na+一起 转运回血，因此肾小管重吸收HCO3-是以CO2的 形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。
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近球小体
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二、肾脏血液循环的特征
（一）肾脏的血液供应特点
血流量大、分布不均：肾皮质---94％ 肾血供有两个毛细血管网： 肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过 肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重
吸收
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6.其他物质的重吸收
小管液中的氨基酸、HPO42-、SO42-等的重吸 收机制基本上与葡萄糖相同，但转运体可 能不同。部分尿酸在近球小管重吸收。大 部分的Ca2+、Mg2+在髓袢升支粗段重吸收。 小管液中微量的蛋白质，在近球小管内通 过入胞作用而重吸收。
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4.钾的重吸收
(1) 94%K+被重吸收,其中65%~70%在近端小 管被吸收。25%~30%在髓袢重吸收。远曲小 管和集合管可重吸收K+。 (2) 尿中的K+主要是由远曲小管和集合管 分泌的。 (3) K+的分泌受醛固酮的调节。 (4) K+的重吸收是主动重吸收。
分泌机制：H＋-Na＋交换 意义：肾小管上皮细胞每分泌一个H＋就 有一个NaHCO３重吸收回血。因此，可以 说，H＋的分泌过程是排酸保碱过程，也 就是说肾脏具有排酸保碱的功能。
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(二）K+的分泌
分泌部位：远曲小管和集合管
泌方式：顺着Na＋主动重吸收形成的电位
物质以及异物排出体外的过程称为排泄。 • 肾脏以尿的形式排出的排泄物种类多、数量 大，是肌体最重要的排泄器官。
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第一节 概述
一、肾脏是结构特征
肾单位是肾脏的结构和功能单位，由肾小体 及肾小管组成。肾单位不包括集合管，但集 合管参与尿生成。 近球小体分泌肾素。
第八章 肾脏的排泄功能
教学目标
掌握：肾脏的血液循环特征，肾小球的滤过机能 （肾小球滤过率、滤过膜的通透性、有效滤过 压及影响肾小球滤过的因素）；肾小管的机能 （主动和被动转运，电解质和水的重吸收与排 泄，葡萄糖的重吸收，肾糖阈）；抗利尿激素
和醛固酮的作用和分泌调节。
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（三）滤过的动力——有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体 渗透压+囊内压）
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（四）影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的通透性和面积 2.有效滤过压 3.肾血浆流量
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二、肾小管和集合管的重吸收功能
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5.葡萄糖的重吸收
逆浓度差主动重吸收
借助Na+的主动重吸收而继发主动重吸收 与刷状缘载体蛋白有关，协同转运 胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的 过程是易化扩散。 如近球小管对Na+重吸收，葡萄糖吸收极 限量。
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（二）滤过的结构基础——滤过膜
2. 滤过膜的通透性
滤过膜既是一道机械屏障，又是一道电学 屏障。 （1）机械屏障：机械屏障决定了溶质分 子的半径不同，通透性不同 （2）电学屏障：含有带负电荷的物质不 易通过； 带正电荷的物质较易通过。
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Cl-的重吸收总结
（1）绝大多数Cl-伴随着Na+主动重吸收
而被动重吸收，髓袢升支粗段对Cl-重吸
收属主动重吸收。
（2）Cl-的重吸收主要在近端小管进行。
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2.水的重吸收
肾小球滤过的水在流经肾小管和集合管各段时约 99%被重吸收回血液，其中近球小管可达65%～70% ，髓袢约10%～15%，远曲小管约10%，其余10%～ 15%在集合管重吸收。由于水的重吸收量占滤过量 的99％，水的重吸收量的微小变化就会对尿量有 很大影响，例如，重吸收量降低1％，尿量即可增 加一倍。
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(二）肾小管对几种物质的重吸收
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(二）肾小管对几种物质的重吸收
1.Na+和Cl-的重吸收
滤液中99%以上的Na+被肾小管和集合
管重吸收，其中65%～70%由近球小管
重吸收，其余的Na+分别在髓袢升支、 远曲小管和集合管被重吸收。
肾小管和集合管分泌与排泄
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一、肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流过肾小球时,血浆中水分和小
分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成
原尿的过程。
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（一）肾小球滤过率和滤过分数
1.肾小球滤过率：单位时间内（每分
差被动扩散入小管腔，它与重吸收相耦
联的过程称为K＋-Na＋交换。
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(二）K+的分泌
在远曲小管和集合管同时存在着H＋-Na＋ 交换和K＋-Na＋交换，因此二者之间相互 竞争。H＋-Na＋交换多，K＋-Na＋交换则少 ；K＋-Na＋交换多，H＋-Na＋交换则减少。 由此我们可以解释临床上酸中毒的病人， 为什么伴随高钾血症的现象。
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（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素 1.小管液中溶质的浓度 渗透性利尿：通过提高小管液中溶质的浓 度从而增高渗透压，使水的重吸收减少而 发生尿量增多的现象。
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（三）影响肾小管和集合管重吸收的因素
2.近球小管的球-管平衡现象 球-管平衡：在正常情况下，不论肾小管滤过 率有何变化，近球小管对Na+、水的重吸收率 总是稳定在滤过率的65%～70%，这一现象称 为球-管平衡。 生理意义：使尿中排出的溶质和水不至因肾 小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。
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Na+的重吸收总结
（1）原尿中99%以上的Na+被重吸收入血，其中 65%-70%的Na+在近球小管进行。 （2）绝大部分Na+的重吸收为主动重吸收。 （3）远曲小管和集合管对Na+的重吸收受醛固酮 的调节。 （4）Na+的主动重吸收促进的Cl-,HCO3-和水的 被动重吸收。 （5）Na+的主动重吸收促进的G和氨基酸的继发 性主动重吸收。