肺脓肿的诊断治疗
肺脓肿护理诊断及措施
肺脓肿护理诊断及措施
一、概述
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多发生于壮年，男多于女。
根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
但是如果不幸得了肺脓肿该如何护理呢？
二、步骤/方法：
1、首先，在饮食与营养方面。
患者应增加营养，吃一些高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。
必要时可少量间断输全血、血浆或复方氨基酸。
2、还有，可以进行咳嗽、咳痰的训练。
例如患者可以进行有效咳嗽，促使痰液咳出。
训练前准备好接痰容器和手纸，并及时倾倒。
训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。
3、最后，对于加强口腔护理也是一个重要的措施。
例如患者每天漱口次数以减轻口臭，对长期应用抗生素者注意口腔真菌感染。
可根据口腔状态选择有针对性的漱口液，如生理盐水或朵尔液等。
三、注意事项：
虽然肺脓肿的发病率随着抗生素的使用越来越低，但是由于抗生素不能随便乱用。
所以得了肺脓肿后的护理就要小心留意了，不能让肺脓肿最后发展成为肺癌啊。
2024版肺脓肿(疾病影像诊断)
肺癌在影像上可表现为肺内肿块或结节影，有时可伴有坏死液化形成空洞，与肺脓肿表现相 似。但肺癌患者多有咳嗽、咯血等症状，且病变多呈分叶状，边缘有毛刺或切迹，空洞壁较 厚且内壁凹凸不平。
肺炎
肺炎在影像上可表现为肺内实变影，与肺脓肿早期表现相似。但肺炎患者多有发热、咳嗽等 感染症状，且实变影密度均匀，边缘模糊，抗炎治疗后病变可吸收消散。
病原学检查
对治疗前的病原菌进行复查，以评估治疗效果和判断是否存在复发风 险。
提高患者生活质量和降低复发率的措施
健康生活方式
建议患者戒烟、避免酗酒，保持健康的 生活方式以降低复发风险。
加强营养支持
肺脓肿患者应保证充足的营养摄入，以 增强机体免疫力和促进康复。
及时治疗并发症
对于出现的并发症如脓胸、支气管扩张 等，应及时采取治疗措施以避免病情加 重和影响预后。
MRI还可以进行多序列成像，有助于鉴别肺脓肿与其他肺部病变。
PET-CT检查
PET-CT是一种将PET和CT两种影像技术融合在一起的检查方法，可以同时提供功能 代谢和解剖形态两方面的信息。
在肺脓肿的诊断中，PET-CT可以显示病变区域的代谢活性，有助于鉴别肺脓肿与肺 部肿瘤等病变。同时，PET-CT还可以对肺脓肿的治疗效果进行评估。
上升或消失。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ CT表现
早期
CT可更早期发现肺脓肿，表现为磨玻 璃样阴影或实变影中小的低密度区。
典型表现
特殊类型
如血源性肺脓肿，CT可表现为双肺多 发的大小不等的圆形或类圆形低密度 病灶，部分病灶内可见小空洞及液气 平面。
CT可清晰显示脓腔大小、形态、位置 及与周围结构的关系。脓腔内可有液 气平面出现，内壁通常较光整。
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
肺脓肿病例讨论(模板)
建立健全的肺脓肿监测系统，及时发现并应对疫情。
加强国际合作与交流
与其他国家和地区分享防控经验和最佳实践，共同应对肺脓肿等全 球性公共卫生挑战。
06
总结与展望
病例总结
患者情况
患者为中年男性，因咳 嗽、咳痰伴发热就诊， 经检查确诊为肺脓肿。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗 和脓肿引流，病情得到
其他治疗手段
01
02
03
物理治疗
如超短波、紫外线照射等 物理疗法，有助于促进炎 症吸收和脓液排出。
营养支持
对于身体虚弱的患者，需 要加强营养支持，提高免 疫力。
康复治疗
肺脓肿治愈后，患者可能 需要进行康复治疗，如呼 吸锻炼、运动训练等，以 促进肺功能恢复。
04
病例分析
病因分析
感染性病因
如细菌、真菌、寄生虫等 感染，常见于免疫力低下 或长期使用免疫抑制剂的 人群。
05
预防与控制
预防措施
提高免疫力
接种疫苗
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的休息，以增强身体 免疫力。
根据当地疾病预防控制机构的建议， 及时接种相关疫苗，预防某些引起肺 脓肿的感染性疾病。
减少暴露
避免接触肺脓肿的常见诱因，如吸入 污染物、有毒气体和过敏原，尽量减 少暴露在不良环境中的时间。
肺脓肿病例讨论
目录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 预防与控制 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情概述
01
02
症状：高热、咳嗽、咳痰、呼 吸困难
肺脓肿诊疗规范
肺脓肿诊疗规范肺脓肿是各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症、组织坏死、破坏、液化而形成。
目前抗菌药物的广泛应用，肺脓肿的发病率已明显降低，治疗成功率大为提高。
【诊断标准】（一）临床表现（分三种类型）1．吸人性肺脓肿（1）可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉及异物吸人等病史。
（2）发病较急，可有发热、寒战及咳嗽等症状，伴全身乏力，食欲减退。
l～2周后脓肿破溃到支气管，痰量突然增多，每日可达300～500ml，呈脓性痰或脓血痰，多有腥臭味，如为厌氧菌感染则有恶臭.侵犯胸膜时可引起胸痛。
（3）体检病变范围小儿位于肺深部时不易出现体征。
病变范围较大时，胸部叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音或湿啰音。
2．血源性肺脓肿（1）可有皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎、产后感染、细菌性心内膜炎等病史。
（2）多先有原发病灶所引起的畏寒、发热等全身脓毒血症的症状，以后出现咳嗽、咳痰等，脓臭痰量不多，极少咯血。
（3）体检肺部阳性体征不多见，脓肿破溃到支气管时可闻及湿啰音。
3．继发性肺脓肿（1）早期呈肺炎症状脓肿形成时，体温持续增高呈弛张型；痰量突然增多，脓性、伴恶臭，可有咯血；伴发胸膜炎和脓胸时有胸痛。
（2）体检病变区叩诊浊音或实音。
听诊肺泡呼吸音减弱，并有湿啰音。
闻及支气管呼吸音时表明有大空腔，叩诊鼓音。
（二）辅助检查1．血常规：白细胞计数和中性粒细胞数增高。
2．痰涂片及培养：可发现致病菌。
应作厌氧菌培养。
3．血培养：急性期阳性率略高（亦应作厌氧菌培养）。
4．X线检查肺部炎性浸润和实变，以及伴有液平的空洞。
吸人性肺脓肿的病变多位于右下肺或上叶后段及下叶背段。
继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。
血源性肺脓肿表现：散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。
5．纤维支气管镜检查有助于病因诊断和鉴别诊断。
【治疗原则】（一）抗菌药物治疗1．治疗方案中应联合应用对厌氧菌有效的抗菌药物首选青霉素，剂量800～1600万U/d，其他对厌氧菌有效药物包括：甲硝唑、替硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。
急性肺脓肿如何诊断？
急性肺脓肿如何诊断？*导读：清楚的认识急性肺脓肿的诊断有助于更好的认识自己的疾病，从而更好的治疗。
……临床表现急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。
伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大，可出现气急。
此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。
由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。
有时痰中带血或中等量咯血。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。
病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。
血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。
可有杵状指（趾）。
诊断依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。
血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。
有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
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肺脓肿的诊断提示及治疗措施
肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿(Iungabscess)是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。
原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。
病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。
【诊断提示】1病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。
2.临床表现(1)急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39。
C以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。
(2)胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300〜500m1。
部分患者痰中带血丝或咯血。
(3)病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指(趾)。
3.辅助检查(1)血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。
慢性患者有贫血、血沉快。
(2)痰液：痰量增多，每日可达300~500m1,脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。
痰涂片和痰培养能发现致病菌。
(3)X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。
(4)纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。
(5)胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。
【治疗措施】1一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。
5.祛痰治疗(1)盐酸氨溟索30〜60mg,3次∕d,口服；浪己新8〜16mg,3次∕d,口服；氯化锭0.3〜0.6g,3次∕d,口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。
(2)体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20〜30min,2〜3次/d。
肺脓肿的诊断和手术治疗方法
引流治疗：通过引流管 将脓液排出体外，以缓
解症状和促进愈合。
物理治疗：如振动排痰、 胸廓运动等，以促进痰
液排出和肺部通气。
肺脓肿的预防与 康复
预防措施
戒烟：戒烟是预防肺脓肿的重要措施， 可以减少肺部感染的风险。
增强免疫力：保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠， 有助于增强免疫力，预防肺脓肿。
控制基础疾病：对于存在慢性支气管炎、 支气管扩张等基础疾病的患者，应积极 治疗和控制病情，预防肺脓肿的发生。
预防吸入性肺炎：避免口鼻吸入异物和 食物，尤其是儿童和老年人，应加强护 理和监护。
康复指导
肺脓肿康复期患者应保持 良好的生活习惯，避免吸
烟和吸入有害气体。
保持室内空气流通，定期 开窗通风，避免交叉感染。
烈。
发热：肺脓肿患者常出现 发热症状，多为高热，可 伴有畏寒、寒战等症状。
诊断标准
临床表现：高热、咳嗽、咳大量脓痰 影像学检查：胸部X线或CT显示肺部脓腔或气液平 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加 诊断性穿刺：肺部脓肿抽出脓液可确诊
辅助检查
血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加 痰培养：确定病原菌，指导治疗 胸部X线或CT检查：发现肺部脓腔和气液平面 支气管镜：直视下观察病变部位，获取标本进行病理学检查
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支气管镜治疗是一种非 手术治疗肺脓肿的方法。
通过支气管镜将药物直 接注入病变部位，达到
杀菌和抗炎的效果。
适用于肺脓肿早期或 病变局限的患者，可 避免手术带来的创伤。
支气管镜治疗具有操 作简便、疗效显著、
并发症少等优点。
其他非手术治疗方法
药物治疗：使用抗生 素等药物进行治疗， 以消除炎症和感染。
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鉴别诊断-肺囊肿继发感染
▪ 无明显的全身中毒症状 ▪ 呼吸道症状轻 ▪ X线见空洞壁薄 ▪ 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐
的囊肿壁
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治疗-原则
应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗
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发病机理 按感染途径分类
吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
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发病途径 病原菌
吸入性：
厌氧菌80%、放线菌属
支气管堵塞： 混合菌
血源性：
葡萄球菌、链球菌
膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、
阿米巴原虫
原发肺感染并肺脓肿 ：结核杆菌、克雷白杆菌
免疫低下者： 真菌等 精品课件
发病机理-吸入性肺脓肿
可缩短病程，提高治愈率。 身体状况较好者可采取体位引流排痰。 祛痰药或雾化吸入。 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及
吸引治疗。
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治疗--手术切除
手术适应证： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见
明显吸收，并有反复感染、咯血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗
效果不佳者。
常为两肺外野的多发脓肿 致病菌：金葡菌多见
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发病机理-继发性肺脓肿
支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结 核空洞、某些细菌性肺炎
支气管异物阻塞：多见于小儿 邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾
周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等波及 到肺
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病理
▪ 细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，
③怀疑癌肿阻塞时。
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肺 脓 肿 早 期
空 洞 形 成
正 位
空 洞 形 成
侧 位
慢 性 肺 脓 肿
血 源 性 肺 脓 肿
诊断
病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯
血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养
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鉴别诊断
➢ 细菌性肺炎 ➢ 空洞型肺结核继发感染 ➢ 支气管肺癌 ➢ 肺囊肿继发感染
➢ 吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常 体征，随病变 进展可出现肺实变体征， 脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜 有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
➢ 血源性肺脓肿多无异常体征。继发性肺 脓肿取决于原发病。
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辅助检查
✓ 血常规 ✓ 细菌学（痰、血、胸水） ✓ X线 ✓ 纤维支气管镜检查（诊治作用）
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症状-血源性和继发性肺脓肿
血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起 的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现， 经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰 量不多，极少咯血。
继发性肺脓肿症状取决于原发病。
慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反 复发热贫血、消瘦。
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体征
➢ 与肺脓肿的大小、部位、分期有关 病变小、位置深则无异常体征
肺脓肿的诊断治疗
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概述
定义 临床特点 X线 发病情况
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病因
病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌， 包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的 患者合并有厌氧菌感染。
常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化 脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假 单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也 可引起。
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基本概念
肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而 坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出， 形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组 织。波及胸膜可出现局限性胸膜炎或脓气胸。
▪ 急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，
大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症 迁延3个月以上形成慢性肺脓肿
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临床表现
症状：典型吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿
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治疗-抗生素
一般选用青霉素+丁卡 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、
克林霉素和甲硝唑等药物 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸
片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定 的残留纤维化。 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏 感试验结果选用有效抗菌药物。
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治疗--痰液引流
需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进 行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成 氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不 能生长，如结核杆菌。
厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能 进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对 其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下 生长，如破伤风杆菌。
兼性厌氧菌：有需氧呼吸和无氧酵解两种功 能，无论有氧无氧都能生存
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鉴别诊断-细菌性肺炎
早期肺脓肿与细菌性肺炎 ❖口周疱疹 ❖X线肺叶或肺段分布的实变阴
影无空洞
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鉴别诊断-空洞型肺结核继发感染
❖ 慢性病、病程长 ❖ 结核中毒症状 ❖ X线空洞周围有条索、斑点及结节等多
形性改变的阴影❖ 痰中可查到结核菌
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鉴别诊断-支气管肺癌
▪ 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不 张等
❖ 基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢 脓、拔牙、扁桃体摘除术等
❖ 诱 因：受寒、疲劳、醉酒、全麻、昏迷 胸、腹手术后。
❖ 约22%~29%无明确诱因，推测于睡眠 中不自觉吸入带菌分泌物有关。
❖ 多为单发，部位与吸入时体位有关。
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发病机理-血源性肺脓肿
身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、 骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小 血管栓塞、坏死，形成脓肿
体征：与肺脓肿的大小和部位有关
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症状-吸入性肺脓肿
起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退 高热 体温39~40度，抗生素治疗效差 咳嗽、咳痰，胸痛、气急 病程7~10天后脓肿腔溃破，与支气管相
通，咯出大量脓臭痰（300~500ml/d， 静置后分层)后体温下降 约1/3病人有咯血
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