导尿术操作并发症的预防与处理
导尿术操作并发症的预防及处理
• 一、尿道黏膜损伤 • 二、尿路感染 • 三、尿道出血、血尿 • 四、虚脱 • 五、暂时性功能障碍 • 六、尿道假性通道形成 • 七、后尿道损伤 • 八、尿潴留 • 九、导尿管拔除困难 • 十、尿道狭窄 • 十一、引流不畅 • 十二、膀胱结石
目录
一、尿道黏膜损伤
临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛； 部分患者有排尿困难甚至发生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗，甚 至直肠癌；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 预防措施：1、拔尿管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时 自力；操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。 2、对于尿路不全梗阻的患者，导尿前可先用少许润滑止痛胶润滑软管尖端及尿 道口，再轻柔地
导尿术操作并发症的预防及处理
定期更换导尿管和尿袋
根据患者病情和导尿管材质， 定期更换导尿管，以减少感染 风险。
定期更换尿袋，避免长时间使 用同一尿袋，减少细菌滋生和 感染机会。
在更换导尿管和尿袋时，注意 无菌操作，避免污染。
加强患者教育与沟通
01
向患者及其家属详细解释导 尿术的目的、操作过程和注 意事项，提高患者配合度。
02
4. 固定导尿管
用胶布将导尿管固定于大腿内侧或腹壁。
操作步骤及注意事项
注意事项 1. 严格无菌操作，避免感染。
2. 动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。
操作步骤及注意事项01源自3. 选择合适的导尿管，避免过细 或过粗。
02
4. 定期更换导尿管，避免长时间 留置引起感染。
02
CATALOGUE
常见并发症类型及原因
热敷和按摩
采用热敷或按摩的方法缓解膀胱痉挛引起的疼痛和不适。
其他并发症处理
导尿管堵塞处理
定期检查和更换导尿管，保持导尿管通畅；对于已经堵塞的导尿管 ，可采用生理盐水冲洗或更换新的导尿管。
漏尿处理
调整导尿管位置或更换合适的导尿管；加强膀胱功能锻炼，提高膀 胱收缩力。
血尿处理
寻找血尿原因并积极治疗；保持导尿管通畅，避免过度刺激膀胱；给 予止血药物治疗。
。
其他并发症
原因
导尿术还可能引起其他并发症， 如血尿、尿潴留、导尿管堵塞等
。
预防
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理潜在问题。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措 施，如止血、导尿、更换导尿管等 。同时加强患者护理和健康教育， 促进康复。
03
CATALOGUE
预防措施与建议
无菌操作规范执行
导尿术操作常见并发症预防及处理
导尿术操作常见并发症预防及处理一、导尿术并发症(一)尿道黏膜损伤1．原因(1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
(2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
(3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
(4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
(6)使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。
2．临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
3．预防和处理(1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
(2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
(3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
(4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。
对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
(5)插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
(6)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。
(二)尿路感染1．原因(1)无菌导尿用物未达到无菌要求。
(2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
(3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
(4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。
(5)所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
2．临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
导尿术操作并发症的预防与处理
﹙一﹚发生原因
•
1．术者的无菌技术不符合要求;细菌逆 行侵入尿道和膀胱&
2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜 损伤;破坏了尿道黏膜的屏障作用&
3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬& 4．技术不熟练;导尿管插入不顺利而反复多次插管& 5．随着年龄的增加;男性常有前列腺肥大;易发生
•
• 二临床表现
• 尿道外口出血;有时伴血块；
• 尿道内疼痛;排尿时加重;伴局
• 部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿 潴留；有严重损伤时;可有会阴血肿;尿外 渗;甚至直肠瘘；并发感染时;出现尿道流 脓或尿道周围脓肿&
• 三预防及处理 • 为防止尿道黏膜损伤;术者除需熟悉 • 男性尿道解剖特点和严格按常规操作 • 外;还需注意以下各点：
• 1．插管前常规润滑导尿管;尤其是气囊处的润 • 滑;以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜 • 轻柔;插入速度要缓慢;切忌强行插管;不 • 要来回抽插及反复插管&
• 三预防及处理
•
• 2．对于下尿路不全梗阻的病人;导尿前
•
可先用右手取已备好的润滑止痛胶;
•
挤出少许润滑软管尖端及尿道外口;再轻柔地将尖
置入一导丝;在导丝引导下将剪去头部 的气囊导尿管送入膀胱;保留2～3周; 待假通道愈合后再拔除;以防尿道狭窄&
•
• 误入阴道是女病人导尿术 • 特有的并发症
• 一发生原因
• 女性病人导尿通常无困难;但在 • 老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道
导尿操作并发症预防与处理
【预防措施】
• 1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者 清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 • 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生 其他并发症。
【处理措施】
一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无 效，请男性病科医生给予会诊治疗。
六、尿道假性通道形成
• 【临床表现】 • 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假 性通道形成。 •
• 1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足 高位。 • 2.嘱其饮用温开水或糖水,并用手指掐人中、 内关、合谷等穴位,或是针刺合谷、足三里 等。 • 3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道， 并立刻通知医生抢救。
五、暂时性功能障碍
【临床表现】 • 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、 逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可 见于导尿后，但属少见情况。
• 5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进 5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般 为2〜3cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球 囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。
• 6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插 管前肌内注射地西泮 (安定）10mg，阿托品0.5〜 1mg，待患者安静后再进行插管。
【处理措施】
• 1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则 需更换导尿管。 • 2.导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下用细针刺破气 囊，套结自动松解后拔出导尿管。 • 3. 导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出。 • 4. 有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林（普鲁本辛）或 颠茄合剂等解痉药物。
【处理措施】
一旦发生后尿道损伤，如采用的是不带气囊 的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以 便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿 道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在 尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般 都能顺利通过。
导尿技术常见并发症的预防与处理.优秀精选PPT
熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。
• 7. 导尿所致的粘膜损伤，轻者无需处理或经止 血镇痛对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者， 需外科手术治疗。
并发症二：尿道出血
并破发损症 面一积：较•尿大道难一粘以膜排）损出伤者临，床需在表膀胱现镜下取出。 女病人用消•毒液导棉球尿擦拭术外后阴及出尿道现口肉，男眼病人血用尿消毒或液棉镜球下擦拭血尿道尿口，、龟同头及时包排皮，除每天血1～尿2次来。自上尿道， 偶熟有练严 掌重握损导伤尿者技即，术需，可外气科囊考手注虑术入治液为疗体。不导能尿超过损尿管伤所所标明致的气。囊容量。 表现为导尿•管中（无尿二液引）出预或尿防液引与出处减少理，导致不同程度尿潴留。 鼓做励好多 会饮阴水护•，理成，1人保.饮持因水尿量道导每口天清尿洁15所。00致～2的000尿ml道。 出血几乎都发生在尿道粘膜损伤的基础上， 对有尿道粘膜充所血、有水肿防的止病人尿，尽道量粘选择膜口径损较伤小的的导尿措管施，插均管前适充合分润防滑尿止管尿，操道作轻出柔血，尽。量避免损伤。 尿鼓道励外 多口饮出水•血，，成2有人.时饮对伴水血量有块每；天尿15道00粘～2膜000充ml血。 、水肿的病人，尽量选择口径较小的导尿管， 对需要长期留置插导尿管管的前病充人应分根据润医滑嘱定尿时夹管管，、开操放，作训轻练膀柔胱的，功尽能。量避免损伤。 熟女悉病尿 人道用解消•剖毒特液3点棉.，球插严擦格拭入执外行阴导操及尿作尿规道管程口。，后男，病人放用消尿毒不液棉宜球擦过拭快尿道，口、第龟一头及次包皮放，尿每天不1～宜2次超。 过1000ml。 注破意损倾 面听积病较•人大的难4及主以.诉排时如并出观者通出察，知尿需血液在医为情膀况胱师镜，镜进发下下现取行血尿出液。处尿混理浊，、，沉一淀遵般、医有不结嘱晶需时给特，予应殊及止时处处血理理措，，每施周如尿血常规尿检查较1为次。严重，应
导尿术操作并发症的预防及处理(课堂PPT)
处理措施：行尿道扩张术。
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• （十二）引流不畅
• 预防措施： • 1.留置导尿期间无心、肾功能异常者多饮水，每日1500-
2000ml。 • 2.引流袋位置不宜过低，不宜牵拉过紧，中间要有缓冲
余地。 • 3.膀胱痉挛者给于口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。 • 处理措施：查找原因对症处理。
处理措施：
轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。
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• （二）尿路感染
• 临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热， 尿道口有脓性分泌物。
• 预防措施： 1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后 清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放， 训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。 处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行 治疗。
• （一）感染
• 预防措施： • 1.留置导尿时间尽可能缩短，尽可能不进行膀胱冲洗。 • 2.如必要膀胱冲洗时严格执行无菌操作原则。 • 3.使用冲洗管液面高于膀胱60cm。 • 4.选用三腔导尿管。 • 处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。
• 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准
• 重点环节 各种流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水
附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口， 必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、 近侧、下方。
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• （三）尿道出血、血尿
• 临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块 从尿道流出或滴出。
导尿术操作常见并发症的预防及处理规范
导尿术操作常见并发症预防及处理规范
常见并发症：尿道黏膜损伤、尿路感染、血尿。
【尿道黏膜损伤】
1.导尿前耐心解释，缓解病人担心情绪。
2.依据病人情况选择粗细适宜导尿管。
3.操作者应熟练掌握导尿术操作技能和相关解剖生理知识。
4.插管时动作应轻柔，切忌强行插管。
对于前列腺增生肥大病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5～10ml，借助其润滑作用将导尿管快速插入。
5.发生尿道黏膜损伤时，轻者无需处理或采取止血镇痛诊疗，严重损伤者，依据情况采取尿道修补等手术诊疗。
【尿路感染】
1.要求导尿用物必需严格灭菌，操作中严格实施无菌技术操作标准。
2.插管时动作轻柔，避免引发尿道黏膜损伤。
3.误入阴道时应拔出导尿管更换后，重新插入尿道。
4、诊疗护理时避免尿液逆流。
5、每两周更换导尿管，会阴护理天天3次，每次便后清洁会阴。
6.发生尿路感染时，尽可能拔除导尿管，或更换导尿管，依据病情利用对应抗菌药品进行诊疗。
【血尿】
1.操作中避免引发尿道黏膜损伤。
2.插入导尿管后，放尿速度不宜过快。
膀胱高度膨胀且又极度虚弱病人呢，第一次放尿量不可超出1000ml。
3.凝血机制障碍病人导尿前尽可能矫正凝血功效，导尿时操作尽可能轻柔，避免损伤。
4.如发生血尿，轻者如镜下血尿，通常不需要特殊处理，重者依据情况进行止血诊疗。
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降而虚脱。 （二）症状 病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、
周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。 （三）预防及处理 1．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过 1000ml。 2．发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。 3. 给予温开水或糖水饮用，意识不清用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。 4．如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。
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第十节 பைடு நூலகம்尿术操作并发症的预防与处理
一、尿路感染 （一）原因 1．无菌技术不符合要求、细菌逆行侵入尿道和膀胱。 2．技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。 3．所采用的导尿管受细菌污染。 （二）症状 主要症状为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可 见阳性结果。 （三）预防及处理 1．用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部 消毒。 2．当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，按医嘱应用抗菌药物进行 治疗。 二、尿道出血 （一）原因 1．尿道黏膜损伤。 2．凝血机制障碍。 3．严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压， 使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。 （二）症状 导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿。 （三）预防及处理 1．对有尿道黏膜充血、水肿的患者，插管前充分做好尿道润滑，尽量选择 口径较小的导尿管，操作轻柔，尽量避免损伤。 2. 插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过 1000ml。 3. 镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。 三、虚脱 （一）原因 大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下