脊髓损伤
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脊柱由24块分离的椎骨、 1块骶骨和1块尾骨及骨连 接形成, 脊柱中央有椎管, 容纳脊髓及其被膜和神 经根。
椎骨间的连结
椎间盘
韧带（前纵韧带、后纵 韧带、黄韧带、棘间韧 带、棘上韧带）
脊柱外伤后, 硬脊膜内外的小血管破裂出血 形成血肿压迫脊髓, 出现不同程度的继发性脊髓压迫症
状
血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升, 后果严重
外伤后, 供应脊髓的动脉血 管痉挛缺血、甚至闭塞 导致脊髓缺血性损害
原发损伤中最重要的因素就是缺氧
脊髓形变以及压迫可造成细胞立即死亡、轴突 断裂、血管损伤，进一步导致细胞破坏。
下行纤维: ⑴皮质脊髓束（前束和
后束） 传导随意运动
⑵红核脊髓束: 兴奋屈肌运动神经元，
抑制伸肌运动神经元 (3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动
神经元。 (4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制
同侧颈肌活动。 (5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。 (6)内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动。
脊髓呈前后稍扁的圆柱形， 全长粗细不等，有两个膨 大:
颈膨大（C4-T1） 腰骶膨大（L2-S3）
脊髓节段: 每对脊神经根的 根丝相连的一段脊髓，共 31个节段。
从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比 椎管缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形 成脊髓节段与椎骨的对应关系(成人)：
C1~4与同序椎骨相对应； C5~8、T1~4与同序椎骨上一节椎体相
2）脊髓休克
脊髓被横断与高级中枢失去联系后, 断面 以下的脊髓暂时丧失反射活动, 处于无反应 状态的现象。
脊髓损伤分级标准
脊髓损伤分级标准脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者肢体运动、感觉和自主神经功能的丧失。
为了对脊髓损伤进行有效的评估和治疗，医学界制定了脊髓损伤的分级标准，以便对患者的损伤程度进行准确的判断和分类。
目前，最广泛应用的脊髓损伤分级标准是ASIA脊髓损伤分级标准，该标准通过评估患者的感觉、运动和自主神经功能，将脊髓损伤分为A、B、C、D、E五个级别。
A级脊髓损伤指完全脊髓损伤，患者在感觉和运动功能上完全丧失。
这类患者一般需要长期卧床，且存在严重的自主神经功能障碍，如尿失禁和肠功能障碍。
B级脊髓损伤指有些许残余感觉，但运动功能仍然完全丧失。
这类患者也需要长期卧床，并且需要特殊的护理和康复训练。
C级脊髓损伤指患者在部分肢体上有运动功能，但大部分肢体的运动功能仍然丧失。
这类患者可以通过康复训练来提高残余的运动功能，但仍然需要长期的护理和照料。
D级脊髓损伤指患者有部分肢体的感觉和运动功能恢复，可以进行一定程度的自理，但仍然存在一定的功能障碍。
E级脊髓损伤是指患者的感觉、运动和自主神经功能完全恢复，恢复到与损伤前相同的水平。
这类患者可以基本上恢复正常的生活和工作能力，但仍然需要定期的康复训练和随访。
脊髓损伤的分级标准对于评估患者的损伤程度、制定治疗方案和预后判断具有重要意义。
医护人员在对脊髓损伤患者进行护理和康复训练时，需要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案和康复计划，以提高患者的生活质量和康复效果。
总之，脊髓损伤分级标准是对脊髓损伤患者进行评估和分类的重要依据，对于指导临床工作和改善患者生活质量具有重要意义。
希望医学界能够不断完善脊髓损伤分级标准，为脊髓损伤患者提供更好的医疗护理和康复服务。
脊髓损伤名词解释
脊髓损伤名词解释脊髓损伤是指由于外力作用或疾病导致脊髓神经组织的结构与功能异常或损坏的一种疾病。
以下是对脊髓损伤常见名词进行解释：1. 脊髓：脊髓是神经系统中的一部分，位于脊柱内，起到传递信息和控制身体运动的作用。
2. 损伤程度：脊髓损伤可以分为不同的程度，如完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。
完全性脊髓损伤指脊髓的功能完全丧失，而不完全性脊髓损伤指脊髓的功能部分丧失。
3. 节段：脊髓被分为不同的节段，每个节段都与身体的特定部位相关。
通过确定受损的节段，可以评估脊髓损伤的范围和影响。
4. 椎骨：脊髓被椎骨所保护，椎骨构成了脊柱。
脊髓损伤可能与椎骨骨折或逸位有关。
5. 神经根：神经根是脊髓与周围神经相连的部分。
脊髓损伤可能导致神经根受损，引起感觉或运动功能障碍。
6. 感觉障碍：脊髓损伤可能导致感觉功能受损，患者可能出现触觉、疼痛、温度和位置感觉异常等症状。
7. 运动障碍：脊髓损伤可以引起运动功能受损，患者可能出现肢体无力、肌肉痉挛、步态异常等症状。
8. 自主神经功能障碍：脊髓损伤可能影响自主神经系统的功能，导致排尿、排便、性功能、体温调节等方面的障碍。
9. 肤肌电生理检查：脊髓损伤的诊断通常包括肌电图、神经传导速度和感觉诱发电位等检查，用于评估神经信号的传导情况和脊髓受损的程度。
10. 脊髓损伤的分级：脊髓损伤可以根据患者的肌力、感觉和括约肌功能来进行分级，常见的分级系统包括美国脊髓损伤协会(AIS)分级和亚洲脊髓损伤分级等。
脊髓损伤是一种严重的疾病，可导致患者的身体功能受损，对生活质量和日常生活能力造成极大影响。
及早的诊断和治疗对于患者的康复非常重要。
脊髓损伤名词解释
脊髓损伤名词解释脊髓损伤是一种严重的神经损伤，可能会对受害者的整个生活产生重大影响。
因此，了解相关概念对于正确的诊断和治疗脊髓损伤至关重要。
术语“脊髓损伤”指的是损伤位于脊柱内的脊髓组织，可能包括损伤神经组织，神经系统功能受损以及关节或肌肉功能受损。
脊髓损伤可以由多种原因引起，如疾病，感染，以及外伤。
最常见的外伤因素是脊椎骨折，这通常是由于车祸，跳伞等活动造成的。
脊髓损伤有两种类型：完整性损伤和不完整性损伤。
在完整性损伤中，脊髓组织在损伤的地方被断开，导致下游的神经组织和功能受到影响。
而在不完整性损伤中，脊髓组织仍然未被切断，但可能出现减少的神经功能，损害的程度会比完整性损伤低得多。
在脊髓损伤的早期诊断中，医生会检查患者的感觉和运动功能，以及神经系统的其他功能，如呼吸，消化和心理功能。
此外，根据患者的主观报告以及实验检查的结果，医生可以推断出损伤是完整性损伤还是不完整性损伤。
脊髓损伤的治疗方法取决于因素，如损伤的严重程度，患者的年龄，性别和医疗健康情况。
具体来说，治疗可以分为药物治疗，物理疗法，手术以及辅助治疗，如调整饮食和改善睡眠质量。
药物治疗可以用来治疗脊髓炎，抗炎症药物可以用来减少炎症，镇痛药物可以减轻疼痛，抗抑郁药可以改善情绪等。
物理疗法可以让患者恢复功能，并增加活动能力，如伸展，改善平衡和提高肌肉力量。
如果脊髓损伤太严重，手术可能是必需的，以修复和稳定脊椎。
除了药物治疗，物理疗法和手术，脊髓损伤还可以采取其他辅助措施来帮助患者康复。
与康复有关的辅助措施可以将患者重新放入社会，帮助他们改变生活方式，改善睡眠，调整饮食以及参加康复活动或训练班。
此外，脊髓损伤患者可能需要采用一些器械，如助行器，轮椅，床位，非畸形枕头和手套等，以提高安全性和灵活性。
此外，聆听和说话设备也可以帮助患者日常生活中的语言沟通。
总之，脊髓损伤是一种严重的神经损伤，可能会对患者的身体健康，心理健康和社会生活都产生重大影响。
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
脊髓损伤
Spinal cord injury
大理学院
（一）概 念 Concept
脊髓损伤是脊柱损伤的严重 并发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌功 能完全丧失，称完全性截瘫，部 分丧失时称不完全性截瘫。
多发生于颈椎下部和胸腰段。
（二）解剖生理
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
（三）病 因 Etiology
躯体移动障碍 与神经肌肉损 伤、肌无力及 制动等有关
自立能力障碍 与肢体瘫痪有关
自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截 瘫有关
排尿异常 与膀胱 功能障碍有关
排便失禁、便秘 与括约肌功能障 碍及肠麻痹有关
（九）护理措施
保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道，预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
病因：以坠落伤、挤压伤、 交通事故、摔伤等最为多见。 多由屈曲型脊柱损伤引起。
（四）病理生理
脊髓震荡
脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压 马尾神经损伤
（五）临床表现
脊髓损伤
受伤平面 以下感觉、 运动、反 射丧失。
脊髓圆椎损伤 马尾神经损伤
第一腰椎骨折 造成。 会阴部 皮肤鞍状感觉 缺失，括约肌 功能丧失，大 小便失禁，性 功能障碍。
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（十）健康教育
疾病知识指导 饮食护理知识 功能锻炼、康复知识
并发症预防及处理
铺助心理护理
（1）物理治疗：包括肌力训 练、平衡和协调训练、站立和 帮助病人多轴线翻身、 步行训练、轮椅训练、体位和 拍背、排痰、吸入雾化 转移训练、减重训练、理疗、 给予流质或半流质 肌电生物反馈治疗等。 食物，高维生素、 等。 （2）作业治疗：包括日常生 高纤维素、高蛋白 压疮处理---包括压 活活动能力训练、娱乐和工作 心理治疗:帮助患者建立有 训练等。 食物，多吃水果及 力处理、创面处理、 效的心理支持系统，增加其 （3）矫形器应用：包括踝足 蔬菜。 理疗、营养支持等。 矫形器、膝踝足矫形器、交互 长期战胜疾病的信心，包括 式步行矫形器、上肢矫形器等。 心理疏导、生物反馈治疗等。 （4）中国传统康复治疗：包 括针灸、药物、手法治疗等。
脊髓损伤(共26张PPT)
压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组
织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪
区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐
骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、
头后部。
压疮的预防及护理
• 定时变换体位 • 减轻骨突出部位受压 • 选择良好的坐垫和床垫 • 改善全身的营养状况 • 皮肤护理 • 向患者及家属进行防治压疮的教育
∧
深静脉血栓及肺栓塞预防
• 机械预防法：可用足底静脉泵、穿梯度压力弹力袜，行双 下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉 流加 速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或 腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞； 腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性 血管病、腿部严重畸形。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 经常变换体位，进行力所能及的主、被 动锻炼．以预防尿路结石形成。
∧
呼吸系统并发症的预防及护理
• 定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下 进行体位引流。
• 湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸 入，并应用稀释痰液药物。
• 呼吸功能训练，手法辅助排痰。 • 监测肺部体征、行血气分析及痰培养。 • 注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。
疗。确切的原因目前仍不清楚 。疼痛发生的诱因包括感 卧位变换体位的时间一般不超过2 h；
必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流，控制炎症，使用有效抗生素。
染、压疮、痉挛、天气变化、发烧、泌尿系感染、吸烟、 早期干预措施包括药物治疗如二磷酸盐类，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。
泌尿系统并发症的预防及护理
• 保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次； 大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦 伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好 的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引 流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸 渍。
脊髓损伤的评定内容
脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。
评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。
下面将介绍脊髓损伤的评定内容。
1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。
不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。
2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。
这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。
通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。
3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。
这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。
神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。
4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。
根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。
其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。
5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。
通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。
这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。
6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。
这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。
通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。
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脊髓损伤
一、康复评定
1、损伤平面
（1）定义：神经损伤平面是指脊髓损伤后在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
（2）运动神经平面：
①关键肌是指确定神经平面的标志性肌肉（表1）；
②由于一条神经支配多块肌肉和一块肌肉受多条神经支配的特性，因此根据神经节段与肌
肉的关系，用肌力3级以上的关键肌来确定运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须达到4级；
③运动积分是将肌力（0~5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。
正常两侧运动平面总
积分为100分。
NT表示无法检查；
④确定损伤水平时，该节段关键肌的肌力必须达到3级，此关键肌头端节段的另一肌的肌
力必须达到4级以上。
⑤对于临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，运动平面可参考感觉平面来确定。
如果
这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。
（3）感觉神经平面：
①关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位；
②感觉检查必查部分是身体两侧28对皮区关键点（表1）；
③每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。
0=缺失；1=障碍（部
分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查；
④正常者两侧针刺觉或轻触觉的总积分为112分（需要分别计分）。
积分可以敏感地反映
感觉损伤程度的细微变化。
2、完全和不完全损伤的评定
（1）部分保留区：是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉和运动均保留而功能弱于正常的区域。
①在不完全性损伤时，常有这种区域，而且其范围常超出三个节段；
②在完全性损伤时，也可有这种区域，但其范围不应超出三个节段。
（2）骶残留：是骶部神经传导束幸免于损伤之意，是不完全性损伤的重要特征。
骶残留的原因是由于不完全性损伤多属挫裂伤，容易引起出血，而脊髓中央灰质血运丰富，容易发生出血性坏死，但皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，因而常能幸免。
（3）完全性损伤：是指损伤后不存在骶残留。
如有部分保留区也不超过三个节段。
完全性损伤的确定必须在脊髓休克消失后才可作出，原因是在脊髓休克节段，一切反射均暂时消失，因而无法判断。
（4）不完全性损伤：是指有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。
（5）脊髓损伤程度的ASIA损伤分级：
A 完全性损伤S4~S5无感觉、运动功能，亦无骶残留
B 不完全性损伤损伤水平以下包括S4~S5保留感觉功能，但无运动功能
C 不完全性损伤损伤水品下保留运动功能，且损伤平面以下至少一半以上的关
键肌肌力小于III级
D 不完全性损伤损伤水品下保留运动功能，且损伤平面以下至少一半的关键肌
肌力大于或等于III级
E 正常运动与感觉功能正常
3、日常生活活动能力的评定。
4、功能恢复预测对完全性脊髓损伤的患者，可根据其不同的损伤平面预测其功能恢复情
况（表2）
注：①可进行治疗性步行；②可进行家庭性步行；③可进行社区性步行
二、康复治疗
1、急性期
（1）康复目的：防止卧床并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。
（2）体位：
①患者卧床时应保持肢体于功能位，以防止肌腱及关节挛缩；
②四肢瘫患者采用手功能夹板使腕、手保持于功能位。
（3）呼吸及排痰训练：颈髓损伤的四肢瘫患者，由于呼吸肌麻痹，易发生呼吸道感染。
可训练患者腹式呼吸，加强咳嗽、咳痰能力。
通过震动、叩击、辅助咳嗽技术和体位排痰等方法，预防肺部感染。
（4）体位变换：卧床患者应定时变换体位。
一般2小时翻身一次，以防压疮形成。
（5）关节被动活动：每日对瘫痪肢体进行关节被动运动。
治疗时动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。
（6）坐起训练：为了防止体位性低血压，一旦X线检查确定骨折已趋稳定或骨折充分内固定，患者应尽早（内固定术后1周左右）开始坐起训练。
利用摇床，逐步抬高床头角度，从30°开始，视患者耐受情况而逐渐增加坐位时间。
并注意观察患者有无不良反应，如头昏、眼花、心慌、无力、恶心等。