四逆汤配伍规律的实验研究
四逆汤
四逆汤是《伤寒论》中经典名方，由生附子、干姜及炙甘草( 蜜炙) 组成，具有温中祛寒、回阳救逆的功效。
现代药理研究表明该方具有强心、抗休克、增加冠脉血流量的作用，是临床上常用的抗休克中药方剂之一。
中国药典2010 年版( 一部) 所收载四逆汤含量测定项下，仅检测甘草酸单一指标性成分，针对此，笔者前期利用高效液相色谱法建立与完善了可以同时检测汤剂中苯甲酰新乌头原碱、甘草苷、甘草酸和6-姜酚等4 种成分的质量控制方法。
本文通过单因素试验，以汤剂中苯甲酰新乌头原碱、甘草苷、甘草酸和6-姜酚等4种成分含量及浸膏量为指标，分别对浸泡时间、煎煮时间、加水倍量、煎煮次数进行考察，并设计L9( 34) 正交试验进行优化，寻找四逆汤临床煎煮的最佳工艺，为有效控制汤剂质量与临床疗效提供实验基础。
单因素：浸泡时间的影响: 在加水量为20 倍量，煎煮60 min，煎煮2次的条件下，分别考察泡0、20、30、60、90及120 min 对各成分煎出率的影响，结果在0 ～90 min 内随着浸泡时间增加，各成分的煎出率升高，随后降低。
故将正交设计试验中浸泡时间因素考察水平定为:30、60、90 min。
煎煮时间的影响: 在加水量为20倍量，浸泡30 min，煎煮2 次的条件下，分别考察煎煮20、30、40、60、90 及120 min 对各成分煎出率的影响，结果煎煮时间超过60 min 后，随着煎煮时间增加，各成分的煎出率降低，故将正交设计试验中煎煮时间因素考察水平定为: 30、40、60 min。
加水倍量的影响: 在浸泡时间30 min，煎煮时间30 min，煎煮2 次的条件下，分别考察水5、10、15、20、25、30 倍量对各成分煎出率的影响，结果当加水倍量在5 ～20 倍时，随着加水倍量的增加，各成分的煎出率增加，之后再增加无明显变化。
故将正交设计试验中加水倍量因素考察水平定为: 10、15、20 倍。
煎煮次数的影响: 在浸泡时间为30 min，加水倍量为20 倍量，煎煮时间30 min 的条件下，分别考察煎煮1、2、3、4、5、6 次对各成分煎出率的影响，结果煎煮次数超过3 次以上时，各成分的煎出率几乎不再增加，结合实际操作，将正交设计试验中煎煮次数考察水平定为1、2、3 次。
四逆汤
四逆汤6 《伤寒论》方之四逆汤click to expand contents实验研究本方对失血性休克、内毒性休克、心源性休克等，皆有显著对抗作用；同时还有显著的强心作用，并能增加冠脉血流量；此外，还能兴奋垂体－肾上腺皮质的功能，又具有中枢性镇痛、镇静作用[1]。
四逆汤确有强心、改善循环、改善血液流变学、抗凝、抗血栓、抗心律失常作用，为临床抗休克、心衰、心肌梗死的治疗提供了良好的前景；同时四逆汤还具有镇静、镇痛、抗惊厥作用，且与剂量成正比，这对治疗心肌梗死尤为必要[2]。
应该注意该方剂的煎煮时间要长一点，以减少乌头碱对心脏和胃肠道的毒性，防止诱发心律失常[2]。
但是对休克、心力衰竭、心肌梗死这样的危重症单以此方治疗难以达到迅速的治疗效果（因煎药需时间），还应配合现代医学的液体方法，抗休克、抗心衰及溶栓疗法等[2]。
6.1 组成炙甘草二两，干姜一两半（体壮者三两），生附子一枚（体壮者大附子一枚）[1]。
附子（生用，去皮、破八片）15g、干姜9g、甘草（炙）6g[3]炙甘草6g、干姜9g、生附子（先煎）15g[4]6.2 功效主治《伤寒论》方之四逆汤功能回阳救逆[1]。
主治少阴病，阳气虚衰，阴寒内盛而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉微；及误汗或大汗而致的亡阳证[1]。
近代将本方制成注射剂，用于心肌梗死，心原性休克[1]。
《伤寒论》方之四逆汤具有温中祛寒，回阳救逆之功效。
主治伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。
现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。
6.3 用法用量水煎，分二次服[1]。
以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。
强人可大附子1枚，干姜3两。
当归四逆汤的药理作用和临床应用研究进展
当归四逆汤的药理作用和临床应用研究进展当归四逆汤传统用于营血亏虚、寒邪凝敛、阻滞脉络、血行不畅、手足厥寒、四肢麻木、冷痛、脉微细或沉细而涩。
该方虽年代久远，但现代临床仍应用不衰，且增加了许多新的应用。
笔者查阅文献，从当归四逆汤现代药理作用和临床新用方面进行综述，为临床合理用药提供理论依据。
标签：当归四逆汤；药理作用；临床应用；研究进展当归四逆汤出自张仲景《伤寒论》，方由当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草6g，甘草6g，大枣12g配伍组成，具有温经散寒、养血通脉的功效。
该方虽属传统方剂，但由于其组方严谨、配伍精良和疗效明确，经后人不断探讨与实践，本方应用范围逐渐扩大，如今在内科、外科、妇科及皮肤科等疾病上都有广泛的临床应用，现将当归四逆汤的现代药理作用和临床应用作一综述。
1 药理作用1.1 抗凝及抗血栓形成、扩张末梢血管、增加血管灌流量末梢循环障碍除了与血管本质情况、心肌功能等有关外，还与血液性质状态密切相关。
血小板聚集、高凝及血栓形成等异常状态均为引起末梢循环障碍的主要因素。
当归、芍药、细辛能扩张冠状动脉，增加机体的耐缺氧能力。
因此，当归四逆汤及其组成药物的增强心肌收缩功能、抑制血凝、改善循环、扩张外周血管、促进血栓溶解及降低血液粘滞度的功效在临床治疗上有重要意义，也可能是本方“温经散寒”功效的药理基础之一。
黄芳[1]等通过实验研究发现小鼠口服当归四逆汤后，能显著延长凝血时间、凝血酶原时间、血浆复钙时间，表明该方具有抗凝作用；并通过血小板聚集试验及血栓形成试验证明当归四逆汤能抑制大鼠血小板聚集以及大鼠动-静脉旁路的血栓形成。
高雪岩等[2]报道了当归四逆汤中甘草的主要化学成分甘草酸是植物性的凝血酶抑制剂，体内可具有抗凝血活性。
游国雄[3]等证实家兔口服当归四逆汤后，两耳小血管扩张充血，且维持时间较长，表明该方的确能够扩张末梢血管，改善血液循环。
1.2 镇痛、抗炎作用阮叶萍等[4]通过对当归四逆汤镇痛作用的实验研究，发现当归四逆汤对热刺激、机械刺激、化学刺激所诱发的动物疼痛均有抑制作用，并且呈现一定时效-量效关系。
四逆汤配伍作用的化学及药效学
医药化工化 工 设 计 通 讯Pharmaceutical and ChemicalChemical Engineering Design Communications·190·第44卷第10期2018年10月中药配伍中方剂组成会直接影响其治疗的效果，中药配伍理论为中医药学重点内容[1]。
不同的中药配伍方式下，其化学成本会产生一定的变化，对其整体药物应用的效果也会带来不同程度的影响[2]。
文章以分组研究的方式，将不同配伍的四逆汤3种有机成分、5种无机元素指标等进行对照分析，明确四逆汤配伍作用的化学及药效学价值。
1 资料与方法1.1 一般资料以分组研究的方式，将不同配伍的四逆汤3种有机成分、5种无机元素指标等进行对照分析。
各组方均取附子10.00g 、干姜8.35g ，甘草取5个不同剂量且获取5个不同的组方，剂量分别为11.13g 、16.78g 、22.26g 、27.82g ，33.42g 及38.97g 。
加去离子水煎煮，制备获得样品液，分离、纯化后对各个样品液。
以PE-432型原子吸收分光光度计与EXY-I 型原子吸收分光光度计对样品液中5种无机元素实施测定。
1.2 实验方法按照《伤寒论》[3]中四逆汤原方药味用量进行计算，各个组方附子均取10g ，甘草、干姜按照比例随机设计，获得5个配方。
精确称取乌头碱、中乌头碱以及次乌头碱标注品制备品液以备应用。
2 结果2.1 各类品液中三种乌头生物碱含量对比甘草剂量增加的情况，四逆汤中3种乌头生物碱含量也会发生显著变化，呈现出不断下降的趋势。
详见表1。
表1 各类品液中三种乌头生物碱含量对比样品液12345乌头碱 3.713 2.742 1.356 3.726 3.642中乌头碱 2.816 1.299 2.5820.963 1.931次乌头碱5.7312.6151.2613.9792.8072.2 不同四逆汤组方无机元素煎出率对比不同配伍方式下四逆汤中无机元素含量未见显著差异，但是煎出率会随着中药味、药量的增加而呈现出下降的趋势。
从数据挖掘探析四逆汤加减运用规律
从数据挖掘探析四逆汤加减运用规律目的通过分析四逆汤医案，探讨四逆汤加减运用规律。
方法采用数据挖掘技术，收集古今医案专著、临床经验专著及期刊杂志中的四逆汤治疗的医案，对医案进行规范化处理，建立四逆汤医案相关信息数据库，分析医案当中四逆汤的药物加减变化规律。
结果共纳入359则医案，总共加药207种，共出现1447次，四逆汤加减药物当中以补气健脾、温里药所占比重最大。
结论四逆汤经过两千年的运用，大量的临床案例及实验研究证明其有确切的疗效。
标签：四逆汤；数据挖掘：药物加减；中医文献四逆汤方出自《伤寒论》和《金匮要略》，是伤寒少阴病的代表方剂，具有温阳散寒，回阳救逆的作用，由附子、干姜、炙甘草三味药物组成。
后世医家扩大了四逆汤的运用范围，而且在四逆汤方的基础上加味，创制了四逆汤的衍生方。
目前四逆汤加减不仅用以治疗危急重症，而且广泛用于治疗临床各科的多发病及常见病。
本研究运用数据挖掘技术，搜集整理四逆汤医案359则，对其药物的加减变化进行探讨，以期为临床合理、安全、有效地加减运用四逆汤提供一定的参考。
1研究对象以《中国医籍提要》[1]、《中国医籍大辞典·医案医话类（S类）》[2]、《成都中医药大学馆藏目录》[3]、《中华医典·医案分部》[4]为基础，《中国百年百名中医临床家丛书》、《名老中医之路》等作为补充，确定书籍资料采集范围。
一共收集2010年以前出版的中国医家所著中医学专著、医案医话专著、名家经验集等文献622种。
1979—2010年的期刊文献，通过清华同方CNKI系列数据库中的中国学术期刊网络出版总库查找。
1979年以前的期刊文献通过成都中医药大学基藏书库，及通过清华同方CNKI系列数据库中的文献查找。
2研究方法2.1文献收录搜集书籍文献541种，其中涉及四逆汤医案的书籍57册，通过清华同方CNKI系列数据库，检索到涉及到四逆汤医案的期刊51种。
按照所制定的筛选条件，即医案录用标准：（1）所选医案必须标注其所使用药物的剂量。
四逆汤组方配伍减毒实验研究
四逆
中图分类号 ：Ｒ ２ ８ ５ ． １
文献标 识码 ：Ａ
文 章编号 ：１ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — ０ ０ ２ ９ — ０ ３
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ７ ０ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｉ ｔ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ａ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ Ｃ ａ ｒ ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｉ ｌ Ｒ ａ ｄ ｉ ｘ ，ａ ｓ ａ ｔ ｏ ｉｃ ｘ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ
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《伤寒论》中四逆汤证的研讨
《伤寒论》中四逆汤证的研讨——作者：陈瑞春《伤寒论》是一部以辨证论治为核心的经典著作，它的特点是以六经为纲，详析八纲八法。
其中虽无八纲八法之名，而确有八纲八法之实。
四逆汤就是温法之一，兹就其理法方药等略述于后。
一、主证四逆汤是少阴病寒化证的主方，其主证有四肢厥逆、无热恶寒、神疲困倦、下利清谷，脉沉微细(舌色淡红或紫而青滞)或无苔而中心淡黑，或舌质娇嫩而胖大等。
这都是少阴阳气虚馁、寒邪直中或由表入里所致。
阳气不能温煦四末，则阴阳之气不相顺接而四肢厥逆。
少阴病虽有反发热，乃是伤寒的两感证。
而本证阳气不支，阴寒内盛，所以只恶寒而不发热。
如果发热的话就不能与四逆证同语。
由于阳气不能充养头脑，神志困倦而欲寐，次其人似睡非睡，呼唤即醒，醒而旋即又睡，并非实热充斥不识人的昏睡。
少阴主水火两藏，其病非火病即水病；水从寒化则为寒证，火从热化则为热证，但其间必因寒入少阴，火败水盛才能导致为本证，当其火败水盛，水邪趋于肠胃则下利，阳气不运则完谷不化，阳气无力鼓动血脉，则脉沉而微细；沉为在里，微主气虚，细主血虚，虚人感邪，阳不足与之争，反为邪围，凡此诸证，皆属少阴阳虚阴盛所致。
这种阳虚阴盛的四逆证，采用峻温回阳的四逆汤以救其逆，自是理所当然。
四逆汤是姜、附、草三者组成：附于大辛大热，气味雄厚，通行十二经脉无处不到；干姜性味辛温，固守中州；伍炙草之甘，以缓姜、附之急而补益中土，药味虽简，配伍谨严，两用辛温，一走一守，又甘又缓，兵将俱备，何有不败之寇，追溯其源，实即《内经》“寒者热之”、“治寒以热”的具体运用，故为救逆的首方。
二、病机《伤寒论》用四逆汤者，遍及太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴诸篇。
有因寒邪直中，有因表邪人里，有因伤阳气致阴寒甚者。
虽然寒邪的来路不一，邪之所伤的深浅有别，而寒者热之的治法则是一致的。
太阳“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
四逆汤研究进展
86云南中医中药杂志2019年第40卷第9期四逆汤研究进展**基金项目：云南省联合专项面上项目〔2017FF117( -044)〕；云南省联合专项青年项目〔2018FF001 ( -084)〕；姜莉云昆明市名中医专家传承工作室(201408 )；吴荣祖全国名老中医药专家传承工作室(201409)作者简介:许云姣(1987 -),女，硕士研究生，住院医师，研究方向：中医内科脾胃病。
△通信作者:姜莉云,E - mail ：jeah6895@ 163. com许云姣，吴文笛，蔡悦青，周瑞彬，杨翼豪，姜莉云"(昆明市中医医院，云南昆明650011)摘要：四逆汤是汉代张仲景《伤寒论》中少阴病的主方，用于治疗少阴虚寒证。
本方由附子、甘草、干姜组成，其药简力专,配伍精当，具有温中祛寒、回阳救逆之效&在传统中医治疗中，主要用于治疗阳虚阴盛所导致的恶寒倦卧、呕吐下利、四肢逆 冷、大汗淋漓、脉微欲绝等急危重症患者，被历代医家视为“扶阳的第一要方”。
云南“火神派”代表吴荣祖教授在临证过程中辨治阳虚证时，始终贯彻“上工不治已病治未病”的宗旨。
从天人相应的角度，把阳虚证大致分为阳虚证的一般征象及隐潜性阳虚征象，率先提出四逆汤应用于隐潜性阳虚证的辨治，临床应用于许多属于阳虚但又未到真阳衰微、亡阳厥逆的慢性疾病,不但缩短疗程，还使远期预后更佳。
笔者从四逆汤的组成方解及其临床药理研究深入探析四逆汤的组方配伍特色，其附子与甘草、干姜相配即可补土伏火又可增效解毒,证实四逆汤运用于临床隐潜性阳虚证的安全性与广泛性，并就四逆汤对心肌细胞的保护作用的实验研究进行综述，以期为临床应用研究该方提供参考。
关键词：四逆汤；研究进展中图分类号：R24 文献标志码:A 文章编号：1007 -2349(2019)09 -0086 -03四逆汤是汉代张仲景《伤寒论》中用于治疗少阴虚寒证 的主方，本方由附子、甘草、干姜组成，具有温中祛寒、回阳救逆之效&主要用于治疗阳虚阴盛所导致的恶寒倦卧，呕吐下 利，四肢逆冷，大汗淋漓，脉微欲绝等症。
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ห้องสมุดไป่ตู้
悸胸闷 ,少气无力 ,纳呆多梦 ,头晕腿酸 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉 虚无力 。投以归脾汤加柴胡 、黄芩 7剂 , 1周后复诊 ,诉诸证 减轻 ,且能够集中精力 ,心平气和地学习 。柴胡 、黄芩为少阳 经主药 ,善解郁结 ,通三焦 ,使患者气机通达 ,能有效缓解考 试紧张焦虑心理 。现代研究认为 ,柴胡 、黄芩均有明显的镇 静作用 [2 ] ,故与它药合用 ,疗效卓著 。
(编辑 :李 华 )
四逆汤配伍规律的实验研究
曹瑞竹 1 ,祝 捷 2
(1. 成都中医药大学 2007级硕士研究生 ,四川 成都 610075; 2. 成都中医药大学 ,四川 成都 610075)
摘要 :四逆汤方出《伤寒论 》,为回阳救逆之代表方 。近年来 ,四逆汤 配伍规律的实验研究已有了很大进展 ,验证了复方配伍的特色和优 势 ,但复方配伍不是简单的药物加合 ,中药复方是一个高效而复杂的 系统 ,充分体现出中医的整体观 。 关键词 :四逆汤 ;配伍 ;增效 ;减毒 ;药物相互作用 ;实验研究 中图分类号 : R289. 3 文献标识码 : A 文章编号 : 1003 - 5028 ( 2009) 09 - 0920 - 03
马天舒 [8 ]等人从细胞水平观察四逆汤对心血管系统作 用的研究表明 ,四逆汤及单味药和两两组合的提取物均有刺 激平滑肌细胞增殖的作用 ,在低氧条件下能刺激血管内皮细 胞释放前列环素 ( PGI2 ) ,但四逆汤提取物的作用明显强于阳 性对照药 、各单味药及两两组合的提取物 。
刘平 [9 ]等观察发现 ,四逆汤提取物能增加低氧处理的大 鼠血管内皮细胞培养液中 N0、PGI2 含量及 PGI2 / TXA2 的比 值 ,可能是通过调节内源性血管活性物质的释放调整机体状 态 ,从而保护心血管系统 ,并且全方药理作用显著高于各组 方单味药或两两相加的药物提取物 。
韩新民 [5 ]以家兔为实验模型观察四逆汤及其单味药物 对麻醉家兔低血压状态的影响 ,结果显示单味干姜无明显升 压作用 ;单味附子有升压作用但远不如全方 ,且可导致异位 心律失常 ;单味甘草无强心作用 ,其升压作用也显著弱于四 逆汤 ,且维持时间较短 。而三药配伍后强心升压效应显著提 高 ,说明四逆汤升压抗休克的效果明显强于各单味药 。
裴妙荣 [14 ]等用薄层扫描法对不同配伍四逆汤中的三种 乌头生物碱毒性成分进行测定 ,认为甘草对附子确有显著的 佐制作用 ,随甘草用量的增加 ,乌头生物碱含量减少 ,且对三 种生物碱有明显的一致性 ,体现了甘草对附子的解毒作用 。 干姜也有类似甘草的解毒作用 ,但效力次之 。而甘草 、干姜 交互作用亦高度显著 ,提示组方用药时合理搭配甘草和干姜 的比例 ,能使复方毒性显著降低 ,充分发挥全方配伍的解毒 作用 。
马天舒 [8 ]等比较了不同工艺提取的四逆汤及组方中单 味药提取物的毒性和活性 。结果表明 ,四逆汤的毒性低于组 方中的两两组合配伍及单味药 。且不同工艺提取的四逆汤 提取物的毒性及活性不同 ,活性越强 ,其毒性也越大 。
张宇 [13 ]等对附子与甘草 、附子与干姜以及三味药配伍 前后主要有效成分进行定性与定量分析 ,结果表明附子与甘 草配伍 ,乌头碱类生物碱含量降低 28. 68% ; 附子与干姜配 伍 ,其含量增加 36. 40% ;三药配伍后 ,其含量增加 17. 54%。 实验还对生甘草和蜜炙甘草对附子有效成分的影响进行了 比较 ,结果显示附子与炙甘草配伍 ,乌头碱类生物碱的含量 降低 28. 68% ;附子与生甘草配伍 ,其含量降低 81. 18%。为 保证疗效 ,研究认为不能用生甘草代替蜜炙甘草入药 。亦科 学证实和丰富了“附子无姜不热 、得甘草则缓 ”这一药性理 论。
4 治疗考试综合征
每年高考均有学生因学习紧张而出现各种不适 ,或月经 不调 ,或腹泻 ,或失眠 ,或茶饭不思 ,或头晕头痛 ,或心悸胸 闷 。不管何病何症 ,在对症治疗的基础上 ,加柴胡 、黄芩 ,能 有效控制症状 ,使患者心不急气不燥 ,从容面对考试 。如王 某 , 17岁 ,高三学生 , 2007年 3月以月经半月一次来诊 ,伴心
2009年 9月
河 南 中 医
Sep tember 2009
第 29卷第 9期
HENAN TRAD ITIONAL CH INESE M ED IC INE
Vol. 29 No. 9
塞 ,但无嗳腐吞酸 、呕逆恶心 、粪如败卵等表现 。患者就诊时 主症众多 ,有口周 、头 、额顽固性疮疡者 ,有顽固性口糜者 ,有 胃病久经西医治疗无效者 ……但均诉伴有经常胃肠不适 ,脉 象如《金匮要略 》载 :“寸口脉浮而大 ,按之反涩 ,尺中亦微而 涩 ,故知有宿食 ”,浮取右关脉浮大 ,沉取则涩 。问诊多有过 食生冷寒物 ,或壮实之人曾有恣食大嚼史 ,或虚弱之人有贪 食不化 ,或久饥大食大啖后发病 。病 、症 、因 、脉皆俱 ,笔者常 以三甲散合柴胡 、黄芩涤荡肠胃 ,每立竿见影 。如患者王某 , 25岁 , 2007年 11月因口周 、头 、额顽固性疮疡 8 d而就诊 ,患 者疮痍大如蚕豆 ,小如粟米 ,旧疤未退 ,新疮又生 ,面赤 ,着衣 单薄 ,诉劳累 ,食多 ,寐差后症状加重 ,多方治疗无效 ,左脉 沉 ,右脉关上浮 ,沉取涩 ,故问有无食积病史 。患者诉因中学 在外住校 ,每于周末回家暴饮暴食 ,后常胃痛 ,痞塞不适 ,虽 恶闻食气 ,但饮食尚可 。予三甲散 9 g,合柴胡 6 g,黄芩 3 g, 每日 3次 ,饭前服 ,连服 5日 , 1周后复诊诉胸腹通畅 ,饮食知 味 ,疮疡见收 ,未有新增 。后以仙方活命饮合泻黄散加减消 痈散结 ,泻脾胃伏火月余旧疮渐愈 。本病因饮食不节或脾胃 虚弱而致 ,病位在胃脘 ,关键在脾胃 ,以中焦气机受阻 ,升降 失职为基本病机 。三甲散合柴胡 、黄芩能有效涤荡中焦有形 和无形邪气 。今人将柴胡多归为和解退热 ,疏肝解郁 ,升举 阳气 ,而《本经 》谓其“主心腹肠胃结气 ,饮食积聚 ,寒热邪 气 ,推陈致新 。”其味苦辛微寒 ,苦能降 ,辛能散 ,苦辛入里降 散 ,寒辛达表解热 ,故入里可解心腹肠胃三焦结气 ,饮食积 聚 ,达表可解热 。可见柴胡之性能升降出入促进气的运动 , 条达体内气化场所 ,故有推陈致新之功 ,消散饮食积聚之力 。 《本经 》载黄芩“主诸热黄疸 ,肠澼泄痢 ,逐水 ,下血闭 ,恶疮 疽蚀火疡 。”陈年顽积 ,必郁久发热 ,此处黄芩配柴胡一可除 诸热 ,二可助柴胡入肠胃 ,诸药合用 ,效宏力专 。因此治病求 本 ,谨守标本先后治疗原则 ,则顽疾可消 ,新症可除 。
5 结语
柴胡 、黄芩配伍源于《伤寒论 》中小柴胡汤 。柴胡之升 散 ,得黄芩之降泄 ,两者配伍 ,是和解少阳的基本结构 [3 ] 。手 少阳三焦经布膻中 ,散络心包 ,下膈 ,循属三焦 。而柴胡“主 心腹肠胃结气 ,饮食积聚 ,寒热邪气 ,推陈致新 。”恰可散三焦 上 、中 、下部位脏腑邪气 ,说明柴胡除升散之效 ,还有苦降入 里散邪之功 。黄芩“主诸热黄疸 ”,入足少阳胆经 ,由于手足 少阳经在目外眦交接 ,故其能协助柴胡治“寒热邪气 ”,属药 物“七情 ”相使配伍 。小柴胡汤在临床各系统疾病中均有应 用 ,笔者认为主要是因为方中有柴胡 、黄芩相伍 ,苦辛入里降 散 ,寒辛达表解热 ,升降出入通三焦 ,达里出表解结气 、散郁 热 ,并在临床中得到了很好印证 。
高岚 [7] 等 以 左 心 室 舒 张 压 力 下 降 最 大 变 化 速 率 ( - dp / dt)为指标 ,观察单味药附子注射液及四逆汤注射液 对家兔急性心肌缺血所致的左心室舒张功能减退的影响 。 结果表明 ,单味药附子注射液对急性心肌缺血所致的左心室 舒张功能无改善且有毒副作用 ,使心室舒张功能减退更加严 重 , - dp / dt减小 ;而附子 、干姜 、甘草注射液可明显改善急性 心肌缺血导致的心室舒张功能的减退 , - dp / dt明显增加 。 从而提示 ,附子 、干姜 、甘草混煎炮制能改善由缺血引起的左 心室舒张功能不全 ,而单味药附子不能改善左心室功能的降 低。
心肌缺血时大量自由基的生成是公认的造成心肌结构 与功能损伤的主要机制之一 。吴伟康 [10 ]等关于四逆汤抗自 由基保护缺血心肌作用的研究结果表明 ,四逆汤可显著降低 缺血心肌氧自由基的浓度 ,且全方效应优于各单味药的作 用 。王玉秋 [11 ]等利用 ESR技术测定四逆汤及其各单味药对 羟自由基的清除作用 ,结果指出复方的清除能力优于各单味 药的简单加合 ,复方配伍使其总体药效更好 。
2 减毒
大量研究证明 ,配伍之后四逆汤的毒性大大降低 ,全方 的毒性明显低于单味药及两两组合配伍 ,显示了复方配伍的 又一特性 。
李奎鸾 [12 ]等在附子乌头碱的薄层鉴定中对比了四逆汤 煎剂与附子煎剂的半数致死量 ,发现二者相差 4. 1 倍 ,复方 毒性大大低于单味药 ,验证了四逆汤复方配伍的减毒作用 。
1 增效
作为回阳救逆的经典名方 ,四逆汤对心血管系统有良好 的保护和治疗作用 。现代研究表明 ,附子具有强心 、升压和 抗休克等作用 ,但易导致心律失常 [2 ] ;甘草有抗心律失常 、清 除氧自由基和抗心肌缺血的作用 [3 ] ;干姜能改善局部血液循 环 ,对心血管系统有一定的保护作用 [4 ] 。而全方合用后 ,升 压 、强心 、抗休克等作用均明显优于各单味药或任意两两组 合 ,且维持时间持久 ,并能减慢窦性心率 ,避免产生异位心律 失常 [5 ] ,显示出全方配伍的合理性和规律性 。
第 29卷 第 9期 曹瑞竹等 :四逆汤配伍规律的实验研究 Vol. 29 No. 9