嗜酸性粒细胞性胃肠炎

加用硫唑嘌呤。(每日 50-100mg)。 一般应用强的松20-40mg/d，口服，连
用7-14天作为一疗程。也可应用相当剂 量的地塞米松。
治疗方法
色甘酸二钠的应用
色甘酸二钠(色甘酸钠)系肥大细胞稳 定剂，可稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗 粒反应，防止组织胺、慢反应物质和缓 激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用。
治疗方法
色甘酸二钠的应用 对糖皮质激素治疗无效或产生了较
为严重的副反应者可改用色甘酸二钠治 疗，作为前者的替代药物。
色甘酸二钠的用法为40-60mg，每日 3次。也有用至800-1200mg/d。疗程从6 周至5月不等。
病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
治疗方法
手术治疗 病变局限以肌层浸润为主的患者，常
有幽门梗阻或小肠梗阻，可考虑行胃次 全切除或肠段切除或胃肠吻合术。
术后如仍有症状或嗜酸粒细胞升高者， 尚可应用小剂量强的松，5mg或2.5mg/d 口服，维持治疗一段时间。
嗜酸性粒细胞增多
变态反应性疾病，支气管哮喘、过敏性 鼻炎、荨麻疹，除可有外周血嗜酸性粒 细胞增高外，Fra bibliotek有其临床表现。
嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性肉芽肿，主要发生在胃、大小肠， 呈局限性包块，外周血嗜酸性粒细胞一 般不升高，病理学特点为嗜酸性肉芽肿 混于结缔组织基质中。
嗜酸性粒细胞增多
风湿性疾病，各种血管炎，如变态反应 性肉芽肿病(Churg-Strauss 综合征)和结 节性多动脉炎，其他结缔组织病如硬皮 病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道， 出现腹痛、消化不良等症状，可出现不 同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。小 肠黏膜活检有助于鉴别诊断。
临床表现
（一）弥漫型多见于30-50岁，男性略多 于女性。病程可长达数十年。80%病人 有胃肠道症状，主要表现为上腹部痉挛 性疼痛，伴恶心、呕吐、发热，发作无 明显规律性，可能与某些食物有关，用 抗酸解痉剂不能缓解，但可自行缓解。
病理改变
klein根据嗜酸粒细胞浸润胃肠壁的程度 分为：1.黏膜型：粘膜内大量嗜酸粒细 胞浸润，伴明显的上皮细胞异常，肠绒 毛可完全消失，导致失血、缺铁、吸收 不良和蛋白丢失等；2.肌层型：浸润以 肌层为主，胃肠壁增厚，呈结节状，导 致狭窄与梗阻塞；3.浆膜型：浸润以浆 膜为主，浆膜增厚，并可累及肠系膜淋 巴结，有腹水形成。
辅助检查
便常规、尿常规、凝血组合、感染疾 病、血沉、消化道肿瘤六项未见明显 异常
病史
患者，女，29岁，产后3个月，医生， 因“腹泻半月” 入院。
辅助检查
可见腹水。余腹部超声、妇科超声、阑 尾超声、泌尿系超声未见明显异常。
思考
恶心、呕吐
感染性恶心、呕吐 内脏疼痛引起的恶心、呕吐 药物引起的恶心、呕吐 中枢神经系统引起的恶心、呕吐 内耳前庭疾患的恶心、呕吐
中枢神经系统引起的恶心、呕吐：如脑 炎、急性脑膜炎等。
内耳前庭疾患的恶心、呕吐
内耳迷路症、美尼尔氏综合征等。
病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
嗜酸性粒细胞增多
肠道寄生虫感染，可引起各种非特异性 消化道系统症状，同时出现外周血嗜酸 性粒细胞增多。反复检查粪便虫卵可以 鉴别。
6、手术探察，对于怀疑嗜酸细胞性胃肠 炎一般不行剖腹探查术来证实，但当有 肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行 手术。
治疗方法
本病的治疗原则是去除过敏原，抑制变 态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状， 清除病变。
治疗方法
饮食的控制 对于确定的或可疑的过敏食物或药物应
立即停止使用。许多病人在从饮食中排 除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和 腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主 的病人，效果更明显。虽然饮食控制不 一定能治愈本病，但一般在制定治疗方 案时，应把饮食控制作为基本措施，而 首先应用。
疾病诊断
Leinbach标准 （1）进食特殊食物后出现胃肠道症状和
体征。 （2）外周血嗜酸性粒细胞增多。 （3）组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞
增多或浸润。
疾病检查
1、血液检查，80%的病人有外周血嗜酸 性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和 肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆 细胞病变为主时，可达8×109/L。还可 有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE 增高，血沉增快。
X线胃肠钡餐检查正常或显示粘膜水肿 征。
内镜检查可见粘膜充血、水肿或糜烂。 活检有嗜酸粒细胞浸润。
临床表现
2、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以肌层 为主引起胃、小肠壁显著增厚、僵硬。 患者往往出现幽门梗阻或小肠不完全性 梗阻的症状及体征。
临床表现
X线胃肠钡餐检查显示幽门狭窄，蠕动 减少或胃窦多个息肉样充盈缺损。
治疗方法
糖皮质激素的应用 激素对本病有良好疗效，多数病例在
用药后1～2周内症状即改善，表现为腹 部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消 失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。 以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素 应用后7-10天腹水完全消失。
治疗方法
糖皮质激素的应用 个别病例激素治疗不能完全消除症状，
临床表现
外周血象仅少数有嗜酸粒细胞增多。 X线胃肠钡餐造影可显示胃窦增厚、僵
硬、胃窦部狭窄，可有光滑圆形或卵圆 形及分叶状充盈缺损，类似肿瘤。 内镜检查见有息肉样肿块，粘膜充血、 水肿，易误诊为肿瘤或克隆恩病。少组 织检查可见大量嗜酸性粒细胞浸润。
疾病诊断
主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病 理检查结果进行诊断。
2、CT检查，可发现胃肠壁增厚，肠系 膜淋巴结肿大或腹水。
其他辅助检查
3、内镜及活检，适用于黏膜和黏膜下层 病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。镜下可 见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或 结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒 细胞浸润，对确诊有价值。但活检组织 对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值 不大，有时需经手术病理证实。
现病史
无发热、寒战，无头痛、头晕，无心慌、 胸闷，无呕血、黑便。
查体
生命体征平稳，神志清楚，查体合作，心 肺（-）。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未 触及明显包块。腹软，全腹部无压痛，无 反跳痛及肌紧张。墨氏症阴性。双下肢无 水肿。
病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
病史
患者，女，29岁，医生，因腹泻半月余入院。
目录
疾病原因 病理改变 临床表现 疾病诊断 鉴别诊断 疾病检查 治疗方法
疾病原因
本病的病因不清楚，少数病人有哮喘、 食物过敏或有变应性疾病的家族史，但 大部分病人并无过敏性病史。
病理改变
组织学特点包括：

1、由纤维母细胞与胶原纤维所构成的粘膜下基
质水肿；

2、基质有大量嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润，可
临床表现
黏膜型 肌层型 浆膜型
临床表现
1、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以黏膜为 主者多出现上消化道出血、腹泻、吸收 不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺 铁性贫血及体重减轻等。约50%的患者 有哮喘或过敏性鼻炎，湿疹或荨麻疹。
临床表现
粪便潜血试验阳性，可有夏科雷登结晶。 80%患者外周血嗜酸粒细胞增高。血清 蛋白降低，D-木糖耐量试验异常。
上且不能用其他疾病解释。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
总论
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis ，EG)是一种极少见的疾 病。典型的EG以胃肠道的嗜酸粒细胞浸 润、胃肠道水肿增厚为特点。
总论
本病通常累及胃窦和近端空肠，若一旦 累及结肠，则以盲肠及升结肠较多见。 此外，EG还可累及食管、肝脏和胆道系 统，引起嗜酸粒细胞性食管炎、肝炎和 胆囊炎，也有仅累及直肠的报道。
正常粘膜间的片状粘膜红斑和小的浅糜烂 灶（图B）。
其他辅助检查
4、腹腔穿刺，腹水病人必须行诊断性腹 腔穿刺，腹水为渗出性，内含大量嗜酸 性粒细胞，必须做腹水涂片染色，以区 别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。
其他辅助检查
5、腹腔镜检查，腹腔镜下缺乏特异性表 现，轻者仅有腹膜充血，重者可类似于 腹膜转移癌。腹腔镜检查的意义在于进 行腹腔黏膜组织活检，得到病理诊断。
同时伴有巨噬细胞、巨细胞或组织细胞浸润；

3、粘膜下血管、淋巴管、肌层、浆膜和肠系膜
淋巴结均可受累，伴有粘膜溃疡与有蒂或无蒂的肉芽
肿。嗜酸粒细胞浸润可仅局限于胃肠壁，亦可呈穿壁
性。
病理改变

嗜酸性粒细胞性胃肠炎
临床表现
本病缺乏特异的临床表现，症状与病变 的部位和浸润程度有关，一般分为两型
弥漫型 局限型
诊断靠胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜 酸性粒细胞浸润到粘膜下，并通过肌层 向浆膜层延伸。
临床表现
3、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以浆膜下 层为主者常可发生腹水或胸水，其中含 大量嗜酸性粒细胞。
剖腹探查常见小肠浆膜增厚及嗜酸性粒 细胞浸润。胃浆膜病变也可见到类似改 变。
临床表现
（二）局限型多见于40～60岁，男女发 病率无明显差别。主要症状为上腹部痉 挛性疼痛、恶心、呕吐，起病较急，病 程较短。患者过敏史不明显。
疾病检查
2、粪便检查，酸细胞性胃肠炎粪便检 查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的 可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶， 便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻 中度脂肪泻。D-木糖吸收试验异常。
其他辅助检查
1、X线检查，嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特 异性，X线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增 宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚， 腔狭窄及梗阻。
嗜酸性粒细胞增多
嗜酸性粒细胞增多症，是一种病因未明 的全身性疾病，它也可累及胃肠道。 60%累及肝脏、14%累及胃肠道，弥漫 性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外，常 有50%累及胃肠道外的器官。