胆囊炎病例分析PPT课件
合集下载
胆囊炎病例护理PPT课件
谢谢您的观 赏聆听
诊断
诊断
胆囊炎的体格检查：触诊、压 痛等。 胆囊炎的实验室检查：血常规 、肝功能、胆囊超声等。
诊断
胆囊炎的影像学检查：腹部CT、MRI等 。
护理措施
护理措施
疼痛管理：给予合适的镇痛药 物，如非甾体类抗炎药等。 饮食护理：限制高脂肪、高胆 固醇食物，建议低脂饮食，多 食用高纤维食物。
护理措施
胆囊炎病例护理PPT课件
目录 介绍 临床表现 诊断 护理措施 预防与康复
介绍
介绍
胆囊炎的定义：胆囊黏膜和壁 层的炎症性病变。 胆囊炎的病因：常见的病原体 包括细菌和寄生虫，常见的病 因有胆石症、感染、肿瘤等。
临床表现
临床表现
急性胆囊炎的症状：右上腹疼痛、发热 、恶心、呕吐等。
慢性胆囊炎的症状：右上腹隐痛、消化 不良、腹胀等。
定期排空胆囊：通过口服胆囊收缩剂或 行胆囊引流等方法排空胆囊。
观察并预防并发症：观察患者的病情变 化，预防并发胆囊炎引起的其他疾病。
预防与康复
预防与康复
饮食调整：避免暴饮暴食和高 脂肪饮食，多食用蔬菜Байду номын сангаас果等 高纤维食物。
定期体检：定期进行体检，及 早发现并处理潜在的胆囊炎问 题。
预防与康复
心理支持：提供患者和家属的心理支持 ，帮助他们应对疾病的影响。
慢性胆囊炎急性发作ppt课件
手术经验
术中操作要轻柔，避免损伤胆管和其 他脏器，同时要注意止血，预防术后 出血和感染等并发症。
病例三
药物治疗
采用抗生素、消炎利胆药、镇痛药等药物治疗慢性胆囊炎急 性发作。
效果观察
通过患者的临床表现和实验室检查指标评估药物治疗效果， 同时要注意观察药物的副作用和不良反应。
THANKS FOR WATCHING
避免过度劳累、精神压力过大、长时间禁 食等可能导致胆囊炎急性发作的诱因。
护理方法
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、消炎止痛药等药物， 缓解胆囊炎急性发作的症状。
疼痛护理
采取舒适的体位，如侧卧、半卧等， 以减轻疼痛；同时可采用热敷或按摩
等方法缓解疼痛。
饮食护理
给予清淡、易消化的食物，避免油腻、 辛辣等刺激性食物，以减轻胆囊负担。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂、高蛋白、 高维生素的食物，避免刺激性食物和 饮料。
补液治疗
补充丢失的水和电解质，维持酸碱平 衡。
解痉止痛
使用解痉药和止痛药缓解疼痛和痉挛。
抗感染治疗
根据病情需要，使用抗生素控制感染。
手术慢性胆囊炎急性发作，胆囊切除术是有效的治疗 方法。
心理护理
给予患者心理支持，缓解其紧张、焦 虑等不良情绪，增强其战胜疾病的信 心。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者病情变化， 如出现持续高热、腹痛加 剧等症状时应及时就医。
避免误诊误治
如有疑虑或症状不缓解， 应及时就医，避免误诊误 治。
注意并发症
如出现黄疸、恶心呕吐等 症状时，应及时就医，预 防并发症的发生。
影像学检查
B超可见胆囊壁增厚、胆囊排空 障碍或胆囊内结石。
鉴别诊断
术中操作要轻柔，避免损伤胆管和其 他脏器，同时要注意止血，预防术后 出血和感染等并发症。
病例三
药物治疗
采用抗生素、消炎利胆药、镇痛药等药物治疗慢性胆囊炎急 性发作。
效果观察
通过患者的临床表现和实验室检查指标评估药物治疗效果， 同时要注意观察药物的副作用和不良反应。
THANKS FOR WATCHING
避免过度劳累、精神压力过大、长时间禁 食等可能导致胆囊炎急性发作的诱因。
护理方法
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、消炎止痛药等药物， 缓解胆囊炎急性发作的症状。
疼痛护理
采取舒适的体位，如侧卧、半卧等， 以减轻疼痛；同时可采用热敷或按摩
等方法缓解疼痛。
饮食护理
给予清淡、易消化的食物，避免油腻、 辛辣等刺激性食物，以减轻胆囊负担。
饮食调整
控制脂肪摄入，选择低脂、高蛋白、 高维生素的食物，避免刺激性食物和 饮料。
补液治疗
补充丢失的水和电解质，维持酸碱平 衡。
解痉止痛
使用解痉药和止痛药缓解疼痛和痉挛。
抗感染治疗
根据病情需要，使用抗生素控制感染。
手术慢性胆囊炎急性发作，胆囊切除术是有效的治疗 方法。
心理护理
给予患者心理支持，缓解其紧张、焦 虑等不良情绪，增强其战胜疾病的信 心。
注意事项
观察病情变化
密切观察患者病情变化， 如出现持续高热、腹痛加 剧等症状时应及时就医。
避免误诊误治
如有疑虑或症状不缓解， 应及时就医，避免误诊误 治。
注意并发症
如出现黄疸、恶心呕吐等 症状时，应及时就医，预 防并发症的发生。
影像学检查
B超可见胆囊壁增厚、胆囊排空 障碍或胆囊内结石。
鉴别诊断
急性胆囊炎PPT课件
既往史
胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史
病例汇报 ③
一般检查T Leabharlann 6.8℃P 66次/分
R 21次/分 BP144/95mmHg
体格检查
腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、
Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛
病例汇报 ④
白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7%
辅
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶 (AST)
106.2mmol/L 96-108mmol/L
钾
(K)
3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L
钠
(Na)
140mmol/L 135-145mmol/L
病例汇报 ④
肌钙蛋白0.01ng/ml
辅
肌红蛋白14.4ng/ml
助
肌酸肌酶同工酶 1ng/ml
检
ECG：正常心电图
查
尿常规：WBC(-) RBC(-)
腹胀无右上腹肌紧张压痛或反跳痛有murphy征有过去曾有类似病史有性质和类型胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物胆囊内压力增加压迫胆囊壁引起血液循环障碍发生缺血坏死急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎病因胆囊管梗阻细菌感染创伤理化刺激发病机制胆囊管梗阻
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，胆囊粘 膜层充血水肿、 渗出
胆囊壁全 层水肿增厚和 血管扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤 积，细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能 失调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
(医学课件)急性胆囊炎ppt课件全
02Leabharlann 带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。
03
急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确 诊断。
(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手 术的优点。
(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛 明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。
中西医结合治疗
20
中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆， 化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。
中西医结合治疗
24
龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 （本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、 急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴 炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
? 墨菲氏征
如检查者站在患者右侧，用左手大拇 指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上， 让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇 指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突 然屏息呼吸之现象
结石性胆囊炎个案分析ppt课件
腹腔镜下胆囊切除术
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高 脚低10—15°，左倾5—15°。 【手术步骤】 气管插管全麻，采用常规四孔法施术，分离大网膜、胃、十二指肠或结肠和 胆囊表面的黏连，胆囊三角不强求解剖分离，钝性剥离寻找胆囊与胆囊管的 交界部。可在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁，以减少对腹腔的污染。尽 量辨认胆囊壶腹部，自胆囊底部开始逆行切除胆囊，保留少部分胆囊后壁黏 膜，最后电凝烧灼胆囊黏膜。游离近壶腹部部分胆囊管，再钳夹或套扎后切 断胆囊管。对三角区解剖不清者，于黏膜面直接缝合胆囊管内口。对于胆囊 颈部嵌顿结石，先切开取石后再处理胆囊管。用生理盐水反复冲洗术野，彻 底止血，将结石、胆囊和血凝块等装入标本袋一并取出。
谢谢
病例体会
腹腔镜手术应用于复杂胆囊病例的主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊 底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下损 伤胆管及防止在Calot三角区不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起大出 血。腹腔镜下次全胆囊切除术保留少部分胆囊后壁，用电凝烧灼胆囊黏膜， 不强求完整游离胆囊管，可避免过分解剖分离三角易导致胆管损伤，且该 方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏 膜面缝合胆囊管内口。 腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效 果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更安全可行，有助于缩短手术时间，减 少术中出血量，值得临床推广。
体格检查
• T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp135/90mmHg。 腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无手术疤 痕，右上腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴 性，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝 浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音3~4次/分。
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论PPT课件
1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
此PPT下载后可自行编辑修改
胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关
慢性胆囊炎演示课件
药物治疗原则
缓解症状，控制炎症，预防并发症。
VS
具体药物选择
抗生素、利胆药、解痉止痛药等，需根据 患者病情和药物敏感试验进行选择。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等引起胆囊炎反复发作，药物治疗无效或病情加重者 。
术式选择
根据患者具体病情和手术耐受性，可选择胆囊切除术、胆囊造口术、超声引导下经皮经 肝胆囊穿刺引流术等。
胆道镜检查
经口或经皮穿刺进入胆道 系统，直接观察胆道内部 情况，可辅助诊断和治疗 慢性胆囊炎及胆道结石等
。
超声内镜检查
结合超声和内镜技术，提 高慢性胆囊炎及其并发症
的诊断准确率。
新型生物标志物研究进展
microRNA
研究发现某些microRNA在慢性胆囊炎患者中的表达水平发生变化， 可能作为新的生物标志物用于诊断。
发病机制
胆汁淤积、细菌感染、胆囊收缩功能减退、胆固醇代谢失常等因素均可引起慢 性胆囊炎。其中，胆囊结石是导致慢性胆囊炎的主要原因，约90%-95%的慢性 胆囊炎患者伴有胆囊结石。
流行病学特点
发病率
慢性胆囊炎是胆囊的常见疾病之 一，其发病率随着年龄的增长而 增加，女性发病率高于男性。
危险因素
包括胆囊结石、胆囊息肉、高脂 血症、糖尿病、肝硬化、长期肠 外营养等。
结合患者病史、影像学检查等，评估 癌变风险，制定个性化监测方案。
06
生活方式调整与康复期管理
饮食习惯改善建议
低脂饮食
减少高脂肪食物摄入，如油炸食品、肥肉 等。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类等富含纤维的食 物摄入。
规律饮食
定时定量，避免暴饮暴食，减轻胆囊负担 。
胆囊炎病例讨论ppt课件
5
6
7
• • • • •
一：病史介绍 二：术前准备 三：护理诊断 四：术后护理 五：健康教育
8
病史介绍
9
姓名：唐文善 性别：男 年龄：44岁 床号：22 住院号： 入院日期：2013.4.30 T:36.10C P:64次/ 分 R:18次/ 分 BP:128/76mmhg
简要病史：因2月来无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适 ， 与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。
• I ： 术后认真观察生命体征及胃肠减压引流的颜 色、性质及量，进食后要休息10~20分钟 ，少食 多餐，每天进食6~7次，定时定量，避免进食过 烫，过辣及煎炸食物，进食后不要立即喝水，最 好30分钟后喝，限制碳水化合物的摄入。 • O：患者无护理并发症发生。
25
•
术后护理
26
• • • •
病情观察 饮食护理 体位和引流 并发症的预防和护理
与缺乏肿瘤的预后及术后康复知识
I:给予相关疾病的健康教育，告知患者术后康复知识 及告知肿瘤预后，介绍同病区手术成功的患者， 增强战胜疾病的信心。
O:患者及家属能简单叙述疾病的相关知识。
19
• 4 P：疼痛
与术后伤口疼痛有关。(2013-5-)
• I:首先妥善固定引流管，防止其移动所致的切口牵 拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时 用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动 引起的疼痛，指导病人应用非药物措施，如听音 乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必 要时遵医嘱应用止痛药。 • O:患者疼痛得到有效控制。
17
• 2 P：焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关 （2013-5-） • I:理解、同情患者的感受，与病人一起分析焦虑的 原因，耐心倾听病人的诉说，创造安静，无刺激 的环境，定合适的应对机制，如深呼吸、听音乐 等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。
6
7
• • • • •
一：病史介绍 二：术前准备 三：护理诊断 四：术后护理 五：健康教育
8
病史介绍
9
姓名：唐文善 性别：男 年龄：44岁 床号：22 住院号： 入院日期：2013.4.30 T:36.10C P:64次/ 分 R:18次/ 分 BP:128/76mmhg
简要病史：因2月来无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适 ， 与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。
• I ： 术后认真观察生命体征及胃肠减压引流的颜 色、性质及量，进食后要休息10~20分钟 ，少食 多餐，每天进食6~7次，定时定量，避免进食过 烫，过辣及煎炸食物，进食后不要立即喝水，最 好30分钟后喝，限制碳水化合物的摄入。 • O：患者无护理并发症发生。
25
•
术后护理
26
• • • •
病情观察 饮食护理 体位和引流 并发症的预防和护理
与缺乏肿瘤的预后及术后康复知识
I:给予相关疾病的健康教育，告知患者术后康复知识 及告知肿瘤预后，介绍同病区手术成功的患者， 增强战胜疾病的信心。
O:患者及家属能简单叙述疾病的相关知识。
19
• 4 P：疼痛
与术后伤口疼痛有关。(2013-5-)
• I:首先妥善固定引流管，防止其移动所致的切口牵 拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时 用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动 引起的疼痛，指导病人应用非药物措施，如听音 乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必 要时遵医嘱应用止痛药。 • O:患者疼痛得到有效控制。
17
• 2 P：焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关 （2013-5-） • I:理解、同情患者的感受，与病人一起分析焦虑的 原因，耐心倾听病人的诉说，创造安静，无刺激 的环境，定合适的应对机制，如深呼吸、听音乐 等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
↓ 胆囊积水 胆囊萎缩
.
13
临床表现
慢性反复发作性上腹部隐痛，腹痛常于晚 上和饱餐后，呈持续样疼痛。 消化不良 对脂肪饮食不耐受、腹胀及反复发作的餐 后上腹部胀痛不适的患者，超声检验显示 胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊
.
14
胆囊结石
.
15
概述
临床流行病学研究表示： 遗传因素是造成这种发病率差异的主要原 因。 生活方式如饮食习惯也是造成本病差异的 原因
二战后的日本东京胆石症的发病率翻了一倍， 类型也从胆红素型转到了胆固醇型。 日本饮食的： ➢ 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固
醇过饱和易沉淀析出，结晶 ➢ 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 ➢ 胆囊收缩功能，胆汁淤滞
.
17
风险因素
长期TPN 高位脊索损伤 妊娠 口服避孕药、黄体酮、氯贝特、有报道称 头孢曲松钠（发生率20%-50%）等药物 雌激素 年龄 大幅度的体重减少
一般治疗 ： 卧床休息、禁食，伴严重 呕吐者胃肠减压，使胆汁分泌减少，有利 于胆汁的引流。并静脉补充水、电解质和 营养等。
解痉、镇痛 ： 阿托品、硝酸甘油、哌 替啶、美沙酮等----解除肝胰壶腹括约肌 痉挛
利胆治疗：硫酸镁有松弛胰壶腹括约肌作
用，利于胆汁排出，50%硫酸镁， 10ml,3/日，po
抗感染治疗 ：预防菌血症和化脓性并发
症
.
29
胆囊疾病的抗感染治疗
.
30
病原菌的感染
正常胆汁无菌 抵抗力下降时，防御机制被削弱
致病因素诱导（如梗阻、操作过程污染、 Oddi括约肌切开或胆肠吻合等） 菌群异位 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经 门脉系统移行 经十二指肠乳头逆行感染为主
.
31
胆道系统感染病原菌
肠源性G- > G+和厌氧菌 肠杆菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、 肠杆菌等)：占60％～80％ 肠球菌(14％)、厌氧类杆菌(10％)和梭 状芽胞杆菌(7％) 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为 主
.
10
病理(一）急性胆囊炎
1、胆囊管梗阻（结石、蛔虫、炎性渗出物、胆管畸形、 肿瘤等）
↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
.
11
2、胰液反流：胆盐刺激胰酶原，引起化学性急性胆 囊炎 3、细菌感染：早期常非细菌性感染，但发病后一周 50%以上患者可继发。
.
18
肝外胆管结石——原发性、继发性
寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心
胆道感染： 胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶
胆色素结石←游离胆红素+钙 胆汁淤滞： 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素
.
19
危险因素
慢性溶血、地中海贫血、心脏瓣膜修复术、 年龄增长、长期TPN、肝硬化----原发性 黑结石，不易伴感染 慢性溶血病患者、长期TPN伴胆囊淤积、 细菌和寄生虫感染-----棕色结石
➢ 肠肝循环
.
4
胆囊炎的定义、分类、临床表现
.
5
定义
急性胆囊炎（acute cholecystitis)：
是一种常见疾病，由于胆囊管梗阻、化学性刺 激和细菌感染所引起的胆囊炎症性的病变。
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis)：
是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感 染、化学刺激和急性胆囊炎反复迁延发作 所致。
.
26
急性结石性胆囊炎
➢ 治疗：最终治疗——手术 手术时机：
❖ 发病48-72h以内 ❖ 非手术治疗无效，且恶化 ❖ 严重并发症
手术方式：胆囊切除，胆囊造口
.
27
急性非结石性胆囊炎
➢ 病因：多种因素，不明，缺血，男性 多
➢ 表现：重危病人，严重创伤后，长期 TPN
➢ 治疗：手术
.
28
急性胆囊炎内科治疗方案
.
6
.
7
.
8
右上腹―胆囊炎、胆石症
×
×
上腹和左上腹―胰腺疾病
×
上腹/右上腹―消化性溃疡
右下腹麦氏点―阑尾炎
.
9
辅助诊断
血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影：胆囊或肝穿造影发现胆囊形状
改变及结石阴影。 B超：最主要检查手段，胆囊增大，壁增厚，
双层。胆囊结石反射波。 CT发现胆囊炎，胆道梗阻和胆石症的征象。 MRI
➢ 4、急性结石性胆囊炎（95%），急性非结石性胆囊
炎非常少（5%），大多数与严重创伤、烧伤、腹部手术 等病因有关。
➢ 5、脊柱小关节错位
➢ 其他：长期禁食、妇女妊娠时性激素的影响、恐惧、 焦虑、迷走神经切断术后等、
.
12
(二)慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓ 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
.
20
胆囊结石
.
21
临床表现
➢ 静止性胆囊结石——20%-40%终生 无症状
➢ 胆绞痛 ➢ 消化不良
.
22
并发症
➢ 急、慢性胆囊炎
➢ Mirizzi综合征
➢ 胆囊积液
➢ 继发胆总管结石
➢ 胆源性胰腺炎
➢ 胆囊十二指肠瘘
➢ 胆囊癌变
.
23
胆囊炎的治疗
.
24
慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗
手术切除为首选
.
32
厌氧菌的感染
➢ 感染率：差异很大，15～90％，与病情 有关
➢ 多见于：曾接受胆道手术或其他操作的患 者
➢ 组成：厌氧类杆菌占80～90％ ，脆弱类 杆菌为主(70％～80％)
➢ 厌氧菌：不单独引起感染，与需氧菌共存 发病
.
33
其他致病菌的感染
① 早期一般无铜绿假单胞菌参与，后期 才可能出现铜绿假单胞菌
非手术治疗：无症状或有手术禁忌症
低脂饮食
利胆 溶石：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸（8-12mg/kg/d)， 直径<1.5cm，成功率60%--70%。接触性结石溶解 剂：甲基叔丁醚
体外震波碎石
中医治疗：排石治疗
.
25
无症状胆囊结石手术指征
➢ 胆囊无功能或萎缩 ➢ 结石直径>2-3cm ➢ 合并糖尿病、且已控制者 ➢ 老年人和（或）有心肺功能障碍
胆囊炎
白东玉
秦皇岛市海港医院药剂科（北京天 坛医院进修课件） 2009.10.19
.
1
解剖生理
.
2
.
3
生理功能
(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁
➢ 肝细胞分泌胆汁：800-1200ml/日
➢ 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺 激肠蠕动，中和胃酸
➢ 分泌调节：神经内分泌
➢ 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、 磷脂酰胆碱
.
13
临床表现
慢性反复发作性上腹部隐痛，腹痛常于晚 上和饱餐后，呈持续样疼痛。 消化不良 对脂肪饮食不耐受、腹胀及反复发作的餐 后上腹部胀痛不适的患者，超声检验显示 胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊
.
14
胆囊结石
.
15
概述
临床流行病学研究表示： 遗传因素是造成这种发病率差异的主要原 因。 生活方式如饮食习惯也是造成本病差异的 原因
二战后的日本东京胆石症的发病率翻了一倍， 类型也从胆红素型转到了胆固醇型。 日本饮食的： ➢ 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固
醇过饱和易沉淀析出，结晶 ➢ 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 ➢ 胆囊收缩功能，胆汁淤滞
.
17
风险因素
长期TPN 高位脊索损伤 妊娠 口服避孕药、黄体酮、氯贝特、有报道称 头孢曲松钠（发生率20%-50%）等药物 雌激素 年龄 大幅度的体重减少
一般治疗 ： 卧床休息、禁食，伴严重 呕吐者胃肠减压，使胆汁分泌减少，有利 于胆汁的引流。并静脉补充水、电解质和 营养等。
解痉、镇痛 ： 阿托品、硝酸甘油、哌 替啶、美沙酮等----解除肝胰壶腹括约肌 痉挛
利胆治疗：硫酸镁有松弛胰壶腹括约肌作
用，利于胆汁排出，50%硫酸镁， 10ml,3/日，po
抗感染治疗 ：预防菌血症和化脓性并发
症
.
29
胆囊疾病的抗感染治疗
.
30
病原菌的感染
正常胆汁无菌 抵抗力下降时，防御机制被削弱
致病因素诱导（如梗阻、操作过程污染、 Oddi括约肌切开或胆肠吻合等） 菌群异位 致病菌主要来源于肠道，直接胆道逆行或经 门脉系统移行 经十二指肠乳头逆行感染为主
.
31
胆道系统感染病原菌
肠源性G- > G+和厌氧菌 肠杆菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、 肠杆菌等)：占60％～80％ 肠球菌(14％)、厌氧类杆菌(10％)和梭 状芽胞杆菌(7％) 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为 主
.
10
病理(一）急性胆囊炎
1、胆囊管梗阻（结石、蛔虫、炎性渗出物、胆管畸形、 肿瘤等）
↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
.
11
2、胰液反流：胆盐刺激胰酶原，引起化学性急性胆 囊炎 3、细菌感染：早期常非细菌性感染，但发病后一周 50%以上患者可继发。
.
18
肝外胆管结石——原发性、继发性
寄生虫感染： 1．致胆道感染 2．虫卵、虫体残骸成为结石核心
胆道感染： 胆道感染→大肠杆菌繁殖 结合胆红素 ↓ ↓产生β-葡萄糖脱酸酶
胆色素结石←游离胆红素+钙 胆汁淤滞： 胆道感染和胆汁淤滞: 基本因素
.
19
危险因素
慢性溶血、地中海贫血、心脏瓣膜修复术、 年龄增长、长期TPN、肝硬化----原发性 黑结石，不易伴感染 慢性溶血病患者、长期TPN伴胆囊淤积、 细菌和寄生虫感染-----棕色结石
➢ 肠肝循环
.
4
胆囊炎的定义、分类、临床表现
.
5
定义
急性胆囊炎（acute cholecystitis)：
是一种常见疾病，由于胆囊管梗阻、化学性刺 激和细菌感染所引起的胆囊炎症性的病变。
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis)：
是胆囊慢性炎症性病变，可由结石、慢性感 染、化学刺激和急性胆囊炎反复迁延发作 所致。
.
26
急性结石性胆囊炎
➢ 治疗：最终治疗——手术 手术时机：
❖ 发病48-72h以内 ❖ 非手术治疗无效，且恶化 ❖ 严重并发症
手术方式：胆囊切除，胆囊造口
.
27
急性非结石性胆囊炎
➢ 病因：多种因素，不明，缺血，男性 多
➢ 表现：重危病人，严重创伤后，长期 TPN
➢ 治疗：手术
.
28
急性胆囊炎内科治疗方案
.
6
.
7
.
8
右上腹―胆囊炎、胆石症
×
×
上腹和左上腹―胰腺疾病
×
上腹/右上腹―消化性溃疡
右下腹麦氏点―阑尾炎
.
9
辅助诊断
血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能： 腹部平片 胆囊造影：胆囊或肝穿造影发现胆囊形状
改变及结石阴影。 B超：最主要检查手段，胆囊增大，壁增厚，
双层。胆囊结石反射波。 CT发现胆囊炎，胆道梗阻和胆石症的征象。 MRI
➢ 4、急性结石性胆囊炎（95%），急性非结石性胆囊
炎非常少（5%），大多数与严重创伤、烧伤、腹部手术 等病因有关。
➢ 5、脊柱小关节错位
➢ 其他：长期禁食、妇女妊娠时性激素的影响、恐惧、 焦虑、迷走神经切断术后等、
.
12
(二)慢性胆囊炎
胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生
↓ 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润
.
20
胆囊结石
.
21
临床表现
➢ 静止性胆囊结石——20%-40%终生 无症状
➢ 胆绞痛 ➢ 消化不良
.
22
并发症
➢ 急、慢性胆囊炎
➢ Mirizzi综合征
➢ 胆囊积液
➢ 继发胆总管结石
➢ 胆源性胰腺炎
➢ 胆囊十二指肠瘘
➢ 胆囊癌变
.
23
胆囊炎的治疗
.
24
慢性胆囊炎、胆囊结石的治疗
手术切除为首选
.
32
厌氧菌的感染
➢ 感染率：差异很大，15～90％，与病情 有关
➢ 多见于：曾接受胆道手术或其他操作的患 者
➢ 组成：厌氧类杆菌占80～90％ ，脆弱类 杆菌为主(70％～80％)
➢ 厌氧菌：不单独引起感染，与需氧菌共存 发病
.
33
其他致病菌的感染
① 早期一般无铜绿假单胞菌参与，后期 才可能出现铜绿假单胞菌
非手术治疗：无症状或有手术禁忌症
低脂饮食
利胆 溶石：鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸（8-12mg/kg/d)， 直径<1.5cm，成功率60%--70%。接触性结石溶解 剂：甲基叔丁醚
体外震波碎石
中医治疗：排石治疗
.
25
无症状胆囊结石手术指征
➢ 胆囊无功能或萎缩 ➢ 结石直径>2-3cm ➢ 合并糖尿病、且已控制者 ➢ 老年人和（或）有心肺功能障碍
胆囊炎
白东玉
秦皇岛市海港医院药剂科（北京天 坛医院进修课件） 2009.10.19
.
1
解剖生理
.
2
.
3
生理功能
(分泌.贮存.浓缩.输送胆汁
➢ 肝细胞分泌胆汁：800-1200ml/日
➢ 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺 激肠蠕动，中和胃酸
➢ 分泌调节：神经内分泌
➢ 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、 磷脂酰胆碱