心源性呼吸困难(专业知识值得参考借鉴)
心源性呼吸困难(急性心衰)
✓ 控制基本病因和祛除引起急性心力衰竭的诱因 ✓ 缓解呼吸困难等严重症状 ✓ 稳定血流动力学状态 ✓ 纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调 ✓ 保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害
急性心衰急救流程
急性心衰 体位、吸氧、镇静 静脉用襻利尿剂、毛花甙dai
收缩压≥90mmHg且无禁忌症 血管扩张药物
心源性呼吸困难
——急性心力衰竭
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概论
心源性呼吸困难：由于各种原因的心脏疾病发生心功能不全时，病人
自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。
心力衰竭
ACS
心瓣膜病 高血压性 心脏病 心肌炎
常见 疾病
心包积
输液过多过快
心肌病
心力衰竭
❖ 心力衰竭：由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能
• 持续性低血压： SP<90mmHg,持续 30min以上 • 血液动力学障碍： PCWP≥18mmHgCI≤2.2 L/ min· m2（有循环支持 时）或1.8 L/ min· m2（ 无循环支持时） • 组织低灌注状态：皮肤 湿冷、苍白、紫绀；尿量 明显↓；意识障碍；代酸
急性左心衰诊断
临床表现
BNP<100ng/L或NT-proBNP<300ng/L：心衰可能性小 BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L：心衰可能性大 •心肌损伤标志物：Tn、CK-MB、肌红蛋白 •实验室检查：血常规、血生化（电解质、肝肾功、血糖、ALB、CRP)
急性左心衰鉴别诊断
急性左心衰鉴别诊断
急性心衰治疗
药物治疗 一般处理 非药物治疗
1. 镇静剂：吗啡 2.5—5mg静注或肌注 禁忌症：伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用 2. 支气管解痉剂：氨茶碱 0.125-0.25g以葡萄糖稀释后静推10min，4-6h后 可重复一次，或以0.25-0.5mg/（kg•h）静脉推注。地塞米松、二羟丙茶碱 禁忌症：①不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致急性心力 衰竭者；②不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 3.利尿剂：襻利尿剂：适用于急性心力衰竭伴肺循环和（或）体循环明显淤 血以及容量负荷明显过重的患者。呋塞米：20- 40 mg。托拉塞米：10 -20 mg
医学基础知识重点诊断学之心源性呼吸困难
医学基础知识重点：诊断学之心源性呼吸困难医学诊断学属于医学基础知识需要掌握的内容，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理知识。
心源性呼吸困难
主要是由于左心和右心衰竭引起，特别是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
左心衰竭呼吸特点
1.有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等;
2.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻;
3.两肺底部或全肺出现湿哕音;
4.应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。
急性左心衰竭临床表现
1.夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;
2.重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。
右心衰竭临床表现
严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。
临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。
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心源性呼吸窘迫诊断详述
心源性呼吸窘迫诊断详述*导读：心源性呼吸窘迫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。
因活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度;同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10%～30%，因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。
急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。
其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低;②小支气管收缩，肺泡通气减少;③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难，又称“心源性哮喘”(cardiac asthma)，常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。
心源性呼吸窘迫的鉴别诊断：急性呼吸窘迫综合征：是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。
心源性肺水肿：常见于高血压性心脏病，冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左心房衰竭。
它们都有心脏病史和相应的临床表现，如结合胸部X线和心电图检查，诊断一般不难。
心导管肺毛细血管楔压(Paw)在左心衰竭时上升(Paw2.4kPa)，对诊断更有意义。
平时生活注意事项：(1)居室安排应空气新鲜、流通，无灰尘、煤烟、烟雾、漆气及其他一切刺激性物质。
心源性呼吸困难的诊断与处理
１．１．１劳力性 呼吸 困难 正常人和心力衰竭病人劳力性 呼吸 困难之 间的主要差别是引起症状的活动强度不 同 ，在第一次 发生心 力衰竭时 劳力性呼吸 圃难可能 只表现为正 常人活动 时 也会出现的那种呼吸困难的加重 ，但随 着左室功能不全 的 加重 ．引起 呼吸困难的劳 力强 度进行性地下降 。 １．１．２端坐呼吸 表现 为平 卧时 出现 呼吸 困难 ，坐起 或站立 后可 缓解 ．因此 病人喜 高枕 卧位 ，用枕头抬高 头部时 ．像劳 力性呼 吸困难 中的情况一样 ，所需枕头数 目的变化对反应病 情 的轻重很重 要。一般来说 ，端 坐呼吸 发生快 ，常 在取卧位 后 １～２分钟 以内出现 ，而且是 在病人 清醒时 发生。左心衰 竭 晚期病人 ，端坐呼吸很严重 ， 致病人不能躺下 ，必须整夜 取 坐位 心 力衰竭病 人的干 咳是 呼吸 困难 的等 同症状 ，而 卧位时 咳嗽可 以看作是端坐呼吸的等同症状 。 １．１．３夜间 阵发性呼吸 困难 常发生在夜 间 入睡后 ２～４小 时 ，病 人突然 醒 来 ，有严 重恐 惧感 和 窒息感 ．迅 速 坐起 和气 喘 ．病 人常伴 有咳嗽 、哮鸣 音 和出汗 与端 坐呼吸通过 坐起 双腿 垂而立 即缓解呼吸困难不同 ，夜间 阵发性呼吸困难 的 病人发作时需要坐起 ３０分钟或更 长时间才能缓解 ，因 为发
程 度 与 肺 容 积 减 少 的 程 度 、发 热 、年 龄 、全 身 状 况 有 关 ，随 着 病情的缓解 肺泡腔 内渗出物被排 出 ．炎症消散 ，呼吸面 积渐 恢复 ，呼吸 困难随之缓解 在肺水 肿病人有 引起 肺水肿 的原 发病及其临床 症状 ，如心悸 ．心 动过速 ，端坐呼吸 ，紫绀 ，咳泡 沫样痰 ．肺 内罗音等 急性肺水肿 时呼吸 圃难 常突发而且 严 重 ，给予相应治疗后呼 吸困难常迅 速缓解 。在老 年人呼 吸困 难可以是心功能不垒的唯一表现 ，需注意鉴别 诊断 １．１肺蒌陷 由于气胸 、胸 腔积液等外界因素压迫 使肺脏 的 膨胀受限 ，或 由于各种原 因所致 的 肺不张 ．也 是引起 肺容 积 减 少 的 又 一 原 因
心源性呼吸困难
问题:
1. 该患者的主要症状? 2. 病因? 3. 机制?
该患者的主要症状是:
呼吸困难
定义
呼吸困难是患者主观感觉空气不足、 呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力，严 重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼 吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动， 并且可有呼吸频率、深度、节率的改变。
3. 夜间阵发性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数 分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰。
机制： 1. 迷走神经↑—冠状A收缩—心肌供血↓—心功↓ 2. 小支气管收缩，肺泡通气量减少 3. 回心血量↑—肺淤血加重。 4. 呼吸中枢敏感性低
右心衰竭呼吸困难病理基础——体循环淤血
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
1. 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。
2. 端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回 心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。
病因
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血源性呼吸困难
空气（氧）
肺 血 心
心源性呼吸困难
左心衰竭
右心衰竭
➢Hale Waihona Puke (heart)连接动、静脉的枢纽； 心血管系统的“动力 被泵心”间。隔分成左、右半心； 每侧半心又分成心房和心室； 同侧心房和心室借房室口相通。
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身体部位： 胸部。
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科室： 呼吸内科。
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简介： 心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所 致心源性肺水肿。
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病因： 左心衰竭发生呼吸困难的分：心源性呼吸困难>>>
诊断：
意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现 异常的呼吸节律，导致呼吸困难;重症肌 无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼 吸困难;另外，癔症也可有呼吸困难发作， 其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性 硷中毒常伴有手足搐襦症。
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检查项目： 肺活检、心电图、多普勒超、深吸气量。
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诊断：
3) 肺底部可出现中、小湿锣音，并 随体位而变化。
4) X线检查：心影有异常改变;肺门 及其附近充血或兼有肺水肿征。
三.中毒性呼吸困难：各种原因所致 的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH 降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼 吸中 枢，增加呼吸通气量，表现为深而 大的呼吸困
肺淤血和肺泡弹性降低。
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诊断：
根据主要的发病机理，可将呼吸困难 分为下列五种类型：
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病 变所致，主要表现为下面三种形式：
1) 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、 吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三 凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水 肿、异物和肿瘤等。
心源性呼吸困难,心源性水肿的常用护理诊断教案
心源性呼吸困难，心源性水肿的常用护理诊断教案第一章：心源性呼吸困难的概述1.1 定义：心源性呼吸困难是指由于心脏疾病引起的呼吸困难症状。
1.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起肺循环淤血，从而导致呼吸困难。
1.3 临床表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
第二章：心源性水肿的概述2.1 定义：心源性水肿是指由于心脏疾病引起的水肿症状。
2.2 病因：心脏疾病导致心脏泵血功能不足，引起体循环淤血，从而导致水肿。
2.3 临床表现：下肢水肿、腹部水肿、面部水肿等。
第三章：心源性呼吸困难的护理诊断3.1 护理诊断1：呼吸困难与心脏疾病引起的肺循环淤血有关。
3.2 护理诊断2：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。
3.3 护理诊断3：焦虑与呼吸困难导致的情绪紧张有关。
第四章：心源性水肿的护理诊断4.1 护理诊断1：水肿与心脏疾病引起的体循环淤血有关。
4.2 护理诊断2：营养不良与心源性水肿导致的食欲不振有关。
4.3 护理诊断3：活动无耐力与心脏疾病导致的心肌缺血有关。
第五章：心源性呼吸困难，心源性水肿的护理措施5.1 休息：给予患者充分休息，避免过度劳累。
5.2 氧疗：根据患者病情给予吸氧治疗，提高血氧饱和度。
5.3 利尿剂应用：给予合适利尿剂，减轻水肿症状。
5.4 饮食管理：给予低盐、低脂、高蛋白饮食，改善营养状况。
5.5 监测：密切监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。
第六章：心源性呼吸困难的评估与监测6.1 评估内容：病史采集，了解患者的心脏病史、呼吸困难发作的性质、程度、持续时间等。
体格检查，重点观察心脏杂音、肺部啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大等体征。
辅助检查结果，如心电图、超声心动图、血浆脑钠肽水平等。
6.2 监测项目：监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。
观察患者的水肿情况，记录水肿的部位、范围和程度。
定期评估患者的活动耐力，了解患者的日常活动受限情况。
呼吸困难(dyspnea)
• 重点：心源性和肺源性呼吸困难的特点、 病因、机理、临床意义及表现。 • 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸 费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻 翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼 吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、 深度与节奏的异常。
一、肺原性呼吸困难
• 呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不 良，肺活量↓缺氧、氧分压↓二氧化碳 分压↑表现出呼吸费力。 • (一)、吸气性呼吸困难 • 特点是吸气费力、显著困难，重者由于 呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现 “三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性 哮鸣音。
• • • • • •
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
• 1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 • 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症 状、腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 • 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由 于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 • 4、水肿与月经周期有明显关系者可见 于特发性水肿。
• 临床特点： • (1)首先出现于身体组织疏松部位：眼睑、 面部，眼睑沉重、面部发紧，以肾病综 合征的水肿最重。 • (2)伴高血压、尿象异常(管型尿、血尿)、 肾功能损害、眼底改变。
心源性水肿与肾源性水肿鉴别
鉴别点
开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
眼睑、颜面 迅速 软而移动性大 肾功.尿象异常 高血压
六、呼吸困难的伴随症状
• 1、哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性 哮喘；骤然发生的严重呼吸困难见于急 性喉水肿、气管异物、气胸等。 • 2、一侧胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、 心梗、肺梗、气胸、支气管肺癌等。 • 3、发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎等。 • 4、咳嗽咯脓痰：慢支炎、肺气肿 • 5、昏迷：脑出血、尿毒症、DMK等。
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心源性呼吸困难(专业知识值得参考借鉴)
一概述心源性呼吸困难（cardiogenicdyspnea）,指由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，患者自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。
依照严重程度可表现为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。
治疗宜紧急处理，湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。
二病因及常见疾病左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心包炎、缩窄性心包炎等并发重度左、右心功能不全时，均可发生心源性呼吸困难。
三鉴别诊断心源性呼吸困难容易与下列症状混淆：
1.肺源性呼吸困难
由呼吸器官病变所致，主要表现为：
（1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。
常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
（2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
（3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
2.中毒性呼吸困难
各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。
3.血源性呼吸困难
重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。
4.神经精神性与肌病性呼吸困难
重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难。
5.其他
另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。
四检查1.呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。
听诊肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
2.X线检查有心影异常改变，肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
五治疗原则所有心源性呼吸困难的病症都十分严重，需要紧急治疗，不能耽误。
迅速给予两腿下垂坐位，乙醇30%～50%湿化吸氧及强心、利尿、平喘、镇静、扩血管等对症措施。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。