针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的机制研究探讨
针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的机制研究探讨
王俊翔;马良宵;杨洋;宋越
【摘 要】卒中后肢体痉挛是阻碍患者肢体运动功能恢复的主要原因,严重影响了脑卒中患者的身心健康.针刺对卒中后肢体痉挛疗效肯定,但机制尚不完全明确.本文通过梳理针刺对痉挛相关神经递质及受体、运动神经元兴奋性、炎性细胞因子、细胞信号传导相关物质及离子通道的影响,探讨针刺抗痉挛的可能靶点和有效途径,为针刺抗痉挛的机制研究提供方向.
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2019(012)003
【总页数】6页(P470-475)
【关键词】脑卒中;痉挛;针刺;神经递质;机制研究
【作 者】王俊翔;马良宵;杨洋;宋越
【作者单位】100029 北京中医药大学针灸推拿学院;100029 北京中医药大学针灸推拿学院;100029 北京中医药大学针灸推拿学院;100029 北京中医药大学针灸推拿学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R743
脑卒中又称为中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。脑卒中呈现出高发病率、高死亡率和高致残率的特点，严重地威胁人类的生命和患者的生活质量[1]，其高致残率与肢体痉挛密切相关[2]。肢体痉挛给患者造成异常的姿势和运动模式，给患者造成了严重的身体和精神痛苦，制约着患者的康复[3]。现代医学已有多种疗法用于卒中后痉挛的治疗，包括药物疗法、外科手术、注射疗法等，但其疗效是否令人满意、存在的副作用、费用的高低以及患者的接受程度等问题不容忽视[4]。针刺疗法在卒中后痉挛的治疗中，发挥着举足轻重的作用。大量的临床研究证实针刺对卒中后肢体痉挛疗效肯定[5-7], 但机制尚不完全明确。本文通过梳理针刺对痉挛相关神经递质及其受体、运动神经元兴奋性、炎性因子、细胞信号传导相关物质以及离子通道等方面的影响，探讨针刺抗痉挛的可能靶点和有效途径，为针刺抗痉挛的机制研究提供方向。
1 针刺对痉挛相关神经递质及受体的影响
痉挛的产生主要与三类神经递质密切相关，即抑制性递质：γ-氨基丁酸(GABA)，甘氨酸(Gly)；兴奋性递质：天门冬氨酸(Asp)，谷氨酸(Glu)；调节性递质：去甲肾上腺素(NE)，5-羟色胺(5-HT)，多巴胺(DA)[8-9]。当抑制性神经递质绝对或相对减少，兴奋性递质绝对或相对增多时，患者呈现出痉挛或痉挛加重状态[10]。目前，针刺抗痉挛机制研究主要集中在针刺对GABA含量[11]及其受体的表达方面[12]。
1.1 针刺对GABA及其代谢环境的影响
GABA是哺乳动物中枢神经系统中分布广泛的重要的抑制性神经递质之一。作为具有突触前抑制作用的神经递质，GABA与运动神经元损伤后导致的肌张力升高密切相关。目前诸多研究基本明确了GABA与痉挛的关系，即GABA抑制性作用的减弱与痉挛等神经兴奋性损伤的发生关系密切[13]。
刘伍立等[14]通过观察针刺不同穴位对脊髓损伤后痉挛状态的控制率以及对脑脊液中GABA的影响，发现在抽搐控制率方面，阳陵泉组优于足三里组，且阳陵泉组于治疗后能够提高脑脊液中的GABA浓度，提示针刺抗痉挛机制可能与其促进GABA分泌有关。另有研究显示，电针能够提高大脑皮质和海马CA1区的GABA表达水平，保护它们免受兴奋性伤害，防止进一步缺血性损伤[15]。
突触结合蛋白Ⅰ(Sty Ⅰ)位于神经元突触囊泡，是突触囊泡膜蛋白的主要组成成分和囊泡膜融合Ca2+的感受蛋白，Sty Ⅰ与Ca2+结合，能够诱导GABA等神经递质释放[16-17]。杨慎峭等[17]发现电针结合康复的综合治疗组较电针组、康复组能更好地改善卒中后痉挛大鼠神经功能、运动功能、肌张力以及上调脑干、颈膨大，腰膨大中Sty Ⅰ的表达，提示电针抗痉挛的机制可能与其促进Sty Ⅰ的表达，加强Sty Ⅰ与Ca2+结合，诱导更多GABA释放，降低α-运动神经元的兴奋性有关。
氨基丁酸转氨酶(GABA-T)是催化GABA生成琥珀酸半醛的关键酶，琥珀酸半醛通过氧化反应生成琥珀酸，参与三羟酸循环，经过还原反应，被还原成GABA，但因氧化反应占绝对优势，所以GABA-T活性的高低直接影响GABA的表达[18]。研究显示，针刺跷脉腧穴抗痉挛的机制可能是通过降低GABA-T的表达，从而减少GABA的降解，增加突触间隙GABA的浓度，发挥突触前抑制，缓解痉挛[19]。
1.2 针刺对GABA受体及受体环境的影响
GABA通过与受体结合，触发突触前抑制，抑制γ运动神经元活性，调控脊髓运动神经元的兴奋性，进而缓解痉挛[20]。金荣疆等[12]观察了电针阳陵泉穴对痉挛大鼠中枢神经组织GABAB受体的影响，结果显示针刺能够增加大鼠颈膨大和脑干组织中GABAB受体的mRNA和蛋白表达，增强GABA在突触前、突触后的抑制作用进而缓解痉挛。桑鹏等[21]发现针刺阳经经穴较针刺阴经经穴及阴阳经经穴能更好地增加脑组织GABAB受体的表达，增强GABA抑制性作用，减少兴奋性神经递质的释放，缓解肌肉痉挛。
中枢神经系统中，内源性阿片肽样物质是针刺发挥治疗作用的主要生物调节因子[22]。研究显示，针刺能够促进脊髓中强啡肽的释放，抑制脊髓前角细胞的兴奋性，缓解肌肉痉挛[23]。早期针刺夹脊穴能够促进脊髓内啡肽、脑啡肽的分泌，调节GABA受体环境[24]，阿片样物质与GABA能神经元形成密切接触[25]，促使GABA发挥抑制性神经递质的作用。早期针刺夹脊穴亦可增加脑纹状体β-内啡肽的表达水平，而对强啡肽无明显作用，提示针刺抗痉挛机制可能是通过加强中枢镇静作用，抑制上运动神经元损伤后导致的脊髓兴奋状态而缓解肌肉痉挛[26]。
1.3 针刺对兴奋性神经递质及其受体的影响
研究显示，电针阳陵泉穴可以显著降低痉挛大鼠脑干和脊髓颈膨大组织中代谢型谷氨酸受体1(mGluR1)mRNA和脊髓组织中代谢型谷氨酸受体1α表达，减少受体数量，降低受体敏感性，发挥突触前、突触后效应，进而缓解卒中后痉挛[27]。王顺等[28]发现，在降低大鼠脑干Glu mRNA表达水平方面，针刺阳经经穴显著优于针刺阴经经穴和阴阳经经穴，从而减轻兴奋性氨基酸神经毒性作用，缓解痉挛。何甜等[29]发现早期针刺夹脊穴抗痉挛机制可能与其降低纹状体中Glu的含量有关。
1.4 针刺对兴奋性和抑制性神经递质及其受体的协同影响
杨进廉等[8]发现针刺患侧加督脉组较单纯针刺患侧或督脉组,能够明显升高痉挛大鼠脑内Gly、GABA和5-HT，以及降低Glu及Asp的表达，提示针刺抗痉挛机制可能与其升高脊髓内GABA含量、降低Glu含量有关。Liu C等[30]发现百会、关元及中脘穴穴位埋线可以增强痉挛大鼠脑干中GABAB受体表达以及降低mGluR1的表达水平，从而缓解肢体痉挛。岳增辉等[11]发现经筋刺法对降低Glu、提高GABA含量较以阳明经穴为主的取穴刺法好，提示经筋刺法缓解痉挛的机制可能与其降低脑脊液中的Glu，升高GABA，从而降低Glu/GABA的比值相关。
1.5 针刺对调节性神经递质受体的影响
研究发现，针刺双侧曲池穴及阳陵泉穴能够显著上调痉挛大鼠皮质多巴胺1受体和多巴胺2受体的mRNA表达，常规手法针刺与电针无明显差异，表明针刺降低肌张力、缓解卒中后肢体痉挛作用机制可能与其增加神经组织中DA受体表达有关[9]。
2 针刺对运动神经元兴奋性的影响 F波是周围神经接受电刺激出现的一种晚期肌肉反应[31]，F波受到上运动神经元的控制，同时其变化又可以反应痉挛状态下运动神经元的敏感性[32]，体现在肌肉紧张状态下，F波波幅、出现率增加等[33]，因此F波可作为衡量脊髓前角运动细胞兴奋性的重要指标[31]。
于学平[34]和谭涛等[35]发现经筋刺法较传统刺法能使上肢肌肉痉挛患者F波波幅下降，时限缩短，提示经筋刺法抗痉挛机制可能与抑制脊髓前角细胞的兴奋性，减弱牵张反射，降低肌张力有关。徐亚莉等[36]发现针刺上肢阴经为主穴位能够明显降低上肢肌肉痉挛患者正中神经F波波幅，表明针刺抗痉挛机制可能与其兴奋Ⅰa纤维，抑制痉挛侧肌肉α运动神经有关。有研究显示，恢刺结合麦粒灸可显著缓解卒中后肢体痉挛患者患侧肢体肌张力，增加肌力，并能提高表面肌电值，加快患侧肢体F波传导速度，降低F波波幅和面积，进而缓解肌肉痉挛[37]。
3 针刺对炎性细胞因子的影响
脑缺血过程中，炎性细胞因子的过度表达会激活内皮细胞，导致白细胞浸润、毛细血管堵塞、细胞坏死以及脑组织损伤等[38]，最终可能导致痉挛的发生。有研究关注了针刺对卒中后痉挛大鼠炎性因子及肌张力的影响，发现针刺大椎、百会及人中穴能够降低痉挛大鼠血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6), C反应蛋白(CRP),一氧化氮合成酶(NOS)炎性细胞因子水平，减轻免疫损伤，促进微循环，从而缓解肌肉痉挛，降低肌张力[38]。
4 针刺对细胞信号传导相关物质的影响
针灸效应的产生，在很多时候是第二信使介导的细胞内生物效应体现。第二信使通过活化蛋白激酶，诱导蛋白质磷酸化，磷酸化的蛋白质激活或失活，产生细胞效应[39]。
研究发现，针刺阳经经穴较阴经经穴或阴阳经经穴，能更显著地改善卒中后大鼠的痉挛状态，其机制可能与针刺阳经经穴能显著升高血清环磷酸腺苷(cAMP)含量,降低环磷酸鸟苷(cGMP)、三磷酸肌醇(IP3)、二酰基甘油(DAG)的含量，改善神经细胞钙超载有关[40-41]。
另研究发现，针刺阳经经穴较阴经经穴或阴阳经经穴，能够显著增强痉挛大鼠脑干组织中蛋白激酶A(PKA)、血小板衍生生长因子(PDGF)及其β受体(PDGF-β)的表达，并显著降低蛋白激酶C(PKC)的表达，提示针刺抗痉挛机制可能与其促进脑组织受损神经元的恢复，改善血管痉挛状态，减少梗死区面积，减轻脑损伤有关[42-44]。
5 氯离子稳态机制与KCC2在痉挛中的作用
神经元细胞内外两侧离子分布失衡是造成神经元兴奋，产生肌肉痉挛的基础[45]。痉挛的发生与突触抑制作用的减弱密切相关，神经元氯离子稳态作为一种新的突触后抑制调节机制受到关注[46]。参与神经元内外氯离子稳态调节主要与两种物质相关，其一是钾氯共同转运体亚型2(KCC2)，负责将氯离子转出神经元胞体；钠钾氯共同转运体亚型1(NKCC1)，负责将氯离子转入胞中[47]。当KCC2表达下降，NKCC1表达增高时，会造成神经元内氯离子浓度升高，氯离子稳态的失衡，导致GABA异常兴奋，而GABA异常兴奋也是造成癫痫、痉挛的前提隐患[48-49]。KCC2通过调节神经元内氯离子稳态，对GABAA受体以及甘氨酸受体介导的突触间传递的效应产生重要影响[50]。大量的实验证实K+/Cl-共同转运体KCC2在癫痫发作后动物模型中下降，并导致受损的神经元Cl-外排[51-52]。GABA作为中枢神经系统中重要的抑制性神经递质，其发挥兴奋性或抑制性神经递质的作用取决于细胞膜内外氯离子水平的精准调控。细胞内氯离子浓度的增加可能会导致GABA抑制作用的减弱[48]。KCC2表达增强可恢复痉挛时减弱的GABA突触后抑制作用，从而缓解肢体痉挛[53-54]。因此，增强KCC2的表达，保持神经元细胞内低氯状态，是GABA发挥抑制性作用、缓解肌肉痉挛的关键。目前，还尚未有研究从这一角度探讨针刺抗痉挛的机制。
近五年针灸治疗脑卒中痉挛期肌张力研究进展
中西医结合心脑血管病杂志２Ｏ１０年１月第８卷第１期 ・ ９７ ・
近五年针灸治疗脑卒中痉挛期肌张力研究进展
陈晓锋
中图分类号：Ｒ７４３．３ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—１３４９（２Ｏ１Ｏ）０１—００９７—０３
中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引
起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆仅
有半身不遂，口舌歪斜．言语不利。偏身麻木为主要表现的一种
病证。是临床常见病和多发病。随着现代医学的发展。中风病
的诊断和抢救水平明显提高，死亡率随之降低，但其致残率仍居
高不下，约有８Ｏ 的患者遗留有不同程度的功能障碍，其中肢
体运动功能障碍发生率最高。现就近五年结合针灸治疗本病的
文献归纳整理如下。
１治疗方法
１．１ 以传统体针治疗为主 １．１ 传统体针结合头针 吴以诚。。将６４例患者随机分成两
组，治疗组３５例采用养阴通督针刺法，对照组２９例采用传统针
刺法，养阴通督针刺法对脑卒中后肌张力增高有显著改善作用，
其疗效优于传统针刺法。赵真豪等。。通过“醒脑解痉”针法治疗
卒中后痉挛性肌张力增高患者５８例，并与常规针刺组６２例比
较，结果表明该法在治疗痉挛性肌张力方面有好转．但在统计学
上两组无统计学意义。李雩岩等 将６Ｏ例符合纳入标准的患
者分为治疗组（分期针刺）和对照组（常规针刺）各３Ｏ例，比较肌
力改善程度，结果显示经４周治疗后，治疗组愈显率８３．３３ ，
优于对照组６Ｏ．ｏｏ （Ｐ＜０．０５）。
１．１．２传统体针结合康复训练 刘靖等 取穴以患侧阳明经 穴位为主，配合康复训练，经过３个疗稃的治疗，显效４Ｏ例．有
效１２例，无效８例，总有效率８６．７ 。许淑芬等 通过研究发
现巾西医结合康复治疗脑血管意外后肌张力高的患者，患肢肌
张力高明显减轻，与治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），
且患肢运动功能和日常生活自理能力均有改善（Ｐ＜０．０５）。李 玉英等一 、曾海辉等［７一研究结果表明，针灸配合康复训练治疗脑
针刺治疗脑卒中痉挛性瘫痪的研究概况
・１２９８・ 光明中医２０１３年６月第２８卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．６
【科研进展】
针刺治疗脑卒中痉挛性瘫痪的研究概况冰
张亚男 沈 燕。 王 舒 ’
关键词：痉挛性瘫痪；针刺；脑卒中
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．０６．１２３ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）一０６—１２９８—０２
中风病致残率较高的主要原因是由痉挛性瘫痪造
成的，约有６５％的存活脑卒中患者会出现肢体痉挛，
其不但会引起肢体的疼痛还会造成肌肉萎缩、关节挛
缩和变形，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带
来严重负担。探寻有效的治疗痉挛性瘫痪的药物和疗
法，是医学领域的重大问题，也是困扰广大医疗工作者
的难题。目前，以“简、验、便、廉”为特点的针刺疗法
在治疗中风后痉挛性瘫痪中起着重要的作用，是拮抗
肢体痉挛状态的主要手段。
１ 痉挛性瘫痪产生的机制
中风急性期与受损脑组织功能相关的远隔部位神
经功能抑制，表现为迟缓性瘫痪，当休克期过后，受损
脑组织对低级中枢控制功能减弱，使低级中枢的原始 功能释放，导致运动环路的兴奋性增强，转为痉挛性
瘫痪，当痉挛达到高峰后，痉挛程度又逐渐降低，并出 现分离运动和随意运动，这是Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ提出的中枢
性运动障碍恢复的典型过程并总结出恢复六阶段理论
即阶段Ｉ：患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失；阶段Ⅱ：
出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动时出
现不伴有关节活动的微弱肌肉收缩；阶段Ⅲ：患者可随
意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，
达到病程的级值；阶段Ⅳ：共同运动模式开始被打破，
出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻；阶段
Ｖ：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，
痉挛明显减轻；阶段Ⅵ：共同运动模式完全消失，痉挛
基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致
正常
基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３计划）资助课题（Ｎｏ： ２０１２ＣＢ５１８５０５）；国家自然科学基金项目（Ｎｏ：８１１７３３３９）； 天津市应用基础及前沿技术研究计划重点项目（Ｎｏ： １１ ＪＣＺＤＪＣＩ９８００）；长江学者和创新团队发展计划；“十二 五”国家科技支撑计划（Ｎｏ：２０１３ＢＡＩｌ３Ｂ０３） 作者单位：１．天津中医药大学针灸推拿学博士研究生２０１０级（天津 ３００１９３）；２天津市针灸研究所，天津市针灸学重点实验室 （天津３００１９３）；３ 天津中医药大学第一附属医院针灸研 究所（天津３００１９３） △通讯作者 ２ 中医对痉挛性瘫痪的认识
张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
龙源期刊网
张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
作者：陈锐
来源：《中国社区医师》2013年第41期
张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，平衡阴阳，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态，使偏瘫肢体的相关功能得到较大限度的改善和代偿，能明显提高肢体运动功能和日常生活能力，促进形成新的正常的运动模式。对痉挛瘫痪有其独到的作用特点和治疗效应。张力平衡针法疗效确切，操作方便，安全可行，患者易于接受。
诊断标准
参照“1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准”。 龙源期刊网
临床表现为一侧肢体瘫痪，呈痉挛性。肌张力增高，腱反射亢进，引出或引不出病理反射。脑出血、脑梗死均参照诊断标准确诊，并有头部CT或MRI检查支持诊断。
适应证
脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。年龄45～70岁。或小儿脑瘫、截瘫、脑外伤等中枢神经系统疾病表现为肌张力增高、痉挛拘急状态者。
禁忌证
无特殊禁忌证。对脑卒中急性期患者，生命体征不稳定及神志不清者，伴有严重糖尿病、严重感染、严重心脏病、恶性高血压、肝肾功能不全、造血系统疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、结核等传染病史者。
操作方法
器械准备 无菌针灸针（直径0.32mm，长40 mm毫针）。
操作步骤 张力平衡针法的操作方法：①取穴：a.上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。b.上肢伸肌侧：肩髑、天井、阳池。c.下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。d.下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。②体位：取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，胭窝处垫高15cm左右，支撑踝关节保持中立位。③手法：a.弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位：75%酒精棉球消毒穴位，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°左右，频率为100次/分左右，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。b.强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，取直径0.32 mm，长40 mm毫针，快速刺人各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺人皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1-3 cm，频率为50次/分左右，捻转角度为180°左右，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究与应用
针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究与应用
摘要 目的 分析针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究与应用。方法
110例脑卒中后痉挛性偏瘫患者采用随机数字表法分为观察组和对照组， 每组55例。对照组患者采用常规治疗， 观察组患者采用针灸治疗， 对比分析两组患者的治疗效果。结果 在经过不同治疗模式后， 观察组患者肢体痉挛评分为（33.3±5.1）分；运动功能评分为（78.3±8.4）分；生活质量评分为（85.6±10.2）分；对照组者肢体痉挛评分为（67.3±7.5）分；运动功能评分为（63.3±6.8）分；生活质量评分为（73.3±8.1）分， 两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对脑卒中后痉挛性偏瘫患者进行治疗的过程中， 选择使用针刺治疗能够有效提升患者的治疗效果， 同时提升患者的生活质量， 在临床中值得推广使用。
关键词 针刺治疗；脑卒中；痉挛性偏瘫；研究
对于脑卒中患者而言可能导致发生多功能障碍， 其中最主要的包括运动功能障碍， 患者通常会发生关节僵硬畸形或异常运动， 这些因素均为脑卒中患者生活能力下降的主要原因。脑卒中后痉挛性偏瘫患者在生活上将受到极大不便，
正是因为如此， 临床上一直在寻找最有效的缓解痉挛方法[1]。本次研究将分析针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究与应用， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2011年3月～2014年5月本院收治的110例脑卒中后痉挛性偏瘫患者为研究对象。采用数字随机表法分组的方式将其分为观察组以及对照组， 各55例。对照组男38例， 女17例， 年龄48～75岁， 平均年龄（68.3±5.5）岁；观察组男36例， 女19例， 年龄49～78岁， 平均年龄（67.3±5.3）岁。研究中所有患者均经过本院证实为脑卒中后痉挛性偏瘫患者， 同时存在不同程度的失语症、失用症、失认症以及智能障碍等。两组患者年龄、性别以及一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
针刺对脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态的影响
新疆中医药２００８年第２６卷第５期（总第１１７期） １９
用。无论各种各样的病因，最终不外乎导致经络气
血不通，经气淤滞。因此，采用强通法强制经脉通畅
的放血方法是治疗中风急性期的重要一环。气行则
血行、血行则气畅，气血通畅而达到清心开窍、平肝
潜阳、滋阴熄风、通经活络的效果。
另外，一般偏瘫初期，外周神经传导并未受累， 穴位的敏感性也较好，因此，针刺穴位可以激活更
多的经络系统，故取穴要少而精，刺激量要小。对于
严重瘫痪者，早期采用促神经针刺法，沟通神经反
射运动。如有明显脑功能障碍（失语、球麻痹、小脑
平衡障碍等）可采用头针针刺相应皮质区。
（收稿日期：２００８—０３—２４）
针刺对脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态的影响
张红１，刘在新
（１．自治区人民医院针灸室，新疆乌鲁木齐８３０００１；２．新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐８３００５４）
摘要 目的：观察针刺不同穴位治疗脑卒中后上肢偏瘫的临床疗效。方法：将４２例病人随机分成针刺抗痉 挛组和针刺常规组，选用不同穴位，分别于治疗２周、４周后用改良的Ａｓｈｗｏｒｔｈ肌痉挛评定量表（ＭＡＳ）进行评分，以
观察针刺不同穴位对脑卒中后偏瘫痉挛状态的影响。结果：与治疗前相比，治疗２周后抗痉挛组ＭＡＳ评分构成比无 显著性差异（Ｐ＞０．０５），但治疗２周后ＭＡＳ评分有减小趋势，治疗４周后抗痉挛组ＭＡＳ评分构成比有显著性差异 （Ｐ＜Ｏ．０５），且治疗４周后ＭＡＳ评分减小。与治疗前相比：治疗２周、４周后常规组ＭＡＳ评分构成比无显著性差异 （Ｐ＞Ｏ．０５），且ＭＡＳ评分无明显减小趋势。结论：选择适当的穴位和治疗足够的疗程是针刺治疗脑卒中后上肢偏瘫痉
挛状态取效的关键。 关键词针刺；穴位；脑卒中；上肢痉挛状态
脑卒中后偏瘫痉挛状态是中风病人康复过程
中常见的临床表现，是高级神经中枢丧失其对随意
性运动功能的控制能力，取而代之的是低位神经中
枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式，发生痉挛
针刺缓解中风痉挛性瘫痪诊疗方案的临床研究
－１４・ Ｃｈｉｎ６ｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａ ｃｉＯｉｌ Ｏｉｌ ＴＣＭ Ｏｃｔ．２０１０ Ｖｏ１．１ ７ Ｎｏ．１Ｏ
针刺缓解中风痉挛性瘫痪诊疗方案的临床研究
姜京明 ，岳增辉 ，叶禹 ，李良。，李向荣。
（１．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙４１０００７；２．湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南长沙４１０００７；
３．湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙４１０００５）
摘要：目的探讨并总结出一套切合－临床实用的脑卒中后肢体痉挛状态的治疗方案。方法将９５例患者随机分
为透刺滞针组３６例、经筋刺法组３１例和康复对照组２８例。给予相应治疗，每日１次，１０次为１个疗程。３个疗程后
采用康复医学的Ｂｒｕｎｎｓｔｔｏｍ、脑卒中残损评定法（ｓＩＡＳ）、Ａｓｔｈｗｏｒｔｈ进行治疗前后的康复评定。结果根据治疗前
后康复评定结果，各针剌组的疗效均优于康复对照组，且疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。透刺滞针组疗效与经筋
刺法组比较差异无统计学意义，而ＳＩＡＳ积分中透刺滞针组与经筋刺法组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论透刺
滞针术结合康复、药物治疗脑卒中后肢体痉挛状态的疗效较佳。
关键词：肢体痉挛状态；针剌疗法；透刺滞针术
ＤＯＩ：１ ０．３９６９／ｊ．ｉ Ｓ ｓｎ．１ ００５—５３０４．２０ｌ ０．１ ０．００７
中图分类号：Ｒ２７７．７３３；Ｒ２４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—５３０４（２０１０）１０—００１４—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ Ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｏｆ Ｐａｒａｌｙ ｓｅｄ Ｌｉｍｂｓ ａｆｔｅｒ Ｓｔｒｏｋｅ
ＪＩＡＮＧ Ｊｉｎｇ—ｒｕｉｎｇ ，ＹＵＥ Ｚｅｎｇ—ｈｕｉ ，ＹＥ Ｙｕ ，ｅｔ ａｌ ｆＪ．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｕｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴＣＭ，Ｃｈａｎｇｓｈａ
针刺治疗痉挛研究进展
中留瘫重区学磐磊２０１２￣，第２７卷，第２期
针刺治疗痉挛研究进展
汪 军 崔 晓 。
痉挛是临床难题，也是国际医学热点。脑卒中、脑瘫、颅
脑外伤、脊髓损伤、神经元退行性疾病和多发硬化等神经康
复领域常见病，都会伴有痉挛问题。痉挛是感觉运动系统的
功能障碍，是上运动神经元损伤的表现之一。痉挛的出现会
限制患者运动而导致功能障碍，痉挛特别是严重的异常痉挛
模式的存在使患者无法行走，转移困难，出现异常坐姿与平
衡障碍，日常生活受到严重的限制，甚至终身需要照顾。能
否及时有效地对痉挛状态予以正确干预，是挖掘患者康复潜
能的关键，直接影响患者的生存质量。近年来针刺治疗痉挛
取得了一定的成果。现综述如下：
１临床治疗进展
１．１依据中医传统理论取穴施针
１．１．１辨证施针。俞国桥ｕ 从中医证侯学角度探讨痉挛状态
的病机实质，把脑卒中后痉挛状态分为：肺肾不足，筋骨失
养；阳虚寒凝，筋脉收引；肺脾气虚，痰淤内阻。金远林 认为
“气虚血瘀，脑络瘀阻”为脑卒中后肢体痉挛的基本病机，自
拟祛瘀生新针法，治疗脑卒中后肢体痉挛。米建平 认为脑
卒中偏瘫肢体肌张力增高为内风伤肝，阴血亏虚不能荣养筋
脉所致，以取手少阴心经，足厥阴肝经治疗脑卒中偏瘫肢体
肌张力增高疗效显著。张闻东 认为痉挛是经脉不得阳气濡
养而致，采用针刺督脉为主治疗肢体痉挛；周文艳 辨截瘫患
者痉挛并发症为肾阳不足，寒凝经脉兼淤血内阻之证，故取
脊髓损伤平面上下夹脊穴，取肾俞用补法并加艾灸以温补肾
阳为主，治疗脊髓损伤后并发痉挛。苗广宇 认为淤血阻滞
血脉是痉挛发生的关键，用三棱针刺一组十二井穴，治疗脑
卒中偏瘫肢体痉挛。孙妍 认为痉挛的发生是元气虚弱，血
脉阻滞所致，在常规体针治疗后按揉涌泉穴５ｍｉｎ再以锋钩
针刺之使出血数滴，治疗脑卒中后肢体痉挛疗效显著。
１．１．２调和阴阳针法。阴阳学说认为肢体外侧属阳，内侧属
阴。生理状态下，阳刚阴柔，刚柔相济，内外阴阳平衡，故肢
电针治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究进展
３９Ｏ
电针治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究进展
陈庆庆，曹胜，寇洋洋，金荣疆
【关键词】中风；痉挛性瘫痪；电针治疗 【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ７４３．３ 【Ｄ０Ｉ】
中风，又称“脑血管意外”或“脑卒中”，致残率高，
绝大多数患者遗留不同程度的运动功能障碍，中风后 肢体痉挛性瘫痪是其常见的临床表现，痉挛不但会引
起患肢疼痛，而且还会造成肌肉萎缩及关节挛缩、畸
形，甚至造成患者终身残疾，严重影响患者的生存质 量。因此，如何打破肢体痉挛模式是康复医学研究的
重要内容及难题。近年来，针灸在治疗中风后肢体痉 挛方面的优势日益显现，加拿大康复官方机构已把针 灸列为脑卒中康复手段之一ｌ１］。所以，本文将从针刺
部位及电针频率两方面对近几年电针治疗中风后痉挛
性瘫痪的相关研究进行综述。
１ 电针不同部位对痉挛的影响
１．１ 电针拮抗肌及拮抗肌运动点 中风后由于中枢 性运动抑制系统失调，使Ｏｔ运动神经元和７运动神经
元相互制约、相互作用的关系失衡，造成丫运动神经元
占优势，下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛或 过度活跃，同时往往合并拮抗肌的软弱和低肌张力，针
刺患者拮抗肌，可通过负反馈机制使脊神经元兴奋性 降低，从而缓解肌肉的痉挛。杨翊等 对１２４例中风
后痉挛性偏瘫患者采用在抗痉挛体位下电针拮抗肌方 法治疗患肢肌肉痉挛，治疗３个疗程后，患者上肢屈肌
痉挛及下肢伸肌痉挛程度明显减轻，整体的日常生活
能力有较明显的改善；说明在抗痉挛体位下电针拮抗 肌肌腹治疗中风后痉挛性偏瘫在缓解肢体肌张力、提 高日常生活活动能力方面有较明显的治疗效果。熊家
轩。。 研究发现，电针主动肌与电针拮抗肌对改善中风
后肢体痉挛均有一定疗效，但二者相比，电针拈抗肌疗
效更为显著。杨和平等 发现，电针拮抗肌运动点疗 效优于电针拈抗肌腧穴治疗脑卒中后踝内翻。王文春
等 研究发现，电针拮抗肌运动点疗效优于电针拮抗
肌组腧穴且疗效与痉挛程度有很大相关性。
针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第４期 ．３．
针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的研究进展
Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｐａｓｔｉｃ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ
ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ
庄艺 孙建华
（１．成都中医药大学，四川 成都，６１００００；２．江苏省中医院，江苏南京，２１００００）
中图分类号：１１２５５．２ 文献标识码；Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１２）０４．０００３－０３ 证型：ＢＧＤ
【摘要】通过对近５年有关针刺治疗中风后痉挛性偏瘫的部分文献进行整理，对针刺治疗中风痉挛性偏瘫的研究进行了论
述，并对存在的问题提出自己的见解。 【关键词】针刺；痉挛性瘫痪；综述
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｂｒｉｅｆｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ａｂｏｕｔｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｐａｓｔｉｃｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ａｆｔｅｒ ｓ￣ｏｋｅｂｙ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒｎｅａｒｌｙ ５ ｙｅａｒｓ Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ ｓｐａｓｔｉｃ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｗａｓ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ，ｍａｄｅ ｔｈｅｉｒ ｖｉｅｗｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｓｐａｓｔｉｃ ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｒｅｖｉｅｗ
中风患者痉挛性瘫痪的恢复是中风康复中的重点也是难
点之一，西医的康复治疗费用昂贵，疗效有限。而针刺被广泛 用于中风后痉挛性偏瘫患者的临床治疗及恢复性训练，对促进 偏瘫肢体功能的恢复有一定疗效。而目前临床报道也较多，治
疗方法也较多，现将近５年的临床报道取穴分类探讨如下。
１头针
头针疗法在中风康复中应用较多。王丽平等ｆ】ｌ研究头皮针、
体针叠加疗法对中风偏瘫痉挛状态的疗效，将１００例患者分为
中风后偏瘫痉挛状态的针刺研究进展
文献综述中风后偏瘫痉挛状态的针刺研究进展3齐 瑞 徐创龙33 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复科(上海200437) 现将近年来针灸治疗中风后偏瘫肢体痉挛的文献综述如下,旨在探寻针灸治疗中风后偏瘫痉挛状态的取穴与针刺规律。1 取穴方法 1.1 循经取穴1.1.1阳经取穴为主 梁永瑛等[1]共检索分析到有关针灸治疗中风后痉挛性偏瘫为主的文献52篇认为,针灸治疗中风痉挛性偏瘫的经穴选用,主要集中在手足少阳经、手阳明经及足太阳经四条经脉。睢明河[2]对62例偏瘫上肢痉挛患者分组采取针刺手少阳经穴(治疗组)与针利上肢阴经穴(对照组)治疗中风后上臂痉挛的疗效。结果:治疗组取得了显著疗效(P<0.05),对照组无明显治疗效果(P>0.05),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。王子臣等[3]认为筋脉不得阳气濡养是痉挛的病机,督脉腰阳关为原阴原阳的会所,采用深刺腰阳关为主治疗下肢痉挛的方法,取得良好效果。1.1.2阴经取穴为主 吕慧青等[4]参照《灵枢寿夭刚柔》“病在阳之阴者,刺阴之经”的记载,治疗痉挛性偏瘫取阴经穴位治疗。认为中风后肢体由萎软转化为强痉后,不应再固守“治痿独取阳明”之法。选取平补平泻手足三阴经穴位治疗痉挛性偏瘫60例,上肢、下肢治疗组总有效率分别为85.0%、91.0%。米建平等[5]上下肢阴经穴电针疗法降低中风偏瘫肢体肌张力总有效率83.3%。1.1.3阴阳经取穴 卢佩斯等[6]分析脑卒中偏瘫痉挛期的中西医理论,认为在脑卒中偏瘫痉挛期,应注重肢体内侧肌群即阴经穴位的运用,配合肢体外侧阳经穴位,以补虚泻实,益气养血,平衡肌张力,调整痉挛状态。娄必丹等[7]认为肢体痉挛的原因是阴阳失衡,肢体表现是阴急阳缓,采用阴阳经同取,补虚泻实,泻阴补阳法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪,并强调对于拘急侧和迟缓侧采用不同的针刺方法。海英[8]将96例中风偏瘫痉挛状态患者采用阴阳经配穴平衡阴阳针刺组疗效明显优于按传统取穴的普通针刺组。1.2 按现代康复理论取穴 1.2.1痉挛优势侧取穴 郭泽新等[9]用Wiliams法评价痉挛程度,以毫针深刺痉挛优势侧穴位,获得深部组织强针感至优势痉挛缓解为度,治疗40例,对中风后腕、指、肘、膝、踝关节痉挛均有明显效果。1.2.2痉挛劣势侧取穴 姜桂美等[10]将60例病人随机分为针刺拮抗肌组与针刺主动肌组,应用Ashworth、CSI及ADL量表评价两种治疗方法的疗效,结果表明针刺拮抗肌组能够明显降低病人的痉挛程度与临床痉挛指数,能够提高病人的ADL,而针刺主动肌组只能提高病人的ADL,没有降低病人的痉挛程度与临床痉挛指数。3基金项目上海市卫生局资助项目(NO6L6)上海市重点学科建设项目(NOT3)33甘肃省金昌市八冶医院(甘肃金昌3)1.2.3优劣势侧同时取穴 章薇等[11]根据现代康复学理论及偏瘫的恢复发展规律,采用痉挛优势侧和劣势侧同时取穴的协调肌张力平衡的针刺方法治疗脑卒中痉挛性瘫痪64例(治疗组),并与传统针刺法治疗的36例(对照组)作了对比观察。发现协调肌张力平衡的针刺方法对于脑卒中痉孪瘫痪有较好的疗效,优于传统针刺方法。赵晓峰[12]用“补缓泻急”针刺法补迟缓侧之不足,泻痉挛侧之有余,改善痉挛状态有独特优势。1.3 其他取穴 叶立汉等[13]用立体网状针刺疗法,加刺经验穴“肌张力调节区”(第1条是以风府为中点分别向上向下各1cm位于督脉上的直线;另2条线是风府两侧旁开1.3寸与风府线平行等高的两条线)治疗中风35例,总有效率为94.3%。对照组(取病灶侧头针运动区,肢体穴位取穴与治疗组同)总有效率74.39%,治疗组基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组,经统计学处理有极显著差异(P<0.01)。刘伍立等[14]应用水沟(手足阳明之会)、百会(足三阳之会)等治疗脑卒中痉挛瘫疾,获得良好的疗效。2 针刺方法 2.1 巨刺 于秀梅[15]依据巨刺理论,对36例患者选取痉挛肌的拮抗肌侧经穴为主进行针刺,采用泻健侧、补患侧为主交替治疗,与取手足阳明经穴为主的对照组形成显著差异。温凌洁等[16]先针健侧,然后针刺患侧腧穴,并结合刺络拔罐,更好地促进了中风偏瘫患者患肢的恢复,治疗效果显著优于常规体针对照组(P<0.01)。2.2 透刺法 米建平[17]应用患肢阴阳经相透针法治疗中风偏瘫痉挛状态29例,结果透刺法可明显抑制肌张力增高,优于与常规针刺组(头针加体针)22例与药物治疗组29例。李佩芳[18]采用配对芒针透刺,重手法强刺激拮抗肌群治疗脑卒中后肌张力增高,以达到所属肌群收缩为目的,用肌肉强度仪检测疗效,结果显示较传统针法效果明显改善(P<0.05)。杨明军等[19]将75例中风偏瘫患者分为气虚血滞型和肝阳上亢型。取风池透风府,臂 透肩 ,外关透内关,环跳透风市及随证加减治疗。取得良好效果。认为透穴针刺法能够调和阴阳,扶正祛邪,疏通经络。2.3 经筋刺法 《素问调经论》:“病在筋,调之筋”,因此经筋病的治疗,主要是“以痛为腧”。此外,由于阴阳经筋之间有拮抗作用,可以采用“从阴引阳”、“从阳引阴”或阴阳经筋互调[20]。岳增辉等[21]认为痉挛状态属于十二筋经病侯,用经筋刺法治疗脑卒中痉挛状态患者24例,并运用现代康复医学有关痉挛状态的评定方法SIASA,Ashworth和等力测时法等进行了疗效对比观察。发现经筋刺法对肢体各关节活动肌肉或肌群痉挛状态的缓解疗效明显优于独取阳明经穴对照组。于氏[22]发现经筋刺法能使痉挛状态病人的肌电F波波幅下将,时限缩短,可以降低脊髓前角细胞的兴奋性,减弱牵张反射以缓解痉挛。 电针 近年来对于电针治疗中风偏瘫痉挛状态报5341陕西中医2008年第29卷第10期