全国名中医——李发枝教授运用归脾汤治疗抑郁症经验
归脾汤：益气养血,健脾养心
龙源期刊网 归脾汤：益气养血，健脾养心作者：代晓琴来源：《大众健康》2018年第10期失眠、工作压力大、月经不调、健忘、全身不适、情绪低落等已成为影响人们健康和生活质量的常见问题。
除了自身心理调节以外，有良方一剂可帮患者解决烦恼和担忧。
归脾汤，最先是南宋医家严用和提出的，其为南宋庐山人，宝佑元年（1253年），集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。
但是严用和的归脾丸、汤的方子并不完整，到了明代的时候，太医薛立斋又增加了两味药：当归和远志，从而组成了我们今天见到的归脾汤。
举个例子读者可能就会比较直观地认识这个方剂。
某男性患者，34岁，出现不明原因头晕1个多月，没有感冒以及高血压、心脏病的病史。
头颅影像学检查也无异常。
医生查体见患者面色萎黄，舌质淡；诊脉，脉细无力，不像一个壮年男性的脉象。
后家属表示，患者极其敏感，经常胡思乱想，甚至影响睡眠，食欲也差。
心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见面色黄，舌质淡、脉细均属气血不足之象。
上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。
脾为营卫气血生化之源，面色萎黄提示这是脾血亏虚之像。
那么，什么药物可以滋养脾血呢？当属归脾汤。
医生给予患者归脾汤为主方7剂。
患者二次就诊时，面色较前大有好转，且自诉基本无头晕现象，睡眠情况也有改善。
家属对患者的改变表示很惊讶，且患者愿意跟家人互动与交流，性情较前开朗。
这当属于归脾汤的功劳，因为它具有治疗气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振的功效。
在中医里面，脾的功能很多。
第一，脾具有对各种食物的消化吸收、谷食精气的转运输送及转化作用。
简单说就是帮助吸收食物精微物质。
第二，脾主统血，指脾有统摄血液在脉中正。
李发枝辨证思路及应用举隅
李发枝辨证思路及应用举隅樊建平【摘要】李发枝临证注重辨病与辨证相结合,善从中西医两方面来探寻疾病的基本病机类型;崇尚方证对应,对常用经方、时方和经验方的方证认识深刻;十分注重体质辨析,常通过患者的既往病史来分析其体质特点;对于一时难以把握的病证常先投一二剂以探虚实.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】3页(P33-35)【关键词】辨证思路;应用;李发枝【作者】樊建平【作者单位】河北省邯郸明仁医院 056006【正文语种】中文李发枝教授为全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。
李老学验俱丰，善用经方古方治疗各种常见病及疑难杂病。
兹将李老经验及个人应用验案5则简述于下。
李老认为，辨病与辨证都是认识疾病的过程。
辨病是对疾病的辨析，以明确疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候的原因、性质和病位为目的，从而根据证来确立治法，据法处方以治疗疾病。
辨病与辨证都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候。
此处所言的辨病，既包括“西医”病名，也包括“中医”病名。
李老认为，中医学以“辨证论治”为诊疗特点，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗，但中医学临床上从来就少不了“辨病论治”的方法。
特别是在中医学理论体系构建之初，“证”的概念尚未从病中分化出来，当时就是以“病”作为辨析目的，治疗也就依据病来进行。
如《内经》13方基本上是以病作为治疗靶点的。
李老指出，中医学的辨病思维与辨证思维是同时存在，交织在一起的。
中医学在注重辨证论治的同时，其实一直仍在运用辨病思维，如中医学对肺痨、肺痈、肠痈、湿疹、疟疾、麻疹、水痘、天花、蛔虫病等病的防治。
近年来，医者由于过分强调中医辨证论治特色，而忽略了辨病在临床中的作用。
李老认为，不论中医还是西医，某些或某类疾病有着特定的发生和发展演变规律，部分疾病有其独特的病理病机类型，探寻这些共性的病机和证候类型，可以在临床治疗中起到执简驭繁的作用。
名医名方抑郁症祖传秘方
名医名方抑郁症祖传秘方随着现代生活节奏的加快和压力的增大，抑郁症在人群中的发病率逐渐升高。
抑郁症严重影响了患者的生活质量和精神健康，因此，寻找有效的治疗方法成为当务之急。
在中医中，有许多名医通过多年的实践经验，总结出了一些有效的治疗抑郁症的秘方。
下面，将为您介绍几个抑郁症祖传秘方，希望能够对广大患者有所帮助。
一、方剂一：黄连阿胶汤黄连阿胶汤是清热解毒的经典方剂，由名医所配制而成。
此方剂主要成分包括黄连、阿胶等中草药，能够通过清热解毒、疏肝理气的作用，调节患者的肾上腺皮质激素水平，帮助改善抑郁症症状。
具体用法为每日一剂，连续服用一个疗程。
二、方剂二：当归白芍汤当归白芍汤是补血活血的方剂，对于一些因气血不足引起的抑郁症状效果显著。
此方剂主要成分包括当归、白芍等中草药，能够调和气血、舒缓肝脾，有助于改善心情。
具体用法为每日一剂，连续服用一个疗程。
三、方剂三：五味调和汤五味调和汤是一种温中理气的方剂，适用于一些因脾胃功能失调引起的抑郁症状。
此方剂主要成分包括人参、白术等中草药，能够调理脾胃、升阳理气，改善患者的食欲和内分泌平衡。
具体用法为每日一剂，连续服用一个疗程。
四、方剂四：清心安神丸清心安神丸是一种安抚心神、镇定情绪的方剂，适用于一些因心神不宁引起的抑郁症状。
此方剂主要成分包括龙眼肉、酸枣仁等中草药，能够调和心气、安抚情绪，有助于改善睡眠质量和心理状态。
具体用法为每日一剂，连续服用一个疗程。
以上所述的几个方剂均为名医们通过多年实践总结出的抑郁症治疗秘方，经过临床验证已取得了显著的效果。
但是，由于每个患者的体质和病情不同，使用前最好咨询专业的中医医师，以确保能够选用最适合自己的药物。
此外，治疗期间应遵循医嘱，注意饮食起居，保持良好的生活习惯，配合药物治疗，希望能够早日康复。
总结起来，名医名方抑郁症祖传秘方是通过中医的理论与实践相结合，根据患者的体质和病情专门配制的用于治疗抑郁症的方剂。
这些方剂经过临床验证，已被证明对改善抑郁症症状有显著效果。
归脾汤加减方有哪些？归脾汤名医心悟与加减经验
归脾汤加减方有哪些？归脾汤名医心悟与加减经验归脾汤归脾汤用术参，归草茯神远志随；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；性粹健忘便可却，肠风炉漏总能匪。
(一)归脾汤的组成与功效归脾汤由黄芪、酸枣仁、龙眼肉各12克，白术、茯神、当归各9克，人参、木香、远志各6克，炙甘草3克，大枣5枚，生姜3片组成。
水煎服。
本方具有益气补血，健脾养心之功效。
是主治心(血)脾(气)两虚症的首选方剂。
临床应用以心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、便血及崩漏、舌质淡、苔薄白，脉细弱为其辨治之要点。
但邪热内伏及阴虚脉数者忌用。
凡属心脾气血两虚和脾不统血之胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、神经衰弱、心脏病、失眠、头晕、白细胞减少、脑外伤后遗症、脱发、特发性水肿等病症，用治有效。
(二)加减方法①用于崩漏下血而偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血。
②若崩漏下血而偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
③月经淋漓不止，加山萸肉、五味子，以养肝收涩止血。
④严重失眠，加磁石、龙骨，以重镇安神。
(三)名中医用方心悟雍履平(安徽天长市中医院主任医师)余取归脾汤(太子参30克，黄芪、当归、白术、茯神各15克，酸枣仁20克，甘草、远志、龙眼肉各10克，木香6克)益气补血，健脾养心，加熟地黄30克，麦冬10克，滋阴补精，加菖蒲、制胆南星各6克，郁金10克，丹参20克，生龙骨、生牡蛎各20克，以增强化痰祛淤，安魂定魄之力。
临床用于治疗抑郁性神经症，奏效颇佳(摘自《临证验方治疗疑难病》第74页)。
陈泽霖(上海中医药大学教授)治疗功能性子宫出血的另一体会为不能用当归，当归虽说能引血归经，但因其气味辛温，用后反增出血，故以不用为好。
对于月经持续不断漏下，常用归脾汤去当归，酌加益母草、仙鹤草，有的只需服用1~2剂，即可止血，在临床上不妨一试(摘自《名医特色经验精华》第223页)。
刘炳凡(湖南省中医药研究所研究员)对功能性子宫出血(月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状)，以归脾汤为主，加蒲黄炭、五灵脂炭各10克，荆芥炭5克。
千古名方归脾汤
千古名方——归脾汤工作节奏快，竞争压力大，焦虑、失眠、疲劳、食欲不振、月经失调，该如何面对? 500多年前的御医良方归脾汤却可以解决现代人的烦恼。
于女士今年35岁，在北京打拼多年。
最近半年，她感觉身心疲惫，面色憔悴。
白天总是迷迷糊糊，昏昏沉沉，时常感到胸闷、心慌，记忆力严重下降。
最糟糕的是，晚上经常失眠，有一点动静就惊醒。
于女士怀疑是得了抑郁症，她找到杨桢大夫。
北京中医药大学副教授杨桢说，于女士顽固性失眠，全身没有力气。
白天、夜晚时间颠倒，白天迷迷糊糊，晚上精神十分好。
杨桢大夫给于女士把脉发现，她脾胃功能虚弱。
于女士说最近一直没有胃口，吃饭几乎都是胡乱对付。
杨大夫观察到于女士脸上有黄褐斑，人很清瘦，并心事重重、郁郁寡欢。
他试探性地询问于女士最近月经如何，她说，月经不调，来后十多天才干净，已持续半年多。
(图1) 杨大夫告诉于女士，她没有抑郁症，可能最近有让她特别操心、思虑过度的事情。
听到这些，于女士主动跟杨大夫说出了自己的心事。
杨桢说，一年多前，于女士还是一个所谓的剩女，三十多岁嫁不出去，心情焦虑，可想而知。
通过网络，她和一个美国人相识，并擦出了火花。
这个美国人到中国后，两个人相互感觉很好，于是登记结婚。
大龄女青年能够嫁出去是好事，为什么于女士被爱情折磨成这个样子呢? 原来，婚后于女士申请美国签证，却被拒签，只好再次申请。
而美国老公不能长期留在中国。
新婚燕尔，难舍难分，要为了缓解相思之苦，两人只好网络传情。
可是中国和美国的时差，两个人网上见面，只能一个人牺牲睡眠时间，所以于女士常常半夜起来和老公倾诉衷肠。
为此，于女士把稳定的工作也辞了。
全面了解于女士的病因后，杨大夫开出了一个非常经典的方子——归脾汤，让她服用一个月。
杨桢说，服用一个月后，她情况基本好转，体重略有增加，这是一个特别典型的归脾汤症。
中医认为，她是心脾两虚，这种病人因为气血不足，养心的能力减弱了，所以引起心的病变。
气血从何而来呢?脾胃生化而来，她因为长期不愿意吃饭，饮食少，脾胃的消化和吸收能力大大降低，自然心血、气血不足，血不养心，出现心悸、心慌等症状。
李京枝教授治疗产后抑郁经验
导 师认 为 ： 病 发 生 的 主要 机理 ， 产 后 气 血 亏 虚 ， 不 养 本 是 血 心， 神失 养 ， 虚 肝木失养 ， 失藏血 ， 心 血 肝 血不 舍 魂 ， 不 守 舍 ， 魂
归脾汤加减 ， 成如下 ： 组 白术 １ｇ 当归 １ｇ 茯苓 １ ｇ 黄 芪 １ｇ ５， ２， ２， ５， 远 志 １ｇ 龙 眼 肉 ９ ， 枣 仁 １ ｇ党 参 １ｇ 木 香 ６ ， 胡 １ｇ ２， ｇ酸 ５， ５， ｇ柴 ２， 乌药 ９ ， 草 ６ 每 日 １ ， ３次 服 用 ， ７剂 后 精 神 好 转 ， ｇ甘 ｇ 剂 分 服 面
忧 愁 思 虑 ， 伤心 脾 而 致 郁 ； 志 刺 激 ， 肝 气 郁 结 、 失 疏 泄 ， 损 情 使 肝 气 滞 血瘀 ， 及产 后 元 气 本 亏 ， 虚 无 力 行 血 ， 病 及 血 ， 虚 以 气 气 气 血瘀 ， 血攻 心 而 致 郁 ； 因肝 气 犯 胃 ， 木 不 和 ， 之 饮 食 不 败 再 土 加
［ 王 延 宾 ， 敏 ， 振 卿 ．玉 女 煎 加 减 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃炎 ３ ３］ 王 张 ５例 ［］ 国 医论 坛 ，０ ７ （２ ４：９ Ｊ． ２０ ，２ ） ２ ．
究 生 ， 究 方 向 ： 医药 防 治 脾 胃病 。 研 中
（ 文校对 ： 春渝 本 庞 收 稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ７—２ ） ０
本方 ， 随症 加 减 ， ｌ 疗效 显著 。基 本 方 ： 临床 白术 １ ｇ 当归 １ ｇ 白 ５， ２，
理 疏 导 ； 旦 发病 ， 应 给 予 正 确 的 治 疗 ， 益 气 补 血 的 同 时 ， 一 则 在
必 要 时佐 以疏 肝 、 血 ， 痰 之 品 ； 药 物 治 疗 的 同 时 ， 必 须 活 化 在 还 了解 精 神 、 理 治 疗 的 重 要 性 ， 元 代 名 医朱 震 亨 在 《 溪 心 心 如 丹
李发枝应用经方辨治杂病体会
李发枝应用经方辨治杂病体会
郭建中;崔伟锋;韩颖萍
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2016(28)11
【摘要】《伤寒论》以六经辨证为纲以八纲辨证为目，开拓了中医认识疾病的基
本辨证思维方法。
李发枝老教授是国家级名老中医，河南中医学院教授，硕士研究生导师；曾任河南中医学院金匮教研室主任，现任第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医执教科研50余年，他钻研灵素之学，潜心伤寒之论，崇尚仲景学说，对仲景学说体会颇深，除理论教学外，长期坚持临床，兢兢致力于中医药事业，读伤寒、教伤寒、写伤寒、用伤寒而不拘泥于伤寒书本条文；学经方、教经方、写经方、用经方而不囿于经方之陈规旧制，发伤寒之未发，用伤寒之未用，扩大了经方治疗内伤外感杂病的诊疗范围。
【总页数】3页(P1539-1541)
【关键词】经方;伤寒论;李发枝
【作者】郭建中;崔伟锋;韩颖萍
【作者单位】河南省中医药研究院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255;R222
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5.王付应用经方辨治疑难杂病举隅 [J], 石宁;晁利芹
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李发枝教授运用归脾汤经验
中图分类号 ： Ｒ２ ８ ９． １
文献标志码 ： Ｂ
示 游离 三碘 甲腺原氨 酸 （ Ｆ Ｔ ）３ ． ６ ９ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 游离 甲 状腺素 （ Ｆ Ｔ ）３ ． ２ ９ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ， 超 敏 促 甲 状 腺 激 素
（ Ｔ Ｓ Ｈ ３ Ｕ Ｌ ）５ ２ ． ８ １ ５￣ Ｉ Ｕ ／ ｍＬ ， 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗
使 归脾 汤养 血宁 神 之效 更 佳 ， 并 扩 大 了 归脾 汤 的 运
用范围。
１ ４剂 。 服 药 后 ， 患 者诸 症 状 均 消 失 ， 血 清 甲状 腺 素 检 查 示 ：Ｆ Ｔ ３ ．５ ６ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｆ Ｔ １ ５ ．６ ９ ｐ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
２ 病 案 举 例
２． １ 甲 状 腺 功 能 减 退 症
承工作指导老 师， 河南省名老 中医， 河南 中医学院 第三附 属
医院 内科 主任 中 医 师 、 教 授 。本 文通 过 李 教 授 运 用 归脾 汤 治
疗 甲状 腺 功 能 减 退 、 抑郁症 、 顽 固性 失 眠 和 冠 心 病 心 绞 痛 的 案例 ， 介 绍 了李教 授 运 用 归脾 汤 的经 验 ， 并 予 以分 析探 讨 。 关键词 ： 归 脾 汤／ 治 疗应 用； 李 发枝 ； 中医师 ； 甲状 腺 功 能 减
退 ／治 疗 应 用 源自患者 ， 女， ３ １ 岁， ２ ０ １ ２年 ３月 １ ５ 日就 诊 。 主 诉 ：
畏寒 、 乏力 、 记忆 力减 退半 年 ， 加重７ ｄ 。患者 半年 前
出现畏寒 、 乏 力、 记忆 力减 退 ， 未 予 以 治 疗 。７ ｄ前 症状 加重 ， 于某 省 医院就诊 ， 行 血 清 甲 状 腺 素 检 查 提
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全国名中医——李发枝教授运用归脾汤治疗抑郁症经验李发枝教授系河南中医学院《金匮要略》教研室原主任、第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师、全国名老中医药专家李发枝传承工作室指导老师、国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。
李老业医50余载，学宗内难，法崇仲景，旁及东垣，方采诸家；擅用经方，活用古方，不弃时方。
临证主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合。
娴熟运用归脾汤治疗甲状腺功能减退、抑郁症、顽固性失眠和冠心病心绞痛等病证。
擅长诊治内、妇、儿科疑难病症。
笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将李教授运用归脾汤治疗抑郁症的经验介绍如下。
抑郁症的病因病机抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，严重危害人们身心健康的一种疾病，抑郁症为西医病名，临床表现与中医“郁证”“脏躁”“失眠”“善忘”相类，症状多样，病因病机复杂。
古代文献中多将该病归于“情志疾病”的范畴里。
《景岳全书·郁证》曰：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，“又若思郁者，则惟旷女嫠妇，及灯窗困厄，积疑任怨者皆有之。
思则气结，结于心而伤于脾也”。
《类证治裁·郁证》言：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血”。
《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流”。
综上可知，郁证病因以情志内伤为致病特点。
中医学中情志与心脾两脏关系最为密切。
《素问·举痛论》言：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。
《素问·本病论》曰：“人忧愁思虑即伤心”。
《素问·阴阳应象大论》曰：“思伤脾”。
《灵枢·本神》言：“脾愁忧而不解则伤意”。
心藏神而主血，脾主思而统血。
若思虑过度，劳伤心脾，导致心脾气血不足，则不能濡养心神，心神失养，出现胆怯易惊、少寐多梦等症；脾气亏虚，出现倦怠乏力、少气懒言、食欲不振等症；气血生化乏源，终致气血亏虚，心神失养，而见郁闷寡欢、情志不舒、心情低沉、兴趣索然、少气懒言、倦怠乏力等一派神气不足的表现。
心与脾两脏联系密切，二者阴阳相通，经络相连，气血互济，两者之间的相互关联既体现在生理上，也体现在病理上：如过度思虑或者劳心过度，则导致心血耗伤，又可引起脾之运化功能失常，进而气血生化无源，最终导致心脾两虚，由此可见，心脾两虚是抑郁症的一个重要病机。
《中医内科学》郁证中辨证为心脾两虚证，证见：多思善虑，头晕神疲，心悸胆怯，健忘，失眠，纳差，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
归脾汤的组成、功用、适应症归脾汤出自宋代严用和之《济生方·惊悸怔忡健忘门》的“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。
本方系严氏据《素问·阴阳别论》中“二阳之病发心脾”之病机理论为基础创制。
至明代薛己《正体类要》加入当归、远志二药，使本方组成更趋完美，即白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁（炒）、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
汪昂《医方集解》诠释此方，“此手少阴、足太阴药也。
血不归脾则妄行，参、术、黄、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心（远志、苦泄心热，枣仁酸敛心气），心者脾之母也；当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参而补气。
汪机曰：“木香与补药为佐则补，与泄药为君则泄，气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣治实火之血，顺气为先，气行则血自归经；治虚火之血，养正为先，气壮则自能摄血”。
本方配伍严谨精当，君臣佐使非常合宜，用药不仅既刚柔相济而且精要简练，实为一经典方剂。
综上所述，本方功用益气补血，健脾养心。
其特点为心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，故方名归脾，意在于此；同时气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养。
归脾汤临床应用十分广泛，其主要适应症为思虑过度，劳伤心脾，体倦发热，失眠多梦，食欲不振，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、眩晕证属心脾气血两虚者。
抑郁症之临床表现多为情志所伤，思虑过度、劳伤心脾为其病机，李发枝教授临证之时常运用归脾汤治疗抑郁症患者，取得良好疗效。
验案举隅案1 患者某，女，28岁，2014年1月20日初诊。
患者2年前因生气而出现心烦，忧郁不畅，易怒，情绪低落，时悲伤欲哭，对周围人群和事物丧失兴趣，甚则卧床不欲见人，悲观绝望，有自杀倾向。
在当地某医院精神科诊断为抑郁症，服用氯硝西泮症状稍减，但近来服药后胃不适。
现症见：患者抑郁，心烦，失眠，多梦，时头痛，时或悲伤欲哭，厌世，月经延后，大便时干时稀，舌质淡红，苔白腻，脉细涩。
西医诊断：抑郁症。
中医诊断：郁证，证属心脾两虚兼有郁热。
治宜养血安神，补益心脾兼清虚热。
处方：党参15g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归12g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香6g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，栀子10g，淡豆豉15g，炙甘草15g，大枣5枚为引。
10剂，每日1剂，水煎服。
2014年2月26日二诊，患者诸症均有减轻，但近来胆小易惊。
继服15剂，患者自诉心情渐佳，抑郁心烦、失眠多梦等症状全部消失。
按：本病属中医“郁证”范畴，郁证成因主要为情志内伤，欲而不遂，忧思过度而成。
患者初因生气致情志不遂、忧思过度，长期忧思伤及心脾，气郁而化热，因脾伤气血生化不足，心伤则神不能主，是以出现失眠、心烦、头痛、悲伤欲哭等症状。
而其病机关键在于思虑过度，心脾劳伤，证属心脾两虚兼有郁热，方拟归脾汤、栀子豉汤合甘麦大枣汤加减，以养血安神，补益心脾兼清虚热，初诊治疗症减，效不更方，继服前方上症痊愈。
案2 患者某，女，38岁，2014年5月20日初诊。
患者2年前因生气而情志抑郁，悲伤欲哭，不思饮食而至倦怠乏力，少气懒言，头晕耳鸣。
1年前在当地市医院确诊为抑郁症，服用黛力新半年余，症状不减。
现症见：抑郁心烦，喜静，闻声易惊，眠差多梦易惊醒，倦怠乏力，少气懒言，头晕耳鸣，喜悲伤欲哭，头皮紧，纳差，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
西医诊断：抑郁症。
中医诊断：郁证，证属心脾气血两虚。
治宜养血安神，补益心脾。
处方：党参15g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归12g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香10g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，葛根20g，泽泻20g，炙甘草12g，大枣5枚为引。
12剂，每日1剂，水煎服。
2014年6月9日二诊，患者诸症均有减轻，但近来时干呕，头冷。
继服上方，葛根、泽泻加至30g，另加清半夏20g，继服20剂。
患者自诉心情舒畅，抑郁心烦、少气懒言等症状已全部消失。
按：患者中年女性2年前因生气而情志抑郁。
多思善虑，喜静闻声易惊，其病机关键在于长期过思伤脾，气血生化乏源，心神失养，而导致心脾两虚之证，方拟归脾汤、合甘麦大枣汤加减，以养血安神，补益心脾，加葛根、泽泻以升清阳、健脾气，清半夏止呕散寒。
患者经治疗诸症均减，再诊时则将原方中几味药加量续服20剂诸症均消。
案3 患者某，女，40岁，2014年7月9日初诊。
患者1年前产后出现上腹冷，甚或全身恶风，背困紧，或背热如被火炉烤，头目不清，倦怠乏力，抑郁，喜静恶动。
在河南某省级医院住院诊断为抑郁症，神经官能症。
经治疗效不佳。
现症见：自觉上腹冷，致全身恶风寒，心烦，抑郁，头目不清，倦怠乏力，月经延后，经期失眠头痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
西医诊断: 抑郁症，神经官能症。
中医诊断: 郁证，证属心脾两虚。
治宜养血安神，补益心脾。
处方: 党参20g，炒白术15g，炙黄芪40g，当归15g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香10g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，炙甘草12g，生姜10g，大枣5枚为引。
7剂，每日1剂，水煎服。
2014年7月24日二诊，患者诸症均大减。
继服上方，加桂枝10g，10剂，煎服同上。
患者自诉腹冷、全身恶风寒、心烦等症状全部消失。
按：患者因产后气血两虚，长期调养不当，致心脾气血两虚，脏腑长期失于气血温煦濡养则出现腹冷、头目不清等症；血虚则心神失养，而致心神不宁，出现心烦、失眠、头痛抑郁等症；属心脾两虚之郁证，方拟归脾汤、合甘麦大枣汤加减，以补养气血，宁心益脾，加葛根、泽泻以升清阳、健脾气，清半夏止呕散寒。
患者经治疗诸症均减，二诊时则将原方中加桂枝以温经散寒，续服20剂诸症消除。
结语随着社会的不断发展和生活节奏的加快，抑郁症的发病率逐年增高，严重危害人类的身心健康。
临床上亟需一种安全有效的治疗方法，但是西药抗抑郁剂不良反应较重，近年来亦有研究表明归脾汤对抑郁症的治疗有良好的疗效。
其相关研究如下：归脾汤在改善患者的生理机能、缓解躯体疼痛、提高生命活力、改善精神健康状况以及总体健康方面有良好的疗效。
归脾汤是治疗心脾两虚型抑郁症安全有效的方法。
研究表明，归脾汤可能是通过保护海马CA3区神经元不受损伤而发挥的抗抑郁作用。
李老师在运用归脾汤治疗抑郁症时，注重辨证论治、随症加减用药。
若兼见颈不适，头晕耳鸣者加葛根、泽泻；精神恍惚、抑郁者，合甘麦大枣汤，以滋养心神；失眠严重者，加淮小麦、夜交藤，以益神宁心；心烦，易怒者，合栀子豉汤，以清热除烦。
李老师临证运用本方治疗证属心脾两虚之抑郁症患者有良好疗效。
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