第三章体格检查第九节神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：体格检查是医学中对患者进行全面评估的重要步骤之一。
神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，用于评估患者的神经系统功能。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，以帮助医务人员准确评估患者的神经系统功能。
一、感觉检查1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤，评估患者对触觉刺激的感知能力。
常用的方法包括使用棉花球或尖锐物体轻轻触碰患者的皮肤，并询问患者是否感觉到触碰。
1.2 疼痛检查：通过使用尖锐物体或针刺患者的皮肤，评估患者对疼痛刺激的感知能力。
医务人员可以询问患者是否感到疼痛，并观察患者的反应。
1.3 温度检查：通过使用冷热物体接触患者的皮肤，评估患者对温度刺激的感知能力。
医务人员可以询问患者是否感到冷或热，并观察患者的反应。
二、肌力检查2.1 肌力等级评估：医务人员可以使用肌力等级评估表，对患者不同部位的肌肉力量进行评估。
常用的评估方法包括让患者进行特定的动作，如握力、屈膝等，并根据患者的表现判断肌力等级。
2.2 肌张力检查：通过对患者肌肉进行被动活动，评估患者的肌张力。
医务人员可以观察患者的肌肉抵抗程度，判断肌张力的改变。
2.3 肌肉协调性检查：通过让患者进行一系列协调性动作，评估患者的肌肉协调性。
常用的方法包括指鼻试验、跟脚试验等，医务人员可以观察患者的动作是否协调流畅。
三、脑神经检查3.1 眼球活动检查：医务人员可以观察患者的眼球运动是否正常，并进行水平、垂直和斜视的检查。
常用的方法包括让患者注视特定物体或进行追踪运动。
3.2 眼睑和面部肌肉检查：通过观察患者的面部表情、眼睑的开闭情况，评估患者的面部肌肉功能。
医务人员可以让患者进行一系列动作，如眨眼、皱眉等，并观察患者的表现。
3.3 听力和平衡功能检查：医务人员可以使用听力测试仪或进行一系列平衡测试，评估患者的听力和平衡功能。
常用的测试方法包括声音听觉测试、Romberg试验等。
四、脊髓和脊髓神经根检查4.1 脊髓感觉检查：通过使用针刺或刺激患者的皮肤，评估患者在不同脊髓节段的感觉功能。
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● 诊断学（第9版）
（八）副神经
支配胸锁乳突肌及斜方肌。副神经受损时，向对侧转头(zhuǎn tóu)及同侧耸肩无力或不能， 同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
（九）舌下神经(shéxià-shénjīng)
检查时嘱病人伸舌，注意观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。单侧舌下神经麻痹时伸 舌舌尖偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌。
尤其以腓肠肌和三角肌表现明显
第十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）肌力(jī lì)
肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 ➢ 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 ➢ 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生(chǎnshēng)动作 ➢ 2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
➢ 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力
（七）舌咽神经(shéyān-shénjīng)、迷走神经
1.运动 观察病人张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬
雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。
2.咽反射 有神经损害(sǔnhài)者则患侧反射迟钝或消失。
3.感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害。
熟悉
运动(yùndòng)功能的检查方法；感觉功能的检查方法。
了解
自主神经功能检查方法。
第三页，共四十二页。
第一节
脑神经检查(jiǎnchá)
第四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（一）嗅神经
检查时采用病人熟悉的、无刺激性气味的物品，先后(xiānhòu)检查两侧鼻孔对气味的嗅觉。嗅觉功能障碍如 排除鼻黏膜病变，可见于同侧嗅神经损害。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一项用于评估和诊断神经系统功能的常见医学检查。
神经系统是人体重要的控制中枢，包括大脑、脊髓和周围神经。
通过神经系统检查，医生可以评估神经系统的功能状态，帮助诊断和治疗与神经系统相关的疾病和症状。
神经系统检查通常包括以下几个方面的评估：1. 神经系统病史：医生会询问患者有关神经系统症状的详细描述，包括出现的时间、频率、持续时间等。
同时，医生还会询问患者是否有家族中存在神经系统疾病的情况，以及是否有其他与神经系统相关的疾病或手术史。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括观察患者的姿势、步态、面部表情等。
医生还会检查患者的感觉、力量、协调性、反射、平衡等方面的功能。
3. 神经系统影像学检查：神经系统影像学检查是通过使用X射线、CT扫描、MRI等技术来观察和评估患者的神经系统结构和功能。
这些影像学检查可以帮助医生发现神经系统疾病的异常情况，如脑卒中、脑肿瘤等。
4. 神经系统电生理检查：神经系统电生理检查是通过记录和分析神经系统的电活动来评估神经系统功能。
常见的神经系统电生理检查包括脑电图（EEG）、神经肌肉电图（EMG）和脑诱发电位（EP）等。
这些检查可以帮助医生诊断和评估一些神经系统疾病，如癫痫、周围神经病变等。
5. 神经系统实验室检查：神经系统实验室检查是通过检验患者的生物体液（如血液、脑脊液等）来评估神经系统功能和病理情况。
常见的神经系统实验室检查包括血液生化指标、免疫学指标、脑脊液检查等。
这些检查可以帮助医生发现一些神经系统疾病的生化和免疫学异常。
综上所述，神经系统检查是一项重要的医学检查，用于评估和诊断神经系统功能的状态。
通过神经系统检查，医生可以全面了解患者的神经系统病史、进行体格检查、进行影像学和电生理检查，以及进行实验室检查，从而帮助诊断和治疗与神经系统相关的疾病和症状。
如果您有任何与神经系统相关的症状或疾病，建议及时就医并进行神经系统检查。
诊断学课件：第三篇 体格检查 第九章 神经系统检查
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～ 7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
Oppenheim
Gordon
霍夫曼征 (Hoffmann’s sign)
拇指和其他手指掌屈， 为阳性。
由于中指深屈肌受到牵 引而引起。一般较多见 于颈髓病变。
四、脑膜剌激征
检查内容、方法与阳性表现 1. 颈强直 2. Kerning sign 3. Brudzinski sign
临床意义
（向内、向上及向下），瞳孔及对光反射，调 节反射
• Ⅳ滑车神经:眼球向外下运动 • Ⅵ外展神经:眼球向外运动
• Ⅴ三叉神经：
– 面部感觉： – 角膜反射： – 运动功能：咀嚼动作、张口动作
• Ⅶ面神经：
– 运动功能：额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称 皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮动作
– 味觉检查：
• Ⅷ位听神经：听力及前庭功能
下降（肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节活动
范围增大） 多见于下运动神经元（周围神经炎、前角灰质 炎）、小脑病变、肌源性病变等
（三）不自主运动
意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的 无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现
表现
✓ 震颤：静止性：帕金森 意向性：小脑疾患
✓ 手足徐动 ✓ 舞蹈样运动
3、病理反射检查
（一）浅反射检查（刺激皮肤或粘膜）
• 检查内容及方法
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断患者的神经系统功能。
该检查通常由医生或神经科专家进行，通过一系列的测试和观察来评估患者的神经系统的健康状况。
下面将详细介绍神经系统检查的标准格式文本。
一、简介神经系统是人体的重要组成部分，包括大脑、脊髓、周围神经和神经肌肉接头。
神经系统检查是一种非侵入性的检查方法，通过观察和测试患者的神经系统功能，可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤。
二、常见的神经系统检查方法1. 神经系统问诊：医生会询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查：如脑电图（EEG）、脑磁图（MEG）、核磁共振成像（MRI）等，用于观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查：如神经肌肉电图（EMG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）等，用于评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查：如脑脊液检查、遗传学检查等，用于评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
三、神经系统检查的步骤1. 神经系统问诊：医生会详细询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解患者的神经系统状况。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括检查患者的神经反射、感觉、运动功能等。
3. 神经系统影像学检查：根据需要，医生可能会要求患者进行脑电图、核磁共振成像等影像学检查，以观察和评估患者的神经系统结构和功能。
4. 神经生理学检查：根据需要，医生可能会要求患者进行神经肌肉电图、脑干听觉诱发电位等生理学检查，以评估患者的神经传导功能和神经肌肉功能。
5. 神经系统实验室检查：根据需要，医生可能会要求患者进行脑脊液检查、遗传学检查等实验室检查，以评估患者的神经系统疾病的病因和病理机制。
四、神经系统检查的意义神经系统检查可以帮助医生判断患者是否存在神经系统疾病或损伤，并确定其病因和病理机制。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
体格检查评分标准-神经系统
体格检查评分标准—神经系统检查序号：姓名：成绩：体检内容分值得分意识语言检查意识状态：判断是否清醒，如有意识障碍，程度如何。
智能是否正常。
检查语言功能：有无失语，运动性/感觉性失语，是否存在构音障碍。
8瞳孔检查双侧瞳孔大小。
检查直接、间接对光反射。
4眼球运动示指按水平向外->外上->外下->水平向内->内上->内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。
4面部表情检查皱眉、抬额、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
4肌力嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢。
口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级：能作抗阻力动作，但不完全。
5级：正常肌力。
5肌张力检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。
口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。
肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大。
5共济运动1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。
2、跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行。
3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调。
4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。
先闭目，后睁眼。
5感觉功能痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。
注意两侧对称比较。
触觉：嘱被检者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或黏膜。
运动觉：嘱被检者闭目，检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。
健康评估第三章 体格检查
任务二 皮肤
皮肤颜色与种族和遗传有关，而毛细血管的分布、血液充盈度、色素量的多少及皮下脂肪的厚薄等因素亦可影响肤色。
一、 颜色
皮肤湿度(moisture)与汗腺分泌功能、气温及空气的温度变化有关。正常人在气温高、相对湿度大的环境中出汗增多是一种生理调节功能。
二、 湿度
皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。检查方法是用示指和拇指将患者手背或上臂内侧皮肤提起，片刻后松手，皮肤皱褶迅速恢复原状为弹性正常。
任务一 一般状态
二尖瓣面容面色晦暗，两颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄（图321）。
甲状腺功能亢进症面容表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症（图322）。
任务一 一般状态
八、 体位体位（position）是指患者休息时身体所处的状态与位置。临床上常分为自动体位、被动体位、强迫体位。体位对某些疾病的诊断具有一定的意义。1. 自动体位2. 被动体位3. 强迫体位九、 步态步态（gait）是指走路时所表现的姿态。健康人步态稳健。在某些疾病时，可引起步态的改变。1. 蹒跚步态2. 醉酒步态行3. 跨阈步态4. 共济失调步态5. 慌张步态6. 剪刀步态
健康评估
第三章 体格检查
项目一 概述
任务一 体格检查的目的及注意事项任务二 体格检查的基本方法
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态任务二 皮肤任务三 淋巴结
项目三 头部与颈部检查
任务一 头部任务二 颈部
项目四 胸壁与胸廓检查
任务一 胸部的体表标志任务二 胸壁、胸廓与乳房
项目五 肺与胸膜检查
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态
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脑膜刺激征
脑膜受刺激的体征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压 包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
肌张力增强（折刀式、铅管状） 肌张力减弱 （周围神经病变）
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肌张力降低
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不随意运动（不自主运动）
震颤(tremor)：指两组拮抗肌交替收缩所 引
起的不自主动作。 静止性震颤 动作性震颤 翼样震颤 舞蹈样运动：儿童脑风湿病变 手足搐搦：低钙血症、碱中毒
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主要内容
运动功能 感觉功能 神经反射
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运动功能检查
运动：是骨骼肌的活动 包括：随意运动
不随意运动
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随意运动与肌力
1.随意运动 意识支配下的动作
随意运动的功能丧失称瘫痪
瘫痪有3种分类方法 瘫痪的程度：完全性与不完全性瘫痪
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角膜反射及临床意义
直接消失，间接存在——患侧面神经病变 直接与间接均消失——患侧的三叉神经病变 深昏迷的病人角膜反射完全消失
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腹壁反射及临床意义
上消失——胸7～8节病损 中消失——胸9～10节病损 下消失——胸11～12节病损 一侧消失——同侧锥体束损害 双侧消失——昏迷和急性腹膜 炎病人，也可见于年老、体胖 和经产妇
深反射亢进 上运动神经元瘫痪的重要体征
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病理反射
指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓 的抑制功能而出现的踝和拇趾背伸的异 常反射。
包括：Babinski征 Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征
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Hale Waihona Puke Babinski征第三章 体格检查 第九节 神经系统检查
《健康评估》配套CAI课件 主编：蔡小红 2010年10月
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重点与难点
运动功能检查的方法、内容与异常的临床意义 感觉功能检查的方法、内容与异常的临床意义 说出神经反射检查的方法、内容及临床意义
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案例分析
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Chaddock征 Oppenheim征 Gordon征
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检查病理反射的各种手法
病理反射阳性临床意义
锥体束受损的重要体征（锥体束征） 昏迷、深睡、用大量镇静药后 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
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膝腱反射反射中枢在腰髓第2～4节
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跟腱反射反射中枢在骶髓第1～2节
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hoffmann征
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深反射的意义
深反射减弱或消失 反射弧受损，如末梢神经炎、脊髓前角灰质 炎等 肌无力，深昏迷，脑或脊髓损伤休克期 骨关节病
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提睾反射和跖反射
提睾反射
一侧消失——锥体束 病变或阴囊与睾丸局 部病变
双侧消失——腰1～2 病损
跖反射
消失为骶髓1～2节 病损
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肱二头肌反射反射中枢在颈髓第5～6节
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肱三头肌反射反射中枢在颈髓第7～8节
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感觉功能
复合感觉检查： 皮肤定位觉——皮质病变 两点辨别觉——额叶病变 实体辨别觉——皮质病变 体表图形觉——丘脑水平以上的病变
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复合感觉检查：两点辨别觉
两点辨别觉试验
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神经反射
男孩，7岁，5天前咳嗽，咽痛，按感冒治疗， 昨起体温39～40℃，服退热药无效，头痛剧烈， 曾阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状， 吐物为胃内容物，2小时前突然意识丧失，双 眼上翻，四肢强直，持续约5分钟后抽搐缓解， 意识不清，来院就诊。
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案例分析
体格检查：心肺、腹部无异常，四肢活 动自如。双侧肱二、三头肌反射存在， 膝反射亢进。颈强直阳性，凯尔尼格征 阳性，巴宾斯基征双侧阳性， 请问：患者的初步诊断是什么？除体格 检查外，还应行哪些检查？
瘫痪的表现形式 ：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉 性瘫
病变的部位不同：上运动神经元与下运动神 经元性瘫痪
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瘫痪的表现
单瘫
大脑皮层 局部运动 区，脊髓 前角
偏瘫
大脑半球 运动区， 内囊病变
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交叉瘫
脑干病变
截瘫
脊髓病变
随意运动与肌力
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
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牵张反射弧示意图
神经反射
生理反射 病理反射 脑膜刺激征
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生理反射
浅反射：刺激皮肤、黏膜引起、角膜反射、 腹壁反射等
深反射：刺激骨膜和肌腱引起的反射。 肱二头肌反射、肱三头肌反射、 膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛、 hoffmann征
肌力：是指随意运动时肌肉收缩的力量，可分 为6级。
0级 完全瘫痪 1级 可见肌肉收缩而无肢体活动 2级 肢体可作为水平移动，但不能抬起 3级 肢体能抬起，但不能抗阻力 4级 能抗阻力运动，但差于正常人 5级 正常肌力
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肌张力
肌张力（muscle tone） 是指静息状态下 的肌肉紧张度。 检查时根据触摸病人肌肉的硬度及被动 伸屈其肢体时感受其阻力来判断。 肌张力异常可表现有：
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舞蹈样动作与手足搐搦
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感觉功能
浅感觉检查：痛觉、触觉、温觉
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浅感觉检查：痛觉、触觉
针刺感
轻触觉试验
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感觉功能
深感觉检查： 震动觉——脊髓后索 关节觉：位置觉——脊髓后索 运动觉——脊髓后索