高血压急症的临床处理
高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
高血压急症处理
高血压亚急症处理应避免突然快速降压，因在数天内 逐渐降低血压。休息可使血压下降，起初数小时应以 监测为主，避免静脉用药或含服或口服快速降压药。 高血压亚急症患者更大的危险来自于过度降压诱发的 低血压现象。过于积极的静脉给药，甚至口服给药， 导致血压过度下降找出严重的神经系统并发症等，并 影响预后。口服负荷剂量的降压药可通过累计效应而 导致低血压，有时低血压出现在离开急诊室之后。
稳定，则可进一步在以后的24-48小时内将 血压降至正常水平。
3、高血压急症处理
过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。 因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急 症或亚急症的首选治疗手段。治疗开始时亦不宜使 用强力的利尿降压药物，除非有心力衰竭或明显的 体液容量负荷过度。
4、常见高血压急症
4、常见高血压急症
高血压合并初学性卒中
脑出血急性期:SBP>200mmhg或 MBP>150mmhg时应积极降压防止出血加重； 如SBP>180mmhg或MBP>130mmhg且有 颅内压升高的证据，可降压以维持脑灌注。应静脉 给药，首选拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。硝普 钠增高颅内压，反射性心动过速、冠状动脉缺血。 避免血压下降幅度过大，在6-12h内逐渐下降至 用药前血压80%左右。血压过低会引起头侧或对 侧缺血性脑梗死同时应脱水治疗降低颅压。
总结
高血压急症是临床急诊中常见的症状，降压 的目的是要保护靶器官，避免靶器官的损伤。 在处理过程中，既要迅速识别高血压急症， 给予积极的处理，又要避免过度、过速降压 导致靶器官进一步损伤。
高血压急症临床规范处理方案_39健康网_心血管疾病
起效时间15分钟,持续2～8小时;治疗高血压急症时可12.5 mg稀释后静注,15分钟后效果不明显可重复应用,必要时还可加大剂量25
mg静注,待血压降低后以100～400 μg/分的速度静滴。不良反应有恶心、头晕和疲倦。
④艾司洛尔:是超短时作用的β受体阻滞剂,选择性作用于β1受体,起效快(1～2分钟),持续10～20分钟。现以250～500
μg/(kg·分)(bolus)静注,以后以50～100μg/(kg·分)滴注。不良反应有低血压、头晕和恶心。但停药后在短时间内可消失。⑤地尔硫(艹卓):是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,能扩张外周血管,降低全身血管阻力,而降低血压。用法是5～15
有些患者也可用口服短效降压药(如卡托普利、拉贝洛尔,可乐宁);有些患者不宜紧急迅速降压,如脑卒中,可进行控制性降压,避免短时间内急骤降压,造成血流灌注减少、脑损伤。具体降压措施参考脑血管病的相应指南。
常用的静脉降压药物①硝普钠:血管扩张剂,硝普钠中的亚硝基是它的扩血管基团,可分解为NO引起血管扩张;但NO极不稳定,停止滴注1～2分钟血压即可回升。其优点为起效快、作用时间短,降压作用强,降压反应率可高达95%～100%。但肝肾功能不全的患者慎用,并需注意氰化物中毒。
mm Hg,或收缩压下降10%～15%,再进一步降压治疗。可选用硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等静脉用药,但药物不能增加心肌耗氧量。
急性心衰肺水肿治疗:①氧气和通气治疗:使氧饱和度维持在95%～98%,对血氧能充分弥散到组织及组织氧合、细胞水平有足压通气(CPAP)或双水平正压通气(BiPAP)的通气方式;必要时气管内插管机械通气。
高血压急症的处理
高血压急症的处理高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，患者患有其他相关疾病，如脑卒中、心脏病或肾脏疾病等。
高血压急症是指血压急剧升高引起的危及生命的情况，需要紧急处理。
本文将介绍高血压急症的处理方法。
一、高血压急症的定义和症状高血压急症是指收缩压大于180mmHg和/或舒张压大于120mmHg，并伴有严重并发症的情况。
常见症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难以及神经系统症状如意识障碍等。
二、高血压急症的处理方法1. 紧急就医：高血压急症需要立即就医，在等待医护人员到达之前，可以采取以下措施帮助控制病情。
2. 保持安静：患者应静卧在安静的环境中，避免任何紧张和剧烈活动。
这有助于缓解症状和减轻心脏负担。
3. 放松紧张情绪：高血压急症可能与情绪紧张和压力有关。
患者可以试着放松自己，通过深呼吸、冥想或听轻音乐来缓解紧张情绪。
4. 控制体重：保持合适的体重对于控制血压很重要。
患者可以根据医生的建议制定合理的饮食计划，并遵循适度的运动方案来帮助减轻体重。
5. 避免刺激物：患者应避免摄入高盐、高糖和高脂肪的食物，避免酗酒和吸烟等不良习惯。
这些因素可能会导致血压进一步升高。
6. 药物治疗：在医生的指导下，患者可以使用一些降压药物来帮助控制高血压急症。
常用的药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
7. 注意饮食：患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷物和健康蛋白质。
8. 定期复诊：患者应定期复诊，遵循医生的建议进行治疗，监测血压变化，并及时调整药物剂量和方案。
总结：高血压急症是一种危及生命的疾病，需要及时有效的处理。
患者应当保持安静、放松情绪，控制体重，遵循医生的建议进行药物治疗，并注意饮食习惯。
了解和正确处理高血压急症对于维护患者的健康至关重要。
如果您或您身边的人出现以上症状，请及时就医并遵循医生的指导和治疗方案。
(完整版)高血压急症处理指南
高血压急症的处理高血压急症是临床常见急症，多数患者病情危重，若不及时有效处理，可能后果严重。
根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策略也存在很大差异。
充分了解不同类型高血压急症的处理原则，对于改善患者预后具有重要意义。
一、定义高血压急症指短时间内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急处理。
高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单纯血压升高水平上的差别。
多发生于高血压患者，表现为高血压危象或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、急性左心衰等。
高血压危象：血压突然和显著升高（通常>210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性损害为特点的高血压。
二、处理原则：首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因，同时初步评估是否有靶器官的急性损伤。
初诊为高血压急症的患者，应及时有效的给予降压治疗，积极预防或减轻靶器官的损伤，同时去除引起血压急性升高的临床情况或诱因对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者，一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，可将高血压次急症患者血压在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应在急诊抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。
接诊患者后，若确诊为高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、乌拉地尔。
可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度：1h 内平均动脉压降至≤治疗前的25％，此为高血压急症的第一目标，随后2～6h 内达到第二目标---降至＜160/100-110mmHg。
高血压急症的紧急处理实用指南
高血压急症的紧急处理实用指南重要定义高血压急症：是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压性脑病：是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
恶性高血压：是指血压显著升高（通常>200/12OmmHg）,同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
若SBP≥220mmHg和/或DBP214OmnIHg,则无论有无症状都应视为高血压急症。
降压原则1.初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2.在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/1OommHg左右。
但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3.当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
急性缺血性脑卒中降压原则A对于急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在V180/IlOmmHg；A对于不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>12OmmHg,可以控制性降压Jh内MAP下降15%,但SBP不低于160mmIIg;A推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平、次选硝普钠。
急性脑出血降压原则A脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌症情况下，把SBP维持在130-180mmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
可联合甘露醇等脱水治疗。
蛛网膜下腔出血降压原则A蛛网膜下腔出血患者建议血压维持在基础血压以上20%,动脉瘤手术之后SBP可以维持在140-16OmmHg；A推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
高血压脑病降压原则A高血压脑病患者血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%-25%,初步降压目标为160-180/100-1IOmmHg;A推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
高血压危象的急救处理措施
高血压危象的急救处理措施引言高血压危象是指由于高血压急剧升高引起的症状和体征加重，威胁生命的一种急性临床状态。
在高血压危象发生时，正确的急救处理措施至关重要。
本文将详细介绍高血压危象的急救处理措施。
高血压危象类型高血压危象包括以下几种类型： 1. 高血压紧急症：血压急剧升高，但无急性器官损伤。
2. 高血压急症：血压急剧升高，伴随急性器官损伤。
高血压危象的常见症状高血压危象的常见症状包括： - 剧烈头痛 - 恶心、呕吐 - 眩晕、意识模糊 - 颈部强直 - 胸痛、气促 - 手足发麻 - 视力模糊急救处理措施采取正确的急救处理措施可以有效控制高血压危象的症状和进展。
1. 确认高血压危象根据患者的症状和体征，结合血压监测结果，确认患者是否处于高血压危象状态。
2. 呼叫急救车如果患者症状严重或疑似急性器官损伤，应立即呼叫急救车，将患者转运到医院。
3. 让患者休息让患者保持安静，卧床休息，减少活动。
4. 松解紧身衣物松解患者身上的紧身衣物，保持良好的通风。
5. 给患者氧气如果患者呼吸困难或低氧血症，可给予氧气辅助吸氧。
6. 监测血压和心率密切监测患者的血压和心率变化，及时调整治疗方案。
7. 给予降压药物根据患者情况，给予合适的降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等。
8. 控制疼痛如果患者存在剧烈头痛或胸痛，可以给予相应的镇痛药物，如吗啡、哌替啶等。
9. 补充液体在高血压危象发生时，患者常伴有血容量减少和组织灌注不足。
适当的静脉输液可以改善患者的循环状态。
10. 密切观察密切观察患者的病情变化，如血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案。
急救处理中的注意事项在急救处理高血压危象过程中，需要注意以下事项：1. 个体化治疗根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，如年龄、并发症、合并症等。
2. 注意副作用降压药物具有一定的副作用，应密切观察患者的反应，避免不良反应的发生。
3. 避免过急降压应避免过急降压，以免导致急性脑缺血等并发症的发生。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压急症是指由于血压急剧升高导致的严重症状或并发症，需要紧急处理。
以下是高血压急症急救的标准流程：1. 判断急症情况：首先要确定患者是否处于高血压急症状态。
常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等。
判断的方法可以通过测量血压、观察症状和体征等。
2. 立即呼叫急救：一旦确认患者处于高血压急症状态，应立即呼叫急救电话或将患者送往最近的医院急诊科。
3. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，保持呼吸道开放。
如果患者有呼吸困难或窒息的迹象，可采取头后仰、下颌抬高等措施。
4. 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以帮助医护人员评估患者的病情和指导后续治疗。
5. 给予氧气：如果患者有低氧血症的症状，可给予氧气吸入治疗，以提供足够的氧气供应。
6. 控制血压：高血压急症的关键是迅速降低血压。
具体的降压方法根据患者的病情和指征而定，常见的治疗措施包括：- 静脉药物治疗：可以通过静脉注射降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等，以迅速降低血压。
- 必要时进行血液净化：对于严重高血压急症患者，如高血压脑病或高血压肾病，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或血浆置换等，以清除体内的代谢产物和调节体液平衡。
7. 监测并处理并发症：高血压急症常常伴随着一些严重的并发症，如脑出血、心肌梗死、急性肾衰竭等。
在急救过程中，应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
8. 住院治疗和后续管理：高血压急症患者通常需要住院治疗，以便进一步评估病情和制定合理的治疗计划。
在出院后，患者需要定期复诊，并按医生的建议进行药物治疗和生活方式干预，以控制血压。
需要注意的是，高血压急症的治疗应该由专业医护人员进行，以上流程仅供参考。
在急救过程中，应密切观察患者的病情变化，根据具体情况灵活调整治疗策略。
及时就医和专业治疗是保证患者生命安全和健康的关键。
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血压
SBP＞ 200mmHg MBP＞ 150mmHg
临床表现
降压药物
持续静脉滴注
监测项目
每5分钟监测血压1次
监测颅内压
保证脑灌注压＞60-80mmHg
SBP＞ 180 mmHg MBP＞ 130mmHg
疑似颅内压升高 证据 无疑似颅内压升 高证据
间断或持续滴注 间断或持续滴注
每15分钟监测血压1次
3~5分钟
不良反应
适应症
1.硝普钠
动脉和静脉 扩张剂
静脉和外周 动脉扩张剂 α和β受体 阻 滞剂 α受体阻滞 剂 钙拮抗剂
0.25-10 ug/kg.min
即刻
恶心呕吐肌颤 出汗、低血压 硫氰盐中毒
头痛恶心呕吐 心动过速、长期 使用耐药性
大多数急症， 注意颅内高压、 氮质血症
尤其适用冠状 动脉缺血 除急性心衰外 大部分急症 大部分急症
高血压脑卒中
• 严重高血压→脑血液循环障碍→突然发病，感觉 运动或智能障碍等神经功能损害 • 高血压脑卒中包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔 出血、TIA • 临床表现 血压明显升高，多见于中老年人 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
左侧脑出血（第13天）MRI片
急性冠脉综合症
• 冠状动脉持久性/强烈痉挛→心肌明显缺血缺氧、损失甚至 坏死→急性冠脉综合症 • 包括有急性左心衰竭、急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛 • 临床表现 突发严重呼吸困难、大汗烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫 样痰、面色苍白、休克 胸痛胸闷、心悸、濒死感、头晕、晕厥、腹痛恶心、 呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、休克、猝死
• 降压的目的是保护器官—器官第一 • 把握合理的降压速度和幅度
• 紧急降压应使用静脉制剂
• 重视应激和神经内分泌的作用
• 有时候降低血压弊大于利
• 有时候甚至不需要使用降压药 • 顾及到潜在的容量不足，尤其是老年人
高血压急症常选用的静脉降压药
药物 作用机制 剂量 起效时间 作用持续 时间 停止输注 后 1~2分钟
• 心电图、心肌损伤标记物、心钠肽、脑钠肽检测，冠脉造 影检查等有助于诊断
主动脉夹层
• 长期高血压、动脉粥样硬化造成主动脉内膜破裂，主动脉 内的血液经内膜撕裂口流入主动脉囊样变性的中层，形成 夹层血肿，称为主动脉夹层动脉瘤 • 临床特点 突发剧烈胸部、腹部疼痛，休克，血肿压迫相应的主动 脉分支血管时出现的脏器缺血症状。但是没有心肌梗塞征 象 • 预后差，未及时治疗病人，24小时有25%死亡，48小时内死 亡率可高达50%
MMHG
• 血压降低到接近正常水平 160/100MMHG，以后应减慢降压速度
• 迅速降压药物可选硝普钠或尼卡地平
• 要同时兼顾脑水肿的减轻，颅内压的降低，可加用甘露醇
高血压急症治疗的要点
SOE
硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作 用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心 功能。 适用于高血压脑病、高血压危象并左心衰竭、主动脉夹层动脉瘤 和恶性高血压 • 用法用量：硝普钠25～50MG溶于5%GS250～500ML中IV GTT，起始10UG/MIN， 可逐渐增至200～300UG/MIN • 立即起效，停药后持续1～2分钟。一般在血压稳定后应改口服降压药 • 用前配置，避光使用。6小时更换，持续应用不超过72小时 • 静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在 160/100MMHG为宜
•
③. 5分钟起效，停药后作用持续30分钟
④. 副作用少，部分病人感头部胀痛，连续使用可产生耐药性。青光眼禁用
高血压急症治疗的要点
急性冠脉综合症 治疗
• 心肌缺血可伴随高血压危象，主要与交感神经系统活性亢 进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、疼痛等 因素导致血压升高，SBP迅速升高使左心室射血阻力增加， 增加心肌耗氧，加重心肌缺血 • 病因治疗：溶栓、抗凝、血管再通治疗（溶栓治疗SBP＜ 180 MMHG） • 主张使用药物：Β 受体阻滞剂（除非有禁忌症）、硝酸甘 油、吗啡
2.硝酸甘油
5-100 ug/min
1~5分钟
3.拉贝洛尔 4.乌拉地尔 5.尼卡地平
先 20~80 mg iv， 后 0.5~2 mg/min 先 12.5~25 mg iv, 后 5~40 mg/h 5~15 mg/h
5~10分钟
3~6 小时
恶心头晕、支气 管痉挛、心动过 缓、传导阻滞 低血压、头痛 眩晕 头痛、心动过速 恶心呕吐、潮红 静脉炎 低血压、恶心
• 子痫 妊高征病人出现抽搐和昏迷
治 疗
为什么说：高血压急症的治疗 是一个困难的主题？
• 不同的高血压急症其治疗的目标血压不同 • 不同的高血压急症其治疗的降压速度要求不同 • 一种高血压急症首选的降压药，可能是另一急症的禁忌药
• 有些高血压急症缺乏明确的降压目标标准和一线药物
高血压危象治疗的现代观点
高血压脑病
• 脑细小动脉持久性/强烈痉挛→自动调节机制破坏→过度收缩的脑血管 突然扩张→脑血流猛然增加，微循环过度灌注→脑水肿和颅内高压→ 高血压脑病 • 血压突然上升，也可见于首次发现高血压。 • 诱发因素：过度疲劳、紧张、精神打击等。 • 症状：弥漫性头痛、恶心、呕吐烦躁、视物模糊、抽搐、意识障碍 昏迷 • 眼底变化：视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 • 也可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病鉴别。
3~5分钟
4~6小时
5~15分钟
30~40分 钟 10~20分 钟
除急性心衰外 大部分急症 尤其适用主动 脉夹层
6.艾司洛尔
β受体 阻滞 剂
先 0.5mg/kg 静注 后 0.05mg/kg.min静滴
1~2分钟
高血压急症舌下含服降压药
• 对于高血压急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时，可给予舌下含 药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病 情 • 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加 用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围 • 常规舌下含服降压药物主要有 ①.硝酸甘油片：每次0.5～1MG舌下含服，副作用头晕头胀、心慌 ②.卡托普利片： 单次剂量12.5～25MG舌下含服，偶见皮疹、味觉异 常，连续用药后部分病人干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用
目标 SBP MBP 160/90mmHg 110mmHg
高血压急症治疗的要点
缺血性卒中 治疗
NSA卒中急性期治疗指南（2000年）
缺血性脑卒中急性期的病人伴有高血压，SBP≤220mmHg、DBP≤120 mmHg，一般不给予降压治疗（升高的血压在数天内常自行下降，而且 波动较大）
下列情况应给予降压治疗 1. BP≤220/120 mmHg，但伴有需积极降压治疗的其他高血压急症，如心 肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤 2.考虑溶栓治疗（要求血压＜185/110 mmHg） 3. SBP＞220mmHg、DBP＞120mmHg、MBP＞130mmHg者 DBP＞121～140 mmHg 用拉贝洛尔或尼卡地平 DBP＞140mmHg 用硝普钠静脉滴注
高血压急症
需静脉用药
30~60分钟内使动脉血压降低到安全水平 血压严重升高（＞180/120mmHg）
但不伴靶器官损害
高血压亚急症
通常不需住院，但应立即联合口服降压药 一般要求在24小时内使血压降低到安全水平
• 高血压脑病① • 卒中综合症 －与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血② 或脑血管意外②（脑栓塞、脑出血） 或短暂性脑缺血发作(TIA) ② • 心血管 －高血压合并急性左心衰③ －高血压合并急性冠脉综合症（心肌梗塞④ 不稳定性心绞痛⑤） －主动脉夹层⑥ • 高血压合并肾功能衰竭⑦ • 妊娠相关高血压 －先兆子癫⑧ －子癫⑧
定义和分类
• 高血压危象（HYPERTENSIVE CRISIS）
是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压 紧急情况。
• 分类
1.高血压急症（EMERGENCIES）
2.高血压亚急症（URGENCIES）
高血压+新的靶器官损害
高血压+无新靶器官损害
高血压急症和亚急症
血压严重升高（＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官功能不全的表现
主动脉夹层
DE BAKEY 分型
急进型-恶性高血压
• 肾动脉持久性/强烈收缩→肾脏缺血性改变、肾小球内高压 力→诱发肾功能衰竭或急进型-恶性高血压
• 一组特殊类型的高血压，以青年男性多见
• 病情急骤发展，舒张压持续≥130MMHG，头痛、视力模糊、 眼底出血、视乳头水肿 • 肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿，并很快危及 其它重要脏器
③.硝苯地平普通片（心痛定）：不建议采用口含，因为有约50%病例出现 不同程度副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、诱发心绞痛等。目前 已不再推荐使用
高血压急症治疗的要点
高血压脑病 治疗
• 高血压脑病 脑疝死亡
起病急，如治疗不及时，使脑水肿加剧，严重者
• 平均动脉压（MBP）在第1小时降低＜15% MBP = DBP+(SBP－DBP)/ 3 如 BP 130/70MMHG, MBP= 70 + (130－70)/ 3 = 90
高血压急症治疗的要点
急性主动脉夹层 治疗
• 是心血管疾病的灾难性危重急症，要求及早诊断，即刻处理。绝对卧床休 息，强效镇静镇痛，在数分钟内（20-30MIN）迅速使SBP下降＜100～ 120MMHG，减慢心率＜60～70次/MIN,以减少主动脉壁搏动性压力血流， 防止夹层进一步扩张
重度妊高征（先兆子痫和子痫）
• 妊娠高血压综合征：是妊娠期特有的疾病，常于 妊娠20周后出现高血压、水肿和蛋白尿。我国妊 高征流行病学调查，妊高征平均发病率9.2%，其 中轻度、中度、先兆子痫、子痫的发病率分别为 4.7%、2.6%、1.7%、0.2%