李发枝教授运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症经验
当归芍药散（《金匮要略》）
当归芍药散（《金匮要略》）当归三两、芍药（白芍）一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎三两，六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服。
（为细末，每服3克温酒送服，一日3次。
）近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白术9～12克，泽泻15～25克，川芎6～9克。
水煎分2次服。
功能养血益脾。
主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。
妇女怀孕后，胎须血养。
如血气不足，阴承于阳，肾反晦土，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生急痛。
方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛；茯苓、白术健脾化湿，扶助中运，并固胎元；泽泻泻其脾郁所滞之水湿；川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。
这些患者都是经过西医检查，未找到器质性改变，各种化验指标均在正常范围之内，不能确诊的腹痛待查病人。
用此方随证加减，常常取得良好效果。
今把经验方介绍如下，谨供参考。
当归10克，白芍30克，茯苓15克，泽泻20克，川芎6克，元胡9克，炒五灵脂12克，乌药12克，炒小茴香6克。
痛处固定不移，刺痛不已者，加丹参30克、蒲黄10克（布包）、砂仁6克。
钝痛绵绵，疼痛范围较大，不易指出疼痛点者，加白术9克、干姜6克。
抽痛喜暖，痛剧时自觉有气向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吴茱萸6克。
绞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白术9克、广木香9克，元胡改为12克。
有蛔虫者，可加乌梅6克、川椒6克，使君子10克、川连6克、广木香6～9克、细辛3克、干姜6克。
月经来时疼痛加重者加桃仁10克、红花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪术6克。
月经来后疼痛明显者，可加炒白术10克、熟地15克、吴茱萸6克、陈皮10克、广木香6克。
最有意思的是最近治疗一男性壮年患者，半年多来大约每周发作腹痛1次，每次3～5天，痛处为右腰腹部偏上些有时波及到右胁下后部，二便饮食均正常，经几家医院做多种检查均未发现异常。
【水肿病最难治，学会了李发枝的三合汤，心中便有了底气】
【水肿病最难治，学会了李发枝的三合汤，心中便有了底气】
水肿病最难治，学会了李发枝老师的三合汤，心中便有了底气。
2017年5月，我去信阳参加了由北京康仁堂组织的中医学术会议，会议只有半天时间，主讲人是经方大家李发枝教授。
他详细讲解了“三合汤的临床应用”，他的弟子们分享了临床应用三合汤的体会，时间虽短，却收获满满，心中异常激动，有一种饱餐一顿美食后的幸福感。
我平时也经常参加一些高规格的学术会议，主讲人都是国内大咖，不少专家甚或是中医治疗某某病临床指南的制订者，他们讲起疾病的诊断、辩证分型、国内动态头头是道，可讲到临床用药千篇一律，缺乏新意，中医的氛围不浓，听后感到心中空空的。
李发枝老师讲的都是干货，他的经验来自临床，经过千锤百炼，可重复性很强。
李老师的“三合汤”由当归芍药散、防己黄芪汤、鸡鸣散三方组成，三方都有治疗水湿停滞的作用，但又各有侧重。
当归芍药散重于血之瘀，防己黄芪汤重于气之虚，鸡鸣散重于气之滞。
三合汤病机是水湿停滞，气虚气滞血瘀，临床上无论病在表在里，凡表现有气滞湿阻、气虚血瘀之病症，皆可酌情化裁应用。
李老师认为：三合汤对静脉系统病症有调节和治疗作用，凡兼动脉血管病变的病症，用三合汤加二花玄参。
我学习了李老师的三合汤，如获至宝。
临床上见肝硬化腹水、糖尿病肾病、功能性水肿、心力衰竭，首先考虑应用此方。
水肿严重者，可加刘绍武教授的半决渎汤（二花30克，丝瓜络15克，车前子30克），标本兼治，妙不可言。
【《金匮要略》当归芍药散】
【《金匮要略》当归芍药散】当归芍药散【组成】当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、芎劳半斤(一作三两)【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
【原方主治】妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
【历代论述】赵以德：此与胞阻痛者不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。
用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。
盖内伤六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。
(《金匮玉函经二注》)徐忠可：㽲痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。
正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。
故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之蓄水，芎䓖畅其欲遂之血气。
不用黄芩，㽲痛因虚，则稍挟寒也。
然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
(《金匮要略论注》)【方义分析】本方所治之妊娠腹痛，亦属胞阻之类，但与胶艾汤之血虚失血不尽相同。
本方乃妊娠后脾气虚弱，肝气不调，肝脾不和所致。
肝虚血滞，气机不调，故腹中拘急，绵绵作痛。
脾虚湿盛，健运失常，故多见小便不利，足跗浮肿。
治宜养血调肝，健脾利湿。
方中重用芍药以调肝缓急止痛，配伍当归、川芎以养血调肝，并能疏利气机。
白术健脾化湿，配合茯苓、泽泻，又能渗湿泄浊。
对于肝脾不和之证，白芍与白术相配，可以两调肝脾。
如此配合，则肝血得补，脾气健运，湿浊下渗，气血调和，腹痛可愈。
本方利水之功较著，故见症当有下肢浮肿，小便不利等。
临床亦可用于子肿，以及肝脾不和，血虚湿胜诸证，故《妇人杂病篇》曰:“妇人腹中诸疾，当归芍药散主之”。
【临证应用】妇人妊娠或经期，腹中拘急，绵绵作痛，足跗浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻者。
【现用剂量】白芍30克、泽泻15克、白术12克、茯苓12克、当归9克、川芎9克水煎服。
或制为散剂，每服3~6，黄酒调服。
金匮》方的临床运用李发枝
·
经方 临床
《金匮》方的临床运用
复 诊 初 诊
病 例
张× ×，男， 68岁，2001年4月 岁 年 月 20日初诊，患口眼 日初诊， 日初诊 歪斜4个月 个月， 歪斜 个月，得病 即用中药、 即用中药、针刺治 疗，仅用全虫近 1Kg，但症状未见 ， 缓解。 缓解。刻下口向左 歪，右眼闭合不严 ，自感右侧面部拘 脉弦， 急，脉弦，舌正红 ，苔薄白。 苔薄白。
结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（ 结节性红斑、痤疮、毛囊炎样皮疹、色素沉着（占96.8%） ）
结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（ 结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎（占43.0%） ）
默默欲眠 目不得闭 卧起不安
嗜睡、失眠等精神神经系统症状（ 嗜睡、失眠等精神神经系统症状（10.0%） ）
经方 临床
经方 临床
《金匮》方的临床运用
或曰：人谓“经方”其效如神， 或曰：人谓“经方”其效如神，而 吾用之多不效，何也？ 吾用之多不效，何也？盖未得其运用 之法耳。何谓运用“经方”之法？ 之法耳。何谓运用“经方”之法？试 金匮》方为例浅论如下。 以《金匮》方为例浅论如下。
经方 临床
《金匮》方的临床运用
熟记原条文， 熟记原条文，据证以选方
经方 临床
《金匮》方的临床运用
临
床
应
用
举
隅
经方 临床
《金匮》方的临床运用
甘草泻心汤
原条文
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠， 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目 不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑， 不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为 不欲饮食，恶闻食臭， 狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑 乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。 乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。
李发枝教授用当归芍药散治疗肝病验案3则
因腹 胀 、 消瘦 到 当地 医 院治 疗 ， 疗效差 ， 后 于 省 某 院
行腹 部 Ｃ Ｔ检 查示 ： 肝 左 内 叶 占位 ， 并 门脉左 支 栓 子 形成 ， 考 虑肝 癌 可能 ； 肝硬 化 ， 并脾 大 、 门脉高 压 。半
上 注重 调 和肝 脾 、 气 血并 治 ， 常 以经 方 当归芍 药 散为 基 础方 进行 加 减 。 当归 芍药 散 由 当归 、 芍药、 川芎 、 泽泻 、 茯苓 、 白 术组成 ， 具有疏肝健 脾、 活 血化瘀 、 健脾 利湿之效 。
患者 ， 女， ６ ０岁 ， ２ ０ １ ３年 ７月 １ １日初 诊。主诉 ： 肝
个 月上 述症 状 加 重 ， ２ ０ １ ３年 ４月 ＭＲ Ｉ 检查示 ： 肝 脏
专家组成 员、 河南省 中 医药治疗艾 滋病 项 目专家组 组长 ， 全
国 第 四批 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 工 作 指 导 老 师 ， 河 南 省
多 发性 囊肿 、 脂 肪肝 ， 期 间 间断服用 保 肝消炎 类 西药 及 清肝 利 胆 、 疏 肝 解 郁 等 中成 药 治疗 ， 效果不理想。 现 症见 失 眠梦 多 ， 记 忆力 差 ， 身疲 乏力 ， 纳可， 大 便不 畅， 舌 质淡 红 ， 苔薄 白， 脉 细 弦 。西 医诊 断 ： 多发 性囊 肿 。中 医诊 断 ： 胁胀 ， 证 属脾 虚肝 郁 ， 水湿 内盛 ， 气血 运 行失 常 ， 经络 失养 。治宜 疏肝健 脾 ， 活血 利湿 。方
属 脾 虚肝 郁者 。李 老 临 床 治 疗 肝病 ， 从 方 证 对 应 的 角度 出发 ， 紧扣其 病机 及 主症 特点 ， 认 为肝 病后 期 多 属肝 脾两 虚 ， 湿 滞 血瘀 ， 与 该 方 病 证 相符 ， 李 老 将 该 方灵 活 的运用 于 肝病 治疗 中。本 文摘 录李 老 用 当归 芍药 散加 减 治疗 肝病 验案 ３则 。 １ 肝 多发性 囊 肿
【金匮名医验案：当归芍药散】
【金匮名医验案：当归芍药散】当归芍药散【方药】当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克)【用法】上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服(现代用法：作散剂，每服6～9克，日服3次，温开水送下。
或作汤剂：水煎两次，温服)。
【原文】妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。
(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
(妇人杂病脉证并治第二十二·十七)【解说】本方主治肝脾不调之腹痛。
肝为木，调畅气机；脾为土，运化水湿。
若脾虚湿郁，而为肝木所乘，气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛，绞痛，或绵绵作痛之义)。
故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施。
当归芍药散主用芍药，其量最大，抑肝止痛。
当归、川芎，调理气血；再用白术，健脾扶土。
茯苓、泽泻，利水渗湿。
使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键，凡符合本病机之病证，皆可使用。
【运用】一、腹痛(慢性盆腔炎)岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。
邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。
方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。
数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。
眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。
(《岳美中医案集》)按语：两例均有腹痛、带下、头目眩晕，肝郁脾虚，气滞湿盛之候，正为当归芍药散所主。
改散作汤，力更胜也。
二、痛经任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。
经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。
素有痛经史。
腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。
舌边紫，脉细涩。
证属血瘀，胃内停饮。
治宜活血健脾利水。
用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。
每日1剂，水煎服。
共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。
国医大师班秀文当归芍药散妇科经验
国医大师班秀文当归芍药散妇科经验当归芍药散是《金匮要略》妇科篇的重要方剂，其适应证有“妇人怀娠，腹中痛”(《妇人妊娠病脉证并治》)和“妇人腹中诸疾痛”(《妇人杂病脉证并治》)，两处均以“腹痛”为着眼点。
而导致腹痛的因素，虽然有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、痰饮虫积为患等不同，在病位上有在上在下、在脏在腑之分，在病性上有寒热虚实之别，但是，其总的机制不外乎气血失调，经脉不利或不通，以致筋脉失养而已。
故治痛之法，在审因论治的基础上，不离乎疏通经络、宣导气血之法，从而达到“通则不痛”、“养则能柔”的目的。
本方所治之痛，出在妇人妊娠和妇人杂病篇中，妇人以血为本，以气为用，妇女之所以腹痛，自然和气血的失调有关。
从本方药物组成看来，方中重用芍药和营养阴、敛肝止痛，当归、川芎养血活血、调肝舒筋，白术、茯苓健脾益气、渗湿和中，泽泻甘而微寒，渗湿不伤阴。
综合全方，既能养血柔肝，健脾益气，又有渗湿升阳、调理气血之功。
所以本方不仅能治肝虚气滞、脾虚湿困所致肝脾失调而引起的妊娠腹痛，而且对月经、带下、胎孕、产后等的病变，如果运用得宜，都有很好的疗效。
1.月经不调月经不调的病变虽然有寒热虚实的不同，但经者血也，月经之所以不调，均与五脏（尤其是肝、脾、肾）功能亏损、气血不和有密切的关系。
本方能调养肝血，健脾益气，故凡血虚气滞、脾虚湿郁而经带并病者，用之甚宜。
病例韦某，女，29岁，工人。
1985年2月20日就诊。
14岁月经初潮，一向错后10~15天，经色淡而间夹紫块，量一般，经将行则胸胁、乳房胀痛，心烦易躁，腰脊坠胀。
平时带下量多，色白或淡黄，肢体倦怠，胃纳不振，大小便一般。
脉象虚细，舌苔白，舌质淡嫩。
根据脉症，乃属血虚气滞、肝失疏泄、脾虚湿困、运化失常而引起的月经错后，以补血养肝、健脾渗湿为主，佐以调气之法。
处方：当归15g，川芎10g，白芍10g，茯苓10g，炒白术10g，泽泻5g，巴戟天10g，益母草15g，鸡血藤20g，玫瑰花5g，素馨花5g，甘草5g。
李小荣-当归芍药散临床应用体会
当归芍药散临床应用体会当归芍药散两见于《金匮要略》，一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》。
本方由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾、活血利湿之效。
本方是肝脾同治，但以治肝为主；亦为气血同治，但以治血为主。
关于本方的应用，近年来报道很多，譬如用于治疗月经不调、痛经、不孕、妊娠腹痛、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊娠中毒症、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病，还可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、脑外伤后综合症（眩晕）、美尼尔氏综合症、脑血栓形成、舞蹈症、冠心病心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等诸多疾病，这大大扩大了本方的应用范围。
《药鉴》谓：“病无常形，医无常方，药无常品，惟在人之善学善用耳。
”如何灵活地运用本方，我认为要从以下几个方面入手：1根据原文的提示应用本方治疗先兆流产、痛经等病证《金匮要略·妇人妊娠病》谓：“妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。
”《妇人杂病》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
”这两条原文虽很简单，但一为妊娠“腹中zaozi 03痛”，一为杂病“腹中诸疾痛”，可见其着眼于“痛”字，而痛的部位都在腹中。
引起痛的原因，虽很复杂，但其总的病机，不外虚实二端，或虚实夹杂。
盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓“不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不荣，经脉失润而痛。
所以前人有“气血以流通为贵”，即是指痛证而言。
本方重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。
综观全方，有养血疏肝，健脾利湿之力，是寓通于补之方。
凡是肝郁血虚、脾虚湿困，以致肝脾不和、气血失调而发生的腹部疼痛，均可以此方加减治疗。
据原文，本方常用于治疗先兆流产，除此之外，还可用于治疗痛经等妇科疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
李发枝教授运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症经验郭建中;吕娜;韩颖萍【摘要】李发技教授是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临证、教学50余载,上穷经旨,下究诸家,善用经典、活用经方,又不囿于经方,对仲景学术思想的研究有较深造诣,注重继承并指导临床,在运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症有其独到的见解和经验.总结李发枝教授运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症的经验,进行方证辨证,选用当归芍药散合方,在糖尿病合并肾病合防己黄芪汤,糖尿病合并眩晕症合泽泻汤,糖尿病合并周围神经病变合防己黄芪汤及四妙勇安汤,疗效显著.并附病案3则,以飨同道.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】4页(P36-39)【关键词】李发枝;中医师;当归芍药散;糖尿病并发症;《金匮要略》【作者】郭建中;吕娜;韩颖萍【作者单位】河南省中医药研究院附属医院内分泌科,河南郑州450004;河南省中医药研究院附属医院内分泌科,河南郑州450004;河南省中医药研究院附属医院内分泌科,河南郑州450004【正文语种】中文【中图分类】R222当归芍药散首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
”又曰：“妇人怀娠腹中朽痛，当归芍药散主之。
”药物组成：当归(三两)，芍药(一斤)，茯苓(四两)，白术(四两)，泽泻(半斤)，川芎(半斤，一作三两)。
用法：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服[1]。
李发枝教授是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证、教学50余载,上穷经旨,下究诸家,善用经典，活用经方，又不囿于经方，对仲景学术思想的研究有较深造诣，注重继承并指导临床，在运用《金匮要略》当归芍药散治疗糖尿病并发症有其独到的见解和经验。
笔者有幸师承于其门下，侍诊于李师6载，受益匪浅。
兹特录一二，以飨读者。
糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最严重的慢性并发症之一。
美国最新报道[2]称：约 30%的1型糖尿病和20%的2型糖尿病发展为DN,死于末期肾功能衰竭者约占50%,是慢性肾脏疾病的主要死因。
在治疗早期糖尿病性肾病时，当以降低UAER排泄率并使其降为正常为最终目标，早期中医药干预是可以逆转的。
叶学锋教授[3]认为：燥热内盛是早期DN发生的主要病机，血瘀贯穿于DN发生发展的始终，活血通络可能是防治DN的有效方法一。
李老认为：DN 病机为气虚血瘀。
DN为临床常见病、多发病，糖尿病日久不愈，会波及肾脏，并发肾病，临床多有10 a糖尿病病史患者可见到身困乏力，双下肢酸困乏力，呈指凹性轻、中、重度水肿，颜面水肿，晨起显著，面色晦暗，精神差，尿常规检查提示尿蛋白阳性(+～+++)，或尿放免检查结果异常，舌淡暗，体大，脉沉或沉涩无力。
李老指出：根据患者症状、舌脉及病史进行辨证辨病，DN当属水气病、当归芍药散方证。
由于糖尿病本属气阴两虚，病久不愈多兼瘀，属气虚血瘀水滞证，故治宜益气化瘀利水。
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”当归芍药散和防己黄芪汤共奏益气健脾、化瘀利水之效，所治病证与本证病机相同。
赵氏[4]认为：运用当归芍药散可改善DN患者的局部血流状态，延缓肾功能恶化。
例1 患者，女，59岁，教授，2013年10月10日初诊。
主诉：血糖升高3 a。
患者3 a前发现血糖升高，自服二甲双胍肠溶片(每次250 mg，每日2次)，配合控制饮食、运动锻炼；15个月前血常规检查提示空腹血糖6.3 mmol/L、餐后2 h 血糖 8.0 mmol/L，尿常规提示清蛋白阳性，长期服用缬沙坦分散片(每次1片，每日2次)，尿蛋白仍为+～++。
现症：颜面及双下肢轻度水肿，头晕，双下肢乏力，二便调，纳眠好，舌淡略暗，苔白，脉弦。
尿常规检查示；尿蛋白++。
尿放免检查示：尿微量清蛋白33.43 μg/mL，β2微球蛋白2.97 μg/mL,α1微球蛋白63.67 μg/mL,免疫球蛋白：8.81 μg/mL。
西医诊断：糖尿病并肾病。
中医诊断：①消渴病；②水肿病。
中医辨证：气虚血瘀，水饮内停。
治则：补气化瘀利水。
给予当归芍药散和防己黄芪汤方，处方：当归12 g，川芎10 g，白芍20 g，白术12 g，茯苓15 g，泽泻30 g，黄芪50 g，防己12 g，苏叶12 g，木瓜12 g，大腹皮 12 g，冬瓜皮30 g，茯苓皮30 g。
7剂。
每日1剂，水煎服。
2013年10月17日二诊，患者头晕偶有，双下肢及颜面水肿减轻，余无不适，舌淡略暗，苔白，脉如前。
复查尿常规示：蛋白(-)。
处方不变，继服7剂。
2013年10月24日三诊，患者有一过性头晕情况，余无不适。
上方加葛根30 g，再服10剂。
2013年11月15日四诊，患者复查尿放免示：尿微量清蛋白10.27 μg/mL，β2微球蛋白0.74 μg/mL,α1微球蛋白0.42 μg/mL,免疫球蛋白2.67 μg/mL。
为巩固疗效，继服7剂。
按本例患者主要抓住水肿、乏力、头晕的方证病机，辨证属当归芍药散和防己黄芪汤证，方与证相合，取效甚捷。
李老指出：患者为气虚血瘀水停，气虚不能运行水液，不能推动血行，而见血瘀、水饮内生。
药用黄芪为君，黄芪量要大，可用至40～60 g；防己当用汉防己，可用至10～12 g，为安全量；当归芍药散为仲景活血化瘀典型方剂，具有化瘀利水之效，化瘀而不伤气，养血利水而不伤阴。
两方合用，正中病机。
水肿重者，酌情加冬瓜皮、茯苓皮助利水功效。
李老指出：此证不可用活血破血之品如水蛭、乳香、没药，以防活血破血而伤气，导致气更虚而加重病情，不可不知。
糖尿病合并眩晕病多见于现代医学之糖尿病合并脑动脉、脑血管痉挛、脑供血不足、脑梗死、内耳性眩晕病等病。
此证辨证要点为头晕，耳鸣，恶心，心慌，双下肢或伴有水肿，甚则天旋地转，恶心呕吐，如坐舟车，不能站立，身胀，面目晦暗，脉弦涩，沉取力不足。
李老认为：该病乃消渴病日久不愈，气阴两虚，不能推动血脉运行，气血运行障碍，瘀血阻于脑络，痰饮瘀血运行逆乱所致。
辨方证为当归芍药散方证，药物组成：当归12 g，川芎12 g，茯苓20 g，白术12 g，泽泻40 g。
此证虽临床表现严重，运用此方多能一剂知，二剂已。
例2 患者，女，82岁，2015年9月25日初诊。
主诉：突发头晕3 h。
患者既往有糖尿病病史13 a、高血压病史，长期依靠胰岛素控制血糖，血糖控制尚可，长期服用苯磺酸左旋氨氯地平(每次2.5 mg，每日1次)，血压控制在140/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。
现症：头晕，天旋地转，不可站立，不可睁眼，恶心，无呕吐，精神差，心慌，双下肢轻度水肿，乏力，舌淡暗，苔白，脉弦数。
急测血压示：150/95 mm Hg。
头颅CT检查示:脑白质脱髓鞘，脑萎缩。
心电图检查示：窦性心动过速，ST-T异常改变。
经颅多普勒(TCD)检查示：双侧椎动脉及基底动脉供血不足，脑血管痉挛。
西医诊断：糖尿病并椎基底动脉供血不足。
中医诊断：消渴并眩晕病。
中医辨证：气血瘀滞。
治则：化瘀行气。
给予当归芍药散，处方：当归12 g，川芎12 g，茯苓15 g，泽泻50 g，白芍20 g，白术15 g。
1剂，水煎服。
胰岛素及降压药继续使用。
9月26日二诊，患者当日服药后下午病情即逐渐缓解，晚餐时可自行下床走动，但仍头沉耳鸣。
效不更方，继服3剂。
9月29日三诊，患者偶有轻微头晕，无恶心，耳鸣夜间仍有，声音变小，白天消失，心慌消失，双下肢乏力显著，轻度水肿，舌脉同前。
原方加防己12 g、黄芪40 g，改泽泻为30 g。
继服7剂。
按从患者病史、症状、舌脉来看，属当归芍药散方证。
李老指出：本例患者给予当归芍药散化瘀通络，但要重用泽泻，轻则40 g，重则60 g。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”此为泽泻汤之意，方药切中病机，故可见立竿见影之效。
此证非肝阳上亢、肝风内动，故不可加天麻、钩藤、石决明等镇肝息风之品，以免改变仲景方意而无效。
李老指出：进行经方辨证首先要辨方证准，其次要遵仲景方意，不可随意加减，治疗方证若辨证准确则其效卓著，不可头痛医头、脚痛治脚，仲景方药多寥寥几味，药简而效宏，若随意加减即改变了仲景方意，不但不效，反而耽误、加重病情。
消渴病合并痹证，见于现代医学之糖尿病并周围神经病变、周围血管病变、下肢动脉闭塞症、坏疽等。
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，发病率高达32.7%[5]。
患者可见双下肢麻木、疼痛，或有烧灼感，或袜套感，下肢肿痛、胀痛，甚至足趾溃疡，溃烂不敛，疼痛多以昼轻夜重，双下肢冰冷，局部检查，趺阳波动减弱或消失，皮温下降。
李老认为：该病患者糖尿病日久不愈，糖毒内蕴，生痰产湿致瘀，阻滞气机，瘀血内阻，气血瘀滞，瘀血不去新血不生，气血亏虚，不能濡养静脉，则出现麻木不仁，不通则痛，不荣则痛，辨方证为《金匮要略》当归芍药散和防己黄芪汤证；由于糖毒化热，热毒内蕴，故再给予四妙勇安汤。
李老临床3方合用，疗效较为显著。
例3 患者，男，62岁，2012年8月7日初诊。
主诉：左足大拇趾及二拇趾溃烂2个半月。
患者患糖尿病13 a，目前使用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)(早25 IU、晚22 IU)皮下注射、格列美脲片(每次2 mg、每日2次)口服和二甲双胍缓释片(每次850 mg，每日1次)口服控制血糖，血糖控制在空腹8.0 mmol/L、餐后2 h血糖13.0 mmol/L，患者因左足足趾溃疡曾于某省级中医院内分泌科连续住院治疗，未见溃疡愈合。
现症：虽值暑月，双下肢水肿，双足冰冷，双足背动脉搏动极弱，足趾颜色青紫，左足趾疼痛，足趾溃疡，有白色分泌物，无臭味，大便干，舌红，苔白厚，脉弦滑。
西医诊断：糖尿病性足溃疡。
中医诊断：痹病。
中医辨证：气虚血瘀，热毒内蕴。
治则：益气化瘀，解毒消肿。
给予当归芍药散和防己黄芪汤方，处方：当归12 g，川芎10 g，白芍20 g，白术12 g，茯苓15 g，泽泻30 g，黄芪50 g，防己20 g，玄参30 g，金银花30 g。
7剂。
每日1剂,水煎服。
2012年8月14日二诊，患者服药后腹泻，每日2～3次，足趾疼痛明显减轻，左足趾溃疡处分泌物消失，按压后疼痛，有少量乳白色分泌物及少量出血，双下肢水肿及双下肢酸困乏力减轻。
上方加生姜6片，继服7剂。
2012年8月21日三诊，患者服药后无腹泻，双下肢水肿左侧轻微，右侧消失，足部疼痛消失，左足趾溃疡二拇足趾疮口愈合，按压无疼痛，大拇趾疮口缩小，按压后无分泌物及出血，有轻微疼痛。
原方不变，继服7剂。