偏瘫患者良肢位摆放
良肢位摆放的问题与对策
良肢位摆放的问题与对策发布时间：2021-03-22T14:47:04.647Z 来源：《医师在线》2020年10月19期作者：李雪莲[导读] 良肢位摆放的问题与对策李雪莲（四川省乐山老年病专科医院；四川乐山614000）脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是一种严重威胁人类健康并且致残率极高的疾病。
是由于脑部血管出现突然破裂或脑部血管阻塞导致大脑缺血引起组织损伤的一组疾病。
在治疗该疾病的过程中，康复治疗尤其关键。
发病后进行有效的康复干预对肢体恢复正常功能具有促进作用，可以大大降低致残率。
良肢位是对偏瘫患者肢体处于运动迟缓阶段设计的一种针对治疗体位。
经过临床的检验，良肢位被广泛的运用于各医院的偏瘫治疗中。
但实际临床工作中执行得并不尽人意，主要存在哪些问题以及如何提高患者的依从性呢？1、良肢体位摆放中存在的问题（1）护理人员没有接受过脑卒中早期良肢体位摆放的正规培训和理论知识学习，对良肢体位摆放的重要性没有得到充分的认识。
在护理过程中忽视良肢体位摆放，导致偏瘫患者在早期没有得到良好的体位摆放，延误了最佳的治疗时间导致康复时间的延长。
（2）在脑卒中患者护理过程中有强调功能位的重要性，但是并未将良肢体位纳入常规护理内容中，再加上使用物品的缺乏，比如软枕的不足、大小不合适、软硬程度没有把握好，市场上专用物品的价格较高，医院经费方面的不允许等原因导致良肢体位不能作为常规护理的重点内容。
（3）现目前国内医院环境普遍存在护理人员配备不合理的现象，对于床护比例没有按要求实施。
导致护理工作的重点向治疗记录方面倾斜，使护理人员没有精力重视患者的良肢体位的摆放。
（4）患者发病的早期由于患者自身的因素如意识障碍、呕吐、焦躁不安等加之颅脑降温仪、呼吸机等抢救仪器的使用导致良肢体位摆放困难。
（5）静脉穿刺部位，尤其是部分患者需要开通两条以上的静脉通道，这样更不利于良肢体位的摆放。
（6）没有对患者以及家属讲解良肢体位摆放的意义以及重要性。
偏瘫患者的良肢位的摆放
偏瘫患者的良肢位摆放（一）良肢位摆放1：良肢位：正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。
2：良肢位摆放是基本康复手段的一种。
它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。
3：进行良肢位摆放是因为不正确的卧位姿势可以诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。
4：偏瘫后常见的异常姿态：（上肢表现的是典型的屈肌模式，下肢表现的是典型的伸肌模式）（1）上肢可出现的典型姿势是：◆肩部下沉◆肩关节外展、内旋◆前臂旋前或旋后◆腕关节掌屈◆手指屈曲，拇指内收屈曲◆肩手综合征（2）下肢可出现的典型姿势是：◆患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；◆髋膝关节伸展；◆踝关节趾屈、内翻，足尖着地。
（3）站立位的异常姿势：◆头向患侧屈曲，面部转向健侧；◆躯干向患侧弯曲且向后方旋转；◆肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；◆肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；◆垂腕、手指屈曲呈握拳状。
5：良肢位摆放的目的：●预防关节挛缩、畸形●预防压疮●使患者感觉舒适●为进一步康复训练创造条件6：正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗性体位。
7：偏瘫患者良肢位摆放的开始时间：早期介入。
因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。
8：良肢位摆放得常用方法：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位（二）偏瘫患者的良肢位摆放1：偏瘫可以分为三个时期：弛缓期、痉挛期、相对恢复期。
2：在弛缓期的良肢位摆放方法（1）仰卧位方法：①患者头下垫枕，头稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，不宜过高，胸椎不得出现屈曲。
②患侧臀部下方垫一个枕头（目的：使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋）。
③患侧肩关节下方垫一个小枕头（目的：使肩胛骨向前突）。
④上肢肩关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。
⑤下肢大腿及小腿中部外侧各放一砂袋（目的：防止髋关节外展、外旋），腘窝处垫一小枕头（目的：防止膝关节过伸展）。
中风偏瘫患者良肢位的摆放ppt课件
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轮椅良肢位
• 上肢良肢位 • 患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。 • 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 • 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 • 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节
受到上肢重量向下牵拉的力量 • 手指自然伸展，避免过度屈曲
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轮椅良肢位（上肢）
• 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关 节屈膝，稍稍被动背屈踝关节
• 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支 持，避免压迫患侧下肢肢体 。
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患侧卧位注意事项
• 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸， 避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；
• 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧 上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
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床上坐位
• 髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保 持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。
• 最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一 软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足 中立位。
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床上坐位
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• 坐位姿势
双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双 足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保 持90度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头 给与支撑。
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偏瘫患者良肢位的摆放
偏瘫早期卧床可采取 仰卧位、 健侧卧位 患侧卧位 床上坐位 轮椅坐位 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。Fra bibliotekPPT学习交流
偏瘫患者良肢位的摆放健康教育
偏瘫患者良肢位的摆放【良肢位的作用】良肢位可降低痉挛的程度，促使联合反应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的模式发展。
正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛,水肿,增加舒适感。
翻身主要是躯干的旋转,它能刺激全身的反应与活动,是抑制痉挛和减少患侧受压最具意义的活动。
【正确的卧位姿势】1、患侧卧位：头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧；健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫软枕。
患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用。
2、健侧卧位：躯干前后各置一软枕，保持躯干完全侧卧位；患侧上肢前伸，肩关节屈曲100°，患侧上肢下方垫一高枕；患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为防止踝关节内翻，软枕必须垫至足部；健侧上肢自然舒适位；健侧下肢髋、膝关节微屈，自然放置3、仰卧位：过渡性卧位，下肢伸肌肌张力高的患者不宜采取仰卧位。
患侧肩关节及上臂下垫一长枕，保持肩关节前伸、肘关节伸展和腕关节背伸。
一长枕垫在患侧臀及大腿下方下肢有屈曲倾向的患者，避免在膝下垫枕。
踝关节有明显的跖屈或内翻的患者，在足底部放置保持踝关节中立位的足托板。
4、床上坐位：保持患者躯干端正，用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压。
床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势，助长躯干的屈曲，激化下肢伸肌痉挛。
仅在卧床患者进食、排泄等情况下采取，其他时间采取相对良好的姿势。
5、仰卧位的侧方移动：仰卧位，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触床面，同时抬高臀部，做所谓“搭桥”动作。
然后向左或右侧移动臀部，臀部接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势6、床上翻身：翻身动作可以促进全身的反应和活动，仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动作之后，可以自发地更换体位。
在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌心相对、十指交叉(患侧拇指位于上方) 的攥拳动作，称之为Bobath握手。
偏瘫肢体良肢位摆放流程及考核标准
头部：不要明显的左右偏斜，可稍向患侧（1分），避免使用过高枕头（1分)。
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健侧卧位：
健侧肢体在下方,可放在自觉舒适的位置。（1分)
偏瘫患者肢体良肢位摆放操作流程及评分标准
操作流程及质量标准
标
准
分
扣
分
姓名
准
备
人员：着装整洁（1分)、洗手（1分)、戴口罩（1分)
3
用物：数个枕头（视病人情况而定)，翻身卡（2分）
2
病人：评估病人的病情、意识状态、功能障碍情况（2分),评估病人及家属的心理状态与配合程度（1分）,向患者及家属解释操作目的、方法、注意事项及配合要点(2分)。
5
操
作
流
程
携用物至床旁,查对病人。(2分）
4
询问病人是否舒适，被子是否太重，（2分)体位是否安全、稳固，查看床单位周围的安全状况。（2分)
仰卧位:
上肢：肩胛骨尽量前伸（2分），在肩胛骨下垫一软垫(1分）,肩关节外展外旋与躯干成45°角（2分)；肘关节、腕关节背伸（1分），掌心向下（1分）;手指伸展略分开（1分),拇指外展（1分).
患侧下肢：健肢在前，患肢在后(1分)，患侧膝、髋关节屈曲（2分)，踝背伸（1分),足掌与小腿尽量保持垂直(1分）。由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢（1分)。
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坐位：
上肢良肢位:上身直立（1分）。患侧前臂和手用软枕支撑(2分），手指自然伸展（1分），避免过度屈曲（2分）。
下肢良肢位：双腿自然下垂(1分)，在患侧下肢外侧垫软枕（1分）,防止患侧腿的外旋（1分）,达到两侧足尖对称（1分)，避免患侧足尖外旋（1分）。
医院老年康复护理——偏瘫患者良肢位摆放(2020年版)
医院老年康复护理偏瘫患者良肢位摆放（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况、自理能力及合作程度。
2.评估意识状态、肢体肌力及肌张力。
3.评估管路位置及固定情况。
4.评估皮肤完整性。
（二）康复护理要点。
1.协助患侧卧位。
（1）患侧肢体在下，健侧肢体在上。
（2）头部垫枕，后背垫枕稳固支撑。
（3）患侧上肢外展90°前伸旋后，双手托出患肩，保持其向前伸展。
（4）患侧下肢髋、膝屈曲，健侧下肢采取舒适体位，勿压患侧肢体。
2.协助健侧卧位。
（1）健侧肢体在下，患侧肢体在上。
（2）头部垫枕，后背垫枕稳固支撑。
（3）患侧上肢肩屈曲，肘、腕、手指关节均伸展放于枕上，高于心脏水平。
（4）双腿间垫枕，患侧下肢在前稍屈曲放于枕上，踝关节同时垫起，健侧下肢在后自然屈曲。
3.协助仰卧位。
（1）头部垫枕，患侧肩胛下垫薄枕，使两肩处在同一水平，肩关节外展与身体成45°。
（2）患侧肘、腕、手指关节均伸展位，掌心向上。
（3）在患侧髋下、臀部、大腿外侧垫薄枕，膝下垫软枕与床面成5°～10°。
4.协助床上坐位。
（1）嘱其保持上身直立，后背垫枕支撑。
（2）打开床上餐桌，上面放置软枕。
（3）将上肢置于餐桌的软枕之上，手指自然伸展。
（4）在患侧下肢外侧垫软枕，膝下垫软枕与床面成5°～10°。
（三）指导要点。
1.告知良肢位摆放的目的及注意事项。
2.告知变换体位时防止管路受压、扭曲、打折及滑脱。
（四）注意事项。
1.注意受压部位皮肤情况，每2h变换一次体位，预防压力性损伤。
2.少用仰卧位和半卧位，多采用患侧卧位。
3.避免足背受压造成足下垂，掌心及足心避免任何物品刺激。
偏瘫患者良肢位摆放ppt课件
患者在床上与轮椅坐姿
要点
1.下背部放置一个枕头 2.躯干：伸直 3.臀部：90度屈曲，重量
均匀分布于臀部两侧
4.上肢：病人双手前伸， 肘放在桌上，下置一枕头
补充注意事项
6
置一小枕；踝关节须保持90 度， 以免引起足下垂
患者患侧卧位
要点
1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕 头固定
2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉 出，避免受压和后缩，肘关节伸直， 前臂外旋
3.患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节 微曲
4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支 撑枕上
健侧卧位
要点 1.头位要固定，和躯干呈直线 2.躯干略为侵权疑问可以给我留言本人会自行删除谢谢合作
1
患者仰卧位
要点： （图中阴影代表偏瘫侧） 1.双侧肩关节：抬高向前，固定
于枕头上，预防后缩 2.患侧上肢：固定于枕头上,保
持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患侧臀部：固定于枕头上，预
防骨盆后缩及下肢外旋 4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可
1. 仰卧位虽然舒适，但却不是一个 好的体位,因为仰卧位会加重病人的 痉挛模式。
2.应尽量避免半卧位（勿将病床上 部调高）.半卧位会助长躯干屈曲， 激活下肢伸肌痉挛。
3. 护理工作中，切忌在中风患者的 患侧肢体输液，以免引发肿胀。
4.在转移病人体位过程中，应尽量 避免牵拉病人患侧上肢，以免引起 患侧肩关节半脱位。
偏瘫患者良肢位如何摆放(二)2024
偏瘫患者良肢位如何摆放（二）引言概述：在偏瘫患者的护理中，良肢位的正确摆放是非常重要的，能够有效地维持良肢的功能，促进肌肉血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
本文将从五个方面进行探讨，包括合适的床位选择、良肢的抬高、正确的枕头使用、肢体转位以及紧缩畸形的预防。
正文：一、合适的床位选择：- 床垫的硬度选择适中，能够提供适当的支撑和舒适性。
- 床垫的高度应与患者的身高匹配，便于良肢的自然放置。
- 床面平整，避免起伏或沟槽，以免压迫或限制良肢的放置。
二、良肢的抬高：- 使用枕头或垫子将良肢抬高，保持与患者身体的平行。
- 抬高良肢能够减少血液淤滞，促进血液循环，预防水肿和挤压伤。
三、正确的枕头使用：- 使用适当高度和硬度的枕头，使头部和颈部与脊椎保持自然对齐。
- 把枕头放置在头部下方，使头部稍微后倾，避免压迫面部和头部血管。
四、肢体转位：- 每2-3小时左右，将良肢轻轻移动一下，帮助保持良肢的灵活性和关节的正常运动。
- 使用轮椅时，定期帮助患者改变坐位，避免长时间静坐导致压疮和肌肉萎缩。
五、紧缩畸形的预防：- 定期进行康复运动，以保持良肢的肌肉力量和关节活动度。
- 使用适当的固定装置或支具，以防止肌肉收缩和畸形的发生。
- 定期进行理疗和康复治疗，帮助患者保持良肢的功能性。
总结：偏瘫患者良肢位的摆放对于康复和护理至关重要。
合适的床位选择、良肢的抬高、正确的枕头使用、肢体转位以及紧缩畸形的预防都是保持良肢健康的重要措施。
以上所述仅为参考，具体护理方法应根据患者的具体情况进行调整和执行。
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2.健侧卧位
患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头 支持，健侧上肢可以自由摆放。 患侧下肢髋、膝关节屈曲、踝关节保持90° ，置于枕头 上。 健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个 枕头，使躯干呈放松状态。
2.健侧卧位
避免腕及手悬空，手悬空出现腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。 避免足悬空，足悬空出现足内翻，不利于以后的步行。 健侧卧位是患者最舒适的体位。
患侧卧位是所有体位中最重要的体位，因为：
1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。 2、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺 激输入。 3、健手能自由活动，如拉起床单，摆放枕头或打电话等。
4.轮椅坐位
患侧上肢放于扶手或前方桌子上，保持肩胛骨向前伸 展 躯干靠近椅背，臀部靠近轮椅后方 髋膝关节尽量保持90° 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到 上肢重量向下牵拉的力量 手指自然伸展，避免过度屈曲
4.轮椅坐位
轮椅坐位时应注意： 1.髋关前侧
综上：良肢位是一种治疗性的体位摆放。
偏瘫患者良肢位的摆放 偏瘫早期卧床可采取 仰卧位 健侧卧位(健侧在下，患侧在上) 患侧卧位(患侧在下，健侧在上) 轮椅坐位 4种姿势轮换，最好多采取侧卧位（即患侧卧位和健侧卧 位）。
头稍偏向健侧，面朝向患侧 肩胛骨下方垫枕头 患侧上肢伸展并保持旋后位 臀部下垫枕头，防止髋关节外 旋 下肢外侧垫枕头，防止外旋 膝下垫毛巾卷避免过伸 避免下肢长期处于屈曲外展外 旋体位 迟缓期仰卧位下可以在足底放 置任何东西，避免跟腱挛缩
3.患侧卧位
患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节 背伸、手指伸展。 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。 健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其中下方垫一个枕头防止 压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上， 取放松体位。
3.患侧卧位
患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节 背伸、手指伸展。 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。 健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其中下方垫一个枕头防止 压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上， 取放松体位。
1.仰卧位
1.仰卧位
下肢应注意：避免髋关节的外旋
上肢应注意： 避免肘关节、腕关节的屈曲
仰卧位尽可能的少用，因为：
躯干四肢紧张性迷路反射:受紧张性迷路反射的影响，异 常反射活动最强。 此反射的主要特点： 1.仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高。 2.这种体位还会使骶尾部、较常见的还有足跟外侧和外踝 处发生褥疮的危险大为增加（偏瘫骨盆后旋，下肢外翻， 引起上述两处的褥疮） 因此，鼓励患者进行体位变换，且优先侧卧位。
体位摆放（良肢位）
所谓良肢位，即正确的、可以维持功能的体位姿势。患者 根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势， 有以下4种情况：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、轮椅坐位。
卒中患者的不良体位往往会造成如下后果：肌腱挛缩、肌 张力异常增、关节活动度受限、加重痉挛模式
设计良肢位的目的：预防挛缩、预防压疮、减弱痉挛模式、 诱发分离运动模式、维持关节活动范围 良肢位摆放开展的时间：生命体征平稳之后，立即开展。 越早介入，患者的恢复预期越好。尤其是在患者主动运动 能力较弱、需长期卧床护理时，良肢位的摆放尤其重要。