脊髓损伤康复评定-其他评定
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定
康复治疗学知识：脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定。
脊髓损伤的康复评定-脊髓损伤评定(1)ASIA残损指数表1 国际脊髓功能损害分级A 完全性损害。
骶段无感觉或运动功能。
B 不完全性损害。
神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。
C 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。
D 不完全性损害。
神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。
E 正常。
感觉和运动功能正常。
但肌肉张力增高。
(2)不完全损伤骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。
(3)完全性损伤骶段感觉运动功能完全消失。
(4)脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。
持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。
脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。
(5)四肢瘫脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。
四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤。
(6)截瘫脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。
截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。
本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤。
(7)神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面下移的假象。
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤评定是一种客观评估方法，用于评估脊髓损伤患者的神经功能和运动能力的程度。
该评定通常包括以下内容和方法：
1. 神经感觉评定：通过检查患者对不同刺激的感觉反应来评估其神经感觉功能。
这些刺激可以包括触摸、疼痛、温度、震动等。
评估结果通常分为正常、异常或缺失。
2. 运动评定：通过检查患者的运动能力来评估其运动功能。
检查内容包括肌肉力量、肌张力和肌肉反射。
评估结果通常分为正常、轻度、中度或重度缺失。
3. 神经系统评定：通过检查患者的神经系统功能来评估其神经系统的状态。
检查内容包括神经系统的感觉、运动和自主神经系统的功能。
评估结果通常分为正常、轻微、中度或重度异常。
4. 残疾评定：通过评估患者的残疾程度来确定其日常生活自理能力和工作能力的状态。
评估结果通常分为轻度、中度或重度残疾。
5. 国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Injury Association，简称ISCoS）分级：该分级是根据患者的肢体运动能力和感觉功能来评
定脊髓损伤的严重程度。
评分标准为A、B、C、D、E五个等级，其中A为最严重，E为最轻微的损伤。
以上是脊髓损伤评定常用的内容和方法，可以帮助医生了解患者的神经功能和运动能力的情况，为制定治疗计划和康复方案提供参考。
脊髓损伤康复评定
脊髓损伤康复评定评定脊髓损伤水平时，运动和感觉功能是关键指标。
对于C2到C5水平，评定的是膈肌和肘屈肌等肌肉的运动功能。
对于C6到T1水平，评定的是手指、腕和肘等部位的运动功能。
对于T2到S1水平，评定的是膝、踝和足等部位的运动功能。
每个水平的感觉功能也有特定的评定点。
脊髓损伤分为完全和不完全损伤两种。
完全损伤指S4到S5的感觉和运动功能均丧失，而不完全损伤则是指在损伤水平以下保留了感觉或运动功能。
不完全损伤又分为C、D两类，具体取决于关键肌肉的肌力情况。
而正常情况下，运动和感觉功能都是正常的。
评定脊髓损伤反射时，球海绵体反射是重要的指标之一。
但需要注意的是，正常人也有可能没有该反射。
消失和再出现都有特定的意义，可以判断脊髓休克的消失情况。
对于脊髓炎的功能恢复预测，不同损伤水平的预后也不同。
对于C4水平，可以使用环境控制系统和电动轮椅等辅助设备。
对于C5水平，可以自己进食和做一些日常活动，但需要他人协助床与轮椅之间的转移。
对于C6水平，可以独立穿衣和完成一些身体转移动作，但需要使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。
对于C7到T2水平，可以独立进行各种身体转移和处理大小便，也可以独立使用轮椅。
T3-T12平面：可以自由使用轮椅、穿戴矫形器，并且可以用腋杖进行治疗性站立和步行。
L1-L2平面：除了完成以上动作外，还可以利用矫形器和拐杖进行家庭功能性步行。
而L3以下平面则可以利用矫形器和手杖或不利用矫形器和手杖进行社区功能性步行。
根据脊髓病变部位的康复训练，可以分为以下三类：一、颈4完全性脊髓损伤1.这类患者除了头部能自由活动外，四肢和躯干均无法活动，完全不能自理，需要他人帮助。
2.由于这类患者头部和口部仍有一定的功能，应该训练他们用嘴咬住一根小棍或用头来操作一些仪器或进行其他活动。
3.由于呼吸肌大部分受损，呼吸功能较差，应加强呼吸功能的训练，例如进行深呼吸、大声唱歌和说话等训练。
4.站立训练可以通过各种方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并且可以预防泌尿系感染并有利于排便。
脊髓损伤的评定
脊髓损伤患者的康复评定一．评定内容临床基本检查神经损伤平面的确定损伤程度的确定预后评定日常生活活动能力的评定康复疗效的评定1.临床基本检查（1）体格检查:身高/体重/脉搏（2）肛门指检:判断脊髓休克/骶段感觉和运动功能是否存在（3）肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况（4）关节活动度测定（5）感觉功能的评定关键感觉点（检查轻触觉与针刺觉，两侧均查）C 2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C 5肘前窝的外侧面C6拇指C7中指C 8小指T1前肘窝内侧(尺侧) T2腋窝顶部T 3第三肋间隙T4第四肋间隙T5第五肋间隙(T4.T6之间)T 6剑突T7第七肋间隙T8第八肋间隙(T8.T10之间)T9第九肋间隙T10脐T11第十一肋间隙T12腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半L2股前面中点L3股内髁L4内踝L5足背第三跖趾关节处S1外踝S2腘窝中线S3坐骨结节S4肛周区S5肛周区评分标准: 2分:感觉正常;1分:感觉异常(减退或过敏); 0分:感觉消失皮肤感觉部位及脊髓支配（6）神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态主要反射及脊髓中枢（7）呼吸测定:最大呼气/吸气胸廓扩张;肺活量（8）运动功能的评定：翻身、起坐、坐位平衡、支撑、床上移动、移乘、轮椅使用及技巧、站立、行走损伤(运动瘫痪)程度确定➢腱反射有无及减弱➢有无主动运动观察肛门括约肌有随意运动,则为不全瘫➢刺激肛门周围皮肤若出现肛门括约肌不随意收缩的肛门反射,则提示骶髓与中枢已断,属完全性瘫？➢根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤(感觉麻痹)程度确定➢观察感觉障碍的平面➢观察感觉障碍的程度➢感觉消失/迟钝/感觉分离肛门周围皮肤感觉➢有无尿意、便意运动指数评分表ASIA运动功能评分Ashworth评价量表0级无肌张力的增加。
Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在ROM之末成最小的阻力，或出现突然卡住和释放。
Ⅰ+级肌张力轻度增加，被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力。
脊髓损伤的康复评定
谢谢大家！
运 动 功 能 评 分
•
其他评定 ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
病历书写要点:
• 曹某，女，19 岁， 因“腰椎骨折术后二月余”于2011年01月04日以 胸脊髓损伤入院。患者于2010年11月突发车祸至全身多处软组织挫伤 、双下肢无力不能活动被120送外院，查X线示：L1骨折，T12椎体向 前完全移位。遂行腰椎切开复位+内固定术，手术顺利，术后予消炎 ，活血，止痛等对症治疗，后伤口拆线出院。患者入院时卧床，二便 失禁，双下肢无力，生活不能自理。入院查体：神清，精神可，心肺 无特殊，腹软无压痛，背部正中可见长约20cm的手术疤痕，伤口愈合 良好，左侧肢体T10平面以下轻触觉，针刺觉均减退，右侧肢体L4平 面以下轻触觉减退，S1平面以下针刺觉减退，鞍区感觉存，双下肢各 关节PROM可，肌张力降低，左下肢关键肌肌力均为1级，右下肢屈髋 肌肌力2级，伸膝肌肌力3级，踝背伸肌肌力2级，跖屈肌肌力3级，双 膝、腱反射减弱，球肛门反射+，巴氏征-，坐位平衡1级，站位平衡0 级，ADL：15分（进食10 修饰5）。
内侧面
• L4 内踝
• S4~5 肛门周围（作为一
个平面）
• L5 足背第3跖趾关节
感 觉 评 分
运动损伤平面的确定 • （二）运动平面评定 • 理论基础 – 每个节段的神经往往支配1块以上肌肉，且大 多数肌肉由1个以上节段神经支配。 • 运动平面确定 – 保持正常神经功能的最低节段 – 肌力≧ 3级的那块关键肌作为确定的运动平面， 但要求该平面以上那个节段支配的关键肌肌力 必须是正常的（4~5级）
脊髓损伤康复评定
Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury
脊髓损伤的康复评定
＝ ＋１ ＋１ ＋２ ＋３
【脊髓的感觉功能】
脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的 活动受脑的控制。 传导 行向 主要机能 薄束 上行 交叉部位 传导本体感觉和精 传导本体感觉和精 小脑 上行 传导
功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
名称 位置 起始 终止 细触觉 不交叉
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它损伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6％ 27％ 英国 39％ 24％ 17％ 4％ 16％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8％ CRRC 53.7% 39.2％ l.7% 2.7% 2.6%
神经节段 检查部位
Ｔ11 Ｔ12 Ｌ１ Ｌ２ Ｌ３ Ｌ４ Ｌ５ Ｓ１ Ｓ２ Ｓ３ Ｓ４～５
锁骨中线第11肋间 腹股沟韧带中部 Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围（作为一个平面）
运动检查
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受 损，大腿、小腿、足部、会 阴部及鞍区皮 肤感觉减退或消失，两侧的皮肤感觉对称 或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌 减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。
脊髓损伤的康复规范(标准版)
脊髓损伤的康复规范【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
4、稳定患者情绪，使其能正确地面对现实。
脊髓损伤的康复
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
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康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
注：
3
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分
＞20分
无效：是指治疗后ADL评分与治疗前无差别的
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
＞20分
注：
1
显著有效：是指治疗后ADL评分比治疗前增加一整级 者，即治疗前级别为差或中，但治疗后升为中或优者
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分
＞20分
注：
2
有效：是指治疗后ADL评分虽较治疗前有增加，但达 不到升一整级的水平
QIF评定内容共10项，前9项主要是与日常生活有关的各项动作
转移
梳洗
洗澡
进食
穿脱衣服
轮椅活动
床上活动
膀胱功能
直肠功能
护理知识 测验
总分为100分
该方法内容全面，得分比例合理，能够科学、有效、准确地反映出四 肢瘫患者日常生活活动的能力
脊髓损伤平面和功能预后关系的评定
损伤水平
C4 C5 C6 C7 C8 T1～T2 T3～T12 L1 L2 L3～L5
手பைடு நூலகம்轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具
C8
能自理，轮椅上能独立，不能走路，能治疗性站立
带骨盆长下肢支具、双拐，必须轮椅，残疾人专 用汽车
T1～T2
能自理，轮椅上能独立，不需别人协助可自己上下 轮椅，治疗性站立
必须轮椅，需要长下肢支具，可驾驶有手动装置 的轿车
T3～T12 能自理，能治疗性步行 L1 能自理，家庭支具功能性步行 L2 能自理，实用性支具步行
《常见疾病康复》
脊髓损伤康复评定-其他评定
脊髓损伤康复评定-其他评定
本节主要内容
01 日常生活活动能力评定
02 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定
03
康复疗效评定
日常生活活动能力评定
截瘫患者
采用改良Barthel评定量表（ MBI）
日常生活活动能力评定
四肢瘫患者
需用四肢瘫功能指数法（ QIF）
日常生活活动能力评定
脊髓损伤平面和功能预后关系的评定
损伤 水平
C4
功能预后
完全不能自理，全部依靠他人帮助
支具、轮椅、自助具
长靠背式电动轮椅
C5 桌上动作自立，其他全部靠他人帮助
电动轮椅、平坦地面可使用长靠背手动轮椅
C6 能部分自理，需中等程度帮助
手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，多种自助具
C7 能自理，可做轮椅转移（平面）及驱动轮椅
功能预后 完全不能自理，全部依靠他人帮助 桌上动作自立，其他全部靠他人帮助 能部分自理，需中等程度帮助 能自理，可做轮椅转移（平面）及驱动轮椅 能自理，轮椅上能独立，不能走路，能治疗性站立 能自理，轮椅上能独立，不需别人协助可自己上下轮椅，治疗性站立 能自理，能治疗性步行 能自理，家庭支具功能性步行 能自理，实用性支具步行 能自理，能社区功能性步行
注：
4
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分
＞20分
恶化：是指治疗后ADL评分较治疗前减少者
THANK YOU
L3～L5 能自理，能社区功能性步行
手动轮椅、长下肢支具、双拐 长下肢支具、轮椅、双拐 长下肢支具，轮椅，双拐 短下肢支具，残疾人汽车
康复疗效评定
SCI疗效的评定可参照治疗前后MBI或QIF评分的改变作出初步判断
截瘫（MBI）
四肢瘫（QIF）
优
≥70分
＞50分
中等
25～69分
25～50分
差
＜25分