重大危险源安全评估告知书
重大危险源告知书
告知部门：安质部
被告知人：年 月 日
3
高大模板、脚手架搭、拆除
坍塌--搭设时采用不合格钢管、扣件进行搭设：脚手架搭设未配合施工进度搭设，一次搭设高度超过相邻连墙件以上二步；搭设时未按施工方案进行施工，违章作业；搭设完成未进行验收就投入使用。除脚手架时由上而下四周贯彻拆除，而是有立面进行拆除造成脚手架坍塌对人体的伤害。
1、制定脚手架搭设专项施工方案和安全技术交底并将方案及交底到作业层每一员工；2、架子工必须持证上岗；3、进场的钢管、扣件、顶托必须经检测合格方可使用；4、严格按方案及安全技术交底进行施工，严禁违章搭设；5、加强搭设质量的检查，验收合格后方可进入下一工序；6、制定脚手架搭设拆除专项施工方案和安全技术交底并将方案及交底交到作业层每一员工；7、架子工必须持证上岗；8、拆除脚手架时应由上而下四周贯彻拆除；9、拆除的脚手架严禁乱丢放；10、拆除过程中专职安全员现场监控。
起重伤害--吊点捆绑位置错误、绑扎不牢、吊索断裂、吊具脱落、吊物下方站人等对作业人员造成的伤害。
1、起重司机、指挥司索持证上岗；2、吊装钢管时，选择正确的绑扎点并将钢管绑扎牢固；3、作业人员正确佩戴个人劳动防护用具；4、严格遵守吊装作业安全操作规程，吊物下方严禁站人；5、定期对吊装设备的钢丝绳、吊具、安全装置等进行检查；6、专职安全员加强吊装作业的监控，严禁违章作业。
4
生活区
火灾--宿舍内使用大功率电器、私接乱拉电线、使用明火做饭造成火灾。
1、禁止在屋内使用明火做饭；2、禁止使用大功率电器；3、宿舍安装漏电保护器；4、禁止在屋内存放易燃易爆物品；5、禁止休息是抽烟；6、使用阻燃材料搭建活动板房。
重大危险源风险告知书(酒库)
重大危险源告知书
：
依据国家标准《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2019）规定，对我公司白酒库进行辨识，目前已构成重大危险源（四级）。
重大危险源的主要危害：
1、白酒易燃，蒸气与空气能形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。
蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃和爆炸。
2、白酒发生泄露会发生火灾甚至爆炸事故，可能会导致厂区周围道路及相邻企业的人员伤亡。
应急处置措施：我公司一旦发生重大危险源的白酒泄漏及相关事故后会立即告知贵公司；贵公司在经由告知或自己得知危险情况后请立即组织人员从侧风、上风向撤离至安全区；若有人受伤迅速脱离受伤人员至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，如呼吸困难，给氧。
如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
就医。
现将我公司重大危险源（三级）告知贵公司，若发生突发事件便于协调与沟通。
告知单位：（公章）
告知单位联系人及电话：
被告知单位：（公章）
被告知单位联系人及电话：
本告知书一式两份，请双方妥善保存。
告知时间：20 年月日。
重大危险源告知书
起重
吊装
起重机钢丝绳断丝超限、吊装时地面无硬化吊车倾覆、吊装无专人指挥、绳卡不牢固、卷扬限位器失灵、吊物从人头越过、违反十不吊、成品码放不牢固或超高、作业中维护保养、开动前未发出警告信号等等
人员伤亡
财产损失
制定相应的控制方案、应急救援预案、进行细致的安全技术交底
手架搭设不紧固、脚手架搭设未按专项方案实施、脚手板未满铺有空隙、存在探头、飞跳板、脚手架四周无防护栏杆、脚手架无斜道或阶梯
重大危险源告知书
工程名称
日期
年月日
内容：
经服务部安全领导小组审核通过本阶段重大危险源清单，具体内容如下：
所有人员认真学习，熟练掌握危险源及预控措施，确保安全施工。
序号
作业活动
危险源描述
可能发生
预控措施
1
模板
安装
不合理堆放及不合理吊装导致的失稳和倾覆
人身伤害
1.施工过程中经常检查吊装用钢绳、查看是否有滑丝现象
2.高处作业时大模板安装应有缆绳,风力过大时应停止施工
3.现场放置的模须稳固
2
用电
乱拉乱接、以金属丝代替保险丝或漏电保护器损毁等不按操作规程进行作业
触电身亡
引起火灾
1.安装、维修和拆除临时用电工程，必须由现场电工完成
2.保护好所有的开关箱、负载线和保护零线,发现问题及时解决
3.停用的设备必须拉闸断电锁好开关箱等管理方案和应急预案
局部失稳引起人员伤亡
制定相应的控制方案、应急救援预案、进行细致的安全技术交底
起草人： 审核人： 服务部负责人：
接受人：
重大危险源整改通知单(1)
建立完善的监督检查制度，对整改工作进行 定期或不定期的检查，确保整改工作按计划 进行。
整改效果的评估
对整改效果进行评估，确保整改达到预期目标，对 未达到要求的及时进行补充整改。
整改反馈与改进
对整改过程中出现的问题和不足进行反馈和 改进，持续优化整改工作流程和管理体系。
04
整改效果评估与反馈
03
整改实施与监督
整改计划的制定
整改目标
明确整改的目标和要求， 确保整改工作符合法律法
规和标准要求。
整改措施
根据重大危险源的实际情 况，制定具体的整改措施 和实施计划，包括技术方
案、安全保障措施等。
整改责任人
指定整改工作的负责人和 具体实施人员，明确各自
的责任和任务。
整改工作的实施
整改工作的准备
整改责任人应在整改工作完成后，及时提 交整改报告，对整改工作进行总结和评估 ，并提出改进建议。
整改责任人的奖惩机制
奖励机制
对于在整改工作中表现优秀的整改责任人，应给予相应的奖励和表彰，激励其继续保持 良好的工作表现。
惩罚机制
对于在整改工作中未能履行职责或违反相关规定的整改责任人，应给予相应的惩罚和问 责，促使其改正错误行为。
整改要求和期限
整改要求
企业需按照国家和地方相关法律法规 、标准要求，对存在的重大危险源进 行全面排查、评估和整改，消除或降 低安全风险。
整改期限
企业需在规定期限内完成整改工作， 并及时向相关部门报送整改报告，确 保整改效果得到有效落实。
02
重大危险源识别与评估
危险源的识别
识别方法
通过现场观察、查阅资料、专家评估等方式，全面排查生产、储存、使用等环节中存在的危险源。
建筑施工安全生产重大危险源名录告知书安全生产
建筑施工安全生产重大危险源名录告知书1、建设工程项目施工安全重大危险源管理台帐问题不明确，没法回答。
一般称重大危险源是指有可能引发建筑施工重大生产安全事故的危险性较大的专项工程以及对施工安全影响较大的环境和因素。
（一）危险性较大的专项工程1、基坑（槽）开挖与支护、降水工程开挖深度超过2.5 m（含2.5m）的基坑、1.5m（含1.5m）的基槽（沟）；或基坑开挖深度未超过2.5m、基槽开挖深度未超过1.5m，但因地质水文条件或周边环境复杂，需要对基坑（槽）进行支护和降水的基坑（槽）；采用爆破方式开挖的基坑（槽）。
2、人工挖孔桩；沉井、沉箱；地下暗挖工程3、模板工程各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。
4、起重机械、吊装工程物料提升设备（包括各类扒杆、卷扬机、井架等）、塔吊、施工电梯、架桥机等建筑施工起重设备的安装、检测、顶升、拆卸工程；各类吊装工程。
5、脚手架工程落地式钢管脚手架；木脚手架；附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升；悬挑式脚手架；门型脚手架；挂脚手架；吊篮脚手架；卸料平台。
6、拆除工程7、施工现场临时用电工程8、其他危险性较大的专项工程：建筑幕墙（含石材）的安装工程；预应力结构张拉工程；隧道工程，围堰工程，架桥工程；电梯、物料提升等特种设备安装；网架、索膜及跨度超过5m的结构安装；2.5m（含2.5m）以上边坡的开挖、支护；较为复杂的线路、管道工程；采用新技术、新工艺、新材料对施工安全有影响的工程。
（二）对施工安全影响较大的环境和因素1、安全网的悬挂；安全帽、安全带的使用；楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道、尚未安装栏杆的阳台周边、作业平台和作业面周边、楼层周边、上下跑道及斜道的两侧边、物料提升设备及施工电梯进料口等部位的防护。
2、施工设备、机具的检查、维护、运行以及防护。
3、2m（含2m）以上的高处作业面架板铺设、兜网搭设。
4、在堆放与搬（吊）运等过程中可能发生高处坠落、堆放散落等情况的工程材料、构（配）件等。
普工安全风险告知书(危险源告知书)
普工安全风险告知书
四、从业人员的权利和义务
1、享有的权利
（1）享受工伤保险待遇和人身伤害索赔权；（2）危险因素和应急措施的知情权；（3）安全管理的批评、检举、控告权；（4）拒绝违章指挥和强令冒险作业权；（5）危险情况下的停止作业和紧急撤离权；（6）获得符合国家标准和行业标准的劳动防护用品权；（7）获得安全生产教育和培训的权利；（8）对本单位安全生产工作的建议权。
2、应遵守的义务
（1）自律遵规的义务，即从业人员在作业过程中，应当遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品；（2）自觉学习安全生产知识的义务，要求掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力；（3）危险报告义务，即发现事故隐患或者其它不安全因素时，应当立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告。
承诺书
本人已清楚了解所从事工作的安全风险，愿意承担此风险，在工作中严格遵守、落实相关措施，关注自身安全。
被告知人（签字）：中铁十二局集团有限公司
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX项目经理部
（章）
日期：年月日。
危险源告知书【范本模板】
如皋市如泰运河邓元大桥分部分项工程危险性告知书如皋市如泰运河邓元大桥分部分项工程危险性告知书险源控制措施镜,防止角磨机上铁屑造成人身的伤害，汽车吊吊模板时，应对安全关键部件如，钢丝绳、吊扣等进行检查，司索工、信号工,操作工,应持证上岗。
5。
浇筑砼：人员应注意，振捣器漏电，从而发生触电伤害，人员必须带绝缘手套,振捣器装漏电保护器。
6。
模板拆除：模板拆除汽车吊吊模板时，应对安全关键部件如，钢丝绳、吊扣等进行检查,司索工、信号工，操作工，应持证上岗。
注意拆模时，人员不得站在模板旁边，因模板突然卸力的情况下，从而造成人身伤害。
7.模板和钢筋的运输:模板和钢筋在运输时,如果超长、宽时，应在后方设安全警示标志，拐弯调头时设专人指挥车辆.若桩位在岔路口时，应在施工现场设安全警示灯，道路两侧设反光安全警示牌，禁止人员进入，防止人员和车辆掉进基坑.二、制度保障1、临时用电线路布设前，对其进行周密的计划、考虑,然后再实际布设，切实落实“一机一闸一箱一漏保"的用电原则。
2、建立安全生产现任制，落实各级管理人员和操作人员的安全岗位职责,做到纵向到底，横向到边，各自作好本岗位的安全工作。
3、在所开挖基坑周围栽立柱，拉防护网.4、严格执行逐级安全技术交底制度，施工前由项目经理部组织有关人员进行详细的技术安全交底。
项目部对施工班组及具体操作人员进行安全技术交底。
专职安全员对安全措施的执行情况进行检查，安全技术交底。
专职安全员对安全措施的执行情况进行检查、督促并作好记录.5、加强施工现场安全教育，针对工程特点，定期进行安全生产教育，重点对专职安全员、班组长及从事特种作业的起重工、电工、焊接工、机动车辆驾驶员、混凝土工等进行培训和考核,学习安全生产必备的基本知识和技能，提高安全意识。
通过安全教育,增强职工安全意识，树立“安全第一，预防为主，综合治理”的思想,提高职工遵守施工安全纪律的自觉性，认真执行安全操作规程，做到：不违章指挥、不违章操作、不伤害自己、不伤害他人，不被他人伤害,确保自身和他人安全,提高职工整体安全防护意识和自我防护能力。
项目危险源告知书
危险源告知书各位施工工友；您好！目前，您所从事施工作业现场是某某某项目，该区域作业环境存在各种危险源。
现将施工现场存在的危险源及预防措施告知您，并要求您严格遵守规章制度，执行安全技术措施要求，提高自我防范意识，确保现场安全生产。
项目施工区域：施工内容为东进场路在围界范围内修建的桥梁结构及桥梁之间的挡土墙结构，主要包括1号滑行道桥、2号滑行道桥、1号服务车道桥、2号服务车道桥4座桥梁，桥梁跨度均为24.8m+2×35.2m+24.8m，桥长120m.单孔雨水箱涵，规格为2m×2m，长度276m，为钢筋混凝土结构, 9#地下通道不存在挖方段，总长度248米，11#地下通道仅部分位置存在挖方段，长度约100m，施工总长度252米，采用明挖正作法，最大开挖深度约2.3m。
现场雨水箱涵施工为深基坑，施工过程中的安全为重点，本工程基坑深度为大于4.6-6.6m不等，属于超危大工程。
桥梁及地道模板支撑高度及线性荷载属于超危大工程，需专家论证。
一、危险源：交通事故现场施工需交通导行，道路交通环境比较复杂，作业区域所使用的施工车辆种类和数量较多，且如挖掘机、装载机、自卸车、压路机、汽车吊等，且车辆之间穿插作业较为频繁。
施工目前未全封闭，施工区域内有车辆通行，车辆施工作业时受限于场区道路狭窄和环境等原因，存在着重大安全隐患。
告知措施：1、上下班期间在场区道路上施工或行走，请注意周边行驶车辆，发现车辆需经过请及时让道，待车辆通过后，周边无车辆经过时方可继续施工。
2、上下班期间穿戴好安全反光马甲、绑腿、安全帽，不得随意乘坐机动车辆。
3、各队伍现场施工车辆均由符合驾驶要求的专人驾驶，严禁借由他人代开等现象。
4、施工车辆场区内严禁超速行驶。
5、严格遵守交通安全法律法规，施工车辆司机不得酒后驾驶、疲劳驾驶。
6、严禁在场区内道路上休息或长时间逗留。
7、上下班期间，主体各分包队伍安排专车或施工人员购买电动车，严格按照车辆荷载量进行载人，禁止超载，一经发现严肃处理。
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告知书
编号：
从业单位名称：
你单位于年月日对本单位的重大危险源进行了一次安全评估，评估报告已报送××市安全生产监督管理局进行了备案，根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》等规定，有下列情形之一的危险化学品单位应当对重大危险源重新进行辨识、安全评估及分级：（一）重大危险源安全评估已满三年的；（二）构成重大危险源的装置、设施或者场所进行新建、改建、扩建的；（三）危险化学品种类、数量、生产、使用工艺或者储存方式及重要设备、设施等发生变化，影响重大危险源级别或者风险程度的；（四）外界生产安全环境因素发生变化，影响重大危险源级别和风险程度的；（五）发生危险化学品事故造成人员死亡，或者10人以上受伤，或者影响到公共安全的；评估报告应报送所在地县级人民政府安全生产监督管理部门备案；请贵单位于年月日前按《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》等规定要求对本单位的重大危险源进行安全评估，评估报告报送××市安全生产监督管理局进行备案。
逾期不办，将按有关法律、法规和规章等规定进行相应的处理。
特此告知。
××××××镇人民政府
年月日
回执
编号：××××××镇人民政府：
关于对本单位重大危险源评估、备案的告知已获悉，本单位承诺将在年月日前按《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》等规定，对本单位的重大危险源重新进行一次安全评估，并将评估报告按时报送当地安全生产监督管理部门备案。
逾期不办，愿意接受安全生产监督管理部门依照有关法律、法规和规章等规定作出的处理。
单位负责人
（名称公章）
年月日。