血管通路的建立与管理

急诊静脉通路的建立方法与原则

急诊静脉通路的建立方法与原则解放军三O四医院急救部何忠杰由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。一、导管的种类及性能：中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。可选用不同品牌的产品。产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。常见导管种类及特点表产地公司品牌用途优点缺点中国舒贝康舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便中国益心达益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳中国天地和协单腔，双腔，多腔同上中国艾贝尔单腔，双腔，多腔同上美国 Arrow 单、双腔静脉管优点同上德国贝郎 Cavafix 深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大英国 B.D Hydrocath 深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图二、中心静脉穿刺方法：（1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。穿刺点：

血管通路的建立

血管通路的建立【一.血管通路概念】血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。建立合适血管通路是进行血透的前提条件。理想的血管通路应符合以下条件： 1.血流量达到100~300ml/min 150~500 2.可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； 3.安全，尽可能不浪费血管，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好不加重心负荷。 4.迅速：尤其指临时性血液通路 5.长期通畅率高，尤指永久性血液通路 6.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位【二.血管通路的分类】急性肾功能衰竭、药物、毒物、食物等中毒需急诊透析的患者，最好采用暂时性血管通路。动脉以桡动脉为主，其次为足背动脉作为血管通路的引血端；静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端。此法操作简单、方便、部位表浅、成功率高，但易损伤血管、有局部血肿形成等不足之处。缺点：1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛优点：1. 迅速 2. 简单适应症：1. 急性中毒 2. 急性心衰3. 急性高血钾临时性中心静脉插管：中心静脉插管导管类型 1. 单针双腔导管 2. 带Cuff的单针双腔导管 3. 抗生素镶嵌导管 4. Tesio导管 5. Ash Split导管解剖位置永久性血管通路选择动-静脉内瘘（1）为终末期肾功衰患者创建血管通路的首选方式，内瘘对透析的效果和患者长期存活有重要影响。内瘘成熟约需4～6周，一般术后4～6周才开始使用，以便静脉端充分扩张，避免吻合口狭窄内瘘闭塞（2）常用血管：桡动脉-头静脉（标准内瘘）、桡动脉-肘前静脉、胫后动脉-大隐静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉-贵要静脉、足背动脉-足背静脉、股动脉分支-大隐静脉（3）吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用7-0~10-0血管缝合线。术式：1. 端-端吻合 2. 端-侧吻合3. 侧-侧吻合最常用术式：端-侧吻合血管选择原则：

静脉输液通路科普

一、外周浅表静脉导管优点：价格低廉，操作简单、快捷。缺点：留置时间短，不能超过96小时；外周血管细小，血流速度慢，堵塞率高，脱出率高，静脉炎发生率高。适应症：因留置时间短，适应于短期少量输液的治疗，比如急诊的输液治疗及短期的住院输液治疗。禁忌：因外周血管细，不能输注刺激性及高渗性的药物，比如化疗药物、脂肪乳等营养液。如从外周浅表静脉输注刺激性药物，轻则局部红肿疼痛，严重者出现局部坏死。如下图所示：二、深部中心静脉导管中心静脉导管（CVC、短期导管）

优点：适用于所有类型的静脉治疗，可用于监测中心静脉压，价格相对低廉。适应症：选深部粗大血管穿刺，血流速度快，适用于短期输注刺激性或高渗性的药物或需大量输液的患者，比如需静脉输注脂肪乳等肠外营养液的患者或输注刺激性抗生素的感染患者，以及休克需大量补液的患者等。缺点：留置时间短，不能超过30天。禁忌：反复穿刺血管，有血管闭塞风险，不适应于需反复、长期住院输液治疗的患者。经手臂浅表静脉穿刺至深部中心静脉的导管（PICC、中长期导管）优点：选择手臂浅表静脉穿刺，将导管送入深部中心静脉，置管操作的并发症少、安全；留置时间最长为1年。适应症：留置时间较长，适用于需长期反复输注刺激性或高渗性的药物的患者，比如化疗的肿瘤患者，需反复、长期住院治疗的患者等。

缺点：导管裸露于体表，影响美观、影响洗澡；超过1周不输液，需冲洗导管和更换穿刺部位敷料一次。完全植入型输液港（PORT、长期导管）优点：完全埋置于皮下的中心静脉输液装置，体表无导管裸露，不影响美观，不影响洗澡；可长期留置，超过1个月不输液，冲洗导管一次即可。缺点：三种中心静脉导管中价格最贵，操作无菌要求高。适应症：留置时间长，适用于需长期反复输注刺激性或高渗性的药物的患者，比如反复化疗的肿瘤患者，需反复、长期住院治疗的患者等。静脉输液通路究竟该如何选择？专业医生给您来支招：第一，短期急性少量输液治疗的患者选外周浅表静脉输液通路；第二，短期输注刺激性或高渗性药物以及需补液扩容治疗的患者，选择短期中心静脉输液（CVC）；第三，长期反复输液治疗的患者，选择经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）或者完全植入型输液港（PORT）。对舒适度、外表及生活方便要求高的患者，可选择PORT。

静脉输液通路及装置选择的指导意见

静脉输液通路及装置选择的指导意见《静脉治疗护理技术操作规范》作为中华人民共和国卫生行业标准于2013年11月颁布，2014年5月1日实施。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术的医务人员。从“护理”到“治疗”，意味着输液不仅仅与护理人员有关，而是任何参与输液治疗的医护人员的责任，所有的医务人员都有责任根据药物的PH值、渗透压、药物的性质为患者选择建立合适的静脉输液通路。一、根据药物的PH值应选择不同的静脉输液通路。指南把保护血管放在首位，静脉使用的药物PH值<4.1，在无充分血流的情况下，可导致静脉内膜组织明显改变；PH值>8.0，可造成静脉内膜粗糙，有血栓形成可能性，宜选择深静脉通路。常用药物PH值见附表1。二、根据药物的渗透压应选择不同的静脉输液通路。药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值，渗透压越高，静脉刺激越大，研究证明：渗透压>600mosm/L的药物，可在24小时内造成化学性静脉炎，宜选择深静脉通路。常用药物渗透压见附表2。三、依据药品说明书选择合适的输液装置。（1）《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注药品说明书所规定的输注时应避光的药物时，应使用避光输液器，如：顺铂、达卡巴嗪、硝普钠、甲钴胺等药物。（2）经研究发现，药液中存在的不溶液微粒通过静脉输液或静脉注射，不可避免地进入人体，从而可能导致急性反应或潜在危险，其危害是严重而持久的。这些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽肿、肺纤维化、过敏反应、癌反应、热原反应、静脉炎、血小板减少、静脉压增高、肺动脉高压等。使用精密过滤输液器是减少输液

反应的有效措施，可以大大降低输液反应的发生。《静脉治疗护理技术操作规范》指出：输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。根据药物品种，分类如下：脂肪乳剂见附表3、化疗药物见附表4、中药制剂见附表5。五、说明书注明需用配有1.2μm的过滤器输液器的药品：注射用兰索拉唑附表1：附表2：

静脉输液治疗考试试题带答案

静脉输液治疗考试题带答案一、判断题 1、PVC含增塑剂，对人体多种器官有毒副作用，且有较强的吸附作用，致使药物用量不准，疗效降低。（√） 2、微粒污染是药物配制过程中主要存在的问题。我国药典规定每毫升药液中直径大于10um的微粒不能超过20个，直径大于25um的微粒不能超过2个。（√） 3、股静脉的穿刺点在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2-3cm 处，股动脉搏动处内侧０.5-1.0cm。（√） 4、颞浅静脉、耳后静脉多用于婴幼儿静脉输液治疗，可留置外周静脉短导管。（√） 5、手背静脉网常用于外周静脉输液，为短期静脉治疗首选静脉。（√） 6、下肢静脉一般不作为静脉输液治疗的首选静脉。成人应尽量避免下肢静脉输液，有增加静脉炎和栓塞的危险（如肿瘤化疗、泵高浓度钾等）；但上腔静脉综合症的患者必须应用下肢静脉输液。（√） 7、输液附加装置（如三通、延长管等）的多少不影响输液安全。（×） 8、紧急情况下放置的血管通路装置应在48小时内拔除。（√） 9、冲洗导管的液体量取决于导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型。建议最少量至少为导管容积的2倍。（√） 10、在每次输液之前，应评估导管的功能，应冲洗血管通路装置。若遇阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。（√） 11、头皮钢针可用于患者单次采取血标本（√） 12、当患者在输液的过程中突然主诉不适时，首先要立即做好记录。（×） 13、患者输液时突发肺水肿时，适宜的体位是中凹卧位。（×）

14、CVC置管要求最大无菌化屏障保护,包括戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌大单( √ ) 15、静脉导管脱出后可在严格无菌技术下送回血管内。（×） 16、皮肤消毒后不应再进行穿刺部位的触诊，如确需触诊,应再次消毒。( √) 17、头皮针输液正确拔针的方法下列正确的是：拔针时先关闭调节器，固定针柄，撕去胶布或敷贴，用棉签顺血管走向压穿刺点再迅速拔针,局部压迫2-5分钟，不宜按揉穿刺点。（X） 18、输液治疗前为确认PICC导管的通畅性，可以用5ml注射器抽取生理盐水进行冲管。（X） 19、静脉输入特殊的药物（如强刺激性的抗肿瘤药物）、pH值小于5.0或大于9.0的溶液、渗透压大于600 mOsm/L的药物均可引起静脉内膜损伤。（√）20、ＰＨ值是影响注射液稳定性的重要因素。不适当的ＰＨ值会加速药物分解或沉淀。两种药物混合，当ＰＨ值差距越大，配伍变化发生的可能性越大。（X）21、甘露醇应避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免这些药物引起甘露醇结晶析出。（√）二、单选题 1、扎止血带的时间不宜超过：（C） A、160s B、200s C、120 s D、240s 2、头皮针输液皮肤消毒范围为（A） A、直径不小于5cm

静脉输液治疗工作小组目标及职责

静脉输液质量小组工作目标及职责静脉输液不仅仅是一项护理技术操作，随着临床静脉用药的不断增多，静脉输液作为患者疾病治疗对输液要求的提高，各种新技术新方法新器械应运而生，如何有效的建立静脉通道，及时安全的将药物输到体内，是护理工作者研究的课题。为了提高静脉输液护理的质量，保证输液安全，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，尽可能减少静脉穿刺给病人带来的不利影响，减少静脉输液的并发症，使输液治疗规范化、程序化保护医护人员的职业安全，发现并解决临床输液中问题，护理部组织了临床静脉输液小组，临床静脉输液小组是具有静脉输液护理特殊知识和技能，能够给病人提供安全、高质量的静脉输液护理的专业队伍。静脉输液质量小组工作目标建立健全静脉输液操作规范、安全网络覆盖全院各护理单元，对疑难静脉输液个案进行会诊指导，及时给临床提供静脉输液动向新信息，提高静脉穿刺的才成功率，减轻病人的痛苦，减少静脉输液的并发症，保护医护人员的职业安全，从而提高静脉输液护理的质量。静脉输液质量小组工作职责 1、用专业知识和技能指导各科室静脉输液及疑难穿刺，静脉留置针的正确穿刺及维护； 2、建立信息收集、反馈制度，定期收集问题，提出改进措施，定期进行静脉输液治疗质量监控，定期修订静脉输液操作技术标准； 3、帮助解决临床静脉输液治疗实践中的问题，开展全院护理会诊，对于静脉输液的问题与相关科室共同鉴定，并上报护理部； 4、进行静脉输液治疗相关知识及技能的系统培训； 5、将静脉输液的先进理念、先进技术运用到临床护理实践中，并传授给科室其他护理人员，促进全院静脉输液质量的提高； 6、开展新业务，新技术，指导临床进行静脉输液科研，组织学术交流和静脉输液人才培养； 7、加强临床与药剂科的联系，收集新药配伍禁忌的内容，指导新药的临床应用，掌握静脉输液不良反应发生情况，保证病人的安全； 8、定期评估临床使用的静脉输液相关医疗产品，保证安全使用； 9、对医护人员、病人、病人家属、社区以及相关行业的人员提供静脉输液相关知识的咨询。

静脉输液考试试题及答案(三)

静脉输液考试试题及答案（三）一、单选题 1、外周静脉留置针的留置时间为（C） A 48～72h B 48～96h C 72～96h D 72～120h 2、下列说法正确的是（D） A 中线导管属于中心静脉输液器材 B ACVC治疗时间可＞30d C PICC操作安全，并发症少，维护简便，适用于所有肿瘤化疗患者。 D 所有中心静脉导管的留置需通过影像学确认导管及其尖端的位置。 3、PICC穿刺首选（B） A 头静脉 B 贵要静脉 C 肘正中静脉 D 上臂静脉 4、血管通路器材的选择应注意事项不包括（D） A 病人活动自如 B 护士的操作和知识水平 C 厂家或销售员推荐 D 家属的意愿 5、关于主动静脉治疗，下列说法不正确的是（A） A 病人入院后24小时内主动建立适宜的输液器材 B 是一种主动的工作模式，提升护理的价值 C 建立在全面掌握血管通路器材、病情和治疗的基础上D可以保护患者静脉，为其节省成本 6、75％乙醇属于中效消毒液，不能杀灭以下哪种微生物（D） A 病毒 B 细菌繁殖体 C 真菌 D 细菌 7、手消毒液主要成分是（B） A 洗必泰 B 酒精 C DP300 D醋酸氯己定 8、粘贴透明敷料固定静脉导管时，手法错误的是（A） A 敷料中央对准穿刺点，将敷料撑平粘贴 B 捏合导管座，避免导管移动 C 抚平整块敷料，排除敷料下的空气 D 边撕边框边按压，以减少周边翘起的机率 9、关于封管的操作，正确的是（A） A 脉冲式封管使封管液在导管内形成小旋涡，有利于冲净导管内残留药液 B PICC抗压力较差，必须用10ml以上的注射器封管 C 中心静脉导管封管可用10～100u/ml肝素盐水2~5ml正压封管 D 输液港每周用肝素盐水封管一次即可 10、以下说法不正确的是（B） A静脉注射时可用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，再用75％酒精脱碘 B 安尔碘是高效、低致敏的表面活性剂类的消毒液 C 碘酊可以杀灭细菌芽孢 D 碘伏的杀菌力强，但碘过敏患者禁用 11、PICC可以放置时间为（D） A 半年～1年 B 1周～半年 C 5天～半年 D 5天～1年 12、静脉留置针导管末端位置在腋静脉以下的外周静脉，适用药物的酸碱度及渗透压范围是（D） A 4.5～7，＜600 m0sm/kg B 6～8，＜500m0sm/kg C 5～9，＜500m0sm/kg D 5～9，＜600 m0sm/kg 13、ACVC操作较为复杂，以下不是其缺点的是（C） A 感染发生率高，并发症多 B 损伤较大，可发生血气胸 C 需要有可穿刺的血管 D 留置时间短，需要频繁更换导管 14、通道优选工作法是主动静脉治疗的工作方法，以下不是主动静脉治疗的是（A） A 医生下达医嘱后立即给病人建立留置针通道 B 评估病人的血管、治疗、材料等因素 C 选择适宜的血管通道器材 D 动态监测器材的使用效果 15、PORT的护理要点不包括（C）

血管通路专家共识(医学材料)

中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版) 2015-07-20 13:07来源：中国血液净化作者：王玉柱，叶朝阳，金其庄等字体大小 -|+ 前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。本共识共有 4 章，第1 章介绍了血管通路的选择和临床目标，第 2 章提出了血管通路持续质量改进的建议。后面 2 章分别介绍了动静脉内瘘(arte-riovenous fistula，AVF) 和中心静脉留置导管(CVC)。在后面这 2 章中，读者可以看到我们对通路的名称做了明确的规定，以求统一目前国内血管通路名称混乱的状态，比如导管部分，我们认为像“永久性导管”、“半永久性导管”这样的叫法很容易造成医生和患者的误读和混乱，应该停止这样的叫法。在正式的会议交流和文章中，我们建议大家使用“带隧道和涤纶套的导管”这样的国际上统一的称呼。考虑到大家的习惯，口头交流上我们觉得还是可以保留“长期导管”、“临时导管”这样的称呼。另外，在一些标准上，大家会看到一些与国外的差异，比如关于自身内瘘成熟的直径，国外有6mm 直径的建议标准，我们国内的专家目前认为，国人身材瘦小者，不一定采用国外标准，多数人认为直径大于5mm 的自身成熟内瘘即可使用。必须要提醒读者的是，医学是科学，是有着不断发展完善和纠正错误的规律的，本共识是基于大多数专家的共同观点，现在的一些观点在若干年后可能会被证明是错误的。同时，在这个领域还存在一些无法形成共识的部分，只能留待以后进一步的研究来统一观点。因此，在这份共识中，我们多数是用的是诸如“建议”、“推荐”这样的字眼。目的是供血管通路工作者在临床工作中参考，不能作为强制接受的“规范”。希望这个共识能为大家的工作带来帮助，也希望广大同道对我们的工作提出宝贵意见。第 1 章血管通路的临床目标目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，我们认为血管通路应该首选自体AVF。当自体AVF 无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘。cvc 应作为最后的选择。目前我国多数地区的一些统计显示，自体AVF 是我国维持性血液透析患者的主要血管通路类型，但CVC 已经成为第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG) 所占比例最低。以下数据为专家组对我国未来血管通路提出的设想。 1 维持性血液透析患者血管通路的比例

各种血管通路的护理

各种血管通路的护理血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。一、血管通路的种类根据使用时间的长短将血管通路分为两类：临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路是一种过渡性的方法，一般在需要尽快透析时使用。永久性血管通路主要适用于长期维持性血液透析的患者。二、临时性血管通路：包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管）对于那些由于各种原因导致的急性肾功能衰竭的患者，和那些慢性肾功能衰竭而且尚未建立永久性血管通路的患者，以及那些由于急性中毒等需要临时实施血液透析的患者，临时性血管通路是最适合的。但是，如果长期使用临时性血管通路则会有一些并发症，所以此种血管通路只能短期内使用。（一）、动静脉直接穿刺直接动静脉穿刺常选择桡动脉、足背动脉、耾动脉。直接穿刺法：是一种简单、快速建立临时血管通路的方法，特别适用于急性药物、毒物中毒需用血液透析或血液灌流者，急性肾功能衰竭伴高容量心力衰竭需紧急作单纯超滤脱水以及连续动静脉血液滤过者。现在基本已经不在应用于临床，在一些偏远地区或许还有少数应用。（二）、动静脉外瘘：是60年代初ARF、CRF血液透析的主要通道。目前基本不使用。（三）、临时性静脉插管 1、颈静脉插管：是首选的插管途径。 2、股静脉留置插管：是最安全、最简单的方法，但是容易出现贴避现象和感染。 3、锁骨下静脉留置插管：因其操作难度大和风险较大，易出现血气胸等并发症，一般不提倡锁骨下静脉。 4、留置导管的护理操作常规：1、换药：先检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。2～3天换药一次，严格无菌操作，预防感染，特别是糖尿病肾病的病人。常规消毒，将插管处的分泌物及血痂要插干净，防止感染。2、封管：①取下导管处的无菌敷料，取下肝素帽，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。（动脉和静脉导管个用一个一次性针痛，各抽出两毫升血弃去。）②酒精棉球消毒管口，动静脉导管各注入生理盐水 3～5ml。③再各注入相应导管容量纯肝素或肝素生理盐水，然后更换新的肝素帽。④导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。3、股静脉留置插管者还要注意以下几点：①告诉患者注意自我护理，防止管路脱落，特别是在脱裤子的时候要避免将导管拉出；禁止穿刺部位90度弯曲，并告知导管滑脱时的自我紧急处理方法。②操作时注意患者隐私部位的保护。4、局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。 5、留置导管常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。 6、留置导管拔管护理拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20～30min，拔管后局部观察有无出血现象。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。 7、留置导管的宣教 ①留置期间做好个人卫生，保持局部干燥、清洁。②股静脉导管者不宜过多活动。③血液透析患者的留置导管不宜做他用，如抽血、输液等。三、永久性血管通路（一）永久性血管通路的种类：动静脉内瘘、人工血管法、动脉浅表化法。

静脉输液治疗考试题(总)

静脉输液治疗理论考试题库一、单选题 2、扎止血带的时间不宜超过：（C） A、160s B、200s C、120 s D、240s 3、头皮针输液皮肤消毒范围为（A） A、直径不小于5cm B、直径不小于8cm C、直径不小于12cm D、直径不小于20cm 4、留置针输液皮肤的消毒范围为（ B） A、直径不小于5cm B、直径不小于8cm C、直径不小于12cm D、直径不小于20cm 5、经外周中心静脉置管皮肤消毒范围为：（D） A、直径不小于5cm B、直径不小于8cm C、直径不小于12cm D、直径不小于20cm 6、留置针输液时关于血管的选择下列错误的是（ B ） A、应选择富有弹性且粗直的静脉 B、应选择瘫痪侧肢体的静脉 C、肾病患者避免使用适合建立血透通路的前臂和上臂血管 D、通常从上肢远端的血管开始，随后的穿刺点位于先前穿刺部位的近心端 7、冲封管错误的描述为（ D ） A、封管是将肝素稀释液注入导管内，防止血液回流、凝结阻管，从而保持导管的畅通。 B、为了维护输液导管的通畅，避免药液刺激局部血管，必须对导管进行定期冲洗、封管。 C、采用退一下、停一下的正压脉冲式冲管方法 D、冲洗液量应少于导管容积的2倍 8、成人外周短导管保留时间（ A ） A、 72-96小时 B、 72-120小时 C、 36-72小时 D、 96-120小时 9、输液治疗的感染控制和护理安全描述错误的是（ D） A 、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施

B 、使用手套不能代替洗手 C 、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具 D 、消毒剂用无菌棉签擦拭干净方可穿刺 10、当患者在输液过程中突发肺水肿时，下面处理正确的是（C） A、立即加快输液速度，扩容补液 B、立即置患者为头低足高位 C、立即加压给氧 D、吸氧时应在湿化瓶中加入50~75%的酒精 11、当患者输液时发生空气栓塞时，应将患者置于（B） A、中凹卧位 B、左侧头低足高位 C、右侧头低足高位 D、半坐卧位 12、 PICC置管术首选静脉（ C ) A、肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、锁骨下静脉 13、行导管相关性血流感染（CRBSI）监测时,拔除导管后，将导管尖端（ B ）做血培养。 A、4cm B、5cm C、8cm D、10cm 14、下列关于外周静脉短导管(PVC)说法正确的是：（C） A、可作为常规血标本采集。 B、可使用外周静脉短导管静脉推注或滴注刺激性、腐蚀性药物的持续性静脉滴注、PH值<5或>9、渗透压>600mOsm/L液体或药物。 C、可以用于反复输血或血液制品。 D、可使用外周静脉短导管持续给予肠胃外营养。 15、下列关于中心血管通路装置错误的是：（D） A、中心血管通路装置可用于短期或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药，如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物、已知刺激性药物、肠胃外营养、PH值<5或>9、渗透压>600mOsm/L的液体或药物。 B、中心血管通路装置可用于反复输血或血液制品。 C、中心血管通路装置可用于血标本的采集。 D、中心静脉导管（CVC）宜用于长期静脉输液治疗、血液动力学的监测，高压注射泵注射造影剂。

1.静脉通路的建立原则和方法

急诊静脉通路建立的原则和方法何忠杰解放军总医院第一附属医院急救部摘要：临床急诊工作中静脉通路的建立是临床医师非常重要的基本功，对于急危重症患者的抢救具有非常重要的意义，那么临床上如何建立急诊静脉通路，建立急诊静脉通路的原则和方法是什么，本文将详细介绍。关键词：急诊静脉通路原则方法一、急诊静脉通路的建立㈠、建立静脉通路的目的 1静脉通路 2中心静脉压监测 3改良氧利用率的监测具体到临床工作中的常规患者，静脉通路的建立有以下用途：建立患者的液体通路，给药通路，建立抢救时的用药通路，泵入药物及透析患者的通路，鉴别心衰及呼吸衰竭，指导临床用药，指导全身用药，了解全身氧代谢情况，评估全身情况，由此可见建立静脉通路在临床具有非常重要的意义。㈡迅速建立以中心静脉为主的静脉通路对于创伤病人，建立以中心静脉为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要求快速，简便，可靠，有效。大静脉穿刺置管技术必须要达到这样的要求，尤其在创伤病人的抢救当中，建立3~5条静脉通路和一条动脉通路是必要的。对于静脉的使用，第一条为快速补液和/或监测中心静脉压；第二条为快速补血或胶体液；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四条为血管活性药物。建立一条动脉通路行有创血压监测和抽取血气或其它血标本。在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不做为首选。迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，全身静脉穿刺有“8个部位---16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以做为穿刺放置套管、置入导管。只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情病人的抢救，对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要，故在此做全面、详细的介绍。中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响；它一定程度代表了创伤抢救的水平。可选用不同品牌的产品。㈢中心静脉穿刺在左右侧方向上的选择原则与四肢不同在四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中心静脉通路则不同，笔者的经验，中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下原则进行选择：优先选择胸部有开放损伤一测。优先选择做胸腔闭式引流一则。优先选择有血或/和气胸一则。优先选择先进行处置的胸腔一则。其理由是：中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气