胆囊炎病例分析与临床路径分析报告
胆囊炎病例分析与临床路径分析报告
一、患者基本情况及主要症状
患者李某，女性，45岁，平时身体健康，无明显过敏史。近期出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，且伴有食欲减退、发热等不适感。患者就诊于我院消化内科。
二、检查结果及诊断
患者入院后，通过一系列检查，包括血常规、肝功能、胆囊腔内超声检查等，得出以下结果：
1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示炎症反应明显。
2. 肝功能：ALT、AST、GGT等指标正常。
3. 胆囊腔内超声：胆囊壁增厚，胆囊腔内出现明显积液，提示胆囊炎。
综合以上检查结果，确诊患者为胆囊炎。
三、胆囊炎的病因及发病机制
胆囊炎是指胆囊黏膜和肌层的急性或慢性炎症，常见的病因包括胆囊结石梗阻、胆囊感染、胆道蛔虫感染等。本例患者可能是由于胆囊结石梗阻引起的急性胆囊炎。 胆囊炎的发病机制与胆汁淤积密切相关。胆囊收缩功能不良时，胆汁在胆囊内滞留，形成积液，并易受细菌感染，导致炎症的产生。
四、临床治疗路径
本病例的临床治疗路径如下：
1. 对症治疗：给予患者相应的镇痛、解热及抗感染治疗，以缓解疼痛和控制炎症的进展。
2. 胆囊引流：对于胆囊腔内明显积液的患者，可以选择胆囊引流，以减轻胆囊内压力，促使炎症消退。
3. 胆囊切除：对于反复发作的胆囊炎患者或胆囊囊壁或胆道系统存在结石的患者，建议进行胆囊切除手术，以预防复发和并发症的发生。
五、预后及随访
大多数急性胆囊炎患者经过治疗后症状明显缓解。对于胆囊切除术后的患者，如按医嘱进行术后护理及进食调理，一般恢复顺利。
为了预防疾病复发，患者需注意日常生活中的饮食调理，避免高脂、高胆固醇等食物的摄入，均衡饮食，适量运动。
结论
胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，多由胆囊结石梗阻引起。合理诊断和治疗是保证患者预后的关键。临床路径的应用可以规范化患者的治疗过程，提高医疗质量，达到优化资源利用的目的。在以患者为中心的医疗体系中，临床路径的应用将更有助于提高患者的治疗效果，提升整体医疗水平。针对胆囊炎的临床路径，我们应该注重早期诊断、及时治疗，避免疾病的进一步恶化，提高患者的预后。
慢性胆囊炎急性发作(县医院适用版)
慢性胆囊炎急性发作临床路径
（2017年县医院适用版）
一、慢性胆囊炎急性发作临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：K81.0）。
既往有胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛病史。
（二）诊断依据。
1.既往有慢性胆囊炎病史，如胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛等。
2.典型的急性胆囊炎的表现：①症状：右上腹痛，可伴有发热。②体征：右上腹压痛，Murphy（+），局部肌紧张。
3.实验室检查提示炎症指标升高，如白分或中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高等。
4.辅助检查如B超、CT、MR等提示存在急性胆囊炎表现（如胆囊壁毛糙或增厚等）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性胆囊炎，且既往有慢性胆囊炎病史。
2.当患者合并有其他疾病，在本次住院期间不需要处理，也不影响本路径流程实施时，可进入本路径。如急性胆囊炎合并有其他需处理的急性疾病如急性胆管炎等的病例、怀疑或已确诊为胆囊恶性肿瘤的病例等均应排除。
3.拟急诊手术的病例进入路径，而因病情或患者意愿原因导致最终行保守治疗或介入下胆囊引流的病例应排除。
（四）标准住院日。
≤7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
1.血常规、尿常规
2.肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、C反应蛋白
3.出凝血功能
4.超声检查：肝、胆、胰、脾、肾及输尿管
5.心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
1.粪常规及隐血
2.X线：胸片、腹部立卧位平片
3.血气分析
4.心肌标志物
5.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV
6.定血型
7.血培养，胆汁培养
8.有条件者可检测降钙素原
9.有条件者于必要时可行CT和/或MRCP检查
（六）治疗方案的选择。
根据患者病情评估分级以及抗炎支持治疗的反应，选择治疗方案，对于需急诊手术治疗的病例进入本临床路径。
急性重症胆囊炎（III级）：合并心血管功能障碍（血压需血管活性药物维持，多巴胺≥5微克/千克或任意剂量的去甲肾上腺素）；神经系统障碍（如意识丧失等）；呼吸功能障碍（氧合指数＜300）；肾功能障碍（少尿，血肌酐>2.0mg/dl）；凝血功能障碍（INR>1.5或血小板计数<100×10^9/L）。
临床路径在腹腔镜胆囊切除术住院患者中的应用与评价
临床路径在腹腔镜胆囊切除术住院患者中的应用与评价
刘 思
（四川大学华西医院运营管理部，四川成都６１００４１）
【摘要】 目的 探讨实施临床路径对新型腹腔镜胆囊切除术患者临床效益的影响。方法 纳入因胆囊结石合并慢
性胆囊炎住院行腹腔镜切除术患者６０例，均分为临床路径组３０例（优化组）和非临床路径组３０例（普通组），临床路径
组采用改进临床路径法，非临床路径组实施常规法，观察比较两组患者平均住院日、平均住院费用、住院手术并发症等指
标，统计两组间有无差异。结果 纳入临床路径患者住院费用比未纳入者下降２２５５．２３元，平均住院日缩短１．８３天，术
前等待时间缩短２．２２天。结论 新型临床路径具有良好的实用性，能够在保证医疗安全的情况下提高各项医疗指标，
提高医疗效益，解决病人看病贵的问题，值得进一步推广应用。
【关键词】 临床路径；术前等待时间；平均住院日；住院费用
【中图分类号】 Ｒ ６５７．４ 【文献标识码】 Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１３．０１．０４２
Ｎｅｗ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ
ＬＩＵ Ｓｉ（Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ－
ｃａｒｅ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｒｉｇｉｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｆｏｒ ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｔｈｉｒｔｙ
胁痛(胆囊结石)中医临床路径
.
精品 胁痛（胆囊结石）中医临床路径 （2018年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。
一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。
西医诊断：第一诊断为：胆囊结石(ICD-10编码: K80.203)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。
（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。
2.分期诊断
（1）急性发作期
（2）慢性进展期
3.证候诊断
参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。
胁痛（胆囊结石）临床常见证候：
肝郁气滞证
肝胆湿热证
瘀血阻络证
肝络失养证
(三)治疗方案的选择
参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。
1.诊断明确，第一诊断为胁痛病（胆囊结石）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天
（五）进入路径标准.
精品 1.第一诊断为胁痛（胆囊结石） 的患者。
2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。
3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。
4.患者同时患有其他疾病，但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。
5.患者愿意接受本治疗方案。
（六）中医证候学观察
胁痛（胆囊结石）以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。同时也需注意中医证候的动态变化。
临床路径—急性胆囊炎(非手术)
预期住院天数实际住院天数入院第1天
月 日费用 月 日 月 日 月 日 月 日
内 容内 容费用内 容费用内 容费用内 容费用
生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良
好 护理级别：□一级□二级□三级
1、采集病史、体格检查.
2. 下达医嘱、开具各种检查化验单；
3、完成住院病历、首次病程记录、
4、向上级医师汇报；
5. 签署相关医疗文书和知情同意书1、上级医师查房，与患者及家属沟通
2. 体格检查重点检查腹部情况；
3、完成病程记录。1、医师查房，
2. 体格检查重点检查腹部情况；
3、完成病程记录。1、医师查房，与患者及家属沟通;
2. 体格检查重点检查腹部情况.
3、完成病程记录。1、医师查房，
2. 体格检查重点检查腹部情况.
3、完成病程记录。
1、血、尿、粪常规；
2. 胸透、心电图；
3. 肝功、肾功 .电解质,血脂、血糖;
4、腹部B超血常规
1. 抗生素:头孢菌素或喹诺酮类合并厌
氧菌时可加用甲硝唑.
2. 解痉止痛;
4 营养支持治疗.
5、根据病情掌握液体量。
6 液体量: ML;1. 抗生素: ;
2. 解痉止痛: ;
4 营养支持治疗.
5、根据病情掌握液体量。
6 液体量: ML;1. 抗生素: ;
2. 解痉止痛: ;
4 营养支持治疗.
5、根据病情掌握液体量。
6 液体量: ML;根据治疗效果调整抗生素及其他药物1. 抗生素: ;
老年急性结石性胆囊炎外科治疗分析
老年急性结石性胆囊炎外科治疗分析
黄圭
广西壮族自治区平果县人民医院外ｌ科，广西平果５３１４００ ２０１１年１ ０月第１卷第１ ９期
【摘要】目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科治疗方法。方法２００例老年急性结石性胆囊炎的老年患者随机分为治
疗组和对照组，对照组采用常规开腹治疗，治疗组采用腹腔镜辅助下治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗组无中
转开腹患者，且其在手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及并发症方面显著少于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论腹腔镜治疗老年急性结石性胆囊炎的创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广。
【关键词】老年；急性结石性胆囊炎；外科治疗
［中图分类号】Ｒ６５７．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１ １）１９－１８０—０１
临床上对于急性结石性胆囊炎多采用开腹胆囊切除或
腹腔胆囊切除。对于老年患者，由于其常合并有其它系统
的疾病，身体机能下降，开腹手术的并发症和病死率较高…。
随着腹腔镜胆囊切除术的普及，其取代开腹手术已成为一种 趋势。笔者所在医院２００９年１２月～２０１０年６月采用腹腔
镜辅助治疗老年急性结石性胆囊炎１００例，疗效满意，现报
道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
２００例均为笔者所在医院２００９年ｌ２月一２０１０年６月收
治的老年急性结石性胆囊炎的患者，所有患者均经ＣＴ、Ｂ型超
声波（ＢＵＳ）确诊。其中男１０８例，女９２例。年龄５１—７６岁，
平均（５７．８±６．２）岁。大多数患者因进油腻食物、饱餐或劳累
后诱发急性发作，发病时间２ ｈ～３ ｄ，临床表现为典型的右上
腹、剑突下疼痛，伴寒战、恶心、发热、呕吐。体检示右上腹肌紧
张，８０例可触及肿大的胆囊，ｌ８例脉率＞１２０／ｍｉｎ，５０例直接胆
红素、转氨酶、碱性磷酸酶升高，８６例血ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ，声像
学检查均见胆总管下段结石及胆总管扩张。将该组患者按照 入院的先后顺序分为治疗组和对照组，每组１００例，两组患者
胆囊结石临床路径
第 1 页 共 4 页 慢性胆囊炎伴胆囊结石临床护理路径
一、慢性胆囊炎伴胆囊结石临床护理路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：反复右上腹疼痛，背心放射痛；
2.体征：右上腹压痛。
3.辅助检查：B超、CT；
4.排除胆囊癌、胆总管结石、胃十二指肠溃疡等其他疾病。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.有症状的胆囊结石；
2.大于3cm无症状的胆囊结石；
3.病人的全身情况；
4.上腹部手术史、严重心肺疾病、过度肥胖等腹腔镜手术禁忌；
5.争得患者及家属同意。
（四）标准住院日为5-6 天。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合慢性胆囊炎伴胆囊结石疾病编码；
2.有适应症，无禁忌症；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备 2 天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：
（1）血、尿、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能, 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； 第 2 页 共 4 页 （3）心电图、BC超及正位胸片；
2.必要时行肺功能、超声心动图、腹部CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：气管插管全麻，或硬膜外麻醉。
2.手术内置物：钛夹、可吸收医用生物夹、腹腔引流管。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
5.术后标本送病理，胆结石交患者家属。
（九）术后住院恢复2-3 天。
护理路径在慢性胆囊炎行胆囊切除术后的临床应用及效果评价
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｎｅ，２０１３ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．６Ｃ
护理路径在慢性胆囊炎行胆囊
切除术后的临床应用及效果评价
ＣＩ ｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐａｔｈ ｉｎ ｐａ—
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ａｆｔｅｒ
ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ａｓｓｅｓｓ—
ｍｅｎｔ 牛晓碹 Ｎｉｕ Ｘｉａｏｘｕａｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈ ｏｓｐｉｔａ１ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ— ｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３００２４ Ｃｈｉｎａ） 关键词：护理路径；慢性胆囊炎；胆囊切除术；效果 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．１８．０４２ 文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０６Ｃ一１８７６—０２ 比２０１１年在住院时间及住院费用上均有显著降低。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择２０１１年１２月一２Ｏ１２年ｌ２月来我院诊断 为慢性胆囊炎行胆囊切除术后的病人作为研究对象，并且必须 为无合并其他疾病诊断及未进行其他化疗、放疗的病人，或者是 无手术禁忌证的病人１２０例随机分两组。临床护理路径组年龄 ６２．４岁±７．３２岁，非临床护理路径组年龄６０．８岁±７．０９岁。 两组病人的一般资料比较差异无统计学意义。 １．２方法 临床护理路径是有着严格的护理工作程序及准确 的时间限定要求的诊疗及护理计划［ 。由护理部作为护理指导 评价小组协调临床护理路径的开发和实施，并且对实施过程中 遇到的各项问题负责给予护理技术指导。比较两组病人在住院 天数、住院费用及护理费用和病人满意度。制定临床护理路径 的实施表单：在临床工作中结合国内外循证医学指南，以卫生部 公布临床护理路径为指导依据，经过相关科室反复讨论和修改 临床护理路径是指根据某种疾病或手术而制定的一种治疗 制定出结合我院实际情况的临床路径与临床护理路径表，并由 护理模式，它是由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术做 医院临床护理路径管理委员会制定《临床护理路径个案登记表》 出最适当的有顺序的和有时间性的照护及看护计划，并按照临 《手术病人临床护理路径实施效果评价表》，要求对每例病人临 床护理路径表的标准化治疗护理流程让病人从住院到出院都按 床护理路径实施情况进行效果评价反馈，同时制定了《临床护理 照此模式来接受程序化的治疗及护理。以减少疾病康复的延迟 路径实施统计表》进行阶段性的汇报分析，为推广临床路径管理 及资源的浪费，使得护理服务对象获得最佳的照护品质。我院 积累经验并提供临床实施意见，同时我科根据疾病的难易程度 根据自身的特点选择技术力量强，护理服务好，并有较强护理管 按照疾病的分型制定不同的评价路径和治疗护理路径【 。我科 理和协调能力的科室负责人及保证有一定病例数的病种进行试 根据临床护理路径表安排检查、手术等，并对实施临床护理路径 点。２０１１年ｌ２月一２Ｏ１２年１２月我科自实施ｌ临床护理路径后 的相关医护人员进行专业培训。严格按照诊断护理标准制定慢 通过对我科病人各项费用及住院天数的统计，可以看出２０１２年 性胆囊炎行胆囊切除术临床护理路径表，见表１。 表１ 慢性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术临床护理路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径
一、 胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程
（一） 适用对象。第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102
行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术
（二） 诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）
1、 病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等
2、 体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；
3、 辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT检查）。
（三） 治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）
1、 胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：
2、无手术禁忌和麻醉禁忌证
3、术前检查齐全
4、征得患者和家属的同意
（四）临床路径标准住院日为≤8天
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102疾病编码；
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；
2、尿常规、便常规；
3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；
4、凝血功能；
5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
6、心电图； 7、胸部X片；
8、肝胆胰脾彩超；
9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA等）；
（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72小时。
（八）手术日为入院第3天
1、麻醉方式：全麻
2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；
3、输血：必要时
4、病理切片
（九）术后住院恢复≤4天
1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）
2、术后用药；
3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
11 急性胆囊炎(非手术)
急性胆囊炎非手术临床路径
一、急性胆囊炎非手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。ICD-10：K81.000急性胆囊炎.当患者不合并其他疾病、住院期间不需要其它特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状：右上腹腹痛腹胀伴恶心呕吐，并有肩胛部及后背部放射痛。
2.体征：右上腹有压痛，严重时可有反跳痛。有时可触及肿大的肝脏及胆囊。
3.辅助检查：超声检查可见胆囊结石或不伴有结石，胆囊内透声较差且胆汁浑浊，可伴有胆囊增大，胆囊张力较高的表现。
（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K83.000胆管炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；
（3）腹部超声，MRCP
（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：消化肿瘤标志物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查。
（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
胁痛(急性胆囊炎)中医临床路径及入院标准2020版
胁痛（急性胆囊炎）
入院标准：右上腹疼痛，白细胞及中性粒细胞计数、CRP升高，超声或CT显示为急性胆囊炎表现。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胆囊炎的住院患者。
一、胁痛（急性胆囊炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为胁痛（TCD 2019版：A17.33）。
西医诊断：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10编码：K81.000）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”，具体如下：
①右上腹急性疼痛；
②情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是主要诱因。
（2）西医诊断标准：参照“2018日本指南：急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级（日本肝胆胰腺外科学会，2018年）”：
A.炎症的局部体征：（1）Murphy’s征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛；
B.炎症的全身反应：（1）发热；（2）CRP升高；（3）白细胞计数增加；
C.影像学发现：急性胆囊炎影像学特征表现：胆囊壁增厚（≥4毫米），胆囊肿大（长轴≥8厘米，短轴≥4厘米），胆囊颈部结石嵌顿，胆囊周围液体积聚以及胆囊周围脂肪组织条索状阴影。
疑似诊断：A中一项+B中一项
确定诊断：A中一项+B中一项+C
2．证候诊断
参照“胆囊炎中医诊疗专家共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2017）”。
胁痛（急性胆囊炎）临床常见证候：
（1）胆腑郁热证：主症：①上腹持续灼痛或绞痛；②胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背。次症：①晨起口苦；②时有恶心；③饭后呕吐；④身目黄染；⑤持续低热；⑥小便短赤；⑦大便秘结。舌脉：①舌质红，苔黄或厚腻；②脉滑数。
（2）热毒炽盛证：主症：①持续高热；②右胁疼痛剧烈、拒按。次症：①身目发黄，黄色鲜明；②大便秘结；③小便短赤；④烦躁不安。舌脉：①舌质红绛，舌苔黄燥；②脉弦数。
证候诊断：具备主症２项和次症２项，参考舌脉即可诊断。