怎样预防和治疗鼠疫

怎样预防和治疗鼠疫？

鼠疫是一种病情极为凶险的传染病，是自然疫源性疾病。原来在鼠类和其他野生啮齿动物中流行。跳蚤叮咬病鼠或其他患病动物后又咬人，就可能将病原体——鼠疫杆菌传播给人。肺鼠疫病人的痰里含有大量鼠疫杆菌，可以借飞沫传播，这样便造成人间鼠疫的流行。鼠疫的潜伏期2～7天。发病急，病情凶险，传染性强，如果得不到适当治疗病死率极高。如果在自然疫源地内发生自然灾害，由于灾民的居住条件和卫生条件恶化，啮齿动物集中于灾民临时居住区域并大量死亡，导致跳蚤游离侵袭人类，这些都是造成人间鼠疫，甚至鼠疫大流行的因素。

主要症状：鼠疫发病急，表现为突然寒战、高烧、剧烈头痛、呕吐、面部发红、眼红、皮肤有出血点等。鼠疫可分几个类型。腺鼠疫最常见，特征为腹股沟部、腋下、颈部淋巴结迅速肿大，极度疼痛，坚硬，推之不易移动，晚期可化脓、溃破，未经适当治疗者终将转化为败血症或肺鼠疫，多于1周内死亡。肺鼠疫多见于冬季或流行高峰，表现为咳嗽、血痰等肺部炎症体征，有较强的传染性。败血症型最为凶险，表现循环衰竭或休克。这两型病人多于发病后1～3天内死亡。

预防措施：为预防鼠疫，应灭鼠、灭蚤、搞好环境卫生，做好个人防护。灭鼠时，人切忌误服灭鼠药，尤其是儿童。发现疫情后疫区应予封锁，立即上报，进行消毒、灭鼠、灭蚤、检疫等紧急防疫处理。病人应隔离。接触者要检疫9～l2天。疫区人员和来疫区工作的人员都要进行预防接种鼠疫菌苗。治疗措施：发病后1天内开始治疗疗效很好，治疗过晚后果极差。链霉素、四环素、氯霉素疗效佳，首选措施为链霉素、四环素联合应用。备用药为磺胺类。要特别注意保护心脏和抗休克、抗弥漫性血管内凝血治疗。

鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。

病因

（一）传染源：鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。

（二）传播途径：动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。此种“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。

（三）人群易感性：人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。

症状

潜伏期一般为2～5日。

临床上有腺型、肺型、败血型及轻型等四型。

（一）腺鼠疫：占85～90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。

（二）肺鼠疫：是最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，在起病24～36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及少量散在湿罗音、可出现胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多于2-3日内，因心力衰竭，出血而死亡。

（三）败血型鼠疫：又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速。常突然高热或体温不升，神志不清，谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。

（四）轻型鼠疫：又称小鼠疫，发热轻，患者可照常工作，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

1、特别重大鼠疫疫情（Ⅰ级）的应急反应

（1）疫疫情应急处理工作由国务院统一领导。卫生部接到特别重大鼠疫疫情报告后，应立即组织专家调查确认，并对疫情进行综合评估，必要时，向国务院提出成立国家鼠疫应急指挥部的建议。国务院根据卫生部的建议和鼠疫疫情处理的需要，决定是否成立国家鼠疫应急指挥部，指挥部成立后即按职责开展工作。

（2）和指导疫区防控工作，负责分析疫情发展趋势，提出应急处理工作的建议报告国务院，并及时向国务院有关部门、军队相应机关通报。

（3）部门设立临时性鼠疫应急处理机构，负责部门之间以及与地方政府之间的协调，开展职责范围内的应急处理工作。（4）疫区

省、自治区、直辖市人民政府按照国务院或国务院有关部门的统一部署，结合本地区实际情况，负责组织协调市（地）、县（市）人民政府开展鼠疫疫情的应急处理工作。

2、重大鼠疫疫情（Ⅱ级）的应急反应

（1）重大鼠疫疫情应急处理工作由疫情发生地省级人民政府组织领导。根据省级卫生行政部门的建议和疫情处理的需要，省级人民政府成立地方鼠疫应急指挥部，迅速掌握疫情态势并控制疫情，确定应急工作内容并组织实施；及时将疫情变化和工作进展情况报告国务院并抄送国务院有关部门，同时通报当地驻军领导机关和国境卫生检疫机关。

（2）省级卫生行政部门迅速了解疫情发生的时间、地点、传染源和病例情况，确定疫情严重程度，分析疫情发展趋势，及时提出应急工作建议，负责向当地人民政府报告和通报政府有关部门，同时报国务院卫生行政部门。

（3）卫生部承担协调和指导疫情防控工作，及时派遣专家，组织分析疫情趋势，提出应急处理工作的建议报告国务院，并及时抄送国务院有关部门；根据疫情变化和工作进展，适时建议国务院召集有关部门通报疫情和疫区控制情况，研究后续的应急处理对策。

（4）国务院根据疫情和疫区省级人民政府的请求，确定对疫区进行紧急支援的任务和时限。

3、较大鼠疫疫情（Ⅲ级）应急反应

（1）较大鼠疫疫情应急处理工作由疫情发生地市（地）级人民政府组织领导。根据市（地）级卫生行政部门的建议和疫情处理的需要，成立鼠疫应急指挥部，掌握和分析疫情态势，确定应急处理工作任务并组织实施，及时将疫情变化和工作进展情况报告省级人民政府。

（2）市（地）级卫生行政部门迅速了解疫情发生的时间、地点、传染源、发病情况，确定疫情严重程度，分析疫情发展趋势和提出应急工作建议，及时向当地人民政府报告，同时报省级卫生行政部门。

（3）省级卫生行政部门负责协调和指导疫情控制工作，派遣专家协助开展防治工作，提出应急处理工作的建议。省级人民政府根据疫情和市（地）级人民政府的请求，确定对疫区进行紧急支援的任务和时限。

（4）卫生部根据省级卫生行政部门的请求，给予必要的技术和物资支持。

4、一般鼠疫疫情（Ⅳ级）的应急反应

（1）一般鼠疫疫情应急处理工作由县级人民政府组织领导。根据县级卫生行政部门的建议和疫情处理的需要，县级人民政府成立鼠疫应急指挥部，组织有关部门密切配合，采取紧急处理措施，救治鼠疫患者，控制传染源，切断传播途径，做好疫区内生产、生活安排，保证疫情控制工作顺利进行。

（2）县级卫生行政部门和医疗卫生机构，要及时了解疫情态势，确定疫情严重程度，提出控制措施建议，及时向当地人民政府报告并通报当地驻军领导机关，同时上报市（地）级卫生行政部门。遇有紧急情况，可同时报告省级卫生行政部门，直至国务院卫生行政部门。

（3）市（地）级卫生行政部门负责协调和指导疫区控制工作，协助分析疫情趋势，提出应急处理工作的建议。市（地）级人民政府根据疫情和县级人民政府请求，确定对疫区进行紧急支援的任务和时限。

（4）省级卫生行政部门根据市（地）级卫生行政部门请求，给予必要的技术和物资支持。

5、Ⅳ级预警（即动物间鼠疫疫情发生）后应采取的控制措施

（1）县级卫生行政部门建立疫区处理组织。县级卫生行政部门要迅速了解情况，掌握疫情态势，确定疫情严重程度，提出控制措施建议，立即向当地人民政府报告并通报当地驻军领导机关。同时迅速逐级上报上级卫生行政部门，直至国务院卫生行政部门。

（2）市（地）级卫生行政部门协调和指导疫区控制工作，分析疫情趋势，提出应急处理工作的建议。市（地）级人民政府根据疫情和县级人民政府请求，对疫区做出应急反应。

（3）省级卫生行政部门根据市（地）级或县级卫生行政部门请求，给予必要的人力和物资支持。

检查

1．常规检查。

（1）血象：白细胞总数大多升高。

（2）尿：尿量减少，有蛋白尿及血尿。

（3）大便：肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。

2．细菌学检查：采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液进行检查。（1）涂片检查。

（2）细菌培养。

（3）动物接种。

3．血清学检查。

治疗

凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。

（一）一般治疗及护理。

1．严格的隔离消毒。

2．饮食与补液。

3．护理。

（二）病原治疗：治疗原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

1．链霉素：为治疗各型鼠疫特效药。

2．庆大霉素。

3．四环素：对链霉素耐药时可使用。

4．氯霉素：对小儿及孕妇慎用。

5．磺胺嘧啶：磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。（三）对症治疗。