经纤维支气管镜肺泡灌洗
纤支镜肺泡灌洗术讲解学习
术前护理
对于清醒的病人能自已进食的病人，说明检查的目的、过程，解除顾虑， 以求配合。
插管者术前半小时予气管内注入2-3ml利多卡因（麻醉） 术前禁食2-4小时 术前检查：手术同意快、乙型肝炎表面抗原的结果。 X线片，20%利多卡因20ml，肾上腺素质1支（必要时），注射器10ml2
3075 IU抗Xa因子/0.3ml/支 4100 IU抗Xa因子/0.4ml/支
术后护理
1、对清醒病人：注意休息，向病人说明 可有少许血痰和喉部不适 或声音嘶哑，插管病人吸痰时也可能会有血痰吸出
2、术后禁食2-3小时等麻醉过后方可进食（防恶心、呕吐） 3、病情观察：麻醉不够 或分泌物过多，出现喉痉挛
经纤支镜肺泡灌洗护理
目的
概念：危重病患者下呼吸道感染痰液潴留、阻塞，床边纤维支 气管镜(简称纤支镜)灌洗吸痰术的护理，以确保纤支镜灌洗吸 痰过程能顺利进行。
目的：危重病患者进行纤支镜灌洗吸痰时，做好术前准备、术 中监护和配合及术后观察。病人经纤支镜灌洗吸痰术后下呼吸 道痰液阻塞、肺不张、呼吸困难、SPO2均有不同程度改善。
通气障碍、氧引义齿的取下 床边备好氧气、如上呼吸机的给纯氧，吸痰器、抢救药品以备用
备好纤支镜包
纤支镜
术中配合
术中配合
1、依诺肝素（克赛）：
4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
2、达肝素钠（法安明）：
5000IU/支
3、纳曲肝素钙（速避凝）：
支气管镜肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范
支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。
通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。
C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。
【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。
2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。
【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。
【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。
感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。
因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。
2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。
【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
纤维支气管检查肺泡灌洗诊疗术操作流程
纤维支气管检查肺泡灌洗诊疗术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）是一种常用的支气管镜检查和治疗方法，可以通过用生理盐水或其他溶液冲洗肺泡和支气管，清洗和采集肺泡内的病理物质和炎症细胞，以减轻重症肺炎患者的炎症反应和病情进展。
本文旨在对纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果进行分析。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种安全、有效的治疗方法，对于重症肺炎患者的炎症控制和病情改善具有重要的意义。
通过BAL可以清除气道内的病原体、炎症细胞和病理物质，减轻肺部感染和炎症反应，改善气体交换和肺功能，减少呼吸机相关肺炎的发生率和病死率。
纤维支气管镜肺泡灌洗还可以为临床医生提供重要的病原学信息和肺部病变的诊断依据。
通过BAL可以采集到肺泡灌洗液，进行细菌培养和药敏试验，帮助医生选择合适的抗生素治疗方案。
BAL还可以通过细胞学和病理学检查，明确肺部病变的特征和病理类型，指导后续病因诊断和治疗调整。
虽然纤维支气管镜肺泡灌洗具有上述优点，但仍存在一些限制和风险。
BAL需要在支气管镜引导下进行，操作较为复杂，需要高超的技术水平和丰富的经验。
BAL可能带来一定的创伤和并发症，如出血、气胸等，需要慎重评估患者的手术风险和禁忌症。
BAL的适应症和治疗方案还需要进一步明确和优化。
纤维支气管镜肺泡灌洗是一种有效的治疗重症肺炎的方法，可以清除病原体和炎症细胞，改善肺功能和病情，提高患者的生存率和生活质量。
由于操作复杂和存在一定的风险，需在专业医生的指导下进行，并严格评估患者的适应症和手术风险。
未来还需要开展更多的研究，明确纤维支气管镜肺泡灌洗的适应症、治疗方案和长期效果，为临床应用提供更多的依据和指导。
纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎 治疗效果的影响
纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响纤维支气管镜肺泡灌洗术（以下简称肺泡灌洗术）是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法，可用于治疗一些难治性肺病，尤其是难治性肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的严重肺部感染，其临床症状一般包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者病情严重，病程长，对抗生素治疗反应不佳。
肺泡灌洗术作为治疗难治性肺炎支原体肺炎的一种手段，在不同治疗时机下，其治疗效果会有所不同。
本文旨在探讨肺泡灌洗术在不同治疗时机下对难治性肺炎支原体肺炎的治疗效果影响。
一、肺泡灌洗术肺泡灌洗术是一种通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤的治疗方法。
在手术中，医生会通过支气管镜将溶液注入肺泡进行洗涤，清除肺泡内的分泌物、痰液和炎症细胞，从而减轻肺部炎症，改善患者的呼吸功能。
由于肺泡灌洗术可以直接清洗肺组织，对于一些难治性肺病有着独特的疗效，因此在临床上被广泛应用。
二、治疗时机对肺泡灌洗术疗效的影响1. 早期治疗早期进行肺泡灌洗术可以帮助及时清除肺泡内的炎症细胞和分泌物，减轻肺部炎症，同时可以减少细菌、病毒或其他病原体的滋生，阻断病情的进展。
在早期治疗时，肺泡灌洗术可以有效缓解患者的症状，减轻炎症反应，促进病情的好转。
早期进行肺泡灌洗术还可以减少对抗生素的依赖，减少抗生素滥用导致的耐药菌株的产生，从而更好地控制病情的发展。
对于难治性肺炎支原体肺炎患者来说，选择早期进行肺泡灌洗术是十分重要的。
对于部分难治性肺炎支原体肺炎患者来说，病情可能已经发展到了晚期，病变范围广泛，肺部炎症严重，此时进行肺泡灌洗术仍然是有益的。
虽然晚期进行肺泡灌洗术可能无法完全逆转病情，但可以通过清洗肺泡，减轻肺部炎症，缓解患者症状，改善患者的生活质量。
晚期进行肺泡灌洗术也有助于清除肺部的分泌物和痰液，减少并发症的发生，为患者争取更多的治疗时间。
1. 患者个体差异不同的患者对肺泡灌洗术的治疗效果可能会有所不同。
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰治疗操作规范
适应症
清除呼吸道内的分泌物
清除气道内积血
清除气管支气管内异物
观察气道通常情况和粘膜充血、水中变化
相对禁忌症
严重低氧血症，SpO2<90％
大咯血
高血压
冠心病、先天性心脏病等严重器质性心脏病
疑有动脉瘤
颅内高压
哮喘发作期
凝血机制异常
术前准备：
签署知情同意书
人工气道气管插管气管切开
机械通气模式和参数 VCV、VT6-10ml/kg、RR16bpm、PEEPOcmH2O、FiO2100%
镇痛镇静
体位准备
器械和药品准备
纤维支气管镜
冷光源
吸引器，吸痰延长管
换药包
生理盐水250ml、无菌石蜡油、无菌纱布、10ml注射器、吸痰收集器等。
操作步骤
1..纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管
2.注射利多卡因10ml
3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗
4.术毕推出纤维支气管镜
5.机械通气模式和参数设置还原
并发症
1.麻醉药过敏
2.血压降低或升高
3.气道出血
4.气胸
5.心律失常
6.SpO2<90%
7.支气管痉挛
维护清洗和消毒
1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断
2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝
3.清水清洗纤维支气管镜表面，管道内吸入清洗
4.清洗消毒
清洗消毒方法：水洗-酶洗-水洗-酸化水清洗-酒精清洗-干吹-悬挂放置。
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会【摘要】纤维支气管镜下肺泡灌洗是一项重要的呼吸系统治疗方法，对患者的康复具有重要意义。
本文从患者准备工作、术前护理、操作过程中的护理技巧、术后护理要点以及并发症的处理及护理等方面进行了详细介绍和分析。
在实践过程中，护士需要重视患者准备工作的重要性，注意术前护理细节，熟练掌握操作技巧，并且及时处理并发症。
通过对护理体会的总结，强调了护理工作的重要性，展望未来护理工作的发展。
通过对护理工作的深入研究和实践，可以提升护士的专业水平，为患者提供更优质的护理服务，促进患者康复。
【关键词】纤维支气管镜下肺泡灌洗，护理意义，患者准备工作，术前护理措施，操作过程中的护理技巧，术后护理要点，并发症处理及护理，护理体会，护理重要性，护理工作发展。
1. 引言1.1 介绍纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理意义纤维支气管镜下肺泡灌洗是一种重要的临床检查和治疗方法，对于患有呼吸道疾病的患者具有重要的护理意义。
通过这种检查方法，医护人员可以清除患者呼吸道内的分泌物、痰液和炎症物质，改善患者呼吸道通畅度，减轻呼吸困难，提高患者的生活质量。
在进行肺泡灌洗前，护理人员需要对患者进行充分的准备，包括了解患者的病史、过敏史和药物情况，确保患者在操作过程中安全无恙。
术前护理措施的重要性不可忽视，只有做好充分准备工作，才能保证肺泡灌洗的顺利进行。
在肺泡灌洗操作过程中，护理人员需要掌握正确的操作技巧，确保操作准确、安全。
术后护理同样重要，包括监测患者的生命体征、观察患者的症状变化，以及及时处理可能出现的并发症。
通过本文的分析，可以看出纤维支气管镜下肺泡灌洗在呼吸道疾病患者的护理中起着重要的作用。
护理人员要时刻关注患者的病情变化，做好全面的护理工作，确保患者获得最佳的治疗效果。
1.2 概述本文主要内容概述本文主要内容：本文主要围绕纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理展开讨论，通过介绍患者准备工作的重要性、术前护理措施、操作过程中的护理技巧、术后护理要点以及并发症的处理及护理，对纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理工作进行全面剖析。
支气管肺泡灌洗术麻醉技术
支气管肺泡灌洗术麻醉技术(一)外科要点1.概述支气管肺泡灌洗(BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术，根据不同的分类方法可分为全肺灌洗和部分肺叶段灌洗；诊断性灌洗和治疗性灌洗；大剂量灌洗和小剂量灌洗等。
2.手术技术(1)诊断性灌洗：主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病或间质性肺疾病的诊断和鉴别诊断。
(2)治疗性灌洗①清除呼吸道分泌物。
②肺不张。
③取出支气管异物。
④对咯血患者行定位和局部止血。
⑤误吸。
3.手术规程见表（二）麻醉要点1.术前准备（1）原则上和其他择期手术的术前准备一样。
（2）向患者说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
（3）精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌内注射哌替咤。
4.术中麻醉（1）麻醉方法①局部麻醉：目前大部分患者在气管表面麻醉下可完成检查。
②全身麻醉：肺气管内双腔插管全身麻醉是将来发展的趋势，必须保证良好的肺隔离。
建议常规纤维支气管镜检查确定导管位置。
(2)监测：标准监测。
一般不需有创监测。
(3)体位：侧卧位、半侧卧位或仰卧位。
摆放要求同开胸手术。
(4)注意事项①保障通气与氧合。
②不同的灌洗目的灌洗液也不同：诊断性灌洗，生理盐水；治疗性灌洗，生理盐水十地塞米松+抗生素十止血药。
③注意灌洗速度和灌洗方式：每次注入20ml灌洗液，总量100〜150ml,一般不超过200ml。
@50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%〜60%；将回收液体用双层无菌纱布过滤除去黏液，并记录总量；装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中送检。
5.术后恢复主要的并发症是术后肺部感染，需小心预防。
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术前准备
1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气 管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效 性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解 质、肺功能、心电图、X线胸片和CT等检查结果。
3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺 功能的恢复和肺部分泌物的排除。
谢谢观看！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅 塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
注意事项
1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌 物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱 和度，对缺氧者给予相应氧疗。
经纤维支气管镜肺泡灌洗术
ICU 2018.02.02
气管解剖学
适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
4.术前4小时禁饮禁食。
操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫性间质 性肺疾病选择右肺中（B4或B5） 或左肺舌叶，局限性肺病变则在 相应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首先要在 灌洗的肺段经活检孔通过一细 硅胶管注入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过 硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般 不超过300 ml；