基坑巡查记录表
基坑安全监督记录表单(样表)
基坑安全监督记录表单（样表）1. 概述本文档为基坑安全监督记录表单的样表，旨在记录基坑工程的安全监督情况，以保障工程的安全进行。
本表单应由安全监督人员填写并保存。
2. 基本信息- 工程名称：- 工程地点：- 建设单位：- 施工单位：- 安全监督人员：3. 监督日期- 监督日期：YYYY年MM月DD日4. 监督内容4.1 工地安全措施- 是否落实了安全生产责任制：- 是否设置了安全警示标志：- 是否进行了安全隐患排查：- 是否建立了安全管理制度：- 是否配备了必要的安全设施：4.2 作业人员安全- 是否按规定佩戴了个人防护用品：- 是否参加了必要的安全培训：- 是否严格执行作业指导书：- 是否存在违反安全操作规程的情况：- 是否存在未经授权擅自进入工地的人员：4.3 施工设备安全- 设备是否符合安全要求：- 设备是否定期维护和检查：- 是否存在设备故障或损坏的情况：- 是否存在未经授权使用设备的情况：- 是否存在未经授权操作设备的情况：4.4 现场安全管理- 是否存在作业现场封闭围挡：- 是否存在作业现场交通引导标志：- 是否存在作业现场危险源标识：- 是否存在作业现场消防器材：- 是否存在作业现场安全通道：5. 监督结果5.1 安全情况- 安全情况良好：- 存在安全隐患：- 安全隐患已整改：5.2 处理措施- 整改措施：- 整改责任人：- 整改期限：6. 监督人员签名监督人员签名：_________________________7. 备注（此处填写备注信息）以上为基坑安全监督记录表单的样表，用于记录基坑工程的安全监督情况。
监督人员应按照实际情况填写并保存该记录表单，以便后续追溯和整改。
危险性较大的分部分项工程专项巡视检查记录表
□安全交底存在问题，详见以下主要问题。
5.□检查特种作业人员、设备、设施是否符合要求。
□存在问题，详见以下主要问题。
6.□施工现场周边环境未发现异常。
□施工现场周边环境存在问题，详见以下主要问题。
7.□已进行施工监测，监测符合要求，数据无异常。
□监测存在问题，详见以下主要问题。
工程名称: XXXX项目
巡视部位：
巡视具体区域：
巡视、检查内容：
1.□在施工现场基坑边处已公告危大工程名称、施工时间和具体人员。
□未按要求设置危大工程公告牌。
2.□危险区域设置了安全警示标示。
□安全标志设置存在问题பைடு நூலகம்见以下主要问题。
3.□施工单位安全保障体系已建立，专职安全生产管理人员现场监督。
□无安全生产管理人员实施现场监督。
8.□现场是否存在违章作业及安全隐患。
□存在违章作业及安全隐患问题，详见以下主要问题。
9.其他情况（应急与处置等）
存在主要问题：
处理意见：
巡查人员：巡查时间：年月日
建筑施工现场每日安全巡查表
符合□ 不符合□
工人生活板房
芯材的燃烧性能等级、人均面积
符合□ 不符合□
检查总评：
检查人员
检查日期
说明：1、本表格要求每日填写，作为监理日志安全管理方面的附件，如检查发现的安全隐患本表中未列出，则记录在原监理日志安全管理一栏中；2、根据当时施工现场填写，工程不存在的检查项留空 ；3、如当地主管部门有类似检查表格，可按当地要求执行；4“三宝”安全网、安全带、安全帽“四口”：楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口；“五临边”：尚未安装栏杆的阳台周边、无外架防护的屋面周边、框架工程楼层周边、上下跑道及斜道的两侧边、卸料平台的侧边。
符合□ 不符合□
其它
符合□ 不符合□
8
施工临时用电
架空线
符合□ 不符合□
配电箱
符合□ 不符合□
接地
符合□ 不符合□
焊把线
符合□ 不符合□
绝缘
符合□ 不符合□
9
特殊工种持证上岗
电工持证
符合□ 不符合□
焊工持证
符合□ 不符合□
塔吊起重工持证
符合□ 不符合□
架子工持证
符合□ 不符合□
起重工持证
符合□ 不符合□
“四口”
符合□ 不符合□
“五临边”
符合□ 不符合□
6
危险性较大工程执行方案情况
土方开挖、基坑支护
符合□ 不符合□
模板工程及支撑体系
符合□ 不符合□
起重吊装及安装拆卸工程
符合□ 不符合□
脚手架工程
符合□ 不符合□
其它
符合□ 不符合□
7
分部工程施工安全
脚手架工程（未达到危险性较大工程）
符合□ 不符合□
基坑支护工程安全每日监理巡查记录表
报告处理
巡查人签名
巡查日期
工程名称：广东省电子信息产业集团南沙总部基地孵化器项目编号：
□
现场检查
临边防护
基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施
□
排水措施
在基坑顶及基坑底设置有效排水措施
□
坑边荷载
基坑边堆载距坑边大于3m、堆载小于1t/m2，临坑边无堆放物
□
土方开挖
按施工方案分层有序开挖
□
边坡稳固
1.无异常情况□。
2.有无异常情况：
基坑边有开裂达mm，无继续发展□；
基坑边有开裂达mm，有继续发展达mm□
基坑支护工程安全每日监理巡查记录表
日期
年月日
天气
平均温度
℃
变形
监测
中船九院
有基坑支护变形监测方案
□
有基坑支护变形监测记录
□Байду номын сангаас
广东质安建设工程技术有限公司
监测方案经监测单位公司技术负责人、指挥组、设计单位、总包和监理单位批准，并报指挥组、监理、质监、中建总等部门备案
□
有第三方基坑支护变形监测记录，已按时递交书面观测结果，并建立预警制度
建筑工地每日安全巡查记录表
建筑工地日常安全巡查记录表编号：工程名称：施工部位：检查日期：年月日存在问题：处理情况：巡查结果：巡查人员：年月日参加巡查人员：施工现场安全检查记录编号：工程名称：S309线仁其桥改建工程施工部位：桩基工程检查日期：2010 年月日存在问题：1、文明施工差，场地硬化不到位，场地积水较多，排放不及时，个别施工人员不戴安全帽、泥浆排放不及时，有外泄。
2、现场临时用电不规范，电缆随地乱拉，未采取架空措施，部分电缆老化，有破皮现象。
3、泥浆池围护未完善，少数泥浆池围护不严密，且有的安全网未挂，安全警示标识牌未挂。
4、现场配电箱的防雨措施也不到位，配电箱也未上锁，可以随意打开。
5、临时宿舍生活用电不规范，电线、插板随地乱拉，施工现场消防器材未按要求配备。
6、现场照明设备未完善。
7、场地用电明显警示、标志未完善。
8、场地器材、设备堆放杂乱。
处理情况：针对以上检查出的安全问题，要求施工单位加强安全教育，完善安全制度，落实好安全责任制度，并要求施工单位在3天内整改完善。
复查结果：复查人员：2010 年月日参加检查人员：施工现场安全检查记录编号：工程名称：S309线仁其桥改建工程施工部位：桩基工程检查日期：2010 年月日存在问题：1、文明施工差，场地硬化不到位，场地积水较多，排放不及时，个别施工人员不戴安全帽、泥浆排放不及时，有外泄。
2、现场临时用电不规范，电缆随地乱拉，未采取架空措施，部分电缆老化，有破皮现象。
3、泥浆池围护未完善，少数泥浆池围护不严密，且有的安全网未挂，安全警示标识牌未挂。
4、现场配电箱未上锁，可以随意打开。
5、临时宿舍生活用电不规范，电线、插板随地乱拉，施工现场消防器材未按要求配备，二层的宿舍安全消防通道不符合规定，新建的宿舍无消防器材。
危大工程巡视检查记录表
危大工程巡视检查记录表工程名称：虞祁华北总部及研发商贸物流中心项目编号: _____巡视检查情况：1、资料检查①有专项施工方案口经施工单位技术负责人审核口经总监理工程师审查口②经专家论证口专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认口③有基坑监测方案口方案有检测单位技术负责人审核签字并盖公章口监测记录符合方案要求口④深基坑土方开挖前节点验收资料是否齐全口2、现场检查①临边防护：基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护设施。
口②边坡稳固：基坑坡度值符合施工方案要求口基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求口③排水措施：基坑排水措施符合施工方案要求口④坑边荷载：符合设计及专项方案要求口⑤管线保护：基坑周边管线按施工方案的要求进行保护口⑥其它：发现问题及处理情况:巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目机构留存。
危大工程巡视检查记录表工程名称：虞祁华北总部及研发商贸物流中心项目编号:1、资料检查①产品：特种设备制造许可证、产品合格证、备案证明、租赁合同及安装使用说明书等资料齐全口②方案：有塔吊基础施工方案口已审批签字，审批签字程序合法。
口有安拆方案，并制定了安全施工措施口已审批签字，审批签字程序合法。
口有安拆过程应急救援预案口已审批签字，审批签字程序合法。
口有使用过程中安全生产事故应急敕援预案。
口已审批签字，审批签字程序合法。
口有多塔作业施工方案。
□已审批签字，审批签字程序合法。
□③资质及其他：起重机械安装单位资质及安全生产许可证、安装与拆卸合同及安全管理协议书、生产安全事故应急救援预案、安装告知、安装与拆卸过程作业人员资格证书及安全技术交底。
□④验收：安装（包括附着顶升）后安装单位自检合格证明、检测报告及验收记录。
口⑤检测备案：经过专业检测单位检测验收，有相应的检测报告；安监站备案手续齐全。
口⑥ 使用过程：使用过程作业人员资格证书及安全技术交底、使用登记标志、生产安全事故应急救援预案、多塔作业防碰撞措施、日常检查（包括吊索具）与整改记录、维护和保养记录、交接班记录。
日周月安全巡查记录表格
安全环保巡查记录
***市***路***大桥改建工程项目部
***市***路***大桥改建工程
检查单位
项目部专职安员
被检单位
施工队
检查地点
施工现场
巡查时间
2019年4月27日
检查形式
月检查□ 周检查□ 日常巡查☑ 不定期检查□
参检人员
***
检查内容
安全防护、临时用电、文明施工、隐患排查、环保
施工内容
1号基坑开挖
存在问题：
1、配电箱使用不规范，施工线缆架设不规范。
2、基坑开挖放坡不规范，基坑防护不彻底。
整改要求：
立即进行整改，整改完成进行复检。
上次整改复检结果：
受检单位负责人签名：
检查人员签名：
安全生产与环境保护检查记录
整改前：
整改后：
整改前：
整改后：
危大工程巡视检查记录表(新用)
危大工程巡视检查记录表
工程名称： xxxxxxxxxxx 项目
编号：A.0.18－
危大工程名称
施工单位 Xxxxxxxxxxxx 有限公司
本一
次 检
二 三 四
查五
项六
目七
基坑工程 模板及支撑 起重吊装及安拆 脚手架 拆除工程 暗挖工程 其他
土方开挖、 □基坑支护、 □降水工程 □各类工具式模板工程、 □混凝土模板支撑工程、 □承重支撑体系 □用非常规起重设备吊装工程、□起重机械安装和拆卸工程、□采用起重机械安装的工程 □落地脚手架、□悬挑脚手架、□卸料平台、□操作平台、□吊篮、□异型脚手架工程 □可能影响行人交通、□电力设施、□通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 □采用矿山法、 □盾构法、 □顶管法施工的隧道、 洞室工程 □建筑幕墙、 □钢结构、 □网架和索膜、 □装配式预制构件安装、 □“四新”工程
巡视检查情况： 1、专职安全生产管理人员现场履职情况 2、检查特种作业人员、设备、设施 3、执行专项方案及强制性条文 4、现场作业是否具备条件 5、监测工作 6、相关公示、验收 7、其它：
□已到岗 □未到岗 □已到岗 □未到岗 □符合要求 □基本符合要求 □不符合 □具备 □不具备 □符合 □基本符合 □不符合 □符合 □基本符合 □不符合
发现问题及处理情况：
巡查人员（签字）：
年月日
注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。
2、本表一式一份，项目监理机构留存。
第六版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
Байду номын сангаас
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序号
检查项目
检查标准
检查情况
整改结果
1
保证 项目施工 万案基础施工时源自具体的支护方案，支护设计及方案经过上
级审批；施工方案针对性强能指导施工；基坑深度超过5M设有专项支护设计。
2
临边
防护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施；临边及其 它防护符合要求。
3
坑壁 支护
坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求；特殊支护的作法
符合设计方案；支护设施产生局部变形立即采取措施调 整。
4
排水
措施
基坑施工设置有效排水措施；深基础施工采用坑外降 水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
5
坑边
何载
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备 施工与槽边距离符合要求并有措施。
6
一般 项目
上下 通道
人员上下设专用通道；设置的通道符合要求。
7
土方 开挖
施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全； 挖土机作业时，不得有人员进入挖土机作业半径内；按 照规定程序挖土或超挖；司机持证作业。
8
基坑支 护变形 监测
按照规定进行基坑支护变形监测；按照规定对毗邻建筑
物和重要管线和道路进行沉降观测。
9
作业 环境
基坑内作业人员设安全立足点；垂直作业上下设隔离防
护措施；设置足够照明，光线充足。
检查人员（签名）:
年月日
核查意见：
安全负责人（签名）：年月日
核查结论：
工程师（签名）：年月日