口腔黏膜常见疾病

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单纯性疱疹诊断
• 病史：
– 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反 应重，口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱。
– 复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及 皮肤或口角。有自限性，全身反应轻。
• 辅助检查：
– 形态学诊断：通过涂片查找包涵体 – 免疫学诊断：利用抗HSV抗原的单克隆抗体检
测
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• 【病因】： 单纯疱疹病毒（HSV） • 【临床表现】
– 原发性疱疹性口炎：多表现为急性疱疹性龈口炎。 6岁以下儿童较多见。
– 复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇处 ，又称复发性唇疱疹。
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原发性疱疹性口炎临床分期
• 前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。 出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。1-2 天后口腔黏膜、附着龈广泛充血水肿。
疱持续约24小时。病程约10天。愈合后不留瘢痕 ，可有色素沉着 • 诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等
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口腔黏膜常见疾病
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• 口腔黏膜本身的固有病变
– 口腔单纯性疱疹 – 口腔念珠菌病 – 复发性阿弗他溃疡 – 天疱疮 – 口腔白斑病 – 口腔扁平苔藓
• 某些全身系统疾病在口腔中的表现：性传播疾病（ 梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表现
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第一节 口腔单纯性疱疹 (herpes simplex virus, HSV)
主要由于长期应用广谱抗生素而致。
– 慢性肥厚型：增殖型。可见于颊粘膜、舌背及腭部。 常对称地位于口角内侧三角区。
– 慢性红斑型：义齿性口炎。义齿上附着的真菌是主要 致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上 。
• 念珠菌性唇炎：50岁以上患者，一般发生于下唇 。
• 念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱患者和
• 疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在分布于黏膜 任何部位。
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单纯性疱疹治疗
1. 抗病毒药物：阿昔洛韦；利巴韦林；干扰素和 聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。
2. 免疫调节剂：胸腺素、转移因子等；环氧合酶 抑制剂。
3. 局部用药：
口腔粘膜用药（漱口水、抗生素糊剂、散剂、含片） ；
唇部及其他口周皮肤用药（软膏、氯己定液等）。
4. 物理疗法：氦氖激光 5. 对症和支持疗法 6. 中医中药治疗
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复发性阿弗他溃疡治疗
• 局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发 感染，促进愈合
– 消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、 散剂、超声雾化剂
– 止痛类药物：5％盐酸达克罗宁液、1％普鲁 卡因或2％利多卡因，涂溃疡处或含漱
– 局部封闭：皮质激素加2％利多卡因液，溃疡 下局部浸润。有止痛促进愈合作用。
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第二节 口腔念珠菌病 (oral candidosis)
• 是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 • 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，造成
菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌 病发病率相应增高。
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口腔念珠菌病临床表现及分型
• 念珠菌性口炎：
– 急性假膜型：又称新生儿鹅口疮、雪口病 – 急性红斑型：萎缩型，抗生素口炎。多见于成年人，
• 病因复杂，相关因素：
– 免疫因素：细胞免疫异常；体液免疫异常和自 身免疫异常
– 遗传因素：研究表明RAU的发病有遗传倾向 – 系统性疾病因素：消化系统溃疡；糖尿病等
– 环境因素：生活工作环境、社会环境、心理环 境等，微量元素、维生素的缺乏等。
– 其他因素：体内自由基、微循环障碍等
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复发性阿弗他溃疡临床表现
• 轻型阿弗他溃疡：溃疡数目不多，每次1-5个，孤 立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚 。有“红、黄、凹、痛”特点。好发于角化程度较 差的区域，如唇、颊黏膜等。发作期一般持续1-2 周。具有不治而愈的自限性。
• 重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，溃疡大而深， 似“弹坑”状。直径1-3cm，深及黏膜下层甚至肌 层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。 发作期长。疼痛较重，愈后可留瘢痕。
– 理疗：激光、微波、紫外线等局部照射
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复发性阿弗他溃疡治疗
• 全身治疗：对因治疗、控制症状、促进 愈合、减少复发
– 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：抑制 体液免疫
– 免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺 素、卡介苗等。增强细胞免疫
血液病患者。 2020/6/30
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雪口病临床表现
• 好发于婴幼儿的唇、舌、颊、软腭处黏膜 • 初时黏膜充血，布有针尖大小白色小点，很快融
合成界限清楚的白色丝绒状斑块 • 白色覆盖物与黏膜紧密相连，斑块附着不十分紧
密，稍用力可擦掉 • 患儿烦躁不安，有时有轻度发热
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• 水疱期：出现成簇小水疱，似针头大小，易 溃破，形成浅表溃疡
• 糜烂期：小水疱破溃后引起大面积糜烂。可 有假膜。形成痂壳
• 愈合期：糜烂面积逐渐缩小、愈合，整个过 程约7-10天
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复发性疱疹性口炎临床特点
• 损害总是以多个成簇的水疱开始 • 损害复发时总是在原先发作的位置或附近 • 有前驱症状 • 约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑。
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口腔念珠菌病治疗
• 局部药物治疗：小苏打漱口水；氯已定；西地 碘；制霉菌素；咪康唑。
• 全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲 康唑
• 增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。 • 手术治疗：对于癌前损害，严格观察，若疗效
不明显，应考虑手术切除
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第三节 复发性阿弗他溃疡 (recurrent aphthous ulcer, RAU)