嗜酸性粒细胞性胃肠炎分级诊疗
嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗
嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗张维兰;罗和生【摘要】嗜酸粒细胞性胃肠炎(EGE)是以嗜酸粒细胞(Eos)弥漫性或节段性浸润胃肠道一个或多个部位为特征的慢性炎症性疾病,伴或不伴有外周血Eos升高,最常累及胃和小肠,同时需除外其他可引起胃肠道Eos浸润的疾病.EGE的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及组织病理学检查结果,其中组织病理学结果是诊断的金标准.目前,EGE的治疗主要有饮食疗法、药物治疗、外科手术治疗,最常用、最有效的药物仍是糖皮质激素,由于长期使用会产生严重不良反应,目前还在探索安全有效的激素替代治疗.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)017【总页数】6页(P3441-3446)【关键词】嗜酸粒细胞性胃肠炎;嗜酸粒细胞;诊断【作者】张维兰;罗和生【作者单位】武汉大学人民医院消化内科武汉430060;武汉大学人民医院消化内科武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R573;R574嗜酸粒细胞性胃肠道疾病(eosinophilic gastrointestinal disorders，EGIDs)是一组以嗜酸粒细胞(eosinophil granulocyte，Eos)选择性异常浸润胃肠道各部分为特征的原发性慢性炎症性疾病，包括嗜酸粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis，EOE)、嗜酸粒细胞性胃炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EGE)、嗜酸粒细胞性结肠炎[1]。
EOE在西方国家的患病率较高,成为EGIDs中最受关注的一种疾病。
目前各国学者对EOE已经有了较为科学的认识,陆续制定更新了相关诊治共识和指南[2-4]，但关于EGE的研究却较少，大部分为个例报道或者小样本研究，目前尚未针对EGE制定公认的诊疗标准和指南，故对该病的认识仍较局限[5]。
EGE的病因及发病机制尚不完全明确，目前认为发病机制主要与IgE介导的Ⅰ型过敏反应及Th2细胞介导的迟发型变态反应有关。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
实验室检查
血液中嗜酸性粒细胞计数升高，粪 便中嗜酸性粒细胞计数也升高。
病理学检查
胃肠组织活检发现嗜酸性粒细胞浸 润。
鉴别诊断
其他原因引起的消化 系统炎症：如克罗恩 病、溃疡性结肠炎等 。
其他原因引起的嗜酸 性粒细胞升高：如寄 生虫感染、皮肤病等 。
过敏反应：如食物过 敏、药物过敏等。
实验室检查与影像学检查
血液检查
血常规、血液生化检查 、免疫学检查等，有助 于了解全身状况和病因
。
粪便检查
粪便常规、粪便培养、 粪便寄生虫检查等，有 助于排除其他原因引起
的腹泻。
内窥镜检查
X线检查
胃肠镜检查可以直接观 察胃肠黏膜病变，并取 组织进行病理学检查。
腹部X线平片、钡剂造影 等影像学检查有助于了
解胃肠形态和功能。
04
腹泻也是常见的症状之一，通常为水样便 或糊状便，有时带有黏液和血。
恶心和呕吐
体重下降
患者可能会出现恶心和呕吐的症状，尤其 是在疾病发作的早期。
由于腹痛、腹泻和食欲不振，患者可能会 出现体重下降的情况。
体征表现
01
02
03
腹部压痛
医生在检查时可能会发现 腹部有压痛，通常在上腹 部或脐周。
腹部肿块
有时在腹部可以摸到肿块 ，这通常是肠道增厚或腹 腔淋巴结肿大的表现。
定期复查与监测
定期复查
在医生的指导下定期进行相关检查，以便及时发现异常情况。
监测症状
留意自身症状变化，如出现不适及时就医检查。
遵循医嘱
遵循医生的治疗建议和用药指导，不要擅自更改治疗方案。
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嗜酸性粒细胞性胃 肠炎
汇报人：可编辑 2024-01-11
【VIP专享】嗜酸性粒细胞肠炎
编辑本段 疾病病因
嗜酸细胞性胃肠炎的病因尚不清楚，有食物过敏假设，但是儿童多见， 成人很少能找到Байду номын сангаас敏的食物，有些药物或毒素引起本病的报告。
编辑本段 病理生理
嗜酸细胞性胃肠炎以组织中嗜酸性粒细胞浸润为特征，认为本病受某些 物质刺激引起全身或局部过敏反应，是继发于某种原因不明抗原和过敏反应 的一种综合征。一般认为是通过嗜酸性粒细胞脱颗粒，释放各种酶类，造成 组织损伤导致发病。根据本病用激素治疗有效，部分病人血液 IgE 增高， 有过敏史或家族史，提出 Ⅰ型变态反应假说。认为由于某种因素破坏了胃肠 道黏膜的完整性，食物等抗原进入组织，使肥大细胞致敏并脱颗粒，释放组 胺嗜酸细胞趋化因子等，引起嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒，造成组织损伤， 所释放的嗜酸性粒细胞过氧化酶又进一步刺激肥大细胞释放组胺，形成恶性 循环。除外 Ⅰ型过敏反应外，免疫功能异常在嗜酸细胞性胃肠炎的发病中占 重要位置，但尚未发现一致的免疫功能异常。有提出嗜酸细胞性胃肠炎是消 化道的特异性炎症，这种嗜酸性炎症是某些不明抗原引起的过敏反应，可作 为克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、乳蛋白结肠炎反应的一部分。有 报告指出嗜酸细胞性肠炎有遗传倾向，因无家族性调查，还不能有定论。累 及部位可以从食管到直肠各段，以小肠和胃受累最为常见。组织学特点为大 量嗜酸性粒细胞浸润，可聚集成堆，嗜酸性粒细胞浸润可以累及胃肠壁全层， 也可以某一层受累为主。最常见为黏膜和黏膜下层，其次为肌层，浆膜层少 见。其他病理改变有水肿、小肠绒毛萎缩、黏膜及腺上皮细胞坏死和再生。 嗜酸性粒细胞浸润可见于任何炎症过程，同时有其他炎性细胞明显增加时， 应注意与之鉴别。
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些生要虫其。蚯构都节已生特对中爱蚓。会动经活征人培鸟与飞物灭相。类养护人吗的绝适这造兴鸟类？主或应节成趣的为要濒的课情关什特临？就危感系么征灭来害教；？；绝学，育，习使。我比学们它生可们理以更解做高养些等成什的良么两好。类卫动生物习。惯根的据重学要生意回义答；的3.情通况过，了给解出蚯课蚓课与题人。类回的答关：系线，形进动行物生和命环科节学动价环值节观动的物教一育、。根教据学蛔重虫点病1.引蛔出虫蛔适虫于这寄种生典生型活的线结形构动和物生。理二特、点设；置2.问蚯题蚓让的学生生活思习考性预和习适。于穴居生活的形态、结构、生理等方面的特征；3.线形动物和环节动物的主要特征。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎的临床诊治分析
况，嗜酸性粒细胞浸润主要出现在肌层；浆膜病变型以上症 3 讨论
状均可能出现，且存在腹水，浸润浆膜等症状。
嗜酸粒细胞性胃肠炎属于嗜酸粒细胞增多性疾病，对患
1.2.3 内镜检查 嗜酸性粒细胞性胃肠炎内镜检查下胃粘膜出现水肿、充
者 消 化 道 多 层 组 织 均 会 造 成 影 响，患 病 后 患 者 肠 壁、胃 壁 出 现 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润，且 外 周 血 嗜 酸 粒 细 胞 呈征。
胃肠道均可能受到累及，大多数患者病变部位为胃部或小肠
2 结果
2.1 临床症状 18 例患者中 16 例（88.89%）患者出现腹痛症状，疼痛部
位主要集中在脐周、上腹部位置处，且多为绞痛或隐痛；8 例 患者（44.44%）出现轻微腹胀症状，其中 1 例患者腹胀时间 持续 18 年左右；5 例（27.78%）患者存在腹泻症状，每天腹泻 次数约为 3~5 次，便质呈稀糊状；2 例（11.11%）存在黑便症
状；4 例（22.22%）患者存在恶心、呕吐症状。 2.2 病理及内镜检查
4 例患者十二指肠降段入口环形处变得狭窄，且存在梗 阻情况，黏膜表现光滑，经病理活检结果表现正常；8 例患者 采取结肠镜检查，6 例患者采取病理活检，检查结果显示患者 升 结 肠、末 端 回 肠 及 乙 状 结 肠 存 在 充 血 水 肿、红 斑、糜 烂、点 状 出 血 情 况，进 行 黏 膜 活 检 存 在 慢 性 炎 症，黏 膜 下 层 存 在 大 量 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润，活 检 时 均 取 患 者 嵌 取 病 灶 及 周 围 处， 嵌取数量约为 3~7 处。 2.3 病理诊断及分型
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取 2014 年 11 月至 2018 年 11 月我院消化内科收
嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性及诊治分析
EG患者多以消化不良为首发症状 ,可伴腹泻。 随着疾病的发展可出现肠梗阻和 /或腹水。 症状与嗜酸细胞浸润所累积的部位和深度有关 。
目录
研究结果
误诊原因 : (1)对EG认识不足,缺乏内镜下足够部位和深度 的黏膜活检 ; (2)对腹水患者未行腹水涂片检查嗜酸细胞 ; (3)腹腔镜检查不普及。
目录
研究二
景
1937年Kaijser 首次报道，国内病例较少， 且报道的病例特点不一，容易造成临床误 诊。 本研究分析北京大学人民医院消化科收治 的7例EG患者，对其临床表现、实验室检 查、内镜表现和治疗预后做一详细探讨。
目录
研究目的
探讨嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的诊断要点和 治疗预后。
目录
研究方法
对7例EG患者的临床特点、实验室检查、内镜表 现和治疗随诊情况进行分析。
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研究结果
1.
2.
3.
粘膜型EG患者常以腹痛和腹泻为首发症状,而浆 膜型以腹痛和腹胀为首发症状,可伴恶心呕吐、 低热等。 外周血和骨髓中嗜酸细胞计数明显增高 (45.0%±22.4%和35.5%±2.6%),以成熟型为主, 并随症状的有无而增减。 血沉、C反应蛋白、纤维蛋白原等指标正常,IgG 可下降。
目录
结论
EG多以消化不良为主要表现。 内镜表现缺乏特异性 ,胃肠道黏膜组织病理 学检查是诊断的关键 ,浆膜病变应查腹水嗜 酸细胞 ,腹腔镜检查有助于此类患者的诊断 。
目录
段丽萍,吕愈敏,胡传松,王爱英,叶嗣懋,林三仁.嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性[J].中华消化杂 志,2001,01:28-30.
嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断及治疗
程度 与嗜 酸 性 粒 细胞 计 数 无 明显 相 关 性 ＿ ］ ” ］ 。有 研 究报 道 ， 多数 Ｅ Ｇ 患者 的外 周 血 嗜 酸性 粒 细 胞计 数 增加 ， 嗜酸 性 粒 细胞 的百 分 数 可 高 达 ７ （ ） ， 但 这 不
Ｅ Ｇ患 者 内镜 下 的表 现 无 特 异 性 ， 可 见 黏 膜 充 血、 水肿 ， 严重患者可见黏膜 糜烂、 溃 疡、 结 节 或 息 肉样 肿块 ， 部分 患 者可见 幽 门及肠 道狭 窄＿ ３ ｊ 。 ４ 诊 断 Ｅ Ｇ可 反复 、 多次 发作， 但 尚无 恶 变 的 报 道 ， 该
嗜酸性 粒 细 胞 性 胃肠炎 （ Ｅ Ｇ） 是 指 嗜 酸 性粒 细
３ 辅助 检查
３ ． １ 实验 室检 查
胞 在 胃肠道 浸润 ， 可 表 现 为局 限性 或 弥 漫性 浸 润并
且伴或不伴有外周血嗜酸性粒细胞升高， 常见浸润 部 位是 胃和小 肠 ， 结肠较少 浸润 ， 其 通 常 以 腹 痛 为 主要 临床表 现 。
易感性 。 ２ 临床 分型 Ｅ Ｇ 可根 据过 敏 反应 的类 型 进行 分 型＿ ６ ｊ 。但 最
Ｅ Ｇ患 者 的影像 学检查 无 特 异性 ， Ｃ Ｔ 检查 可 见 胃或小 肠肠壁 结 节样 改 变 或 不 规则 增 厚 ， 但 这 些 表
现 不具 有 特 异 性 ， 淋 巴瘤、 肉 芽 肿 变 及 克 罗 恩 病 （ Ｃ Ｄ） 患者 的影 像 学检 查 也 可见 上 述 表 现ｌ 。超 声 规 检 查 可见 嗜酸 性 粒 细胞 增多 ， 黏膜 型 患者 表 现 更 为 明显 ］ 。当外 周 血 嗜酸
性粒 细胞 绝对计 数 ＞６ ０ ０ ／ Ｌ时需 考 虑该 病 。根 据未
嗜酸细胞性胃肠炎的诊断与辅助诊断
嗜酸细胞性胃肠炎的诊断与辅助诊断*导读：嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis)是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃和小肠有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，病因不明确，与过敏反应、免疫功能障碍有关。
对糖皮质激素治疗反应良好，青壮年好发，儿童少见。
……诊断：主要根据临床表现、血象、放射学和内镜加病理检查结果进行诊断。
1.Talley 标准(1)存在胃肠道症状。
(2)活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1 个或1 个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润，或有放射学结肠异常伴周围嗜酸性粒细胞增多。
(3)除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri 病等。
2.Leinbach 标准(1)进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。
(2)外周血嗜酸性粒细胞增多。
(3)组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润。
实验室检查：1.血液检查 80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多，黏膜和黏膜下层病变和肌层病变为主的病人(1～2)×109/L，浆细胞病变为主时，可达8×109/L。
还可有缺铁性贫血，血清白蛋白降低，血IgE 增高，血沉增快。
2.粪便检查酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染，有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶，便常规检查潜血呈阳性，有些病人有轻中度脂肪泻。
Cr 标记白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收试验异常。
其他辅助检查：1.X 线检查嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性，X 线钡餐可见黏膜水肿，皱襞增宽，呈结节样充盈缺损，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻。
2.CT 检查可发现胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或腹水。
3.内镜及活检适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。
镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润，对确诊有价值。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
寻求更准确、便捷的诊断方法，以便早期识别和 治疗该病。
治疗策略研究
研究糖皮质激素以外的治疗方法，如生物制剂、 免疫调节剂等，以提高治疗效果并减少副作用。
与其他疾病的比较研究
与其他胃肠道疾病比较
比较嗜酸性粒细胞性胃肠炎与其他胃肠道疾病在临床表现、病理生理等方面的异同，有助于深入理解该病的特征 和本质。
诊断方法
诊断主要依赖于内镜检查和组织病理学检 查，同时需排除其他可能的胃肠道疾病。
临床表现
患者通常出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等 症状，且可能伴随全身症状，如发热、皮 疹、关节痛等。
治疗策略
治疗以糖皮质激素为主，同时需要对症治 疗以缓解症状，如止泻、止痛等。
研究进展和展望
病理生理研究
进一步探讨嗜酸性粒细胞性胃肠炎的发病机制， 了解其与食物过敏、免疫异常等因素的关系。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎
汇报人： 日期:
目 录
• 疾病概述 • 临床表现及诊断 • 治疗方法及药物选择 • 预防及护理措施 • 总结与展望
01 疾病概述
定义和诊断标准
定义
嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种以胃肠道内嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的消化 系统疾病。
诊断标准
通过内镜检出胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡等病变，病理组织学检查发 现大量嗜酸性粒细胞浸润。
内镜检查
进行内镜检查以观察肠道黏膜的情况，并获 取组织样本进行病理学检查。
实验室检查
通过血常规、便常规等检查了解患者嗜酸性 粒细胞的数量和比例。
病理学检查
通过病理学检查可以发现肠道黏膜嗜酸性粒 细胞浸润和炎症反应。
与其他疾病的鉴别诊断
寄生虫感染
如阿米巴病、蛔虫病等，需要进行相关病原学检查进行鉴别。
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消化病科疾病分级诊疗指南
嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）
嗜酸性粒细胞性胃肠炎是以胃肠道嗜酸性粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点的胃肠道炎症性疾病，临床表现为腹痛或不适、恶心、呕吐等，部分可出现肠梗阻及腹水，病变亦可累及肝胆系统，引起黄疸。
嗜酸性粒细胞性胃肠炎分类
一、按部位分类
1.局限性：多见于中老年，病变仅累及胃，约占EG26%，此型又称嗜酸性粒细胞性胃炎。
胃窦部最常见，主要表现为上腹部的痉挛性疼痛、恶心呕吐等，胃内的肿块可以导致恶变或胃流出道梗阻。
2.弥漫性：多见于中青年，主要表现为上腹部痉挛性疼痛、恶心及呕吐，发作有规律，可能与进食某种食物有关，约占50%患者可出现肠梗阻表现。
二、按浸润程度分类（Klein分型）
1.粘膜型：此型病变主要累及胃肠粘膜。
患者可有过敏性病史及较高的血IgE浓度，其临床表现为胃肠道蛋白丢失、贫血、吸收不良、体重下降及腹泻等；
2.肌层型：此型病变主要累及肌层，其临床表现为梗阻，
这种梗阻有时需要手术治疗，另外，还偶有胃肠道出血和瘘管形成；
3.浆膜型：此型病变主要累及浆膜层，其临床表现为腹痛，且常伴有腹膜炎、腹水等。
根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
根据患者病史、临床表现、血常规化验等做出初步诊断，在尽量保证患者安全前提下尽快转诊至二级或三级医院进一步明确诊断及治疗。
二级医院
接诊病人后做出初步诊断，在安全前提下尽快完善胃肠镜及病理化验以在最短时间内完成诊断，有腹水患者需行腹水常规、生化、脱落细胞化验。
同时嘱患者尽量避免引起胃肠过敏食物，给以维持水电解质热量平衡，给予对症及支持治疗。
诊断明确后，可给以口服糖皮质激素、色甘酸钠或抗过敏药物治疗。
若发生肠梗阻，除禁饮食、胃肠减压、通便灌肠、抗感染、抑酸、补液等基础治疗外，有经验的医院可行肠梗阻手术切除梗阻的部分胃肠道。
手术经验不丰富的医院可转三级医院手术治疗。
三级医院
对诊断困难或者治疗效果不佳患者可转三级医院进一步完善检查化验，并根据病人具体情况调整治疗方案，密切临床观察。
若临床症状缓解，可转一级或二级医院临床观察。
口服激素患者亦可在一、二级医院监测血常规、肝肾功化验。
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