癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状

３ 癌 症 患 者 疾 病 不 确 定 感 的 影 响 因 素 ３．１ 社 会 支 持 水 平 Ｎｅｖｉｌｌｅ 研 ［２０］ 究 证 实，社 会 支 持水平与个人的疾病不确定水平呈明显的负相关。 Ｌｅｅ等 对 ［２１］ 乳腺癌患者的疾病不确定感 及 相 关 因 素 的 研 究 中 发 现 ，在 所 有 的 影 响 因 素 中 ，社 会 支 持 是 预 测疾病 不 确 定 感 的 最 重 要 因 子，可 解 释 总 变 量 的 ２３．１％。加强社 会 支 持 能 够 缓 解 患 者 的 心 理 压 力， 促进心 理 健 康，提 高 药 物 治 疗 的 依 从 性 。 ［２２］ 吴 燕 等 对 ［２３］ 直肠 癌 患 者 进 行 疾 病 不 确 定 与 社 会 支 持 水 平 的 相 关 性 研 究 ，结 果 显 示 ，疾 病 不 确 定 感 与 社 会 支 持之间存在负相关（ｒ＝ －０．２２８，Ｐ＜０．０５），其 中 疾 病 不 确 定 感 与 主 观 支 持 之 问 的 负 相 关 程 度 最 高 （ｒ＝ －０．６１４，Ｐ＜０．０１）。 对 癌 症 患 者 来 说，社 会 支 持 中 的配偶或家庭 是 十 分 重 要 的、与 疾 病 不 确 定 感 有 关 的因素，家人的 支 持 可 增 强 患 者 对 生 活 的 期 望 和 提 高自尊的感受；家 庭 成 员 所 给 予 患 者 的 情 感 支 持 会 帮助患者重新 认 识 和 评 价 现 状，减 少 应 激 反 应。 家 庭支持是社会 支 持 的 主 要 内 容，家 庭 成 员 的 支 持 和 照顾对增加癌症患者社会支持至关重要 。 ［２４］ ３．２ 认知能力及知识 水 平 Ｍｉｓｈｅｌ［７］指 出，不 确 定 感是疾病体验 的 一 个 中 性 组 成 部 分，其 对 患 者 的 影 响在于其怎样去认知评估它。如果患者关注的是事 件负面效应发 生 的 可 能 性，那 么 不 确 定 将 会 被 认 为 是一种危险因 素；当 患 者 评 估 事 件 可 能 会 有 积 极 的 结果时，不确定会被认为是一种机会。 因此，对于那 些 病 程 发 展 较 慢 的 、症 状 不 明 显 的 癌 症 患 者 ，护 士 作 为帮助者 可 引 导 其 将 疾 病 的 发 展 朝 积 极 的 方 面 设
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解 放 军 护 理 杂 志 ２０１２ 年 ４ 月 ，２９（４Ａ ）
积极应对方式的患者生活质量和疾病康复状况优于 采取消极应对方式的患者。 ２．３ 放化疗 反 应 及 疾 病 预 后 癌 症 患 者 比 如 鼻 咽 癌患者常见的 放 疗 反 应 为 口 干、放 射 性 口 腔 黏 膜 反 应、放射性皮炎、张 口 受 限 等，因 为 放 射 线 在 杀 死 肿 瘤细 胞 的 同 时，同 样 伤 害 了 肿 瘤 周 围 正 常 的 组 织 。 ［１６］ 叶云捷等 的 ［１７］ 研究证实，鼻咽 癌 患 者 疾 病 不 确 定 感 低 得 分 组 ，患 者 恶 心 、呕 吐 ，腹 泻 ，听 力 下 降 及 放疗 反 应 总 均 分 显 著 低 于 高 得 分 组 （Ｐ ＜０．０５ 或Ｐ＜０．０１），提示疾病 不 确 定 感 可 加 重 癌 症 患 者 放 疗反应的主观 感 受，是 患 者 产 生 和 扩 大 放 疗 反 应 表 现的危险因 素 之 一。Ｒｕｂｉｎ 等 研 ［１８］ 究 发 现，疾 病 不 确定感与疾病治疗的预后及康复效果呈负相关。洪 震等 对 ［１９］ ８５ 例 乳 腺 癌 化 疗 患 者 进 行 问 卷 调 查，结 果 证 实 ，不 确 定 感 水 平 处 于 高 、中 、低 的 患 者 ，化 疗 反 应及总分及各 个 维 度 的 得 分 依 次 降 低，表 明 乳 腺 癌 化疗 患 者 疾 病 不 确 定 感 水 平 越 高，化 疗 反 应 越 大（Ｐ＜０．０５）。
解放军护理杂志 Ａｐｒｉｌ ２０１２，２９（４Ａ）
Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ
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癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状
邬 青１，薛 小 玲１，韩 燕 霞２，卢 珏２，马 芳 琴２ （１．苏州大学附属第一医院 护理部，江苏 苏州 ２１５００６；２．苏州大学 护理学院，江苏 苏州 ２１５００６）
１ 疾 病 不 确 定 感 的 涵 义 及 测 量
１．１ 疾病不 确 定 感 的 涵 义 疾 病 不 确 定 感 是 近 些 年来在疾病治 疗 和 护 理 中 新 出 现 的 问 题，是 由 美 国 护理专家 Ｍｉｓｈｅｌ［７］于１９８８年在护理杂 志“ＩＭＡＧＥ” 上发表，是指当 一 个 人 对 某 些 事 情 无 法 进 行 适 当 的 分类或判断时 所 产 生 的 一 种 认 知，患 者 常 常 由 于 没 有足够的知识和信息而缺乏确定与疾病相关事物的 能力 。 ［８］ 疾病不 确 定 感 属 于 认 知 范 畴，当 个 体 无 法 对相关事件建 立 相 适 应 的 认 知 框 架 时，不 确 定 感 就 会 产 生 。 Ｍｉｓｈｅｌ在 该 理 论 中 把 最 主ห้องสมุดไป่ตู้要 的 变 量 定 义 为 刺激框架，它 具 有 明 确 性、相 似 性 和 一 致 性 三 个 特 性 。 当 疾 病 有 关 的 事 物 （刺 激 框 架 ）具 有 这 三 个 特 性 时，疾病不确定感将降低 。 ［７］ １．２ 疾病不确定 感 的 测 量 Ｍｉｓｈｅｌ通 过 多 年 的 研 究 ，已 完 成 多 个 量 表 的 制 定 ，并 对 它 们 进 行 了 信 度 和
【收稿日期 】 ２０１１－１１－２８ 【修回日期 】 ２０１２－０１－２７ 【作者简介 】 邬 青，硕 士，主 管 护 师，主 要 从 事 临 床 护 理 与 护 理管理工作 【通信作者 】 薛小玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｅｘｉａｏｌｉｎ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
效度的测定。目前主要的量表有：（１）疾病不确定 感 量表 （Ｍｉｓｈｅｌ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ， ＭＵＩＳ－Ａ）：主要用于住 院 患 者；（２）疾 病 不 确 定 感 社 区量表 （Ｍｉｓｈｅｌ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ－Ｃ ｃｏｍ－ ｍｕｎｉｔｙ ｆｏｒｍ，ＭＵＩＳ－Ｃ）：主要用于出院或社区患 者； （３）疾 病 不 确 定 感 家 属 量 表 （Ｍｉｓｈｅ１ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｆａｍｉｌｙ ｍｅｍｂｅｒ，ＭＵＩＳ－ＦＭ）：主 要 用 于 患 者 家 属 ；（４）疾 病 不 确 定 感 父 母 量 表 （ｐａｒｅｎｔ’ｓ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ ｉｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ，ＰＰＵＳ）：主 要 用于患病儿童的 父 母。 疾 病 不 确 定 感 量 表（ＭＵ１Ｓ） 已由台湾的许 淑 莲 教 授 翻 译 成 中 文，并 对 癌 症 患 者 进行了信度和 效 度 的 测 定，表 明 此 量 表 可 以 用 于 中 国癌症患者 。 ［９］
２ 疾 病 不 确 定 感 对 癌 症 患 者 的 影 响
２．１ 生活质量 近年来，随着癌症的治愈率和生 存 率的提高，人们 已 纷 纷 将 癌 症 治 疗 的 着 眼 点 转 向 因 治疗带来的不良反应对患者的社会活动、工作 能 力、 情绪、心理状态等造成的影响的研究，将改善其生 活 质量作为 治 疗 时 必 须 考 虑 的 另 一 个 目 标［１０］。Ｓａｍ－ ｍａｒｃｏ等 的 ［１１］ 研究表明，生存年限、疾病不确定感和 危害评估三者可以 解 释 生 活 质 量 总 变 量 的 ２１．８％， 研究 明 确 了 疾 病 不 确 定 感 可 单 独 解 释 总 变 量 的１０．４％。王雅丽 等 对 ［１２］ 初 诊 胃 癌 化 疗 患 者 采 用 胃癌患者专用 生 活 质 量 评 估 量 表 进 行 问 卷 评 分，结 果显示，不确定 感 得 分 高 的 初 诊 胃 癌 患 者 接 受 化 疗 后的吞咽困难、胃 部 疼 痛、呃 逆、饮 食 受 限、焦 虑、口 干、味觉、身体外 观、脱 发 等 分 量 表 评 分 均 明 显 高 于 低得分患者，提 示 胃 癌 患 者 疾 病 不 确 定 感 状 态 对 胃 癌患者生活质量各项指标影响非常明确。 ２．２ 心 理 压 力、情 绪 反 应 有 研 究 证 ［１１］ 实，癌 症 患 者普遍存在焦 虑、抑 郁 情 绪，疾 病 不 确 定 感 与 焦 虑、 抑郁 呈 显 著 正 相 关。 Ｈｅｒｍｅｌｅ 等［１３］研 究 发 现，焦 虑、抑郁是疾病 不 确 定 感 产 生 的 主 要 情 绪。 李 乐 之 等 对 ［１４］ 肺癌患者进 行 疾 病 不 确 定 感 的 研 究 发 现，疾 病不确定感的 总 得 分 与 情 绪 功 能 呈 正 相 关，即 疾 病 不确定感总体水平越高，情绪功能得分越高，患 者 的 情绪越差。孟海英 等 的 ［１５］ 研 究 表 明，疾 病 不 确 定 感 与宿命、逃避此类应对方式呈正相关，与面对、乐 观、 自我依赖、寻求支持这４类应对方式呈负相关，采 用
想，将不确定感构建为一种机会，鼓励患者在病情 允 许的条件下继续工作、学会自我照顾，建立积极有 效 的应对 方 式 。 ［２５］ 患 者 知 识 水 平 的 高 低 也 将 直 接 影 响其认知 能 力。 有 学 者 对 ［２６］ 接 受 放 射 治 疗 的 癌 症 患者的疾病不 确 定 感 进 行 研 究，证 实 了 患 者 的 文 化 程度与疾病不 确 定 感 之 间 有 着 密 切 的 联 系，较 低 文 化程度 者 往 往 有 较 高 的 疾 病 不 确 定 感。 但 也 有 研 究 表 ［４］ 明，文化程 度 低 者 对 疾 病 相 关 信 息 的 需 求 较 高。洪震等 对 ［１９］ 乳腺 癌 患 者 的 研 究 结 果 显 示，疾 病 不确定感处于不同水平的患者其乳腺癌知识及化疗 相关知识认知总分、乳腺癌知识方面得分、化疗 不良 反应方面得分及自我照顾方面得分差别有统计学意 义（Ｐ＝０．００）。 ３．３ 获得 信 息 程 度 Ｃｈａｌｍｅｒｓ等 的 ［２７］ 研 究 表 明， 患者得到疾病 或 治 疗 信 息 的 途 径 主 要 是 杂 志、电 视 和手册，而他们 都 希 望 能 从 专 业 人 员 那 里 获 得 相 关 信息，其中医护 人 员 被 认 为 是 最 主 要 的 信 息 和 照 顾 来源。作为掌握 信 息 的 一 方，医 护 人 员 可 通 过 与 患 者的沟通，给予患者尽量多的信息，从而达到帮助 他 们控制 其 不 确 定 感 水 平 的 目 的。 Ｍｉｓｈｅｌ［７］指 出，缺 乏与疾病相关的信息是导致患者产生不确定感的来 源之一。Ｌｏｎｇ［２８］在 对 接 受 放 射 治 疗 的 癌 症 患 者 的 访谈中发现，患者对放射治疗室中的仪器感到陌 生， 不明白它们的作用和使用情况，他们表示“比如 铅板 有时候使用，有时候不使用，我明白为什么要使用 铅 板 ，但 我 真 的 不 知 道 为 什 么 有 时 候 又 不 用 它 。” ３．４ 癌因性 疲 乏 癌 因 性 疲 乏 是 指 因 癌 症 或 在 癌 症治疗过程 中 产 生 的 一 系 列 主 观 疲 倦 感。Ｃａｐｕａｎｏ 等 对 ［２９］ １６４位癌症患 者 的 研 究 中 发 现，癌 因 性 疲 乏 是他们 在 放 化 疗 期 间 最 主 要 的 不 适 主 诉。 金 晓 燕 等 研 ［３０］ 究 结 果 表———结 直 肠 癌 术 后 化 疗 患 者 癌 因 性疲 乏 与 疾 病 不 确 定 感 呈 正 相 关 （ｒ＝０．２６４，Ｐ ＝０．００８），说明患者癌因性疲乏越重，其疾病不确 定 感越强。