胆囊炎病例分析
老年人急性胆囊炎29例的临床分析
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｌ￣ｓｅａｌ＇ｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・ｌ１５・
老年人急性胆囊炎２９例的临床分析
潘建海
广东省雷州市龙门镇湛江农垦第二医院普外科，广东雷州５２４２７２
【关键词】：老年急性胆囊炎；ｆ临床分析
【中图分类号】Ｒ６５７．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０７一Ｏ１１５一Ｏ１
急性胆囊炎（ａｃｕｔｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ）是由于胆囊管阻塞和
细菌侵袭引起的胆囊急性炎症。而老年人急性胆囊炎严重
并发症率高、病死率高…。为了总结老年人急性胆囊炎的
诊治经验，现将我院２００４年１月一２００９年１０月收治的
２９例该病患者的临床资料做回顾性分析，就其诊治情况，
介绍如下。
１临床资料
１．１一般资料：本组男ｌ０例，女１９例。年龄５５—８５
岁，平均年龄６７．５岁。临床表现：有腹痛、恶心、呕吐
２１例，右肩背放射痛１１例，发热１２例，黄疸２例；有
右上腹压痛、Ｍｕｒ ｐｈｙ征阳性ｌ７例，肌紧张１２例，反跳
痛ｌ０例，扪及肿大而有压痛的胆囊６例，白细胞超过
１０．０×１０９／Ｌ者９例。全组均行急诊胆囊Ｂ型超声检查，
提示为急性结石性胆囊炎ｌ８例，急性非结石性胆囊炎１ １
例，本组中并存内科疾病者１３例，其中并存两种以上疾
病者８例，心血管疾病１２例，脑血管疾病２例，其他 ７例。
１．２临床表现
（１）突发石上腹绞痛，疼痛向右肩、背部放射。（２）
恶心、呕吐、发热、寒战。（３）体检见右上腹部压痛，肌 紧张；胆囊触痛试验（Ｍｕｒｐｈｙ）阳性；１／３病人可扪及肿
大胆囊，可伴巩膜黄染。
１．３辅助检查
（１）血常规见白细胞及中性粒细胞计数增高。肝功能
检查可有黄疸指数升高。（２）Ｂ超检查见胆囊增大，胆囊
壁增厚，胆囊结石等。
２治疗与结果
本组３例因入院时有弥漫性腹膜炎而行急诊手术治疗。
左肾结石误诊为急性胆囊炎1例分析
临床研究 ２０１０年ｌ１月第４卷第１ｌ期 健康天地 医嘱执行单在Ｉ晦床中的运用 夏体梦 【中图分类号】Ｒ １ ９ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００２—４５１ ｘ（２ ０１ ０）１｛～００７４ａ一０ 为了让医院的病历日趋完善，我院护理部设计了一种医嘱执行单， 临床上已用了３年多时间，对病历的完善及减少医疗隐患起了不少的 作用，现介绍如下： １具体设计。 先将以下内容打成标签形式，我们简称瓶签。 床号 姓名 医嘱号 具体用药名称及用法 配液签名及时间 加液签名及时间 ２人核对签名 例： 床号：１床 姓名：张三 医嘱号：０００８ １０％ＧＳ ２５０Ｍｍｌ ｉｖｇｔｔ Ｂｉｄ 左克０．２ｇ ｉｖｇｔｔ Ｂｉｄ 配液：王二９Ａｍ加液：李四９：ｌ０Ａｍ核对签名：王小、张五 ２应用方法 首先，医生开出医嘱后，由护士执行在电脑上，２名护土核对无误后 打印出来，然后再由另一名护士根据所打印的瓶签配药、加药，待病 人几组液体都按计划执行完后，我们拿出医嘱单（长期、临时）将瓶签 粘贴在医嘱单上，每天的医嘱都打成瓶签粘贴在医嘱单上，那么这个就 是医嘱执行单了。 ３体会 住院患者多，我们打成瓶签的形式后，减少了我们手写医嘱的时 间，增加了更多时间让护士当病人交流，而且对于护士来说，相对较为 省力，减轻了工作量。 再有，有的患者住院时间长，康复得慢，不免有些情绪，你给他输液 了，他说没有。我们自从用上这个瓶签后，只要病人有疑惑，我们就拿 出瓶签给他看，给他解释，让他 ｂＮ口服，减少了医疗隐患。 还有，自从运用瓶签后，病历的规范及完整性大大增加了不少，你 想知道病人的具体用药，一看就知道，给医务工作者也带来了方便。 所以说我院的医嘱执行单在临床＿卜有应用价值，值得应用。 作者单位：遵义医学院附属医院呼吸内科 ５６３００３
左肾结石误诊为急性胆囊炎１例分析 【摘要】不典型发作的肾脏结石在临床上易误诊为胆囊炎 【关键词】肾结石 误诊 胆囊炎 【中图分类号】Ｒ ７ ５ ２ １ ２ 【文献标识码】ｉ 刘伟 笔者根据１例左肾结石病例，分析了误诊的原因。 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，是 泌尿系统最常见的疾病之一。且发病率较高，如果表现为不典型发 作，尤其在基层临床中极易引起误诊。笔者曾遇到１例不典型发作患 者，其临床表现特殊，现将误诊结果分析后汇总如下。 １临床资料 患者，女，５ ５岁。因急性右一ｈ腹疼痛６ｈ来我室就诊。患者６ｈ 前在无明显诱因情况下，出现右上腹疼痛，伴有轻度恶心、干呕和饱 胀感。腰背酸胀不适，无放射痛。无畏寒、发热症状，二便正常。 无特殊食物摄入史，无服用其他药物史。平素体健，无慢性病史。既 往无类似病史。体格检查：Ｔ ３６．８℃，Ｐ６９次／ｍｉｎ，ＢＰ １ ６／８． ５ｍｍＨｇ。神清，痛苦病容。全身浅表淋巴结不大，巩膜及皮肤黏膜 无黄染和出血点。心、肺（一）。上腹压痛明显，以右上腹为甚，无肌 紧张及反跳痛，Ｍｕｒｐｈｙ（＋）。肝、脾正常。下腹（一）。左肾区叩击 痛（一） 右肾区叩击痛（±），余检无殊。根据患者有右上腹疼痛病 史、右上腹明显压痛及Ｍｕｒｐｈｙ征阳性，在排除其他疾病后，初步诊 断为急性胆囊炎。予以解痉止痛（６５４—２）、抗感染（克林霉素、培 氟沙星）、利胆（金胆片）等处理，３ｄ后疼痛症状已明显缓解，但患者仍 诉右上腹时有隐痛，无恶心及呕吐，胃纳稍差，但不厌油腻食物，小便时 感觉不舒畅，尿液颜色较深。查体：Ｍｕｒｐｈｙ（士），左肾区叩击痛（＋）、 右肾区叩击痛（一）。遂怀疑该病人可能非真正的胆囊炎患者，而病因 可能是肾结石所致。依据有：①左肾区叩击痛；②小便不畅并伴有尿 液颜色改变（血尿）；③目前症状不能用急性胆囊炎来解释。为使病人 尽早得到确诊和有效治疗，故立即把患者转到上级医院做进一步的检 查。医院彩超检查结果示：左肾有一颗约０．５×０．４ｃｍ大小的结石， 伴有轻度肾积水；右肾正常。胆囊壁稍毛糙，无结石。肝、脾、胰 等器官未见异常。尿Ｒｔ示：隐血＋＋，镜检可见红细胞。上级医院 ７４一 【文章编号】１ ００２—４３１ ｘ（ｚ０１ ０）１ １～００ ７４ｂ一０ 最后确诊为左肾结石，收入院治疗。经医院采用排石等综合治疗６ｄ 后，患者痊愈出院。 ２讨论 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛 １。本例左肾结石患者的 首发症状即为右上腹痛，表现为酷似典型的胆囊炎发作症状和体征，且 Ｍｕｒｐｈｙ征又为阳性，而一开始肾区疼痛症状及尿路症状又基本缺如， 这对于无检查条件的基层医生来说，误诊确实难以避免。此病人症状 表现的特殊性，在临床上实为少见，机制不明，或许与该患在者内脏神 经感觉定位发生偏差有关（患者为特殊体质）。通过本例患者的临床表 现形式可以得知，尿路结石的不典型发作形式可能是多样和复杂的，也 是临床上比较容易误诊的疾病之一，尤其是提醒我们基层医生应当引 起足够的重视。 系统全面而规范的体格检查（临床基本技能）固然重要、不可或 缺，但有时借助必要的辅检（如彩超等影像学检查、尿Ｒｔ等实验室检 查）和在难以明确诊断的情况下，及时的将病人予以转诊，就可以更大 限度的减少误诊和漏诊，从而提高疾病的诊治率，促使病人早日得到康 复。 参考文献 ［１］ 欧阳钦，吕卓人．临床诊断学．２００５，８（１）２６４—２６５． 作者单位：武警兵团指挥部后勤部医院医务处
新华医院学员刘海涛典型病例分析
急性化脓性胆囊炎1例用药分析
在临床学习、查房中，对一急性化脓性胆囊炎病例在治疗过程中使用抗生素进行分析。
1 临床资料
患者，女；66岁，体重 60 kg，血压130/80mmHg，无明显诱因下出现右中腹胀痛不适，伴恶心、呕吐，无发热，无巩膜皮肤黄染，疼痛无明显节律性及周期性特点，无餐前疼痛餐后缓解等特点。外院以“急性胆囊炎”，行抗炎治疗，无明显好转，15小时后，2007年2月7日入我院急诊治疗。查血常规：白细胞：22.00×109，中性粒细胞：75.0%。查体：腹平尚软，右上腹稍饱满，压痛（+）反跳痛（+），肌卫不明显，为进一步治疗，遂以“急性胆囊炎”收治入院。本次入院以来，患者精神可，食欲可，大小便无殊，体重无明显减轻。住院期间行手术、补液、抗菌、解痉止痛、保肝治疗，抗菌治疗：2月8日，头孢曲松2.0g q12h×6d，头孢呋辛6.0g qd×1d， 0.5%甲硝唑100ml bid×3d，2月9日，丙种球蛋白 5.0g qd×3d，2月14日，奈替米星0.2g bid×2d，im，2月19日，诺氟沙星，0.2g tid×2d，po； 治疗期间两次检查：2月8日，查血常规：白细胞：22.00×109，中性粒细胞75.0%，胆红素、AST、ALT高，总蛋白低，2月21日，查血常规：白细胞：8.30×109，中性粒细胞70.0%，AST 98，ALT 50，直接胆红素 3.5，
2 分析要点
该患者的抗菌治疗中抗生素选用及更替是否合理。
3 用药分析
患者入院为胆道手术高危险患者，可选用二代或三代头孢+甲硝唑预防用药。但对于该患者症状较重，用二代头孢头孢呋辛其胆囊浓度并不是很高，建议停用头孢呋辛，应用三代头孢头孢曲松，因其胆汁浓度高于血浓度。后根据建议，停用头孢呋辛，改用头孢曲松。为控制厌氧菌感染，加用甲硝唑。术后，患者免疫力较低，用丙球有免疫增强作用，但要注意丙球使用总量大于2g/kg，免疫抑制作用。2月14日，患者病情好转，应用奈替米星注射液巩固治疗。此时未及时做病原学培养和药敏试验，换抗生素依据不足。继续巩固治疗，根据病人的症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后，再继续用药2～3天，即可停药。2月19日，病情好转稳定，改用口服诺氟沙星至出院。在整个过程中，临床医生想遵循序贯疗法，由静滴到口服，但整个过程抗生素的种类变化太大，更换有些频繁，抗生素没有连续用足量，中途随意更换易产生耐药。
胆囊炎大病历
胆囊炎大病历
基本信息
- 姓名：XXX
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 就诊日期：XXXX年XX月XX日
- 就诊医院：XXXX医院
主诉
患者主诉右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
现病史
患者于XX年XX月XX日开始出现右上腹疼痛症状，疼痛程度渐增。伴随疼痛的还有恶心、呕吐和食欲减退等症状。患者未进行积极治疗，症状逐渐加重，无法忍受。
既往史
- 高血压病史：XXX年被确诊为高血压，长期服用降压药物。
- 无手术史。
- 暴露史：无相关暴露史。
体格检查
- 体温：37.5℃
- 血压：140/90 mmHg
- 腹部触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。
- 其他正常。
辅助检查
- 腹部B超：胆囊壁增厚并伴有附壁积液，胆囊结石。
- 血常规：白细胞计数轻度增高。
- 肝功能检查：轻度异常，胆固醇升高。
诊断和治疗方案
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为急性胆囊炎。治疗方案如下：
- 低脂饮食：建议患者饮食以低脂为主，避免食用辛辣和油腻食物。
- 抗感染治疗：给予患者抗生素治疗，以控制感染。
- 止痛治疗：根据疼痛程度给予适量止痛药物，如布洛芬。
- 导石治疗：在病情稳定基础上，考虑进行胆囊导石术。
随访计划
- 定期随访：建议患者定期复诊，以了解病情变化和治疗效果。
- 注意饮食和生活惯：提醒患者合理饮食，适当锻炼，避免过度劳累和饱餐。
结论
患者为急性胆囊炎，建议给予抗感染、止痛和导石治疗等综合治疗方案。定期随访以了解病情变化，同时注意饮食和生活惯的调整。
胆囊炎的住院病历入院记录
胆囊炎的住院病历入院记录
基本信息
- 病历号：XXXXXX
- 患者姓名：XXX
- 性别：XX
- 年龄：XX岁
- 入院日期：XXXX年XX月XX日
- 主治医生：XXX
主诉
患者主诉右上腹疼痛、恶心、呕吐1天。
现病史
患者于1天前出现右上腹疼痛，疼痛性质为钝痛，伴有恶心、呕吐（呕吐物为黄色胆汁样物）。此外，患者食欲下降，精神稍差。
既往史
- 无肝炎、结核、哮喘等传染性疾病史
- 无过敏史 - 高血压病史6年，观察治疗，未规律服药
体格检查
- 一般情况：患者神志清楚，形体消瘦，面色稍黄
- 皮肤：无明显黄疸、皮疹或皮肤瘙痒
- 心肺：心率80次/分，呼吸平稳
- 腹部：右上腹触诊压痛明显，未扪及肝脏增大，未扪及移动性浊音
- 其他：未发现明显异常
辅助检查
- 血常规：白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞比例80%
- 肝功能检查：ALT 82 U/L，AST 58 U/L，ALP 250 U/L，总胆红素 2.2 mg/dL
- 腹部B超：胆囊内结石，胆囊壁增厚伴有轻度积液
- 其他检查：无异常发现
初步诊断
- 胆囊炎
- 疑似胆道结石
治疗方案
- 给予口服止痛药及抗生素
- 低脂饮食，禁油腻食物
- 继续观察患者病情变化
小结
患者因右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状入院，经体格检查、辅助检查，并参考既往史，初步诊断为胆囊炎。当前治疗方案为口服止痛药及抗生素联合治疗，低脂饮食，禁油腻食物，继续观察。
随访计划
- 患者住院观察，根据病情变化调整治疗方案
- 进行进一步检查，如胆囊造影等
- 建议患者定期复诊，遵守医生的指导及药物服用
- 注意休息，避免劳累和精神紧张
- 建议改善生活方式，合理饮食餐次，避免暴饮暴食
以上记录仅为入院记录，后续治疗及观察结果将在病程记录中详细记录。
参考资料：
1. 张晓明，《胆囊炎的诊治》.
2. 中华医学会，诊断与治疗指南.
急性胆囊炎 病例
急性胆囊炎、胆石症伴局限性腹膜炎
【病例简介】
1、一般情况：患者，王先生，58岁。
2、主诉：右上腹阵发性绞痛，伴发热、恶心、呕吐、腹胀。
3、病史：近两年，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，并未就医吃药，2个月前疼痛加剧。一天前突然出现右上腹痛，并向右肩背部放射，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴有发热、恶心、呕吐等症状。发病前一天吃了过于油腻的东西，向右侧静卧后情况好转。但次日仍吃不下东西，吃下就腹痛，呕吐，呕吐物无特殊气味，为胃内容物。腹式呼吸减弱，呼吸略困难。早前自己量体温为38.5℃。
4、既往史/家族史/过敏史等：近两年右上腹出现隐痛，2个月前患重症胰腺炎，进院保守治疗一次。有慢性肺气肿，抽烟，喝酒，无家族病史，过敏史，输血史，外伤手术史等。
5、体格检查：T39℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，腹式呼吸减弱，明显腹胀，肠鸣音减弱，无振水音。右腹部及上腹中部腹肌紧张，右上腹压痛、反跳痛，胆囊点压痛，Murphy征阳性。
6、实验室检查：白细胞计数轻度增高，中性粒细胞比例升高。皮肤有轻度黄疸。
【相关诊断及诊断依据】
1、医疗诊断：急性胆囊炎、胆石症伴局限性腹膜炎
依据：
1）右上腹阵发性绞痛
2）伴发热、恶心、呕吐、腹胀
3）体格检查右上腹压痛、反跳痛，胆囊点压痛，Murphy征阳性
4）实验室检查白细胞、中性粒细胞数量增高，皮肤有轻度黄疸
2、护理诊断：
1）体温过高 与腹式呼吸减弱，散热不畅有关
2）急性疼痛 与胆囊炎症压迫有关
3）睡眠形态紊乱 与疼痛有关
4）焦虑恐惧 与长期以来的隐痛有关
5）恶心呕吐 与急性胆囊炎、胆石症、腹膜炎有关
6）营养失调 与饮食油腻，频繁呕吐有关
胆囊炎病历模板
胆囊炎病历模板
患者姓名，XXX 性别，男 年龄，45岁 职业，会计师。
主诉，右上腹疼痛半年，加重3天。
现病史，患者半年前开始出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，食欲减退。疼痛性质为隐痛，无放射痛。近3天来疼痛加重，伴有发热、寒战，尿色深黄。就诊于我院急诊科。
既往史，患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认手术史、输血史。否认药物过敏史。
个人史，否认酗酒史、吸烟史。否认接触有毒有害物质史。
家族史，否认家族遗传性疾病史。
体格检查，患者神志清楚，面色苍白，全身皮肤无黄染。心肺听诊无明显异常。腹部，右上腹压痛明显，未扪及包块，肝、胆、脾未及明显肿大。肠鸣音亢进，未见移动性浊音。
实验室检查，血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞85%；肝功能，ALT 120U/L，AST 100U/L，总胆红素40μmol/L；血清淀粉酶，200U/L；血清胆红素，40μmol/L；血清总胆汁酸，20μmol/L。
B超，胆囊壁增厚，内有多发结石，胆囊积液明显。
诊断，胆囊炎。
处理，1.禁食、胃肠减压、抗感染、改善胆汁排泄等对症治疗；2.胆囊造影术、腹腔镜胆囊切除术等手术治疗。
观察，1.密切观察病情变化，定期复查肝功能、B超等检查；2.注意观察手术后病情变化，密切观察术后并发症情况。 出院指导，1.术后注意休息，避免剧烈运动；2.饮食清淡，避免油腻食物，多食蔬果；3.定期复查，遵医嘱用药，避免药物滥用；4.注意个人卫生，避免感染。
以上为患者XXX的病历记录，根据患者的症状表现、体格检查和实验室检查结果，诊断为胆囊炎。患者已接受对症治疗，并计划进行胆囊切除术。出院后，患者需注意休息，遵医嘱用药，定期复查，避免药物滥用。同时，饮食方面需注意清淡，避免油腻食物，多食蔬果，注意个人卫生，避免感染的发生。希望患者能够配合治疗，术后能够顺利康复。
胆囊炎护理查房范文模板
胆囊炎护理查房范文模板
一、病例介绍
患者信息：张先生，50岁，因“右上腹疼痛伴发热、恶心、呕吐”入院。
入院诊断：急性胆囊炎。
治疗经过：入院后，给予抗生素抗感染治疗，对症支持治疗，病情逐渐稳定。
二、护理查房内容
1. 患者病情观察
（1）观察患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是体温和脉搏，以便及时发现病情变化。
（2）观察患者腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的变化，评估疼痛的程度，及时报告医生。
（3）观察胆汁引流情况，记录胆汁的颜色、性质和量。 2. 护理措施
（1）疼痛护理：给予患者舒适的体位，如半卧位，可减轻腹痛。遵医嘱给予止痛药，注意观察止痛效果。
（2）发热护理：给予物理降温或药物降温，观察体温变化，保持体温在正常范围内。
（3）恶心、呕吐护理：保持患者口腔清洁，给予止吐药，指导患者饮食，避免油腻食物，减轻恶心、呕吐症状。
（4）饮食护理：给予患者清淡、易消化的饮食，逐步增加营养，促进康复。
（5）胆汁引流护理：保持胆汁引流管通畅，观察并记录胆汁的颜色、性质和量，及时发现并处理引流管堵塞、感染等并发症。
3. 健康教育
（1）疾病知识：向患者解释胆囊炎的病因、症状、治疗和预防知识，提高患者的自我管理能力。 （2）饮食指导：告知患者遵循低脂、高纤维的饮食原则，避免暴饮暴食，保持良好的饮食习惯。
（3）活动与休息：指导患者合理安排活动与休息，避免过度劳累，促进康复。
三、护理问题及措施
1. 护理问题：疼痛
措施：给予患者舒适的体位，如半卧位；遵医嘱给予止痛药，注意观察止痛效果；鼓励患者与医护人员沟通，表达疼痛感受，及时处理。
2. 护理问题：发热
措施：给予物理降温或药物降温，观察体温变化，保持体温在正常范围内；保持室内温度适宜，避免过度保暖；鼓励患者多饮水，促进代谢。
3. 护理问题：恶心、呕吐 措施：保持患者口腔清洁，给予止吐药，指导患者饮食，避免油腻食物；观察并记录恶心、呕吐症状的变化，及时报告医生。
手术治疗急性胆囊炎36例临床分析
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手术治疗急性胆囊炎３６例临床分析
曹建华 成 建 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．５
【摘要】 目的 回顾性分析２０００年１月～２００９年６月间本院手术治疗的３６例急性胆囊炎病例， 评价胆囊大部切除术在困难情况下的应用价值。方法３６例病例按胆囊切除情况分为：胆囊大部切除
组２５例；对照组Ｈ例（／ｌｇ囊常规切除）。结果 胆囊大部切除组在平均手术时间及平均术中出血量优
于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论胆囊大部切除具有简化手术操作，缩短手术时间等优势。
【关键词】胆囊大部切除 急性胆囊炎 炎性粘连 胆囊粘膜胆囊三角
随着人们生活水平的提高，结石性胆囊炎病逐年增加，胆 并吸尽；切口缝合后放置皮片引流。
囊切除术已成为胆道手术中最常见的手术。急性胆囊炎时， ｌＩ ２．２对照组（胆囊常规切除）手术操作 切口同胆囊大部 胆囊与周围组织粘连，胆囊壁、胆囊三角粘连水肿，胆囊体积 切除组；多采用顺逆结合法；当胆囊体积大、张力高时，先从胆
大、张力高，易发生胆管、肝脏的损伤。现回顾２０００年１月～ 囊底用尖刀刺孔，同时吸引器抽吸胆汁行胆囊减压；术毕小网
２００９年６月手术治疗３６例急性坏疽性胆囊炎病例，将胆囊 膜孔附近放置引流；关腹前盐水及甲硝唑冲洗腹腔并吸尽；切
大部切除术与胆囊常规切除术式进行比较分析。 口缝合后放置皮片引流。
１ 资料与方法 １．３ 术后评定指标 比较两组患者手术情况（手术时间、术
１．１病例选择标准及分组情况 回顾２０００年ｉ月～２００９ 中出血量）及术后恢复情况（抗生素使用天数，引流管留置天
年６月我院收治手术治疗的全部急性胆囊炎病例。排除病例 数及拆线时间）。
标准：１）合并胆总管及肝内胆管结石病例；２）手术中行胆道探 ｌＩ ４ 统计学分析数据用ＳＰＳＳ １３软件处理，计量资料结果
查术病例；３）手术中及手术后病理检查证实癌变病例。４） 以（ｚ± ）表示，用ｔ检验分析；计数资料用 检验分析；以Ｐ
胆囊炎病历模版
胆囊炎病历模版
患者姓名：XXX 性别：女 年龄：40岁
主诉：右上腹疼痛1周。
现病史：
患者于一周前开始出现右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐等症状。疼痛性质为刺痛感，疼痛程度逐渐加重，活动后疼痛加剧，休息后稍有缓解。患者未进行过任何治疗。
既往史：
患者无其他疾病史。无手术史。饮食习惯正常，无特殊不良嗜好。无过敏史。
个人史：
患者生活规律，作息正常，无长期应激状态。
家族史：
患者家族中无胆囊炎或胆结石疾病史。
体格检查：
一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，面色正常，体位自如。
皮肤黏膜：无黄疸，无皮疹、瘀斑等改变。
淋巴结：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未触及肿大。 心率：80次/分钟。
呼吸：16次/分钟。
辅助检查：
实验室检查：
血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。
肝功能：谷丙转氨酶（ALT）75 U/L，总胆红素13μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。
影像学检查：
腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊内无明显结石。
诊断：
胆囊炎
治疗计划：
1. 对症处理：口服硝酸甘油片，每6小时1片，缓解腹痛。
2. 非药物治疗：控制饮食，低脂饮食，避免油腻食物。
3. 药物治疗：口服抗生素，如阿莫西林，每日3次，7天为一个疗程。
4. 休息：尽量避免剧烈活动，保持充分休息。
随访计划： 1. 定期复查：复查血常规、肝功能，观察病情变化。
2. 定期随访：每两周复诊一次，及时了解病情。
预后：
多数胆囊炎患者经积极治疗可获得良好的预后。如有持续的胆痛、病情加重等情况，请及时就医。
以上病历仅供参考，具体诊疗方案请根据实际情况进行调整。请及时就医进行进一步检查和治疗，以获得更好的效果。