纤支镜肺泡灌洗术讲解学习
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用
支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
BAL 不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体（10～30 ml）进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体（10～30 L）进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。
自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid, BALF）的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL 的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL 目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。
临床上，BAL 检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease, DPLD）在 DPLD 的诊断过程中，BAL 结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确实具有非常重要的意义。
肺泡灌洗术课件详解
肺泡灌洗术是一种用于治疗特定肺部疾病的重要治疗方法。本课件将详细介 绍肺泡灌洗术的各个方面，包括适应症、准备工作、麻醉方法、灌洗流体的 选择与使用、并发症等。
肺泡灌洗术：病情适应症
1 肺部感染
如肺炎、肺结核等
3 呼吸系统疾病
如支气管扩张、支气管哮喘等
2 肺水肿
如急性肺水肿、ARDS等
手动灌洗法是一种简单且常用的肺泡灌洗方法。操作者通过手动控制流体的 注入和抽出，以达到治疗的目的。
操作步骤：
1. 准备灌洗设备和流体 2. 用注射器将流体注入患者的肺泡 3. 等待一段时间，使流体与肺泡内表面充分接触 4. 抽出灌洗液和肺泡内的分泌物 5. 重复以上步骤直到达到治疗目的
肺泡灌洗术：检查过程中的注意事项
4 其他肺部疾病
如囊性纤维化、肺淋巴管扩张等
肺泡灌洗术：检查前的准备工作
1 患者评估
包括病史、体格检查和相关检查结果
2 术前禁食禁水
以防止术中出现呕吐和误吸
3 诱导麻醉
4 器械准备
提前给予麻醉药物，确保患者的安全和舒适
包括灌洗系统、引流袋、药物和导管等
肺泡灌洗术：麻醉方法
1 全身麻醉
通过给予麻醉药物使患者完全失去意识和疼痛感
SVP进一步优化了肺泡灌洗术的流程和有效性。它具有精确的流速和温度控 制功能，使灌洗过程更加安全和可控。
操作步骤：
1. 连接SVP灌洗系统 2. 设置灌洗参数 3. 灌洗流体通过导管进入患者的肺泡 4. 根据需要调整流速和时间 5. 灌洗结束后，将导管取出并进行后续处理
肺泡灌洗术：应用手动灌洗法 进行肺泡灌洗
仰卧位
适用于某些特殊疾病和操作需求
肺泡灌洗术：灌洗流体的选择和使用方法
肺泡灌洗的护理要点课件
治疗前
治疗后
谢谢！
肺泡灌洗的定义和护理要点
呼吸科
支气 管肺 泡灌 洗术 的定
义
通过将纤维支气管镜 嵌顿在相应的支气管内， 吸出分泌物并以无菌生理 盐水灌入再回吸获得支气 管肺泡灌洗液（BALF）,对 BALF进行细胞学、细菌学、 生化和炎性介质等的检测。
纤维 支气 管镜 外观
经鼻 操作
标本收集器
镜下所见
纤维 支气 管镜 吸痰 的优
点
直视下清除深部分泌物 直接对病变肺叶药物灌洗 痰标本受污染小准确性高 观察病变性质、帮助诊断 操作安全、方便、创伤小
传
统
吸
范围局限
痰
痰标本易受污染
的
易引发咽部刺激
不
足
并发 症与 患者 的反
应
恐惧 紧张
心律失常
护
护理观察
理
护理配合
果
休克征象：意识模糊， 烦躁不安，面色苍白、 发绀、肢冷出汗、脉 搏细速、尿量减少 （少于30ml/h）
精品护理培训—支气管肺泡灌洗
【术前准备】 1.禁食4小时；术前气雾吸入沙丁胺醇（舒喘灵）以舒张支气管。禁用中枢抑制剂， 如吗啡、巴比妥类等药。 2.监测血压、心电图和血气分析，了解心肺功能情况。 3.检查纤维支气管镜面、吸引器、冷光源、三路开关和注射器等器械，准备抢救器材。 4.备生理盐水、肾上腺素等抢救药物。
【术中配合】 1.麻醉（同纤维支气管镜检查）。 2.将纤维支气管镜插入病变部位。 3.肾上腺素1 mg加生理盐水9 ml滴入气管，使局部血管收缩及支气管舒张。 4.协助医师应用三路开关注射器，将100～300 ml生理盐水分5次注入（溶液温度 37℃左右），常规进行4～5次。 5.每次灌洗后以50～100 mmHg负压吸引，吸出灌洗液（回收率一般为灌入液的 40%～60%），及时送检。 6.术中给予氧气吸入，做心电图、血气分析监护。
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精品护理培训——
支气管肺泡灌洗
Hale Waihona Puke 主讲：XXX20XX年X月X日
支气管肺泡灌洗是通过纤维支气管镜对支气管肺泡内反复以无菌生理盐水灌洗、回收， 收集支气管肺泡表面衬液，对其进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等检测与分析， 从而有助于诊断肺部疾病。
【适应证】 1.凡能接受气管镜检查者均能承受支气管肺泡灌洗。 2.用于弥漫性间质性肺疾病的诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、 结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症及嗜酸性粒细胞肺浸润等。 3.用于肺部肿瘤和免疫受损病人肺部感染的诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺 泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症的冲洗引流治疗。
【术后护理】 1.禁食2小时。 2.观察病人有无发热、出血、支气管痉挛、肺不张等症状与体征。
谢谢大家！
支气管肺泡灌洗（BAL）操作方法：
支气管肺泡灌洗(BAL) 操作方法：一、术前准备同纤维支气管镜(纤支镜) 术前准备,常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。
局部麻醉剂为2 %利多卡因。
二、BAL 操作技术1.灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B1或B5 ) 或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL2. BAL 操作步骤◎首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅管注入2 %利多卡因1～2ml ,做灌洗肺段局部麻醉◎然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水,每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml◎立即用50 ～100mmHg(1mmHg = 0. 133kPa) 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %◎将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量◎装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞粘附) ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查支气管肺泡灌洗液(BALF) 实验室检查一、BALF 细胞总数和分类计数检测1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内, 在4 ℃下以1 200r/ min 离心10min ,上清(原液或10 倍浓缩) - 70 ℃储存,用做可溶性成分的检测。
2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+ ) 在同样条件离心冲洗2 次, 每次5min。
弃去上清后Hank’s 液3～5 ml 制成细胞悬液。
也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失3. 在改良的Neubauer 计数台上计数BALF 中细胞总数,一般以1 ×109/ L表示。
如果细胞数过高时,再用Hank’s液稀释,调整细胞数为5 ×109/ L ,并同时将试管浸入碎冰块中备用4. 细胞分类计数:采用细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5 ×109/ L) 100μl ,在4 ℃下以1 200 r/min 离心10 min通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平于载玻片上。
无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理
无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理肺部感染是儿童常见的疾病之一，如果得不到及时的治疗，会给孩子的生长和发育带来很大影响。
无痛纤支镜下肺灌洗术是一种治疗肺部感染的有效方法，对于小儿肺部感染的患者来说，这种治疗方法非常重要。
在进行无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染时，护理工作尤为重要，下面将重点介绍这方面的护理内容。
一、术前准备1、了解病情：在进行无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染之前，护士首先要对患儿的病情有一个全面的了解，包括患儿的年龄、病史、症状等，以便进行术前的全面评估和准备。
2、家长交流：与患儿的家长进行充分的沟通，告知他们手术的具体内容、必要性和风险，让家长对手术有一个清晰的了解，避免不必要的焦虑和恐惧。
3、术前准备：护士需要为患儿进行术前的准备工作，包括清洁患儿的口腔，嘴巴和鼻腔，保持患儿的皮肤清洁干燥，准备好必要的器械和药物。
4、麻醉准备：对于无痛纤支镜下肺灌洗术，护士需要准备好麻醉药物和相关的器械，确保手术时能够顺利进行，并且患儿不会感到疼痛。
二、术中护理1、安全护理：在手术进行中，护士需要时刻关注患儿的生命体征变化，包括心率、呼吸、血压等，确保患儿的安全。
2、协助医生：护士需要协助医生进行手术操作，包括提供必要的器械和药物，保持手术区域的清洁和无菌，协助医生进行纤支镜的操作等。
3、心理护理：手术对小儿来说是一个不愉快的经历，护士需要在手术进行中给予患儿充分的关怀和安慰，减轻患儿的恐惧和紧张情绪。
1、观察患儿症状：术后护理是非常重要的，护士需要时刻观察患儿的症状变化，包括呼吸情况、氧饱和度、咳嗽、体温等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2、呼吸护理：术后肺部需要进行充分的休息和恢复，护士需要对患儿进行呼吸护理，包括气道通畅、正确体位、吸氧治疗等，确保患儿呼吸畅通。
3、护理宣教：术后护理过程中，护士需要向家长宣教，包括注意事项、饮食调理、药物使用方法等，让家长清楚了解患儿的护理需求和注意事项。
支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)
支气管肺泡灌洗术(专业知识值得参考借鉴)一概述支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。
是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。
有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。
临床用于诊断多种肺部疾病，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等。
二术前准备1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解质、肺功能、心电图、X线胸片和CT 等检查结果。
3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排除。
4.术前4小时禁饮禁食。
三适应证由于本法无创伤，操作安全，且可多次重复，故在国内许多医院已应用于临床。
1.肺间质疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价。
2.肺部感染的病原学检查。
3.肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断。
4.其他肺部疾病的诊断，如肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺泡出血、石棉肺等。
5.清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液。
6.支气管哮喘持续状态、支气管扩张时痰液多、慢性支气管炎和间质性肺炎等的治疗。
四禁忌证1.心力衰竭、严重心律失常、新近发生的心肌梗死，重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等；2.新近大咯血，排除弥漫性肺泡出血的患者；3.活动性肺结核未经治疗者；4.有明显电解质异常的患者。
五注意事项1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。
2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌物污染。
手术讲解模板：支气管肺泡灌洗术
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术前准备： 一般回收液量应达注入液量的40%-60%。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
术前准备：
4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘 液，记录总回收液量，装入硅质容器中， 置于冰水（-4℃）中送检验室，应在2-3h 内对灌洗液进行检查、分析。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤： （1）BALF细胞总数和分类计数检测
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤：
④将经贴壁处理的细胞悬液分装3个小锥 形离心管内，每管20～30μl，用微量加 样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和 CD8各20～40μl，混匀置于4℃冰箱中作 用1～2h。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
手术步骤： ⑤取出标本，先用Hank液冲洗离心2次， 以12000r/min离心20s，然后加羊抗鼠荧 光抗体各20～40μl，置于冰箱作用30min。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述： 疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后 判定的重要检测手段。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
适应证：
支气管肺泡灌洗术适用于：肺部感染，特 别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原 学诊断；弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞 学诊断；间质性肺疾病，如结节病、特发 性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、 肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等 的诊断、治疗、疗效和预后估计。
手术资料：支气管肺泡灌洗术
概述：
lavage fluid，BALF）细胞学检查技术 规范（草案），使此项检查技术在国内得 到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎 症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理 过程的一种相对比较安全有用的检查方法。 因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥 漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部 感染等
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术前护理
对于清醒的病人能自已进食的病人，说明检查的目的、过程，解除顾虑， 以求配合。
插管者术前半小时予气管内注入2-3ml利多卡因（麻醉） 术前禁食2-4小时 术前检查：手术同意快、乙型肝炎表面抗原的结果。 X线片，20%利多卡因20ml，肾上腺素质1支（必要时），注射器10ml2
3075 IU抗Xa因子/0.3ml/支 4100 IU抗Xa因子/0.4ml/支
术后护理
1、对清醒病人：注意休息，向病人说明 可有少许血痰和喉部不适 或声音嘶哑，插管病人吸痰时也可能会有血痰吸出
2、术后禁食2-3小时等麻醉过后方可进食（防恶心、呕吐） 3、病情观察：麻醉不够 或分泌物过多，出现喉痉挛
经纤支镜肺泡灌洗护理
目的
概念：危重病患者下呼吸道感染痰液潴留、阻塞，床边纤维支 气管镜(简称纤支镜)灌洗吸痰术的护理，以确保纤支镜灌洗吸 痰过程能顺利进行。
目的：危重病患者进行纤支镜灌洗吸痰时，做好术前准备、术 中监护和配合及术后观察。病人经纤支镜灌洗吸痰术后下呼吸 道痰液阻塞、肺不张、呼吸困难、SPO2均有不同程度改善。
通气障碍、氧引义齿的取下 床边备好氧气、如上呼吸机的给纯氧，吸痰器、抢救药品以备用
备好纤支镜包
纤支镜
术中配合
术中配合
1、依诺肝素（克赛）：
4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
2、达肝素钠（法安明）：
5000IU/支
3、纳曲肝素钙（速避凝）：