流行性感冒诊治现状
人禽流感的研究现状及对我国的启示
第34卷总第89期2013年3月西北民族大学学报(自然科学版)J ournal of N or t hw es t U ni ver s i t y f or N at i o nal i t i es(N at ur al Sci enc e)V01．34．N o．1M ar ch，2013人禽流感的研究现状及对我国的启示李碧云1，李晶2，张文杰3+(1．西北民族大学医学院，甘肃兰州730030；2．甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科，甘肃兰州730050；3．甘肃省第二人民医院感染科，甘肃兰州730000)[摘要]人禽流感(hum an avi ani nf l uenz a)是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病．随着人易感禽流感亚型不断增多及高致病性亚型的出现，导致该病近年来在全球特别是东南亚、中国等地区暴发性流行，对于该病的控制引起全球研究者的高度重视．文章就其研究现状进行综述，并结合我国实际分析该病防治中存在的问题并提出建议．【关键词]禽流感；人禽流感；禽流感病毒；人禽流感病毒[中图分类号]R118[文献标识码]A[文章编号]1009—210212013)01—0063—04禽流感全称为禽类流行性感冒病毒感染，是由甲型流感病毒引起的一类从呼吸系统到全身败血症等多种症状的烈性传染病．随着人易感禽流感亚型不断增多及高致病性亚型的出现，人禽流感已严重威胁到人类公共健康，引起了全球研究者的高度重视．近期我国出现甲型H7N9禽流感感染病例，使禽流感再次成为研究热点．本文就其研究现状做一简要综述，并结合我国实际分析该病防治中存在的问题并提出建议．1病原学1．1生物学特性禽流感病毒为R N A病毒，属于正黏病毒科甲(A)型流感病毒属．直径80～120m m，平均为100 am，有囊膜．依据其外膜血凝素(H A)和神经氨酸酶(N A)抗原性的不同，分为16个H亚型(H1～16)和9个N亚型(N1--9)t1|．目前已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H7N9等．1．2理化特性禽流感病毒不耐热，56℃30m i n或100℃2m i n即可灭活；较耐酸，在pH4．0条件下，具有一定的抵抗力；禽流感病毒对干燥、紫外线照射很敏感，很容易被乙醚等有机溶剂以及含氯石灰、碘剂等消毒剂灭活．1．3基因变异人禽流感病毒的抗原性易发生变异，其中表面抗原H A和N A是主要的变异成分．人禽流感病毒通过抗原漂移和抗原转换产生人群缺少免疫力的新亚型，从而引起大流行[2|．L i．K S[3]等通过研究印尼、泰国、越南、中国香港、广东、湖南、云南1997～2004年间流行的H5N1病毒株的基因型发现H5N1不断在发生基因变异，以适应新的环境和宿主．黄平[4,5]等对广东地区人禽流感H5N1的H A和N S基[收稿日期]2012—01—10[通讯作者]*[作者简介]李碧云；(1989一)，男，湖南郴州人，主要从事临床医学面的研究一63—因的研究表明，2003--2006年人禽流感H5N1毒株H A基因抗原性与1997年毒株有较大不同．另外PB2基因位点和非结构蛋白的突变都能导致人禽流感病毒增殖能力增强[s，7|．2流行病学2．1潜伏期人禽流感病例的潜伏期目前仅能通过计算病例的末次暴露时间与发病时间的间隔来估计，可能长于季节性流感的潜伏期．一般研究认为，与感染性家禽暴露接触后，潜伏期为7d内，大多为2～5d，有限的聚集性病例中潜伏期为3～5d[8]8．2．2传染源目前已知的传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽．其他一些与人类生活关系密切的家猫、犬、猪和马等家畜类也有可能成为传染源．有证据表明带毒的候鸟曾引起世界性传播，如2006年5月在我国青海湖约3000只迁徙的斑头雁死亡，尸体最后被检出有与北伊拉克家猪中极为相似的H5N1毒株[9]9．患者也可能是传染源之一【10]，但缺乏有力的证据．2．3传播途径①禽一人传播．直接密切接触感染的禽类是人类感染的主要方式，在1997年香港H5N1禽流感病毒调查中显示，与禽类密切接触的家禽工人血清中H5N1禽流感病抗体阳性率约为10％[8|．②环境一人传播．密切接触病死禽的分泌物、排泄物和受病毒污染的水感染．③人一人传播．目前仍然缺乏直接而有力的证据【12]．2．4易感人群人群普遍易感，禽流感病毒感染大多数发生在年轻人与儿童[13]．从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群．2．5流行病学特征①人禽流感一年四季均可流行，但主要发生在冬春和秋冬交替之季，气温变暖后发病率明显降低．②空间和地区分布上，主要发生在广大农村地区．这与农村大量饲养禽类，流行人群与病死禽类接触机会较多有关．发病呈散在分布，具有一定家庭聚集性．③病死率高，病例多为儿童、青壮年．④人禽流感具有高度变异特性，不同亚型可以在同一时间，同一地区，同一人群中流行．3发病机制及病理变化人禽流感病毒通过血凝素与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞上的a一2，3一半乳糖一N一乙酞神经氨酸的糖蛋白和糖脂结合，进入细胞并在细胞内复制．在神经氨酸酶的作用下，新的病毒颗粒从感染细胞中释放出来并向周围组织扩散，继续感染其他的细胞，而受感染的细胞最终发生变性、坏死、溶解等．另外，H A的裂解位点结构、H A与N A之间的平衡、聚合酶等对禽流感的致病性也有一定的影响[14|．发病初期，以急性渗出病变为主，严重者则表现为肺水肿及透明膜形成；进展期，弥漫性肺泡损伤进一步加重，肺泡上皮反应性增生，但未见与病毒相关的细胞改变；恢复期，肺成纤维化改变．在全身各器官，巨噬细胞广泛吞噬红细胞、白细胞、血小板的现象，称为反应性嗜血细胞综合征(r eact i ve hem ophagocyt i c syndr om e，R H S)，它是由禽流感病毒感染触发多种细胞因子释放入血引起的相关病理改变【15I，部分患者可进展为弥散性血管内凝血及多脏器功能衰竭，病死率极高．4临床表现潜伏期通常为2～4d，一般在7d以内，最长可达21d．早期一般表现为类似普通型流感，患者主要表现为发热、头痛、乏力、肌痛、咽痛、咳嗽等症状，少患者还伴有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等．重症患者病情发展迅速，出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败一64～血症、多器官功能衰竭、休克等多种并发症而死亡．但不是所有的禽流感患者早期都表现出普通型流感样症状，泰国1例H5N1患者同样表现为发热和消化系统症状，而没有早期呼吸道症状；荷兰多数H7N7禽流感患者出现结膜炎症状．因而，人类禽流感的临床表现复杂多样，这对我们的早期诊断带来了一定的困难．5实验室检查5．1三大常规检查①血常规检查：白细胞总数一般不高或降低．重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低．②尿常规检查：早期大多正常，重型患者可出现血尿、蛋白尿、低密度尿和管型等．③粪便常规检查：一般无异常，继发感染时可见白细胞、红细胞、潜血阳性．5．2病毒抗原检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法或胶体金实验检测甲型流感病毒核蛋白抗原(N P)、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原．5．3血清抗体检测采集患者急性期和恢复期双份血清通过酶联免疫吸附试验、微量中和实验、血凝抑制试验检测血清禽流感特异性抗体．5．4病毒核酸检测通过逆转录聚合酶链反应(RT—PCR)检测病毒特异性H、N基因．5．5病毒分离与鉴定目前常采用鸡胚双腔接种法和M D C K细胞培养法从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒．病毒分离鉴定是诊断病毒性疾病最常用且高度敏感的方法之一，但由于技术要求和实验室的限制，一般不作为常规检测手段．5．6影像学检查①发病初期：肺内局灶性突变，呈局灶性片状影或散在絮状影．②进展期：小片状阴影融合形成大片弥漫性阴影，病变单侧可累计双侧．重症患者肺内病变进展迅速，呈大片毛玻璃样改变，少数可伴有胸腔积液．③恢复期：肺间质增生可出现高密度斑片和条索状影．6治疗6．1隔离发现疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应立即进行隔离治疗．6．2对症和支持治疗卧床休息，避免劳累．营养支持，保证患者营养物质均衡．控制体温、止咳祛痰、维持患者机体水电解质和酸碱平衡．重症患者进行呼吸支持，加强血氧检测，同时密切观察各器官功能，防治多器官衰竭．6．3抗病毒治疗①神经氨酸酶抑制剂在肝脏酯酶的作用下转化为活性成分后，能选择性地和禽流感神经氨酸酶结合，抑制病毒的复制并从感染细胞中释放，减弱病毒的致病力．代表药物有奥司他韦和扎那米韦．②离子通道M2阻滞剂主要通过干扰禽流感病毒M2离子通道，从而抑制病毒的复制．代表药物金刚烷胺和金刚乙胺．③其他抗病毒药物如利巴韦林、帕拉米韦等．6．4激素治疗糖皮质激素具有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用，但有关糖皮质激素对禽流感的治疗还存有争议．6．5中医治疗中医治疗人禽流感的原则为清热、解毒、化湿、扶正祛邪．相对于西医的治疗，中医有它独特的一面．2006年6月，深圳市东湖医院对深圳市首例H5N1患者进行了中西医结合的法治疗并成功治愈，一65—为国内外采用中西医结合的方法救治重症患者提供了宝贵经验．7我国面临的问题7．1人口问题根据我国第六次人El普查，我国农村人E l占总人E l的50．32％，从空间和地区分布来看，农村是禽流感的高发地区，加之农村卫生条件相对较差，这给禽流感的防控加大了难度．7．2卫生问题全国卫生问题不容乐观，特别是广大的农村地区．城市污染蔓延到农村，村卫生所、乡镇卫生院的医疗设备和医疗工作者匮乏，医疗福利、医疗救助、医疗保险制度还不够完善等．7．3经济问题由于经济的制约，对病禽的粪便和尸体处理不当，易引发禽流感的暴发流行．7．4制度问题中国兽医管理体制及相应法规体系、防疫补偿机制等还不够完善．8建议8．1加强卫生宣教制定卫生宣教指南，组织人员定期进入街道、社区及相关居民区发放宣教指南并现场讲解人禽流感的相关知识，提高大众预防人禽流感的意识．在农村，由卫生所医生和兽医站的兽医联合对农户进行宣教普及禽流感基本知识．8．2保持良好卫生环境包括对患者的隔离、对病房和疫情现场的严格消毒．8．3加大对医疗卫生建设的支持力度①加大对基层医疗卫生人才培养的力度．②我国应加大对区域重点实验室的支持力度，通过国家科研项目带动和扶持有实力、有特色的研究项目，尽快提升实验室的技术能力【161．③我国不仅要加强疫苗和药物的储备，还需要不断加大疫苗和药物研发平台的建设，推动疫苗和药物整体水平的提升[17’181．8．4完善各项制度建立和完善中国兽医管理体制及相应法规体系、防疫补偿机制等[19]．8．5加强多国、多部门合作联合国已经逐步完善全球性禽流感预警系统，同时W H O也出台了2005年版的《应对禽流感大流行的威胁：建议的战略行动》．在我国禽流感和人禽流感的防控工作分别由农业部和卫生部负责，需完善管理制度和加强合作，共同提高防控能力．参考文献：[1]T hanh T Y，van D oom H R，de Jon g M D．H um an H5N1i nf l uenza：c ur r ent i nsi ght i n t o pat hogenes i s[J]．I nt J B i eche m C e l lBi ol，2008，40(12)：2671—2674．[2]Fer f us on N M，G al va nt A P，B us h R M．E co l ogi cal and i m m unol ogi cal det er m i nant s of i nfl ue nz a evol ufi on[J]．N at 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m pl ant t o t he R a di ot her a pyLI J i n91，SO N G J i an—m i nl，W A N G Y ong—pi n91，L I U Zhi—qi an92(1．D epar t m ent of O r t hopedi cs，G an s u T um or H ospi t al，Lanzh ou730050，C hi na；2．D epar t m ent of R adi at i on O nt ol ogy，G a ns u T um or H os pi t al，Lanzhou730050，C hi na)[A bs t r act]O bj ect i ve To s t udy w het h er t he di f f er ent m at e r i al i m pl ant af f ect t he r adi at i o n beam．M et hods T he t r ans m i s si on f act or s f r om t he ni t i nol pl at e，t he s t ai nl es s s t eel pl at e，t he t i t ani um pl at e and t he bone cem ent pl at e ar e super vi se d under t he6M V x r a y i r r adi at i o n．R es ul t s T he ef f ect of4di f f er ent i m pl ant on t he beam at t enuat i on i S ve r y sm al l．but i t has t he s i gni f i cant di f f er ence i n t he be a m at t enu at i o n bet w een f our di f f er ent i m pl ant s(P<0．05)．C oncl us i on T he ef fect of f our di f f er ent i m pl a nt on t he be a m at t enu at i o n ha s t he si gni fi cant di f f er ence，t he sm al l est i nf l uence of w hi c h is cem ent pl at e，t he t i t ani um pl at e ne xt．H ow eve r，t he ni t i nol pl at e and s t ai nl es s s t eel pl at e ha ve t he gr eat es t i nf l uence．Bone cem ent pl at e and t he t i t ani um pl at e m ay be t he pr i or s el ect i on w he n t he sur ger y is per f or m ed i n t he m al i gnant ost eom a．[K ey w or ds]I m pl ant；Ti t ani um pl at e；St ai nl es s s t eel pl a t e；B one ce m ent；N i t i nol pl at e；R a di ot her apy(上接第66页)[7]M ukher j e e S，M aj um dar S，V i pat V C，et a1．N on st r uct ur a l pr ot e i n of a vi a n i nfl ue nz a A(m N l)vi r us i s a w eaker s uppr e ss orof i m m une r es po nse s but c apabl e of i nduci ng apopt osi s i n hos t cdls[J]．V ir d J，2012，6(9)：149．[8]B e i gd J H，F ar r ar J，H ar t A M，et a1．A vi an infl uenza A(H5N1)i r decf i on i n hum ans[J]．N E ngl J M ed，2005，353(13)：1374—1385．【9]Y i ngs t SL，Saad M D，Fel t SA．Q i nghai—l i ke H5N1f r om do m es t i c ca t 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第七讲普通感冒与流行性感冒防治的现状
中国乡村医药·通络防治慢病大讲堂·第七讲普通感冒与流行性感冒防治的现状迟春花北京大学医学部全科医学学系主任感冒一般分为普通感冒和流行性感冒（简称流感），均多经空气飞沫感染，临床表现也相似。
进入一月份，人们迎来了元旦、春节，许多人都计划在节日期间返家还乡、走亲访友。
需注意的是，两节时期也是普通感冒、流感的高峰期，基层医师非常有必要深入了解这两种疾病的发病、危害、预防及治疗。
本文以“两节期间防治普通感冒、流感”为主题，重点介绍流感疫苗、常用西药及通络药物对普通感冒、流感的防治效果。
一、普通感冒与流感的区别1.病原体不同。
普通感冒的病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒，以及少数细菌、支原体。
流感的病原体为甲、乙、丙三型流感病毒。
2.症状不同。
普通感冒开始发病时多为声音沙哑或鼻塞，且越来越严重，其他症状包括流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，并伴有轻度发热。
而流感则起病急，症状比普通感冒重，表现为头痛、寒战、干咳、咽喉痛、体温骤升、全身不适及肌肉或关节疼痛。
3.并发症程度不同。
普通感冒患者一般不会产生严重并发症，偶尔合并细菌感染，引发鼻窦炎、中耳炎或支气管炎等。
流感患者严重时会并发肺炎、支气管炎等疾病，诱发哮喘加重、充血性心力衰竭等。
二、两节期间为何易发普通感冒、流感1.空气不流通。
两节期间处于冬春交替时节，天气寒冷，人们多半在室内活动，怕冷又经常关闭窗户，导致空气不流通，病毒容易传播。
2.鼻黏膜失去滋润。
此时期气候干燥，室内湿度较低，人体呼吸道特别是鼻黏膜分泌液不足，就像冬季的手足皮肤易干燥爆裂一样，大大增加被普通感冒、流感病原体感染的机会。
3.人群频繁流动。
拜年习俗为病毒的传播提供了便利条件，人们在这家寒暄几句后，又匆匆赶赴另一家，频繁的人群流动使得普通感冒、流感病原体极易传播。
三、流感疫苗的局限性接种流感疫苗是国际上普遍采用的流感预防手段。
需注意的是，流感疫苗只能预防流感，并不能预防普通感冒，且临床应用中有许多局限。
流感现状发展及历史
流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是由流感病毒引起的一种传染性极强的感冒病，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。
猪、牛、马等动物可能传播流感。
流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中，最常引起发病的是甲型。
甲型病毒经常发生抗原变异，甲型H1N1也就是甲型一种。
甲型流感病毒常在10～15年内发生突变，出现新的亚型，引起大流行。
其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。
典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。
传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。
一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。
发病机制：马流感病毒首先在鼻粘膜增殖，使纤毛上皮细胞变性、溶解及脱落，并伴发炎性细胞浸润，继而蔓延至气管及支气管而导致呼吸道炎症，引起发热、淋巴细胞减少、咳嗽及呼吸道分泌物增多等症状。
肺脏通常不受侵害，只有在患畜机体抵抗力降低时，条件致病菌继发感染的情况下，才可能引起化脓性肺炎及间质陛肺炎等病症变种有时根据宿主而改变的。
主要有以下几种：1、禽流感2:、人类流感3、猪流感4、马流感5、狗流感也有时被命名为根据其致命的禽类，特别是鸡；流感症状1、流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。
流感病毒的特性是有多种类型，每十年左右便会出现新的病毒品种。
2、颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。
流行性感冒和感冒2、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。
三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病4、流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6～8周，常沿交通线传播。
2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。
流行性感冒流行特征分析
流行性感冒流行特征分析流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，它是一种传染性强、传播速度快的疾病。
一般发病急，主要表现为高热、寒战、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一至两周内恢复。
流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三个型，其中甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。
乙型变异性较弱，感染者可引起中小型流行或局部爆发;丙型的抗原性比较稳定，多引起婴幼儿和成人发散病例[1]。
流感病毒极易变异，当产生新亚型时，人群普遍缺乏免疫力，会在短时间内造成世界范围的传播和流行[2]。
1 流行性感冒的危害流感通过呼吸道飞沫传播，潜伏期较短，抗原易发生变异，人群普遍易感，控制难度较大。
流感爆发或流行呈现季节性[2]。
对于儿童、老年人和有心肺疾病、糖尿病、癌症等慢性病患者，流感会造成其死亡。
研究表明：病情严重程度与排毒量及时间呈正比关系，且流感的某些症状有利于病毒的排出与扩散。
因此，重症病例的排毒量大、时间长、传染性强。
轻症病人、隐形感染者虽排毒量少、时间短，但因其活动范围不受限制，其传染源的作用亦不能忽视。
据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年流感感染病例达6-12亿，造成的严重病例达300-500万，死亡病例25-50万[3]。
2 国内、外流行现状流感发病呈全球性分布，20世纪以来，病毒引起的流感大流行在人群中已发生3次：1918年的“西班牙H1N1流感”，1957年的“亚洲H2N2流感”;1968年的“中国香港H3N2流感”，死亡人数均高达数百万人，特别是1918年的流感大流行造成全球约5000万人死亡[4，2009年墨西哥新甲型H1N1猪流感造成超过1.8万人死亡，并短时间迅速扩散至全球200多个国家。
流感是第一个实行全球监测的传染病，目前全世界已有83个国家的112个（国家流感中心）实验室加入WHO全球流感监测网络[5]。
中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流感监测的前哨。
流行性感冒的中医药进展
流行性感冒的中医药进展作者：杨维珍来源：《健康之友·下半月》2019年第09期【摘要】流行性感冒，简称为流感，主要是流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸道传染疾病，在发生之后症状多表现为高热还有全身酸痛，受到相关的流感病毒影响，会呈现出突然性爆发并且迅速蔓延的状态，病情的发展速度很快，很多人群都容易感染，为更好的探索相关的治疗方式，下文分析流行性感冒的中医药进展，提出几点应对建议。
【关键词】流行性感冒;中医药;进展【中图分类号】R254.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）09-00294-01近年來在流行性感冒的治疗中，主要应用西药进行治疗，已经取得了良好的成效，但是，受到诸多因素的影响，在实际治疗期间经常应该总结丰富的经验，树立正确的观念意识，采用科学合理的方式将中医药法融入其中。
1 流行性感冒的中医研究从流行病学的角度来讲，流感和伤寒之间存在一定的相似之处，流感的特点和伤害十分相似，认为流感就属于伤寒。
而时疫主要就是热和寒疫入侵到机体中，从发病特点来讲，主要是人体受到相关疫情的侵害，从呼吸道进入，初始损害卫气，导致受到束缚不能抵御外来的侵害，从气道逐渐侵害到肺部，之后又侵害到胃部，严重的甚至会对营气和血气产生危害，导致营卫失调，难以抵御邪气，从而对身体健康产生影响。
2 流行性感冒的中医治疗2.1 中成药近年来在临床治疗中中成药的应用范围增加，在流行性感冒方面，具备着安全性和便利性的优势。
专家在研究中选择350例流行性感冒患者，采用清毒退热散剂进行治疗，在治疗之后痊愈290例，显效50例，有效10例。
可见，中成药的应用，有助于提升流行性感冒治疗的效果，并增强安全性，预防出现并发症问题。
采用中成药进行流行性感冒的治疗，有助于改善发病症状，并加快康复速度，针对性的形成各种症状的治疗作用，有着很好的推广优势[1]。
2.2 辨证分型在中医学角度分析，可以发现流行性感冒就是外邪侵入，导致营卫失调，治疗过程中，应该将营卫失调的缓解方式作为主要手段，对少阳进行调节，合理的使用柴胡桂枝汤进行治疗，可以将效果控制在99.0%左右。
流行性感冒研究进展概要
流行性感冒研究进展概要作者：吕小琴张磊狄浩然邵飞崔旭然卢幼然赵京霞郭玉红刘清泉来源：《世界中医药》2018年第02期摘要流行性感冒（简称流感）每年都会有爆发流行，常给人类带来巨大健康危害以及财产损失，目前国际上已经形成一个全球流感监测体系，力图从多角度认识流感。
本文整理了目前国内外对流感病原学特征、中医症状、证型特征、气候对其影响以及中西医治疗方面的研究进展，并指出未来研究重点。
关键词流行性感冒；研究概况；综述；中医；病原；证型；气候；中医治疗；症状Abstract Influenza （flu） occurs every year，which often brings great health hazard and property loss to human beings.A large number of critically ill patients are often reported in the deaths due to influenza outbreak.At present，one global influenza surveillance system has established and made some progress in the pathogenesis，incidence characteristics and prevention and treatment of traditional Chinese and Western medicines.This paper summarized the current domestic and international understanding of influenza and the prevention and treatment.Key Words Influenza； Research overview； Review； Chinese medicine； Etiology；Syndrome pattern； Climate； TCM treatment； Symptom中图分类号：R254；R373.1+3文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.009流行性感冒目前成为影响公共健康一大危险因素，几乎每年都有不同程度的爆发、流行，国内外都对其展开了密切的监测与预防，随着近年来交通更加发达，世界交流增多，以及全球气候回暖，导致流感的传播进一步增强，对流感的研究更加重要，本文综述目前对流感病毒、发病特征以及中西医防治方面的认识，希望在此基础上进一步进行研究。
2020年中国流行性感冒发病数量、死亡人数、死亡率及防控措施「图」
2020年中国流行性感冒发病数量、死亡人数、死亡率及防控措施「图」一、流行性感冒概述流行性感冒简称流感，由流感病毒引起急性呼吸道症状，主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。
典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。
潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。
流行性感冒临床特征资料来源：公开资料整理二、流行性感冒发病数量及死亡情况2020年1-8月中国流行性感冒发病数量为1141642例，死亡人数为138人；2019年中国流行性感冒发病数量为3538213例，死亡人数为269人。
2010-2020年8月中国流行性感冒发病数量统计图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2010-2020年8月中国流行性感冒死亡人数统计图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2019年中国流行性感冒发病率为253.3561/10万，死亡率为0.0193/10万；2018年中国流行性感冒发病率为55.0851/10万，死亡率为0.011/10万。
2015-2019年中国流行性感冒发病率走势图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2015-2019年中国流行性感冒死亡率走势图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理相关报告：华经产业研究院发布的《2020-2025年中国流行性感冒疫苗市场前景预测及未来发展趋势报告》三、流感疫苗专利申请情况对于多数疾病而言,目前主要使用五类疫苗,包括灭活苗、减毒苗、活病毒载体苗、基因重组苗和DNA或mRNA苗，但对于流感疫苗来说,主要是灭活苗(鸡胚苗)、活病毒载体苗(MDCK等细胞苗)两类。
近年来，我国流感疫苗专利申请量有所下滑，据佰腾网数据显示，2019年流感疫苗专利申请数量为39项，较2018年较少19项，截止至2020年10月27日，专利申请数量为16项。
2012-2020年中国流感疫苗专利申请趋势图资料来源：佰腾网，华经产业研究院整理注：数据统计截止至2020年10月27日四、流行性感冒防控措施流行性感冒呈多种流行性感冒病毒交替流行特点,需强化检测力度,科学指导流行性感冒防控工作,强化健康宣讲,提升认知度,根据其流行病型,采取相应疫苗接种,根据发病年龄特征,做好该阶段人群防控措施,进而降低发病率。
流感病例上升卫生部门采取的措施和建议
Байду номын сангаас 卫生部门应对措施及效果评估
疫苗接种
加大流感疫苗接种力度，提高易 感人群的免疫水平，减少发病和 重症病例的发生。
医疗救治
加强医疗资源调配，确保患者得 到及时、有效的医疗救治，降低 病死率。
社区防控
加强社区防控措施，包括宣传教 育、环境卫生整治、减少人员聚 集等，降低疫情传播风险。
监测与预警
卫生部门加强流感监测，及时发
加强国际合作与交流
分享防控经验
积极参与国际卫生组织和相关国家的合作与交流，分享流感防控经 验和最佳实践，共同应对全球公共卫生挑战。
加强科研合作
与国际科研机构和企业开展联合研究，共同推动流感疫苗和治疗药 物的研发与应用。
促进贸易便利化
加强与世界卫生组织等国际组织的沟通协调，推动疫苗和治疗药物 的国际贸易便利化，确保全球供应链畅通。
流感病例上升现状及影响
病例数量上升
近期流感病例数量显著上升，超过了往年同 期水平。
地域分布广泛
流感病例在多个地区均有出现，呈现出广泛 的地域分布特点。
对医疗资源的压力
流感病例的增加导致医疗资源紧张，医院人 满为患，医护人员工作压力增大。
社会经济影响
流感疫情的爆发和流行对社会经济造成了一 定的影响，如学校停课、企业停工等。
保持良好卫生习惯
勤洗手
用肥皂和流动水彻底清洗双手，特别是在接 触公共物品后。
咳嗽和打喷嚏礼仪
用纸巾或肘部遮住口鼻，避免直接用手遮挡 。
定期清洁和消毒
对居住环境和工作场所进行定期清洁和消毒 ，减少病毒存活。
避免前往人群密集场所
要点一
减少不必要的外出
尽量避免前往人群密集、空气流通差的场所，如大型集会 、商场等。
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（二） 临床分型
1. 单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、 头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微， 可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿， 无分泌物，肺部可及干性啰音。 2. 肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺 疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混 合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、 呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在 的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。 可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。 3. 中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。 表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑 炎脑膜炎症状。 4. 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床 表现。
流行病学
5.散发、暴发、流行及大流行的定义
散发:一般在非流行期间,病例在人群中呈散在零星分布。各病例在发病 时间及地点上没有明显的联系。
暴发:一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多流感病例。 流行:在较大地区内流感发病率明显超出当地同期发病率水平。流感
流行时发病率一般为5 %～20 %。 大流行:大流行是由于新亚型毒株出现,人群普遍地缺乏免疫力,疾病
流行病学
4. 流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高 峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通 线传播。 2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分 散居民。 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行， 约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次 大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。 乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。 3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南 方在夏秋季也可见到流感流行。
西班牙流感 始于法国
1957
亚洲流感 始于贵州
1968
香港流感 始于香港
1977
苏联流感 始于东北
2019
甲型H1N1 始于墨西哥
H1N1
死亡4000 万
H2N2 死亡400万
H3N2
死亡200 万人
H1N1 多国受累
H1N1 多出4.4万人
来源不明 H1N1和H2N2 禽流感人流 1957年H1N1 新型H1N1，人
（三）并发症
1. 呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气 管炎、肺炎 2. Reye综合征： Reye综合征是甲型和乙 型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄 为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之 嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大， 无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿 斯匹林有关。 3. 其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、
可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；
甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大， 传播迅速，易发生大范围流行。
甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹
根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分为l5个H亚型
血凝素亚型
神经氨糖酸苷酶亚型
H1
N1
H2
N2
H3
N3
H4Байду номын сангаас
甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合
禽流感病毒
人流感病毒
猪流感病毒
禽流感、人流感 重组病毒
WHO流感大流行分级
Source: CDC
临床表现
（一） 概述 （二） 临床分型 （三）并发症
（一）概述
典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为 1~2天；高热，体温可达39~40℃，拌畏寒，一般 持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头 晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等 症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽 痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、 食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道 症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着 者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺 炎。
N4
H5
N5
H6
N6
H7
N7
H8
N8
H9
N9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
超微结构
1.流感病毒颗粒外膜 为 脂质双层结构。
2.由两型表面糖蛋白 覆盖。
3.其核心是单链核糖 核酸。
生存条件
流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分 钟灭活；
对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、 含氯消毒剂等）；
重配
感重配
病毒
禽猪重配
为什么流感病毒多变？
因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不 稳定的
抗原漂移(antigenic drift)：宿主对 病毒的选择性作用以及病毒的基因突变 使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变 异：每年要打流感疫苗的原因。
抗原转换(antigenic shift)：病毒可 以和其他病毒交换基因并进行重配，产 生一个新的亚型：大流行。
流行性感冒诊治现状
南昌大学一附院 许飞
概述
流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼 吸道感染。
流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各 种病症。
典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼 吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽 充血，软腭上有滤泡。
病原学
流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm， 球形或丝状,基因组为RNA病毒；
传播迅速,流行范围超出国界和洲界。通常发病率为30 %～ ≥50 %。 世界性流感大流行常有2～3 个波,通常第一波持续时间短,发病率高; 第二波持续时间长,发病率低,有时还有第三波。第一波主要发生在城 市和交通便利的地方,第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。
几次流感世界大流行回顾
1918-1919
对紫外线敏感； 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可
存活。
流行病学
1.传染源：流感患者及隐性感染者为主要传 染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传 染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2.传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒 在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫 力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间 无交叉免疫，可反复发病
Reye综合征
即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是 一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。 基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸 润。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和 酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要 是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝 脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状： 抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率 高达70－80％。