心源性呼吸困难的评估与护理诊断-上网版
呼吸困难如何评估？这六项你必须知道！
呼吸困难如何评估？这六项你必须知道！判断患者呼吸困难的程度对于病情的判断和调整治疗方案来说都至关重要，你是否已经掌握了这些评分方法？作者：李贺来源：医学界呼吸频道呼吸困难在呼吸科再常见不过，临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受是诊断的基础。
判断患者呼吸困难的程度对于病情的判断和调整治疗方案来说都至关重要，你是否已经掌握了这些评分方法？（一）mmRc、CAT评分：在COPD的症状评估中， GOLD 委员会建议，将症状评分如CAT 评分作为对 COPD 患者进行分类的一个指标。
mMRC 呼吸困难量表也被推荐作为一个替代性评估工具，用于 COPD 患者 A-D 级的分类。
改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。
mMRC根据患者出现气短时的活动程度分为0—4个等级，4级表示患者在最轻微的活动时即出现呼吸困难。
（二）Borg 量表Borg 量表由Borg于1970年设计，改进后的量表由0——10级构成，自下而上排列，量表的顶端即10级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即0级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级。
此量表一般配合六分钟步行试验应用，6MWT开始前让患者阅读量表并询问患者说出呼吸困难级别，运动后重新评价呼吸困难的级别。
（三）视觉类比呼吸困难评分法（VAS）是由一条100 mm长的水平线或垂直线构成，有关呼吸困难严重性的描述被排列在线的不同位置，测量量表一端（无呼吸困难端）和患者标记点之间的距离来表示患者呼吸困难的得分。
（四）变化期呼吸困难指数/基线呼吸困难指数包括三部分任务、努力及功能损害测量呼吸困难的多维量表。
基线呼吸困难指数（BDI）在单一状态下评估呼吸困难的严重程度，而（TDI）显示基线的变化。
多相关分析说明BDI是最重要的生存质量测量量表。
TDI是在BDI的基础上改良过来的用于和BDI做对比，每一部分又分为7个等级，TDI的效度和反应度均好，但难于用在需要多种量表的临床研究中。
心源性呼吸困难的临床护理
心源性呼吸困难的临床护理摘要】目的减轻患者心源性呼吸困难的症状。
方法根据护理诊断，采取护理措施，解决气体交换受损、活动无耐力、焦虑等症状，达到护理目标，进行护理评价。
【关键词】心源性呼吸困难心源性呼吸困难是指在心力衰竭时，病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观出现呼吸频率、幅度或节律的改变。
心源性呼吸困难是急、慢性左心功能的典型表现，其主要机制为肺淤血和肺顺应性降低所致。
右心功能不全、心包积液和缩窄性心包炎由于体循环淤血也可引起。
一、临床资料收集我院2008年5月—2010年5月的收治的住院患者120例，其中男69例，女51例：年龄45-78岁，平均年龄58.3岁。
通过对症治疗，精心护理。
使患者缓解了病情，现对护理时的一些方法总结如下。
二、临床护理2.1患者呼吸困难时，应询问病人家属有无心脏疾病，呼吸困难在何种情况下发生，加重或缓解的因素是什么，睡眠时采取何种姿势。
呼吸困难是否伴有心悸、头晕、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。
呼吸困难加重时，病人是否有精神紧张和焦虑不安、出冷汗，注意观察病人呼吸频率，幅度及节律有无变化，有无“三凹征”。
脉搏，血压是否正常。
有无发绀、水肿、颈静脉怒张、两肺有无湿啰音。
心源性呼吸困难有下列特点：①劳力性呼吸困难，即呼吸困难在体力活动时发生或加重，休息后减轻或消失；②夜间阵发性呼吸困难，常在夜间睡眠后 1～2 h发生，病人突然憋醒，数十分钟后缓解，为左心衰的早期表现，如伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音，或伴哮鸣声，称之为心源性哮喘；③端坐呼吸，即平卧位时呼吸困难加重，半卧位或坐位时减轻。
2.2针对一些情况要实施正确的护理措施2.2.1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
嘱病人卧床休息，根据病情需要采取不同的体位。
保持呼吸道通畅。
给予氧气吸入，并根据病情需要调整时间、浓度、流量、湿化液等。
病情允许时，鼓励病人多翻身、更变体位、咳嗽，以利痰液排出。
保持室内空气流通，温、湿度合适，衣被宽松、轻软，以减轻憋闷感。
心源性呼吸困难的护理措施
心源性呼吸困难的护理措施引言心源性呼吸困难是指由心脏疾病引起的呼吸困难症状。
这种症状常常发生在劳力后或夜间，严重影响患者的生活质量。
对于心源性呼吸困难患者，护理措施至关重要，能够帮助患者减轻症状、改善生活质量并延长寿命。
本文将介绍心源性呼吸困难的护理措施，以帮助护士更好地为患者提供专业的护理服务。
护理措施1. 体位调整心源性呼吸困难患者通常采用半卧位或坐位，以减轻肺充血和心脏负荷。
护士应帮助患者调整体位，并确保患者的头部略微抬高，保持呼吸通畅。
2. 呼吸辅助对于呼吸困难较为明显的患者，护士可采用辅助呼吸方式，如给予氧气吸入、使用呼吸机等。
在给予氧气吸入时，应监测患者的血氧饱和度，并根据需要调整氧气浓度。
3. 控制液体摄入量心源性呼吸困难患者往往伴有液体潴留，护士应监测患者的体重、尿量以及水肿情况，并严格控制患者的液体摄入量。
合理的液体管理有助于减轻心脏负荷，缓解呼吸困难症状。
4. 药物治疗药物治疗是心源性呼吸困难管理的重要手段之一。
护士应按照医生的嘱咐给予患者及时正确的药物治疗，并监测患者的病情变化。
常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等。
5. 饮食调节心源性呼吸困难患者应遵循低盐饮食，减少水肿和液体潴留。
护士应向患者提供健康的饮食指导，帮助患者合理调整饮食结构，减少高盐、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物。
6. 情绪支持心源性呼吸困难患者往往伴有焦虑、抑郁等负面情绪。
护士应给予患者情绪支持，与其建立良好的沟通和信任关系，鼓励患者积极面对疾病，提高生活质量。
7. 定期随访心源性呼吸困难患者需要定期随访，确保病情稳定并及时调整治疗方案。
护士应定期与患者进行面对面的交流，了解病情变化，并在需要时向医生及时报告。
结论心源性呼吸困难对患者的身心健康造成了严重影响。
护理措施是管理这种疾病不可或缺的一部分，能够帮助患者减轻症状、提高生活质量。
通过体位调整、呼吸辅助、控制液体摄入量、药物治疗、饮食调节、情绪支持和定期随访等护理措施，可以有效管理心源性呼吸困难，延长患者的寿命并提供更好的生活质量。
呼吸困难的护理
精心整理
页脚内容
呼吸困难的护理
一、发病原因
急性呼吸困难:气道阻塞、肺泡出血、吸入性肺损伤、气胸
慢性呼吸困难：肺脏疾病、胸膜疾病、纵膈疾病
1
23
22341223、其它检查：x 线胸片，肺功能测定，心电图
三、诊断
1低效性呼吸型态
2、活动无耐力
3、语言沟通障碍
精心整理
页脚内容
四、护理措施
1、病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及颜面口唇颜色，有无胸闷、憋气不适。
2、按医嘱正确氧疗，及时观察吸氧疗效。
3、环境与体位：提供安静舒适，空气洁净的环境，保持适宜温度和湿度。
采取半卧位或坐位，利于患者呼吸。
4 5。
心源性呼吸困难,心源性水肿的常用护理诊断教案
2、护理评估
3、护理诊断：（1）疼痛；（2）恐惧4、护理目标5、护理措施六、心源性晕厥1、定义2、护理评估3、护理诊断：（1）活动无耐力；（2）焦虑（3）有受伤的危险4、护理目标5、护理措施
5.巩固新知或小结或答疑
总结心源性呼吸困难的护理措施，心源性水肿的护理措施、心悸的护理措施
6.教学反思
学生反映内容较抽象，但上课多采用例子来讲解，效果较好
教案评价意见
难点
1、心血管疾病的分类
教学方法
讲授法
教学工具
黑板粉笔多媒体
教学环
∙⅛
教师活动
学生活动
设计意图
1.复习旧课或提问
一提问：循环系统的解剖
2.新课预习题
1心力衰竭病人的护理
3.导入新课
直接导入
4.学习新知
一、心血管疾病的分类
1、病因分类：（1）先天性；（2）后天性
2、病理解剖分类：（1）心内膜疾病；（2）心肌病和心律失常：（3）心包疾
病
3、病理生理分类：（1）心力衰竭；（2）休克；（3）心律失常；（4）心脏压
缩
二、心源性呼吸困难、
1、定义
2、护理评估：（1）健康史；（2）身体状况：心源性呼吸困难的特征；伴随
症状；（3）心理社会状况；（4）辅助检查
3、护理诊断：（1）气体交换受损与肺淤血、肺水肿或肺部感染有关
（2）活动无耐力与集体缺氧和能量消耗增加有关
《内科护理》教案
教师
陈瑶
授课班级
护理（3、4）班
授课课时
2
课题
第三章循环系统疾病病人的W第一节概述循环系统疾病病
沪理
i人常见症状体征的护理
课型
理论
呼吸困难的病因和相关护理诊断
二、病因
（二） 循环系统疾病
心力衰竭、心包积液
（三） 中毒
二、病因
➢ 尿毒症 ➢ 糖尿病酮症酸中毒 ➢ 吗啡中毒
二、病因
（四） 血液系统疾病
➢ 重度贫血 ➢ 高铁血红蛋白血症 ➢ 大量失血或者休克
二、病因
（五） 神经精神因素
➢ 颅脑外伤 ➢ 脑血管病变 ➢ 脑膜炎 ➢ 癔症
三、发病机制与临床表现
四、护理评估要点
（四） 身心反应
➢ 呼吸系统 ➢ 循环系统 ➢ 消化系统 ➢ 泌尿系统 ➢ 其他
五、相关护理诊断
（一）低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 （二）活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 （三）气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织 减少、肺弹性减退有关。 （四）自理能力缺陷 与呼吸困难有关。 （五）语言沟通障碍 与重度喘息有关；与人工气道、机械通气有关。
四、护理评估要点
（三） 伴随症状
1、伴发热：肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核等。 2、伴咳嗽、咳痰：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎、肺水肿等。 3、伴咯血：大叶性肺炎、肺结核、支气管肺癌、左心衰竭等。 4、伴胸痛：气胸、胸腔积液、急性心肌梗塞、肺梗死等。 5、伴严重发绀、血压下降、面色苍白、冷汗等：病情严重的表现。
三、发病机制与临床表现
（一） 肺源性呼吸困难
3、混合性呼吸困难 原因：呼吸面积减少，影响换气功能 常见于：大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液 特点： 呼吸浅快、吸气与呼气均感费力，常伴呼吸音减弱
或消失、可有病理性呼吸音
三、发病机制与临床表现
（一） 肺源性呼吸困难
类型
时相
发生机制
特点
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点
呼吸困难是一种常见的症状，评估呼吸困难的要点包括以下几个方面：
1.主观症状评估：
-询问患者关于呼吸困难的主观感受和描述，包括出现的频率、持续时间、触发因素、程度以及伴随症状等。
了解患者的呼吸困难状况和对日常活动的影响程度。
2.生命体征观察：
-观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和深度。
注意是否存在呼吸困难导致的呼吸急促、使用辅助呼吸肌进行呼吸、呼吸努力增加等现象。
还应注意患者的氧饱和度和心率等生命体征。
3.病史采集：
-了解患者的基本病史，包括有无慢性呼吸系统疾病、心脏病、过敏史、家族病史等。
询问过去是否有类似的呼吸困难症状，是否有过呼吸道感染、肺部疾病或其他相关疾病。
4.体格检查：
-进行肺部和心脏的体格检查，包括听诊肺部呼吸音、触诊胸部、观察有无杂音或异常心率等。
检查有无呼吸困难相关的体征，如肺部啰音、呼吸困难时使用辅助呼吸肌等。
5.辅助检查：
-根据临床需要，可以进行相关的辅助检查，如胸部X射线、肺功能测试、血气分析、心电图等，以进一步评估患者的呼吸困难病因和严重程度。
6.评估呼吸窘迫程度：
-使用合适的评估工具，如呼吸窘迫评分（Respiratory Distress Score）或Borg呼吸困难量表（Borg Dyspnea Scale），对患者的呼吸困难程度进行量化评估。
在评估呼吸困难时，医务人员需要全面收集患者的主观症状、生命体征、病史、体格检查和辅助检查等信息，并根据临床判断确定进一步的处理和治疗方案。
若遇到严重的呼吸困难或突发性呼吸困难情
况，应及时采取紧急救治措施，并转诊至医疗机构进行进一步诊断和治疗。
心源性呼吸困难的诊断与处理
１．１．１劳力性 呼吸 困难 正常人和心力衰竭病人劳力性 呼吸 困难之 间的主要差别是引起症状的活动强度不 同 ，在第一次 发生心 力衰竭时 劳力性呼吸 圃难可能 只表现为正 常人活动 时 也会出现的那种呼吸困难的加重 ，但随 着左室功能不全 的 加重 ．引起 呼吸困难的劳 力强 度进行性地下降 。 １．１．２端坐呼吸 表现 为平 卧时 出现 呼吸 困难 ，坐起 或站立 后可 缓解 ．因此 病人喜 高枕 卧位 ，用枕头抬高 头部时 ．像劳 力性呼 吸困难 中的情况一样 ，所需枕头数 目的变化对反应病 情 的轻重很重 要。一般来说 ，端 坐呼吸 发生快 ，常 在取卧位 后 １～２分钟 以内出现 ，而且是 在病人 清醒时 发生。左心衰 竭 晚期病人 ，端坐呼吸很严重 ， 致病人不能躺下 ，必须整夜 取 坐位 心 力衰竭病 人的干 咳是 呼吸 困难 的等 同症状 ，而 卧位时 咳嗽可 以看作是端坐呼吸的等同症状 。 １．１．３夜间 阵发性呼吸 困难 常发生在夜 间 入睡后 ２～４小 时 ，病 人突然 醒 来 ，有严 重恐 惧感 和 窒息感 ．迅 速 坐起 和气 喘 ．病 人常伴 有咳嗽 、哮鸣 音 和出汗 与端 坐呼吸通过 坐起 双腿 垂而立 即缓解呼吸困难不同 ，夜间 阵发性呼吸困难 的 病人发作时需要坐起 ３０分钟或更 长时间才能缓解 ，因 为发
程 度 与 肺 容 积 减 少 的 程 度 、发 热 、年 龄 、全 身 状 况 有 关 ，随 着 病情的缓解 肺泡腔 内渗出物被排 出 ．炎症消散 ，呼吸面 积渐 恢复 ，呼吸 困难随之缓解 在肺水 肿病人有 引起 肺水肿 的原 发病及其临床 症状 ，如心悸 ．心 动过速 ，端坐呼吸 ，紫绀 ，咳泡 沫样痰 ．肺 内罗音等 急性肺水肿 时呼吸 圃难 常突发而且 严 重 ，给予相应治疗后呼 吸困难常迅 速缓解 。在老 年人呼 吸困 难可以是心功能不垒的唯一表现 ，需注意鉴别 诊断 １．１肺蒌陷 由于气胸 、胸 腔积液等外界因素压迫 使肺脏 的 膨胀受限 ，或 由于各种原 因所致 的 肺不张 ．也 是引起 肺容 积 减 少 的 又 一 原 因
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上海交通大学护理学院 章雅青
教学目标:
• 学生能评估心血管病的症状体征 • 能列举心血管疾病的常见护理诊断
一、心源性呼吸困难
各种心脏病 心力衰竭 冠心病、风湿性心脏 病、高血压心脏病等
肺淤血（主要原因）
患者在休息或较轻的体力活动时
呼吸频率、深度与节律的异常
气促或气喘
பைடு நூலகம்
严重时
端坐呼吸 伴有濒死感
一、心源性呼吸困难
①劳力性呼吸困难
特点是在体力活动时发生或加重，休息 后缓解或消失—最早出现的一种类型
②夜间阵发性呼吸困难
常发生于夜间，睡眠中突然憋醒，感到 呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后 症状逐渐缓解—左心衰的早期表现
③端坐呼吸
休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采 取半卧位或坐位以减轻呼吸困难—— 常为严重心力衰竭的表现之一
一、心源性呼吸困难
如何评估——讨论
①病史评估
②身心评估
③辅助检查
一、心源性呼吸困难
如何评估
①病史评估
询问呼吸困难发生的时间、特点和类型； 了解加重与减轻症状的原因；有无咳嗽、 包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸 咳痰等伴随症状；咳嗽的时间及特点，痰 的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水 ②身心评估 液的性状和量。既往有无类似发作，有无 肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营 其他疾病 …… 养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。 心脏检查注意心率、心律、心音的改变， 有无奔马律。注意观察患者面色及表情， 无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺 评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 ③辅助检查 氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程 度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于 判断肺淤血或肺水肿的严重程度。
三、常见症状体征与护理诊断
一、心源性呼吸困难
护理诊断
① 气体交换受损
与各种原因引起肺淤血、肺水肿 或伴肺部感染等有关
②活动无耐力
与呼吸困难所致能量消耗增加和机 体缺氧状态有关。
③……
……
思考与讨论
• 下列症状的评估与护理诊断 – 心源性水肿 – 胸痛 – 心悸 – 心源性晕厥