一例急性胆囊炎的病例分析
【人卫第九版普外科】第四十章 胆道疾病 案例分析-急性胆囊炎
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史简单明了，即进食油腻后出现上腹部持续绞痛，且既往有发作史。 此时应首先考虑消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎及胆囊炎、胰腺炎等。需进行进一步查体及辅 助检查方可明确诊断。 本病例特点为：进食油腻后上腹绞痛 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹持续绞痛，且Murphy征（+），故而首先考虑 胆囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急性胆囊炎。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是白细胞明显升高，中性粒细胞百分比增高， 故首先考虑急性感染；同时肝功能正常，胆红素轻度增高，初步排除胆道梗阻，考虑急性胆囊 炎。通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴急性胆囊炎。
（3）CT检查 平扫见胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，周围少许渗出，胆囊颈部可见多发结节状高密度影，直径均 小于1cm，胆囊窝内可见液体密度影。
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03 辅助检查
图中箭头位置为胆囊颈部结石
6
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
8
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 （2）诊断依据：①进食油腻后出现持续性上腹绞痛。②体格检查发现Murphy（+）。③实验 室检查：白细胞增高，中性粒细胞百分比升高，结合性胆红素轻度增高。④多普勒超声：胆囊 体积增大，壁厚，内可见强回声团，胆囊窝内积液。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，胆囊颈 部可见多发结节状高密度影。 （3）鉴别诊断： ①胆囊息肉：辅助检查可鉴别：超声提示声影（-），移动（-）。 ②胆管结石： 病史及辅助检查可鉴别：反复发作性腹痛，常伴有寒颤发热、黄疸等症状。行B型超声可见胆总 管处声影或MRCP检查可见充盈缺损。
急性胆囊炎病历模板(肝胆相关)
姓名：*** 性别：女年龄：83岁民族：汉族住址：****** 婚姻：已婚出生日期：1934.8 证件号码： ******工作单位：暂无职业：其他详细地址：***** 联系电话：-联系人：***** 关系：配偶入院日期：2017-11-6 病历完成日期：2017-11-14病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：呕吐、腹痛一周余，加重一天现病史：1周前患者无明显诱因出现呕吐、腹痛症状，呕吐物为胃内容物，腹痛为右上腹持续性钝痛，当时在村卫生室治疗（具体药物和剂量不详），效差。
一天前以上症状加重，腹痛阵发性加剧。
伴有恶心、呕吐，无发热、呕吐及昏厥。
因症状反复发作，给患者生活带来不便，今为求诊治前来我院，门诊经查后以“急性胆囊炎”收入我院。
患者自发病以来，神志清，精神欠佳，恶心，食欲差，小便黄，大便稀，体重无明显减轻。
既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史。
46岁闭经。
婚姻史：适龄结婚，家人均健康，家庭关系和睦。
家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T ：36.7℃ P：72次/分 R ：18次/分 BP ：140/90mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神欠佳，表情痛苦，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑及出血点，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。
(完整版)胆囊炎个案分析
胆囊炎患者的护理类别：□心得报告□读书报告■案例分析□EBN报告（N1N2）□N3教案□个案报告□行政专案□研究论著□实证护理进阶层级：单位：编号：2015084*名：***联络电话：审查结果：分数：□及格□不及格审查者签章：一、前言胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。
在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较少，男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
胆囊炎应以预防为主，发病后应即时治疗。
二、案例说明1、患者简介：患者章月微，住院号00473779，女性，60岁，已婚。
2、疾病过程(1)现病史：患者6小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛，疼痛性质为绞痛，呈持续性有肩背放射痛，有巩膜轻度黄染，伴腹胀，伴嗳气，伴大汗淋漓，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，无头晕胸闷，无肛门停止排便排气，于当地诊所输液(具体不详)，为见明显好转，遂至我院急诊，查腹部CT提示“脂肪肝，胆囊结石”，现为求进一步治疗，拟“胆囊炎”收治入院。
患者患病以来神志清，精神软，胃纳一般，睡眠安，小便清长，大便黄软，体重无明显变化。
(2)既往史:患者过去体质一般，有高血压病史3年，不规则服药，血压控制可，有“胆结石”病史10余年，5年前于我院行“子宫切除术”。
右脚踝于院外一月前摔伤，无糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史、肺病史，无传染病史。
未曾接种预防疫苗，无药物及食物等过敏史，无长期用药史，无服用成瘾药物。
3、查体:P 70次/分R 18次/分BP 156/98mmHg T 36.1℃神志清，精神可，巩膜轻度黄染，颈静脉无怒张，未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未问及明显干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音，腹平，右上腹压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阳性，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，肝肾区无叩痛，病理征（-），双下肢无水肿。
胆囊炎患者的临床病例分析
胆囊炎患者的临床病例分析胆囊炎是指胆囊的炎症，是一种常见的胆道系统疾病。
本文将通过一名胆囊炎患者的临床病例来探讨该疾病的病因、症状、诊断和治疗。
患者姓名：李女士年龄：48岁主诉：右上腹疼痛病史回顾：李女士在两个月前开始感觉到右上腹部不适，并伴有轻度疼痛。
起初，疼痛只是间断性出现，并且没有进一步的不适感。
然而，随着时间的推移，疼痛逐渐加重并频繁发作。
李女士的食欲也明显减退，体重下降。
体格检查：触诊时，李女士右上腹明显有压痛，部分区域可触及包块。
除此之外，其他腹部区域没有明显异常。
其他体格检查均未发现明显异常。
辅助检查：- 血常规检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白也显著升高。
- 肝功能检查显示ALT和AST的水平正常。
- 腹部超声检查显示胆囊壁增厚，并伴有结石形成。
无胆总管扩张。
- 胆囊造影揭示胆囊结石和胆囊壁增厚。
诊断：根据李女士的病史、体格检查和辅助检查结果，我们确诊她患有胆囊炎。
具体诊断如下：- 急性胆囊炎- 结石性胆囊炎治疗：根据患者的诊断，我们采取了以下治疗措施：1. 抗生素治疗：我们给予李女士静脉注射广谱抗生素，以控制感染并减轻炎症反应。
2. 营养支持：鉴于李女士的食欲减退和体重下降，我们为她提供高营养、易消化的食物。
此外，我们还鼓励她补充维生素和矿物质。
3. 疼痛管理：我们使用镇痛药物缓解李女士的右上腹疼痛。
4. 外科干预：考虑到结石性胆囊炎的诊断，我们决定为李女士进行胆囊切除手术。
手术的目的是解除炎症并预防病情恶化。
预后与随访：李女士接受了胆囊切除手术后，腹痛明显缓解。
她恢复顺利，无并发症发生。
我们建议她定期进行随访，以确保术后康复良好。
结论：胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，早期诊断、及时治疗对患者的预后至关重要。
准确的病史回顾、体格检查和辅助检查是确诊的关键。
在治疗方面，抗生素、营养支持、疼痛管理和必要的手术干预都要结合考虑。
最后，定期的随访和预防措施也是确保患者康复的重要环节。
注：由于字数限制，该病例分析只是涵盖了一些基本信息，请在实际撰写正式文章时添加更多细节和相关内容，以使文章更加完整和全面。
急性胆囊炎病历范文
急性胆囊炎病历范文# 急性胆囊炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子右边疼得厉害啊，就像有个小恶魔在里面又抓又挠，特别是在我吃了那顿油腻的大餐之后就开始了，疼得我直冒冷汗啊！”三、现病史。
患者在入院前[具体时长]，晚餐进食了大量油腻食物（像什么红烧肉、油炸丸子之类的，患者自己描述的时候那是绘声绘色，恨不得把吃的菜单都报给我），大约饭后[X]小时开始出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性钝痛，阵发性加剧。
就像有人在肚子里一会儿轻轻地拧着肉，一会儿又重重地捶打一样，难受得不行。
疼痛向右肩部放射，同时伴有恶心、呕吐了[X]次，呕吐物为胃内容物，吐完也没觉得舒服多少。
患者说当时就感觉浑身发冷，还出了不少冷汗，就像突然被丢进了冰窖，可身上却还在不停地出汗珠子。
发病后自行在家休息了一会儿，但是疼痛丝毫没有缓解，反而越来越严重，这才慌慌张张地赶来咱们医院。
这期间没有腹泻、没有发热（患者还特别强调，自己感觉冷但没发烧，好像生怕我们误诊了似的），小便正常。
患者既往身体健康状况还不错，没得过什么大病，就是偶尔有点小感冒之类的，吃点药就好了。
四、既往史。
否认高血压病史。
患者说自己血压一直挺正常的，从来没因为血压的事儿吃过药或者看过医生，还打趣说自己的血压就像平静的湖水一样稳定。
否认糖尿病史。
他还说自己这么爱吃甜的，要是有糖尿病可就太惨了，不过幸运的是每次体检血糖都是正常的。
否认心脏病史。
心脏从来没出过啥问题，爬楼梯都不带喘气的（这是在没发病之前啦）。
无手术、外伤史。
身体一直是原装的，没动过什么刀子。
无药物过敏史。
各种药吃下去都没什么特别的反应，用他的话说就是“我的身体对药还是很包容的”。
五、个人史。
生于本地，久居此地，未曾到过传染病流行地区。
患者说自己就像一棵扎根在本地的老树，很少挪窝。
不吸烟。
他说自己闻不了烟味，一闻到就咳嗽，觉得抽烟那就是自己找罪受。
急性胆囊炎 病例
急性胆囊炎、胆石症伴局限性腹膜炎【病例简介】1、一般情况：患者，王先生，58岁。
2、主诉：右上腹阵发性绞痛，伴发热、恶心、呕吐、腹胀。
3、病史：近两年，患者无明显诱因出现右上腹隐痛，并未就医吃药，2个月前疼痛加剧。
一天前突然出现右上腹痛，并向右肩背部放射，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴有发热、恶心、呕吐等症状。
发病前一天吃了过于油腻的东西，向右侧静卧后情况好转。
但次日仍吃不下东西，吃下就腹痛，呕吐，呕吐物无特殊气味，为胃内容物。
腹式呼吸减弱，呼吸略困难。
早前自己量体温为38.5℃。
4、既往史/家族史/过敏史等：近两年右上腹出现隐痛，2个月前患重症胰腺炎，进院保守治疗一次。
有慢性肺气肿，抽烟，喝酒，无家族病史，过敏史，输血史，外伤手术史等。
5、体格检查：T39℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，腹式呼吸减弱，明显腹胀，肠鸣音减弱，无振水音。
右腹部及上腹中部腹肌紧张，右上腹压痛、反跳痛，胆囊点压痛，Murphy征阳性。
6、实验室检查：白细胞计数轻度增高，中性粒细胞比例升高。
皮肤有轻度黄疸。
【相关诊断及诊断依据】1、医疗诊断：急性胆囊炎、胆石症伴局限性腹膜炎依据：1）右上腹阵发性绞痛2）伴发热、恶心、呕吐、腹胀3）体格检查右上腹压痛、反跳痛，胆囊点压痛，Murphy征阳性4）实验室检查白细胞、中性粒细胞数量增高，皮肤有轻度黄疸2、护理诊断：1）体温过高与腹式呼吸减弱，散热不畅有关2）急性疼痛与胆囊炎症压迫有关3）睡眠形态紊乱与疼痛有关4）焦虑恐惧与长期以来的隐痛有关5）恶心呕吐与急性胆囊炎、胆石症、腹膜炎有关6）营养失调与饮食油腻，频繁呕吐有关。
第四十章 胆道疾病 案例分析-急性胆囊炎
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03 辅助检查
图中箭头位置为胆囊颈部结石
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
胆囊大小约10.0cmx3.5cm，壁厚约0.4cm，囊内胆汁淤积，另见多个强回声团，范围约 3.1cmx0.8cm，其中较大者直径约0.6cm，声影(+)，移动不明显。胆囊窝可见深约0.9cm积液。 （3）CT检查
平扫见胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，周围少许渗出，胆囊颈部可见多发结节状高密度影，直径均 小于1cm，胆囊窝内可见液体密度影。
本病例特点为：进食油腻后上腹绞痛 （2）体格检查分析：体格检查方面，病人上腹持续绞痛，且Murphy征（+），故而首先考虑胆 囊方面病变，优先怀疑胆囊结石引发的急性胆囊炎。 （3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是白细胞明显升高，中性粒细胞百分比增高， 故首先考虑急性感染；同时肝功能正常，胆红素轻度增高，初步排除胆道梗阻，考虑急性胆囊炎。 通过B超、CT，进一步证实胆囊结石伴急性胆囊炎。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎 （2）诊断依据：①进食油腻后出现持续性上腹绞痛。②体格检查发现Murphy（+）。③实验室
检查：白细胞增高，中性粒细胞百分比升高，结合性胆红素轻度增高。④多普勒超声：胆囊体积增 大，壁厚，内可见强回声团，胆囊窝内积液。⑤CT：胆囊饱满，壁稍厚、毛糙，胆囊颈部可见多 发结节状高密度影。
胆囊结石并急性胆囊炎一例
胆囊结石并急性胆囊炎一例【一般资料】女性,50岁【主诉】反复右上腹疼痛1年.【现病史】患者于3年多前，无明显诱因，突然出现右上腹疼痛，呈阵发性剧痛，无剑突下疼痛不适，疼痛不向腰背部位放射，不伴心慌，胸闷，偶伴恶心，无呕吐，无返酸、嗳气、呕血、腹泻，不伴黄疸、黑便及畏寒、发热等症。
自行到当地医院行B超检查提示：胆囊结石，陶氏腔少量积液；行抗炎、对症治疗（具体不详），病情缓解。
今为求进一步治疗，来我院就诊，我科以“胆囊结石并慢性胆囊炎”收入院。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤及输血史；无食物及药物过敏史。
【查体】T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:116/75/mmhg。
神志清楚，精神正常，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波。
腹肌软，右上腹部深压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。
双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【辅助检查】B超检查提示：肝回声不均，考虑脂肪肝，肝右叶点状强回声，考虑肝内胆管结石可能，胆囊结石，胆管，胰腺，脾脏未见明显异常，右下腹超声未见明显异常；【初步诊断】1、胆囊结石并急性胆囊炎；2、脂肪肝；3、肝内胆管结石【鉴别诊断】右侧输尿管结石：表现为突发性绞痛，并反射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，X线腹部平片及B超检查可确诊。
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一例急性胆囊炎的病例分析
一、临床资料
1病史摘要：
患者男性，68岁，于20年前诊断为十二指肠球部溃疡，间断口服奥美拉唑，效果一般。
于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。
2014年6月3日行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合+布朗氏吻合术。
患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适，伴寒战、发热，体温最高达39℃，无肩背部不适，与进食无关，症状间断出现，可自行缓解，无恶心、呕吐。
未行特殊治疗。
8月14日患者疼痛症状加重，就诊于华药医院查上腹部CT示：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎（具体报告未见），为求进一步诊治来我院，门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。
2入院检查：
查体：T：36.4℃；P:109次/分；R：20次/分；Bp：93/60mmHg（多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入）。
腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。
腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征（+），腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
血常规：白细胞计数：16.59×109/L，中性粒细胞百分比95.94%。
肝功能：谷丙转氨酶：44.6IU/L，谷草转氨酶：47.5U/L。
总胆红素：80.5μmol/L，直接胆红素：68.2μmol/L，间接胆红素：12.3μmol/L辅助检查：上腹部CT：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎。
3诊疗经过：
入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦（2g，qd)联用替硝唑注射液(0,8g，qd)抗感染治疗。
静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养，静滴兰索拉唑抑酸，舒肝宁注射液改善肝功能。
晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。
晚21点患者诉头晕、寒颤、腹痛加重、查体血压85/55mmHg，心率130次/分，Spo2 90%。
快速给予补液扩容，多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入，后血压升高至104/65mmHg，心率降低至109次/分。
转入ICU后增加诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎、经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术后、感染性休克。
行右颈部内静脉穿刺置管术建立静脉通路，监测CVP，加强容量管理，继续给予亚胺培南西司他丁钠（1g，tid）联合替硝唑注射液（200ml，qd）抗感染，给予复方氯化钠注射液液体复苏，给予去甲肾上腺素（14mg+5%葡萄糖注射液43ml）微量泵静脉注射升压，给予兰索拉唑（30mg，bid）抑酸，给予注射用肝水解肽（100mg，qd）护肝。
转入ICU第二天患者循环不稳定，需血管活性药物(去甲肾上腺素0.1μg/kg.min持续静脉泵入）维持，且总胆红素80.5，直接胆红素68.2，间接胆红素12.3.补充诊断：MODS（循环、肝脏），并加用保肝药物多烯磷脂酰胆碱（10ml+5%葡萄糖注射液100ml，qd）。
药敏结果示检出大肠埃希菌生长。
病情稳定后转出ICU回肝胆外科后继续给予头孢曲松他唑巴坦抗感染治疗。
二、讨论与分析：试分析患者的抗感染治疗是否合理？
1疾病简介：
急性胆囊炎、胆管炎都属于胆道感染的范畴。
胆管炎是指肝管、胆总管的炎症或感染，常与急性胆囊炎并存。
当发生急性梗阻性化脓性胆管炎时，就会出现高热、腹痛、黄疸，并常伴有中毒性休克。
人体正常胆汁是无菌的，但如果胆道系统存在阻塞或异物（胆石症、胆管狭窄），或抗反流机制被削弱（胆道术后），胆汁便会导致胆道感染。
有厌氧菌参与的胆道感染就多见于曾接受胆道手术或其他操作的患者，厌氧菌中绝大部分是脆弱类杆菌。
发病早期，一般无铜绿，但几天至十几天后，可能会出现铜绿，多见于有胆肠吻合或胆道支架等。
常见致病菌主要为革兰阴性杆菌，也会有革兰阳性球菌或厌氧菌。
其中肠杆菌科细菌（大肠、肺克等）占60-80%，其次依次为肠球菌（14%）、厌氧菌（10%）、梭状芽孢杆菌（7%）。
2药物选择：
（1）首先要选用对革兰阴性杆菌有较强活性，细菌耐药较少的广谱抗菌药物，对重症感染和复杂病例还应考虑铜绿和厌氧菌。
其次要选择选择能在肝、胆组织形成较高浓度的抗菌药物，如经肝肾双通道排泄的哌拉西林、美洛西林、头孢哌酮、头孢曲松等。
其中哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松在胆汁浓度可达到血清浓度10倍以上，并且在肾脏功能发生损害时，可转由肝脏排泄。
（2）本病例选用的头孢曲松他唑巴坦对肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）等有强大活性，有很好的组织与体液的穿透性，在肺脏、心脏、胆道等60多种组织和体液中药物浓度保持高于感染致病菌的最低抑菌浓度达24小时以上。
但多数脆弱拟杆菌对本品耐药。
因其半衰期较长，可一日1-2次给药，每日2-4g。
替硝唑注射液对原虫及厌氧菌有较高活性。
在体内的分布广泛，在生殖器官、肠道、腹部肌肉、乳汁中可达较高浓度，在胆汁、唾液中的浓度与同期血药浓度相同。
一日一次给药，每次0.8g。
故以上两药联用用法用量合理。
3抗菌药物的更换：
（1）患者入院2天后仍该热不退，血象升高，并出现高热、腹痛、黄疸，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克。
疗效不理想可能原因：抗菌谱覆盖不全、抗菌力度不够，病原菌为特殊耐药菌株等。
本病例具备更换抗菌药物指征，考虑致病菌可能对头孢菌素耐药，替代药物应尽可能覆盖铜绿等耐药菌。
（2）本病例选用的亚胺培南西司他丁可杀灭绝大部分革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氯和厌氧病原菌，抗菌谱包括绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，粪肠球葡和脆弱拟杆菌在内的不同种类的病原体。
半衰期较短，对于重症感染可每次1g，每日3-4次。
故选用合理。
药敏结果示大肠埃希菌生长，故病情稳定后降阶梯治疗，依旧选用头孢曲松他唑巴坦，选用合理。
三、结论与建议：
综上所述，胆道感染常见致病菌主要为革兰阴性杆菌，也会有革兰阳性球菌或厌氧菌。
其中肠杆菌科细菌（大肠、肺克等）占60-80%，其次依次为肠球菌（14%）、厌氧菌（10%）、梭状芽孢杆菌（7%）。
在选用药物时抗菌谱应覆盖这些菌群。
患者一般入院3天评价抗感染疗效，当疗效不理想时应考虑更换抗菌药物，疗效不理想可能原因：抗菌谱覆盖不全、抗菌力度不够，病原菌为特殊耐药菌株等，所以在选用药物时应考虑这些因素，起到强有力的杀菌作用。
在疗效稳定后应降阶梯治疗。
参考文献：
1.成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理:美国外科感染学会及美国感染病学会指南
2 .2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南。