骨性关节炎的诊断治疗
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题
1. 引起膝关节骨性关节炎的生物学病因包括年龄、遗传等因素，而力学病因则包括肥胖、外伤及手术、关节劳损等。
2. 骨性关节炎的发病主要是由于关节软骨病变所引起，X
线片可用于显示关节软骨破坏。
3. 对于症状性膝关节骨关节炎患者，口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多是推荐的治疗方案。
4. 骨性关节炎的早期微创手术包括关节镜微创技术和局部穿刺技术，而伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的骨性关节炎最佳治疗方案是关节置换手术。
5. 症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案包括参与自我管理项目、减肥、使用外侧楔形鞋垫等措施，但使用物理疗法、按摩治疗等并没有足够的证据支持。
6. 膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，随着年龄的增加患病率会上升，但并不需要使用抗生素治疗。
7. 透明质酸关节腔注射可以作为症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案之一，但并非必须长期服药。
8. 骨性关节炎的主要体征包括肿胀、疼痛、畸形和功能障碍。
问答题：
1、膝关节骨性关节炎是一种关节疾病，以膝关节关节软骨的退行性变和骨质增生为主要特征。
2、膝关节骨性关节炎的诊断标准包括患者症状、体征和影像学检查三个方面。
3、膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
骨性关节炎的诊断及防治进展
氨 基 葡 糖 是 结 缔 组 织 中 糖 蛋 白 、 蛋 白 多 糖 、 黏 多 糖 和
其 他构 成 部 分 的一 种 重 要 组成 成 分 。 在 骨性 关 节 炎 中蛋 白 多 糖 的 产 生 不 能 赶 上 其 丢 失 ，将 导 致 软 骨 基 质 丢 失 。 氨 基
葡 糖 治 疗 骨 性 关 节 炎 的 作 用 机 制 为 ：① 直 接 补 给 软 骨 基 质 成 分 ； ② 对 软 骨 功 能 有 反 馈 作 用 ；③ 抑 制 降 解 酶 的 作 用 。 最 近 的 研 究 虽 表 明 其 只 有 中 度 的 效 果 ，但 因 为 其 较 安 全 ， 故这 些药 物仍 大量 应 用在治 疗骨 性 关节 炎上 。
展
ｍ ｇ每 日 ２次 。 罗 非 昔 布 对 环 氧 化 酶 一 择 性 抑 制 强 度 是 抑 ２选
制 环 氧 化 酶 １的 ８ ０倍 ， 剂 量 为 ２ ０ ５ｍｇ每 日 １次 。 Ⅲ 期 临
床 试 验 报 告 ， 对 骨 性 关 节 炎 的 疼 痛 缓 解 明 显 优 于 安 慰 剂 组 ，经 内 镜 检 查 溃 疡 发 生 率 明 显 低 于 Ｎ Ａ Ｄ， 与 安 慰 剂 组 ＳＩ
骨 性 关 节 炎 ，亦 称 退 行 性 骨 关 节 病 、 骨 质 增 生 。 本 病
虽 不 像 肿 瘤 那 样 威 胁 病 人 生 命 ，致 残 率 不 像 类 风 湿 关 节 炎 、强 直 性 脊 柱 炎 那 样 高 ，但 其 关 节 疼 痛 与 功 能 障 碍 对 病
人 生 活 质 量 影 响 不 能 低 估 。 据 报 道 ， 美 国 约 有 二 千 万 骨 性 关 节 炎 病 人 ，是 致 残 重 要 原 因 之 一 。 ６ ５岁 以 上 老 人 ７ ％ 有 ０
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
膝关节骨性关节炎的诊断与治疗
中医学对本病的认识 中医学对本病的认识
病因病机 辨证论治 其他疗法
中医学对本病的认识 病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人” 。 可见， 祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果： 风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件 ，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因 。
病因和发病机制
五 关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或 半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外 翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性 关节炎。
六 关节过度使用：本病的发生与长期职业性及 运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更 容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致， 系多种因素相互作用的结果 。目前的预防措施主 要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进 一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更 好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病 的一级预防。
治疗方法 药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热 息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎 药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等 有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改 善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能 。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨 力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识 辩证论治
湿热痹阻型 症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口 渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热壅滞，气血闭阻 治法：清热祛湿，宣痹通络 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤
髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
体征
• 1.压痛: 早期大多数 没有特殊体征，晚期 关节压痛出现在关节 线上，髋关节内旋时 疼痛加剧，内旋角度 越大疼痛越重。 • 2.活动受限:疼痛、 僵硬及肌萎缩无力等 都可能引起关节活动 受限。
诊断标准
• • • • 根据骨关节炎诊治指南2007年标准： ( 1) 近 1 个月反复髋关节疼痛; ( 2) 红细胞沉降率≤20 mm /1 h; ( 3) X 线片示骨赘形成， 髋臼缘增生 ; • ( 4) X 线片示髋关节间隙变窄。 • 其中满足诊断标准( 1) + ( 2)+ ( 3) 条， 或( 1) + ( 2) + ( 4) 条或( 1) + ( 3) + ( 4) 条， 可诊断髋关节骨性关节炎。
治疗目的及治疗方式
• 目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善 或恢复关节功能，提高生活质量。 • 方式： 1. 非药物治疗 2. 药物治疗 3. 手术治疗
非药物治疗方案
健康教育 减轻体重运动Biblioteka 法物理治疗药物疗法
• 分为两类：
① 控制症状药物：非甾体、玻璃酸钠、糖皮 质激素
② 改善病情药物：硫酸软骨素、氨基葡萄糖、 双醋瑞因
疾病分期
• 一般分为四期：
•
•
•
•
前期：髋关节在活动后伴有不适，随髋关 节活动增强后伴有关节疼痛，髋关节 X 线 及 CT 检查无明显软骨损害表现。 早期：髋关节活动后明显疼痛， 休息后缓 解。髋关节 X 线改变较少，CT 检查可见软 骨轻度损害表现。MRI 可直接显示软骨， 能更早显示早期骨关节炎的软骨损害。 进展期: 髋关节活动后疼痛明显，伴有髋关 节功能部分丧失及畸形。X 线可见髋关节 间隙变窄，关节周围骨囊性变， 有时可见 关节内游离体。 晚期: 髋关节功能严重丧失，畸形明显。X 线可见髋关节间隙明显变窄，关节周围骨 增生严重，可见股骨头塌陷。
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病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
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6
OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
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膝关节骨性关节炎诊断及 治疗
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1
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
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骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
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临床表现
病人主诉:疼痛-定位不明确-进行性加重-活动时加剧晚期为持续性.
关节僵硬:早晨-长时间不活动-时间<30分钟. 关节活动(ROM)下降,活动时有摩擦感,晚期关节畸形. GIVING KNEE 偶尔至频繁出现 早期仅上下楼梯时疼痛,发展至走平路疼痛,晚期出现静
息痛
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病史+体检+x线 ——— 明确诊断。
临床医师在作出原发性OA诊断之前，必须考虑到继 发性OA的可能。
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继发性OA的病因和机制
关节内骨折，关节软骨受损； 韧带和关节囊损伤---关节不稳定
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继发性OA的病因和机制
半月板切除or损伤--------关节不稳定or负 重改变。
。 OA的治疗目的是解除疼痛，保留功能，阻止残疾的
发生，并尽可能减少药物的副作用。
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OA治疗概要
非手术治疗
手术治疗
非药物治疗 药物治疗
病人教育 自我保健 减肥 关节活动度训练 肌力强化训练 辅助支具 物理疗法 职业疗法 针刺疗法
口服
止痛药
其他
外用 关节内注射
激素 透明质酸
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关节镜下关节清理术 截骨术 人工关节置换术
关节退变的早期为关节软骨细胞丢失，软骨下 骨的重塑及骨赘形成
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病理变化过程
软骨变化
骨的改变 骨赘 继发改变
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自然病程
该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而
言亦因时间的变化而变化。
OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病 变,但总体趋势为疼痛和关节畸形的进行性加重。
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OA的常用药物
非甾体抗炎药（NSAIDS） 止痛药 糖皮质激素
改善病情药（DMARDS）
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老年患者应用NSAIDS的指导原则
l 应用最低有效剂量。 l 应用尽可能短的时间。 l 开始治疗前应考虑：
-过去的溃疡病史。 -过去的肾损害病史。 -联合用药（如：皮质类固醇、抗凝剂、利尿药） 。 -预防溃疡。
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Ｘ线进展分级
I
IV
II
V
III
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负重位X线的重要性
非负重时
负重时
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诊断
病史+体检+x线的特征改变. 其它影像学检查:骨扫描,CT,MRI有助于早期OA的发现. 测定软骨蛋白聚糖,关节液,血清,尿液的胶原碎片水平
可更早的发现OA.尚需推广应用
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鉴别诊断
关节感染-------------关节软骨破坏。
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继发性OA的病因和机制
关节发育不良-----关节形状or软骨异常。 无菌性坏死----------关节面塌陷和不平整。 神经性关节病-------本体和关节感觉丧失，最终关
节不稳定。
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治疗
现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中
根据美国疾病健康协会的调查显示：65岁以上的人 口中有OA放射学表现的膝关节约占70%，而其中40— 60%有明确的临床症状 。
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流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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Байду номын сангаас
1.软骨修复手术：
目的是试图保留或恢复关节软骨面，阻断OA的 进展，减轻症状。目前用于临床的方法主要有： 1）自体软骨移植：适用于年轻患者。
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OA病因：
软骨细胞代谢调节紊乱 免疫反应 创伤 年龄 遗传、性别、人种、肥胖、饮食
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OA的病理生理学
尽管骨性关节炎名为炎症，实际上本病是一种 较少有炎症因素的退行性疾病，它包括细胞及基 质的退变,导致结构和功能的丧失，伴有软骨的修 复及骨的重新塑形
OA可使构成滑膜\关节的所有组织受累,包括关 节软骨、软骨下骨、骺远端骨、滑膜、韧带、关 节囊及跨越关节的肌肉
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1
骨性关节炎（Osteoarthritis, OA），又称退行性骨 关节病，从严格意义上讲并不是一种单一的疾病，而是 由多种不同的因素通过相同或不同的发病机制所造成的 一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症，严重者 可导致关节畸形和病废。
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流行病学
骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密 切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老 年人疼痛和病废的主要原因。
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感情支持：OA的慢性疼痛，活动减少和病残是老
年人抑郁的常见原因，因此为患者提供感情支持是
非常重要措施。 其它： 使用支架，手杖和拐杖可减轻受累关节的
负荷，改善功能。
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三、手术治疗：
休息时和夜间持续疼痛是OA患者外科手术治疗的适 应症，尽管年龄不是手术治疗的禁忌症，但患者的总 体情况是一个重要因素。认真检查患者的周围血管情 况和心、肺、脑功能评价是否合适是手术治疗的重要 环节。
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流行病学—发病关节
膝、髋、颈椎、腰椎、手指、足踝部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部
位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1 ：2.5。
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OA病因及发病机理
尽管众多学者正为此不懈努力，骨性关节炎的病因 和发病机理仍不十分清楚，普遍认为可能是多种因素 破坏软骨完整性的结果，其病理特征是关节软骨进行 性降解，直至关节负重区软骨全层消失。
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二、非药物治疗：
教育：病人应该对疾病性质和治疗方案有所了解，医 师应该让病人确信OA病人能进行正常生活。
咨询：鼓励病人进行适当 形式的活动，避免不适当 的活动，从容应付因病残带来的困扰。
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运动：可以减少病残，依赖和疼爱。短途步 行，游泳，太极拳值得推荐。
减肥： 减轻体重对减轻症状和延缓疾病 进程有益。
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疾病程度不同，病员的年龄和活动量不同，治疗方案
各不相同。 轻度--------避免使症状加重的活动，
非药物治疗以减轻症状。 中度-------采用辅助行走，体疗和镇
痛药来缓解症状。 重度------通过外科手术解决问题。
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一、药物治疗：
OA的药物治疗应限制在疼痛期，NSAIDS和止痛药 及关节内注射药物是当今治疗OA的主要方法，这些药 物的应用通常是为了缓解疼痛。除止痛之外，改善功 能等作用有待于进一步证实。