放射科CT、放射科手术病例随访表doc
肿瘤科出院患者的追踪记录表
肿瘤科出院患者的追踪记录表1. 患者信息患者姓名：_____________ 性别：_____________ 年龄：_____________ 住院号：_____________2. 出院信息出院日期：_____________ 出院诊断：_____________ 手术记录：_____________3. 随访记录3.1 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________- 影像学检查结果：_____________- 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.2 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________3.3 随访日期：_____________- 患者主诉：_____________- 体格检查：_____________- 血常规检查结果：_____________ - 影像学检查结果：_____________ - 化疗情况：_____________- 放疗情况：_____________4. 处理意见根据患者的随访情况，以下为处理意见：_____________5. 下次随访计划下次随访计划安排在_____________，具体内容为_____________。
6. 随访医生签名：_____________7. 日期：_____________以上为肿瘤科出院患者的追踪记录表。
职能科室对医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)
XXX医院检验科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果检验项目满足临床需要1.提供急诊检验服务有□无□2.生化、免疫急诊项目≤2小时出报告按时完成□未按时完成□3.临检急诊项目≤30分钟出报告按时完成□未按时完成□4.微生物常规项目≤4个工作日按时完成□未按时完成□5.提供急诊心肌梗死标志物测定有□无□6.开展急诊出凝血功能测定有□无□7.开展急诊感染性标志物测定有□无□8.向临床征求对检验项目设置合理性意见：⑴每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有□（规范□不规范□）无□⑵对临床提出问题持续改进有□无□9.临床科室对急诊检验项目、报告时间、准确性是否满意是□否□检验质量管理1.建立室内质控程序文件有□无□2.建立室间质评程序文件有□无□3.室内质控报告记录有□（规范□不规范□）无□4.室内质控月总结有□（规范□不规范□）无□5.实验室室内质量控制达标目标有□无□6.实验室室间质评达标目标有□无□7.原始数据和统计结果有□无□8.标本采集手册有□（规范□不规范□）无□9.标本拒收标准有□无□10.检验标本不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□11.各科室POCT项目与检验科全自动生化分析仪比对是□否□检验报告管理1.急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。
急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟，生化、免疫常规项目≤2小时；临检常规项目≤30分钟，生化免疫常规项目≤1个工作日，时限符合率≥90%。
是□否□2.检验报告单实行双签字。
是□否□3.检验报告单格式规范统一，书写规范。
是□否□4.授权检验报告审核人员名单与检验报告审核者相符。
有□无□5.检验申请单不符合要求的登记记录和反馈。
有□（规范□不规范□）无□6.检查检验报告等制度检查和持续改进记录。
有□无□7.提供预约检测。
是□否□提供临床医师实验室信息服务1.定期召开实验室与临床联席会议有□无□2.实验室与临床定期交流计划有□无□3.进行临床及患者满意度调查有□无□4.与临床进行专题交流、咨询，解答临床对检验结果的疑问是□否□5.定期进行的总结分析，针对共性问题开展培训有□无□科室质量与安全小组管理1.由科主任与具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组，组成人员可覆盖各实验室或各专业，职责明确。
放射科影像报告审核制度与流程
放射科影像报告审核制度与流程
一、医学影像检查报告均由取得执业医师资格人员书写相关的诊疗报告，并提交上级一时审核。
二、签发报告的医生必须具有相应专业的上岗资质。
取得主治医师资格以上的人员审核并签发报告，严禁未经上级医师审核出具相关的诊疗报告.
三、审查报告时要审查：申请单的申请内容患者的姓名、性别、年龄、检查部位等基本信息，与医学影像图像、报告上的基本信息是否符合,结合患者临床资料，相关检查资料及相应影像表现提出合理的意见或者相关建议，审查报告时要认真仔细,不得遗漏。
四、每天在科主任领导下和总住院医师指导下集体阅片，由当班医师统计并阅片，经常研究影像诊断和投照技术,解决疑难问题，不断提高业务水平。
五、工作人员应将每位患者的申请单进行扫描并保存。
放射科重点病例随访与反馈制度
1、经手术行病理检查的疑难病例，均列为诊断随访对象。
2、每月派专人到临床科室进行追踪随访。
3、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等,并逐项记录,特殊情况应在备注中说明，以备复核。
4、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。
5、每月定期将追踪病例集中，由CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。
6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档.
7、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。
放射科医疗质量与常规安全检查记录表
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
4
总结：科主任：
选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定：（甲片率≥55%）
3
对于急危病人ห้องสมุดไป่ตู้及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制，专人负责，保证本科室设备运行正常，设备完好率≥95%
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施
诊
断
诊断报告及时，急诊半小时内，普通1小时，书写内容全面
4
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。不能主观臆断或编造印象。
5
报告签名要符合要求，及时保存，有审核医师签名。
3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，
3
图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录
放射科质量分级控制考核表
一项执行不好扣5分
机器正常保洁、保养情况，设 备是否运转正常（10分）
一项执行不好扣5分）
病人信息采集情况（5分）
一项执行不好扣1分
报告书写规范，描述正确，有 无提示性诊断或提出建议，签 名清 楚（20分） 病例随访，差错事故登记及情 况（10分）
抽20分报告，一处执 行不好扣1分
无记录不得分，一项 执行不好扣1分
评片情况，甲片率是否大于90% 不评片不得分，甲片率 （20分） 每下降1%扣2风
一次性口杯处理情况（5分）
未按规定处理不得分
病员满意度（10分）
随机抽查5个病人，有 一人不满意扣2分 无记录不得分，执行不 好扣2分
周工作量统计情况（5分）
放射科工作制度
放射科工作制度一般X线诊断、CT、MR、介入放射均须有值班、交接班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度,另外须有其本专业特有的管理制度: 一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障记录簿，供定期维修参考.一般3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查,以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因,对于违反操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理.二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况制定可行的值班制度,以保证使病人及时的得到检查和诊断。
定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。
三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。
在主任技师或主管技师的主持下,分析讨论照片的质量和技术问题。
同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。
四、诊断报告和报告签发:一份X线诊断报告至少应有两名医师签字,以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发.五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管,重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。
六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。
七、工作质量考核：包括检查项目和件数,检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。
诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。
放射科月、季度工作安排一、每周工作重点：1、每周一、四早晨读片,主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学.2、技术组按统一规定时间评片,评比级别做好记录。
3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。
最新放射科医疗质量与常规安全检查记录表(精品收藏)
放射科医疗质量与常规安全检查记录表年月日检查人：检查内容检查情况评分相关责任人及处理持续改进措施诊断诊断报告及时,急诊半小时内，普通1小时,书写内容全面4诊断报告要求规范:按照确诊（做出定性、定量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关检查,明确诊断）、不能确诊（但能应X51 / 7... 感谢聆听...线征象列出２—3个可能诊断，并提出做相关检查随访观察时限）。
不能主观臆断或编造印象。
报告签名要符合要求,及时保存，3有审核医师签名。
3对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出报告做好造影前准备工作，包括病人造2影前准备和工作人员的准备工作。
严格遵照各种造影常规进行。
造影达到诊断要求后方可终止检查医学影像诊断与手术后符合率≥93０％2 / 7... 感谢聆听...技术认真审阅影像检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，选用适当的胶片尺寸及张数4做好登记、编号工作３按各种机器操作规程开始检查，选择检查条件及参数3左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符3胶片质量评定:(甲片率≥５５％）3对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系４设设备维护人员应坚持岗位责任制，53 / 7... 感谢聆听...备专人负责,保证本科室设备运行正常,设备完好率≥95%做好设备维修记录和设备零部件保管４严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严禁设备带故障继续操作;5护理病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教3急、危重病人的检查与抢救,过敏反应的观察与抢救记录4急救物品、药品、器材完善；环境34 / 7... 感谢聆听...消毒、个人监控等记录完整科室管理质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计划及相关培训等.3图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录3X光检查阳性率≥50%,CT检查阳性率≥60%3集体阅片制度，疑难病例会诊制度,病例随访制度健全并严格执行并做好记录.专人负责,疑难病例讨论参加人员≥80％45 / 7... 感谢聆听...每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100％3安全防护科室环境与防护符合有关标准,发现问题及时修改完善４受检者防护制度及防护用品,防护措施完善执行.４个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果分析改进４各检查室门口警告标志及警示灯是否完好4专人负责安全管理工作,对安全管理制度及措施执行情况每月检查，46 / 7... 感谢聆听...发现问题及时持续改进。
放射科医疗质量与常规安全检查记录表
受检者防护制度及防护用品，防护措施完善执
4
护
行。
个人剂量计佩戴，及时检测并记录，根据结果
分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作，对安全管理制度及措 施执行情况每月检查，发现问题及时持续改进。
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总结:
科主任:
5
放射科医疗质量与常规安全检查记录表
年 月 日检查人:
报告签名要符合要求，及时保存，有审核医师 签名。
3
对于不合格胶片，严格把关，不符合要求不出 报告
3
做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和 工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规 进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率》90%
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理，定期设备维护保养并记录，严
禁设备带故障继续操作；
5
护
理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康旦
教
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急、危重病人的检查与抢救，过敏反应的观察
与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善；环境消毒、个人 监控等记录完整
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科
室
管
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制 度并监督执行，每月按时检查计记录，做好计 划及相关培训等。
检查内容
检查情况
评分
相关责
任人及
处理
持续改进措施
诊
断
诊断
诊断报告要求规范：按照确诊（做出定性、定
量诊断）、基本确诊（能做出定性并建议做相关 检查，明确诊断）、不能确诊（但能应X线征象 列出2-3个可能诊断，并提出做相关检查随访 观察时限）。不能主观臆断或编造印象。