经桡动脉冠脉介入诊疗固有并发症的防治陈良龙
经桡动脉冠脉介入诊疗 固有并发症的防治
福建医科大学附属协和医院心内科 福建省冠心病研究所 陈良龙
国内发展情况
➢ 1996年 中国 国内开展 ➢ 2002年北京国际经桡动脉冠脉介入治疗演示会 ➢ “经桡动脉介入治疗”俱乐部 ➢ 经桡动脉心血管疾病介入治疗专家共识
2020/5/24
LL CHEN
2
TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果
2020/5/24
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3
TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果
2020/5/24
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4
TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果
2020/5/24
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5
优点
出血的并发症减少 不需长久加压时间 减少住院天数 下床活动，减少静脉血栓形成机会 减少施行时间 较为舒服或病患要求或患者隐私 减少护理人員工作负担 心衰不能长时间平卧患者
溶栓制剂应用
大动脉鞘管 鞘管置入时间长 血小板计数减少 重复介入
初学者操作不规范
2020/5/24
LL CHEN
12
如何避免血管穿刺并发症
术前详细了解病人临床状况:
病史、既往史 周围血管的体征和症状 既往穿刺存在的问题
术前认真体格检查:
ALLEN试验 动脉搏动状态 血管杂音 周围血管超声:血管大小、弯曲、狭窄
2020/5/24
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10
桡动脉介入固有血管并发症
➢ 常见并发症：
出血与血肿 痉挛
➢ 少见并发症：
桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿 手功能障碍
2020/5/24
LL CHEN
11
血管穿刺并发症相关危险因素
女性 高龄 肥胖 低体重 高血压 过度抗凝
LL CHEN
14
桡动脉介入固有血管并发症
➢ 常见并发症：
出血与血肿 痉挛
➢ 少见并发症：
桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿
2020/5/24
LL CHEN
15
出血与血肿
➢定义及发生率:
局限于血管附近积血,最后扩散至周围组织 发生率相差很大0.5％-21％
2020/5/24
LL CHEN
6
缺点
血管内径小血管穿刺较需技巧及学习时间 无法施行 右心检查 心脏起搏器置放 心脏电生理检查 无法置放較大规格之支架或导管 易产生血管痉挛 桡动脉闭塞
2020/5/24
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7
TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果
2020/5/24
2020/5/24
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18
血液因素
多种抗血小板制剂应用 抗凝剂 溶栓剂 有基础血液疾患 血小板减少 贫血 高血压
2020/5/24
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19
预防血肿发生的措施
穿刺前密切询问有关病史 穿刺前认真了解穿刺部位 熟悉易发因素 正确穿刺及导管技术(部位、角度、鞘管选择) 正确掌握压迫技术
LL CHEN
8
TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果
2020/5/24
LL CHEN
9
臂动脉的解剖特点
自腋动脉发出后，肱动 脉沿着上臂内侧下行抵 达髁间线（相当于肘窝 皮肤皱折）下方2-3cm水 平分出桡动脉和尺动脉， 桡动脉和尺动脉继续下 行供应手部血运，并形 成掌弓循环。 肱动脉和尺动脉直径通 常右大于左，男大于女。
➢易发因素:
解剖因素 操作因素 血液因素
2020/5/24
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16
解剖因素
迂曲钙化血管;解剖异常(反关脉) 肥胖 女性
2020/5/24
LL CHEN
17
操作因素
反复穿刺 血管后壁穿透 血管鞘大 手术时间长 留置鞘管时间长 导丝、导管推送不当 压迫止血位置不当（掌弓循环）
2020/5/24
LL CHEN
13
如何避免血管穿刺并发症
术中操作技术(穿刺/送器械): 熟悉桡动脉穿刺解剖 血管前壁穿刺 减少盲目穿刺，最好一针见血 引导导丝送入前搏动性的血流喷出 引导导丝通过无阻力 透视状态下指导送器械 术后可靠的止血措施 压迫包扎 固定制动及注意事项
2020/5/24
血，鞘管内盐水冲洗不应太多、温度太低 选用亲水涂层、导管、弯曲血管选用长鞘 导丝、导管推送轻柔，必要时透视下观察走行 适当应用抗痉挛药物、硝酸甘油、钙拮抗剂 严重痉挛导致导管或鞘管不易撤出时可暂留置，待痉
挛消失后再试行撤出
2020/5/24
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25
桡动脉闭塞
➢发生率及危害：
早期2-10%，近年来发生率下降 手功能障碍,但罕见.
➢机制：
血管损伤，内膜增生
血栓形成:压迫止血不当，肝素应用不足
2020/5/24
LL CHEN
26
桡动脉闭塞的预防和处理
术前进行认真桡动脉筛选，糖尿病、女性、
动脉搏动细弱
操作规范，动作轻柔，减少刺激
肝素应用应充分、适量
选择合适动脉鞘管
术后压迫止血适当适时，尽量采用最小压力
达到止血目的
术后两周内，指压尺动脉促使经桡动脉血供
2020/5/24
LL CHEN
20
出血血肿的处理
严密观察血肿大小、出血程度、血流动力 学状态
局部处理直接用手或机械夹再次压迫 加压包扎，弹力绷带，血压计袖带 血肿大者可用手挤压血肿中的血液向周围
组织扩散、促进吸收 手臂肿胀严重者必要时减压治疗
2020/5/24
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21
穿刺血管痉挛
2020/5/24
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23
痉挛发生相对危险因素
女性 吸烟者 紧张恐惧 血管较细、弯曲 反复穿刺 局麻不充分 导丝、导管操作不熟练 手术时间长
2020/5/24
LL CHEN
24
桡动脉痉挛的预防和处理
缓解紧张情绪，必要时给于安定和吗啡 减少桡动脉刺激，导管室温度不要太低，穿刺一针见
2020/5/24
发生率及程度: 发生率5%-30% 程度: 轻度痉挛 狭窄小于25%
中度痉挛 狭窄25%-75% 重度痉挛 狭窄大于75% 局限痉挛 狭窄小于2CM 弥漫痉挛 狭窄大于2CM
LL CHEN
22
穿刺血管痉挛
痉挛引起的后果： 疼痛 血管迷走神经反射 导管推送困难 改变手术径路的主要原因
福建医科大学附属协和医院心内科 福建省冠心病研究所 陈良龙
国内发展情况
➢ 1996年 中国 国内开展 ➢ 2002年北京国际经桡动脉冠脉介入治疗演示会 ➢ “经桡动脉介入治疗”俱乐部 ➢ 经桡动脉心血管疾病介入治疗专家共识
2020/5/24
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优点
出血的并发症减少 不需长久加压时间 减少住院天数 下床活动，减少静脉血栓形成机会 减少施行时间 较为舒服或病患要求或患者隐私 减少护理人員工作负担 心衰不能长时间平卧患者
溶栓制剂应用
大动脉鞘管 鞘管置入时间长 血小板计数减少 重复介入
初学者操作不规范
2020/5/24
LL CHEN
12
如何避免血管穿刺并发症
术前详细了解病人临床状况:
病史、既往史 周围血管的体征和症状 既往穿刺存在的问题
术前认真体格检查:
ALLEN试验 动脉搏动状态 血管杂音 周围血管超声:血管大小、弯曲、狭窄
2020/5/24
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10
桡动脉介入固有血管并发症
➢ 常见并发症：
出血与血肿 痉挛
➢ 少见并发症：
桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿 手功能障碍
2020/5/24
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血管穿刺并发症相关危险因素
女性 高龄 肥胖 低体重 高血压 过度抗凝
LL CHEN
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桡动脉介入固有血管并发症
➢ 常见并发症：
出血与血肿 痉挛
➢ 少见并发症：
桡动脉闭塞 动静脉瘘 假性动脉瘤 前臂筋膜室综合症 张力性水泡 脑血管栓塞 纵隔血肿
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15
出血与血肿
➢定义及发生率:
局限于血管附近积血,最后扩散至周围组织 发生率相差很大0.5％-21％
2020/5/24
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6
缺点
血管内径小血管穿刺较需技巧及学习时间 无法施行 右心检查 心脏起搏器置放 心脏电生理检查 无法置放較大规格之支架或导管 易产生血管痉挛 桡动脉闭塞
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TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果
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血液因素
多种抗血小板制剂应用 抗凝剂 溶栓剂 有基础血液疾患 血小板减少 贫血 高血压
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19
预防血肿发生的措施
穿刺前密切询问有关病史 穿刺前认真了解穿刺部位 熟悉易发因素 正确穿刺及导管技术(部位、角度、鞘管选择) 正确掌握压迫技术
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TRI-China：全国性经桡动脉介入治疗登记研究的结果
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臂动脉的解剖特点
自腋动脉发出后，肱动 脉沿着上臂内侧下行抵 达髁间线（相当于肘窝 皮肤皱折）下方2-3cm水 平分出桡动脉和尺动脉， 桡动脉和尺动脉继续下 行供应手部血运，并形 成掌弓循环。 肱动脉和尺动脉直径通 常右大于左，男大于女。
➢易发因素:
解剖因素 操作因素 血液因素
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解剖因素
迂曲钙化血管;解剖异常(反关脉) 肥胖 女性
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操作因素
反复穿刺 血管后壁穿透 血管鞘大 手术时间长 留置鞘管时间长 导丝、导管推送不当 压迫止血位置不当（掌弓循环）
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如何避免血管穿刺并发症
术中操作技术(穿刺/送器械): 熟悉桡动脉穿刺解剖 血管前壁穿刺 减少盲目穿刺，最好一针见血 引导导丝送入前搏动性的血流喷出 引导导丝通过无阻力 透视状态下指导送器械 术后可靠的止血措施 压迫包扎 固定制动及注意事项
2020/5/24
血，鞘管内盐水冲洗不应太多、温度太低 选用亲水涂层、导管、弯曲血管选用长鞘 导丝、导管推送轻柔，必要时透视下观察走行 适当应用抗痉挛药物、硝酸甘油、钙拮抗剂 严重痉挛导致导管或鞘管不易撤出时可暂留置，待痉
挛消失后再试行撤出
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桡动脉闭塞
➢发生率及危害：
早期2-10%，近年来发生率下降 手功能障碍,但罕见.
➢机制：
血管损伤，内膜增生
血栓形成:压迫止血不当，肝素应用不足
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桡动脉闭塞的预防和处理
术前进行认真桡动脉筛选，糖尿病、女性、
动脉搏动细弱
操作规范，动作轻柔，减少刺激
肝素应用应充分、适量
选择合适动脉鞘管
术后压迫止血适当适时，尽量采用最小压力
达到止血目的
术后两周内，指压尺动脉促使经桡动脉血供
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出血血肿的处理
严密观察血肿大小、出血程度、血流动力 学状态
局部处理直接用手或机械夹再次压迫 加压包扎，弹力绷带，血压计袖带 血肿大者可用手挤压血肿中的血液向周围
组织扩散、促进吸收 手臂肿胀严重者必要时减压治疗
2020/5/24
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21
穿刺血管痉挛
2020/5/24
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23
痉挛发生相对危险因素
女性 吸烟者 紧张恐惧 血管较细、弯曲 反复穿刺 局麻不充分 导丝、导管操作不熟练 手术时间长
2020/5/24
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桡动脉痉挛的预防和处理
缓解紧张情绪，必要时给于安定和吗啡 减少桡动脉刺激，导管室温度不要太低，穿刺一针见
2020/5/24
发生率及程度: 发生率5%-30% 程度: 轻度痉挛 狭窄小于25%
中度痉挛 狭窄25%-75% 重度痉挛 狭窄大于75% 局限痉挛 狭窄小于2CM 弥漫痉挛 狭窄大于2CM
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穿刺血管痉挛
痉挛引起的后果： 疼痛 血管迷走神经反射 导管推送困难 改变手术径路的主要原因
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经皮桡动脉冠状动脉介入治疗围手术期并发症的护理
严密监测患者疴隋和生命体征，同时加强颈部切口巡视 ，包括颈
部有 无快 速增 大 、切 口敷料 有无 渗血 ；若 出现 血肿 压 迫 ，应及 时
告知 医生 进行 抢救 、去除缝 线 、打 开切 口快速 去 除血 肿且 对 出血
血 管进行 结扎 ，体 征 稳定 后再 进一 步处 理 ；对于 喉头 水肿 引发 的
静Hale Waihona Puke 脉滴 注 ）、氢化 可 的松 ２ ０ ０ ｍｇ（ 或地 塞米 松２ ０ ｍｇ ）加 １ ０ ％葡
呼吸困难或窒息 ，应遵医嘱予以大剂量糖皮质激素静脉滴注 （ 如
地塞 米松 ２ ０～３ ０ ｍｇ）。如术 前 甲状 腺较 大 ，术 后易 出现气 管 软 化 ，致气 管塌 陷导 致 呼吸 困难 ，经及 时 吸氧 ，气 管切 开 ，呼吸 困
３ 小 结
研究显示甲状腺大部切 除术作为 目前 临床 中较为常用且收
效 显 著 的 手 术方 法 ，其 临 床 总 有 效 率 可 高 达９ ０ ％ ～９ ５ ％ ，其 死
亡率不超过１ ％，但却因甲状腺解剖位置较为特殊等 因素影响 ，
４ ％～ ５ ％患 者往 往术 后 出现 相关 并发 症 ，如 甲状 腺 危象 、低钙 血 症 、喉 返神 经或 喉上 神经 受损 ，因此积 极 明确并 发症 发生 原 因 ， 根 据原 因采 取积 极 、有效 且科 学 的综合 性 护理措 施 能有效 降低 并 发 症所 致 的危 害 、促进 患者康 复 、使 其更好 的 回归社 会 。
饮水 且注 意速 度不 宜过快 。 ２ ． ６ 术 后呼 吸 困难 、窒息 ：此种 并发 症好 发于 术后４ ８ ｈ ，多 因切 Ｅ ｌ 内 出血造成 气 管被 压迫 、喉 头发 生水 肿 以及气 管发 生塌 陷 等原
经桡动脉行冠状动脉介入术后并发症的预防和护理
经 桡 动脉 行 冠 状动 脉 介入 术 后 并 发症 的预 防和 护 理
一
鲁艳玲
并发症发生情况 ： 皮肤切开不充分造 成鞘管端部损伤而损伤桡动脉 ； 局部出血
死 。术后患者 行 心 电监护 ２ ４小 时 ， 密 严 观察生命体 征及 心率 、 心律 的变 化 ， 意 注 患者心 电图有 无 ｓ Ｔ段 的压 低或 抬高 ， 以 便随时 了解心肌缺血 的发生和程度 ， 确定 有 无 急 性 闭 塞 发 生 ， 要 时 行 急 诊 冠 脉 造 必 影或溶栓术 ； 常询 问患者 有无胸 痛 、 经 胸 闷、 心悸 等不适 ； 对于血流动力学不稳定 、 心律失常 、 血压下 降等患 者应适 当延 长监 护时间 ； 配合 医生 予 以镇静 、 痛 、 镇 吸氧 、 减慢心率等治疗 。 静脉栓塞 ： 静脉 血栓 形成 及血栓栓 塞 可 由多 种 原 因 造 成 ， 患 者 血脂 、 液 黏 与 血 度异常 ， 血液处 于高 凝状 态 ； 刺局 部 使 穿 压迫时间过长 、 紧等因素有关 。术后 注 过 意合理的抗凝 、 血小板 聚集 治疗 ， 抗 必要
摘 要 总 结 ８０例 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 ０ 脉 介 入 术 后 出现 的 并 发 症 ， 要 有 出血 、 主 皮 下血肿 、 管迷 走神 经反射 、 血 术后 疼 痛 等 。对 此 进 行 原 因分 析 ， 结观 察 护 理 经 总 验， 以便在今后 的护理 中尽早采取 必要 的 防 治措 施 ， 而 减 轻 患 者 的 不 适 与 痛 苦 ， 从 缩短住院时 间。 降低 医疗 费用。 关 键 词 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 术 并 发 症 预 防 护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
一
鲁艳玲
并发症发生情况 ： 皮肤切开不充分造 成鞘管端部损伤而损伤桡动脉 ； 局部出血
死 。术后患者 行 心 电监护 ２ ４小 时 ， 密 严 观察生命体 征及 心率 、 心律 的变 化 ， 意 注 患者心 电图有 无 ｓ Ｔ段 的压 低或 抬高 ， 以 便随时 了解心肌缺血 的发生和程度 ， 确定 有 无 急 性 闭 塞 发 生 ， 要 时 行 急 诊 冠 脉 造 必 影或溶栓术 ； 常询 问患者 有无胸 痛 、 经 胸 闷、 心悸 等不适 ； 对于血流动力学不稳定 、 心律失常 、 血压下 降等患 者应适 当延 长监 护时间 ； 配合 医生 予 以镇静 、 痛 、 镇 吸氧 、 减慢心率等治疗 。 静脉栓塞 ： 静脉 血栓 形成 及血栓栓 塞 可 由多 种 原 因 造 成 ， 患 者 血脂 、 液 黏 与 血 度异常 ， 血液处 于高 凝状 态 ； 刺局 部 使 穿 压迫时间过长 、 紧等因素有关 。术后 注 过 意合理的抗凝 、 血小板 聚集 治疗 ， 抗 必要
摘 要 总 结 ８０例 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 ０ 脉 介 入 术 后 出现 的 并 发 症 ， 要 有 出血 、 主 皮 下血肿 、 管迷 走神 经反射 、 血 术后 疼 痛 等 。对 此 进 行 原 因分 析 ， 结观 察 护 理 经 总 验， 以便在今后 的护理 中尽早采取 必要 的 防 治措 施 ， 而 减 轻 患 者 的 不 适 与 痛 苦 ， 从 缩短住院时 间。 降低 医疗 费用。 关 键 词 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 术 并 发 症 预 防 护 理
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
经桡动脉冠状动脉介入术后并发症的探讨
痊愈 。
４ 结论
７ ， ７例 急性心肌梗死 ｌ 。合并糖尿病 ５例 ， ５例 心力衰竭 ７例 ， 心律失常 ５例 ， 均经桡动脉行 Ｐ Ｉ 。 Ｃ术
２ 结 果
本组 １６例中行单纯性冠状动脉造 影术 ８ 例 ，冠状动脉 ２ ９ 造影 ＋冠脉 内支架置人术 ３ ； ７例 其中并发迷走神经反射 １ ， 例 皮肤瘀斑 ３ ， 例 局部血肿 １ ， 例 术肢 肿痛 ９例 ， 穿刺部位水疱形
疼 痛较 为剧 烈 。 伤 口疼 痛 限 制 了 咳嗽 活 动 ， 因此 术 后 及 时 有 效
手指稍用力按压环状软骨下缘 与胸骨交界处 ， 或按压胸骨上
窝 的气管 ， 同时横向滑动刺激气管产生 咳嗽 ， 促使深部 的痰液
咳 出。
２ 雾化吸入 ． ３
我院使用 超声雾化 器 ，通过超声 发生器
热 敷 与 新 鲜土 豆 片 外 敷交 替 。
３ 术肢肿 痛 ． ３
本组 发生 率为 ７１ ．％．多 因加压包扎使局
部血液循环受阻或术肢 活动过多弓起 。 ｌ 术后用绷带将术肢垂 吊 于胸前 ， 时减压 。术后 ２ｈ内避免做 曲腕动作 ， 按 ２ｈ后开始做
经桡动脉行 Ｐ Ｉ Ｃ 术的优点 ： 损伤小 ， 操作简便 ， 止血方便 ， 血管并发症少 ， 患者依从性高 ， 无需 卧床 ， 体位 限制 ， 无 患者 舒 适， 且缩短了住 院时间 ， 减少 了医疗 费用 ， 减轻 了护理工作量 。
我科 自２ ０ 年 １ 月引入高端技术人才后 ， ０８ １ 就逐渐开展 了
经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ 。现 将 我科 １ 多来 １６例 经桡 动 脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ术 年 ２ Ｃ
触面积小 ， 压力大 ， 造成 ２例水疱形成 ， 大小约 ０５ ｍ×０ ｍ ．ｃ ．ｃ ． ８
４ 结论
７ ， ７例 急性心肌梗死 ｌ 。合并糖尿病 ５例 ， ５例 心力衰竭 ７例 ， 心律失常 ５例 ， 均经桡动脉行 Ｐ Ｉ 。 Ｃ术
２ 结 果
本组 １６例中行单纯性冠状动脉造 影术 ８ 例 ，冠状动脉 ２ ９ 造影 ＋冠脉 内支架置人术 ３ ； ７例 其中并发迷走神经反射 １ ， 例 皮肤瘀斑 ３ ， 例 局部血肿 １ ， 例 术肢 肿痛 ９例 ， 穿刺部位水疱形
疼 痛较 为剧 烈 。 伤 口疼 痛 限 制 了 咳嗽 活 动 ， 因此 术 后 及 时 有 效
手指稍用力按压环状软骨下缘 与胸骨交界处 ， 或按压胸骨上
窝 的气管 ， 同时横向滑动刺激气管产生 咳嗽 ， 促使深部 的痰液
咳 出。
２ 雾化吸入 ． ３
我院使用 超声雾化 器 ，通过超声 发生器
热 敷 与 新 鲜土 豆 片 外 敷交 替 。
３ 术肢肿 痛 ． ３
本组 发生 率为 ７１ ．％．多 因加压包扎使局
部血液循环受阻或术肢 活动过多弓起 。 ｌ 术后用绷带将术肢垂 吊 于胸前 ， 时减压 。术后 ２ｈ内避免做 曲腕动作 ， 按 ２ｈ后开始做
经桡动脉行 Ｐ Ｉ Ｃ 术的优点 ： 损伤小 ， 操作简便 ， 止血方便 ， 血管并发症少 ， 患者依从性高 ， 无需 卧床 ， 体位 限制 ， 无 患者 舒 适， 且缩短了住 院时间 ， 减少 了医疗 费用 ， 减轻 了护理工作量 。
我科 自２ ０ 年 １ 月引入高端技术人才后 ， ０８ １ 就逐渐开展 了
经 桡 动脉 行 Ｐ Ｉ 。现 将 我科 １ 多来 １６例 经桡 动 脉 行 Ｐ Ｉ Ｃ术 年 ２ Ｃ
触面积小 ， 压力大 ， 造成 ２例水疱形成 ， 大小约 ０５ ｍ×０ ｍ ．ｃ ．ｃ ． ８
经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理
手部 血 供是 由桡 动脉
亡 。临床上应 充分认 识 发 生并 发症 的危险 因 素 ， 积 极预 防并 发症 的发生 ， 消除或减轻并 发症 的危 害 ， 是
临床护理 人员必 须认真对 待 的问题 。本文观察 两组 经桡动脉 穿刺行 冠状动脉介 入术并 发症发生率 的差
和尺动 脉双重 动 脉供 血 。 因此 ， 术前 要行 尺 动 脉代 偿功能 一Ａ ｌ ｌ ｎ试 验 。Ａｌｎ试 验 的 方 法 ， ｅ ｌ ｅ 先将 患者
弓健 全情况 下 ， 即使 桡 动脉闭塞 也不影 响手部血 供 。 １２ ２ 预 防桡 动 脉 痉 挛 （ ） 前 注 意缓 解 患 者 ．． １术 的紧张情绪 ， 做好 心理 护 理 ， 患者 精 神放 松 ， 心 使 耐 讲解 操作过程 及期 望 结 果 ， 手 术 治疗 成 功 的患 者 请 介 绍亲身 体会 。要 不厌其 烦地 解释 回答 患者 询问 的
者设 为对 照组 ， ５ 男 ２例 ， ２ 女 ９例 。平均 年龄 （３± ５
１） 。其 中 高血 压 ３ １岁 ｌ例 （８２ ％） 糖 尿病 １ ３．７ ， ５例 （８ ５ ％） 心功能不全 １ 例 （３５ ％） 不稳定 型心 １．２ ， １ １ ．８ ，
绞痛 ３ 例 （ ９ ５ ％ ） 稳 定 型心 绞 痛 ｌ （ ２ ２ ％ ） ２ ３．１ ， ８ ２．２ ， 急性 心肌 梗死 １ ２例 （ ４ ８ ％） 陈 旧性心 肌梗死 ｌ １ ．ｌ ， ３ 例 （６ ０ ％ ） １ ．５ 。凝血酶原时 间为 （２ ８ ２ ９ ， 小 １ ． ± ． ）ｓ血
近年来 ， 内外 经桡 动脉穿 刺 途径 行 冠状 动 脉 国 介入 治疗 已成 趋 势 … 。其 为 微 创性 治疗 ， 复快 ， 恢 痛苦少 ， 但介入 治疗毕竟 是一种创 伤性治疗措 施 ， 不 可避免 地发生 各种类 型 的 并发症 ， 轻则 影 响治 疗 的
亡 。临床上应 充分认 识 发 生并 发症 的危险 因 素 ， 积 极预 防并 发症 的发生 ， 消除或减轻并 发症 的危 害 ， 是
临床护理 人员必 须认真对 待 的问题 。本文观察 两组 经桡动脉 穿刺行 冠状动脉介 入术并 发症发生率 的差
和尺动 脉双重 动 脉供 血 。 因此 ， 术前 要行 尺 动 脉代 偿功能 一Ａ ｌ ｌ ｎ试 验 。Ａｌｎ试 验 的 方 法 ， ｅ ｌ ｅ 先将 患者
弓健 全情况 下 ， 即使 桡 动脉闭塞 也不影 响手部血 供 。 １２ ２ 预 防桡 动 脉 痉 挛 （ ） 前 注 意缓 解 患 者 ．． １术 的紧张情绪 ， 做好 心理 护 理 ， 患者 精 神放 松 ， 心 使 耐 讲解 操作过程 及期 望 结 果 ， 手 术 治疗 成 功 的患 者 请 介 绍亲身 体会 。要 不厌其 烦地 解释 回答 患者 询问 的
者设 为对 照组 ， ５ 男 ２例 ， ２ 女 ９例 。平均 年龄 （３± ５
１） 。其 中 高血 压 ３ １岁 ｌ例 （８２ ％） 糖 尿病 １ ３．７ ， ５例 （８ ５ ％） 心功能不全 １ 例 （３５ ％） 不稳定 型心 １．２ ， １ １ ．８ ，
绞痛 ３ 例 （ ９ ５ ％ ） 稳 定 型心 绞 痛 ｌ （ ２ ２ ％ ） ２ ３．１ ， ８ ２．２ ， 急性 心肌 梗死 １ ２例 （ ４ ８ ％） 陈 旧性心 肌梗死 ｌ １ ．ｌ ， ３ 例 （６ ０ ％ ） １ ．５ 。凝血酶原时 间为 （２ ８ ２ ９ ， 小 １ ． ± ． ）ｓ血
近年来 ， 内外 经桡 动脉穿 刺 途径 行 冠状 动 脉 国 介入 治疗 已成 趋 势 … 。其 为 微 创性 治疗 ， 复快 ， 恢 痛苦少 ， 但介入 治疗毕竟 是一种创 伤性治疗措 施 ， 不 可避免 地发生 各种类 型 的 并发症 ， 轻则 影 响治 疗 的
经桡动脉和股动脉行冠心病介入诊疗术患者血管并发症的预防与护理
经桡动脉和股动脉行冠心病介入诊疗术患者血管并发症的预防与护理【关键词】经桡动脉；股动脉行冠心病；护理心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡的占其死亡总数的50%左右。
冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤小、安全、成功率高的优点，已成为当今治疗冠心病的主要方法之一。
其常用的穿刺路径为股动脉和桡动脉，经股动脉途径（TFA-PPCI）是PCI的常规途径，随着穿刺技术及器设备的改进，经桡动脉途径（TRA-PPCI）越来越受到重视，临床应用逐渐增多。
两种不同途径的（PCI）术均需穿刺动脉来完成，属于有创手术，且随着各种大管径导管，血管鞘的应用及围手术期抗凝药物的使用，使冠状动脉介入诊疗术所致的血管并发症的发生率显著增加。
如处理不当可引起出血、皮下血肿等严重的血管并发症，重者还需外科手术或输血治疗，增加病人卧床时间及痛苦。
因此，护士应充分认识血管并发症的发生原因，注意识别危险因素，正确掌握预防处理的护理措施，积极预防并发症的发生，本文现就两种路径PCI术后常见血管并发症的预防及护理陈述如下。
1 PCI术后血管并发症1.1 经股动脉途径穿刺出血及皮下血肿是TFA-PPCI最常见的血管并发症，严重的出血率＜10%，绝大多数在穿刺部位（6%），偶尔在胃肠道（2%）或腹膜后间隙（1%）。
主要发生原因与部分患者存在潜在的危险因素有关，如高龄（＞70岁）女性、有血管性并发症、短期内多次介入手术、使用抗凝治疗及动脉压迫止血方法不当引起，影响出血的因素也包括疾病原因、紧急操作、长时间操作、较大号血管鞘的使用等，动静脉瘘是指血管穿刺同时穿过了静脉、动脉壁而形成，其发生率为0.1%-1.0%。
造成动静脉瘘的因素有多处股动脉穿刺、穿刺点过低，穿刺透过动脉前、后壁等。
静脉血栓形成的原因与患者血脂、血液黏滞度异常，使血液处于高凝状态；穿刺部位局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素相关。
假性动脉瘤是一个包裹的血肿，它与动脉相通，通常表现为局部博动性肿块，伴有杂音和震颤，压迫近端动脉时肿块缩小，其发生率为0.03%-0.30%。
经桡动脉介入并发症及防治医学PPT课件
11
桡动脉痉挛
预防措施
一般性处理
• 充分的镇静：消除紧张和焦虑，减少患者儿茶酚 胺的水平 • 穿刺点充分麻醉 • 术前应用血管扩张药物：常川鸡尾洒疗法经动脉 鞘管注入利多卡因（1.0-3.0ml）、硝酸甘油 (100-200ug)或者维拉帕米(1.0-4．0mg)，对心 功能不全和严重的的患者慎用维拉帕米 12
桡动脉痉挛
临床表现
术中操作时患者可有前臂疼痛和发胀感，同时 术者常感到导丝操作困难
桡动脉造影，显示桡动脉管径局限性或弥漫性 细小，停止操作数分钟，或经动脉鞘管注入血管 扩张剂数分钟再次造影，大多可见桡动脉管径较 前有所改善，此后基本上可以继续完成PCI 术后有时表现拔除困难，患者出现剧烈疼痛
16
前臂血肿
临床表现
术后患者出现前臂肿胀和疼痛感
查体可发现患者前臂皮肤温度、张力升高，前 臂肿胀、压痛 出血时间较长者局部皮肤可出现青紫、淤斑、 水疱
17
前臂血肿
预防
选择亲水涂层导丝
操作时保证导丝先行、导管轻柔跟随、勤造影 的原则；操作导丝和导管遇阻力时应立即停止前 送导丝导管并行血管造影，防止损伤血管导致渗 血
经桡动脉介入并发症及防治
1
TRI治疗现状
经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI) 1992年首例 日本45%，欧洲25%，中国60%，挪威、法国 >80%，美国、澳大利亚<10% 2010美国 4.2%
2
经桡动脉介入并发症及防治 穿刺部位血管并发症
心脏并发症 全身并发症
3
腕管解剖结构与桡动脉穿刺
优 势
与经股动脉途径相比，经桡动 脉途径的穿刺部位血管并发症 明显减少。
由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
桡动脉痉挛
预防措施
一般性处理
• 充分的镇静：消除紧张和焦虑，减少患者儿茶酚 胺的水平 • 穿刺点充分麻醉 • 术前应用血管扩张药物：常川鸡尾洒疗法经动脉 鞘管注入利多卡因（1.0-3.0ml）、硝酸甘油 (100-200ug)或者维拉帕米(1.0-4．0mg)，对心 功能不全和严重的的患者慎用维拉帕米 12
桡动脉痉挛
临床表现
术中操作时患者可有前臂疼痛和发胀感，同时 术者常感到导丝操作困难
桡动脉造影，显示桡动脉管径局限性或弥漫性 细小，停止操作数分钟，或经动脉鞘管注入血管 扩张剂数分钟再次造影，大多可见桡动脉管径较 前有所改善，此后基本上可以继续完成PCI 术后有时表现拔除困难，患者出现剧烈疼痛
16
前臂血肿
临床表现
术后患者出现前臂肿胀和疼痛感
查体可发现患者前臂皮肤温度、张力升高，前 臂肿胀、压痛 出血时间较长者局部皮肤可出现青紫、淤斑、 水疱
17
前臂血肿
预防
选择亲水涂层导丝
操作时保证导丝先行、导管轻柔跟随、勤造影 的原则；操作导丝和导管遇阻力时应立即停止前 送导丝导管并行血管造影，防止损伤血管导致渗 血
经桡动脉介入并发症及防治
1
TRI治疗现状
经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI) 1992年首例 日本45%，欧洲25%，中国60%，挪威、法国 >80%，美国、澳大利亚<10% 2010美国 4.2%
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经桡动脉介入并发症及防治 穿刺部位血管并发症
心脏并发症 全身并发症
3
腕管解剖结构与桡动脉穿刺
优 势
与经股动脉途径相比，经桡动 脉途径的穿刺部位血管并发症 明显减少。
由于桡动脉特有的解剖特点 （如血管细小、血管壁肾上腺 素能受体分布较多），在TRA 和TRI中仍存在一些并发症，有 些是经桡动脉途径特有的并发 症。
经桡动脉途径行冠状动脉介入术术侧肢体并发症的护理
手 指 能触 及 动 脉搏 动 。 ２ 预 防 穿刺 部 位 出血 、 和 瘀斑 ． ４ 血肿
选 择 ２０ 年 ９ ～ ００ ６ 在 本科 接 受 桡动 脉 途 径 行 冠 状 动 ０ ９ 月 ２ １年 月 脉介 入 治 疗术 的２ ８ ７ 例患 者 的 临床 护理 资料 进行 回顾 性 分 析
例， 心功能不全３ 例 ， ４ 高血压病 １８ ， ７ 例 急性心肌梗死２例 ， ６ 陈旧性 心肌梗死４ 例， ６ 稳定型心绞痛７ 例 ， ６ 不稳定型心绞痛３例。 ６
１ 方 法 ． ２
术前要常规做Ｍｉ 试验或超声 、 ｅ ｎ 血流多普勒等 ， 术后及时解 除包扎 ， 术后的压迫很关键 ， 压力要适度 ， 要保证远心端 以及患者
围血管和 出血并发症相对多见 ， 而卧床休息时间较 长， 给患者带
来 许 多 不 便 。 年 来 ， 内外 经 桡 动 脉途 径 行 冠 状 动 脉 介 入 已 成 近 国 为 行 冠状 动脉 介 入 诊 治 的 主要 路 径 之 一 。该 项 技 术 具 有 止 血 方
足 。 ７ 为Ａ ｌ 试 验 阴 性 ， 宜 选 桡 动 脉做 穿 刺 插 管 。 桡 、 动 ＞ ｓ ｌｎ ｅ 不 在 尺 脉 和掌 浅 弓 、 深 弓健 全 的情 况 下 ， 使桡 动 脉 闭 塞 ， 不影 响手 掌 即 也 部血供。
冠状 动脉 介 入 治疗 通 常是 采 用 经股 动 脉 途径 ， 由于 发 生 周 但
肤 颜 色 苍 白 ， 后放 低 手臂 ， 除对 尺 动脉 的压 迫 ， 察 手指 皮 肤 然 解 观 颜 色 转 红 润 的 时 间 ：５ ７属 正 常 ，－５ 属 可 疑 ， １ｓ 供 血 不 ＜～ｓ ８ １ｓ ＞ ５属
２２ 预 防桡 动脉 痉 挛 ．
选 择 ２０ 年 ９ ～ ００ ６ 在 本科 接 受 桡动 脉 途 径 行 冠 状 动 ０ ９ 月 ２ １年 月 脉介 入 治 疗术 的２ ８ ７ 例患 者 的 临床 护理 资料 进行 回顾 性 分 析
例， 心功能不全３ 例 ， ４ 高血压病 １８ ， ７ 例 急性心肌梗死２例 ， ６ 陈旧性 心肌梗死４ 例， ６ 稳定型心绞痛７ 例 ， ６ 不稳定型心绞痛３例。 ６
１ 方 法 ． ２
术前要常规做Ｍｉ 试验或超声 、 ｅ ｎ 血流多普勒等 ， 术后及时解 除包扎 ， 术后的压迫很关键 ， 压力要适度 ， 要保证远心端 以及患者
围血管和 出血并发症相对多见 ， 而卧床休息时间较 长， 给患者带
来 许 多 不 便 。 年 来 ， 内外 经 桡 动 脉途 径 行 冠 状 动 脉 介 入 已 成 近 国 为 行 冠状 动脉 介 入 诊 治 的 主要 路 径 之 一 。该 项 技 术 具 有 止 血 方
足 。 ７ 为Ａ ｌ 试 验 阴 性 ， 宜 选 桡 动 脉做 穿 刺 插 管 。 桡 、 动 ＞ ｓ ｌｎ ｅ 不 在 尺 脉 和掌 浅 弓 、 深 弓健 全 的情 况 下 ， 使桡 动 脉 闭 塞 ， 不影 响手 掌 即 也 部血供。
冠状 动脉 介 入 治疗 通 常是 采 用 经股 动 脉 途径 ， 由于 发 生 周 但
肤 颜 色 苍 白 ， 后放 低 手臂 ， 除对 尺 动脉 的压 迫 ， 察 手指 皮 肤 然 解 观 颜 色 转 红 润 的 时 间 ：５ ７属 正 常 ，－５ 属 可 疑 ， １ｓ 供 血 不 ＜～ｓ ８ １ｓ ＞ ５属
２２ 预 防桡 动脉 痉 挛 ．
术前高负荷量氯吡格雷预防急诊冠脉介入术后不良事件的临床研究
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｉ 【 ｇ ｈ — ｌ ｏ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｏ ｐ ｉ ｄ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｓ
广 西医学 ２ ０ １ ５年 ２月第 ３ ７卷 第 ２期
１ ８ ９
术 前高 负荷量氯 吡格雷预防急诊冠脉 介 入 术 后 不 良事 件 的临 床 研 究 ▲
陈 剑 龙 卫 平 何 汉 康
石
磊
（ 广西 柳州 市 中医 院心 内科 ， 柳 州市 ５ ４ ５ ０ ０ １ ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｅ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ９ ５ １ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｌ ｎ ）
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｏｎ ｒ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ Ｃ Ｉ ）ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ （ Ａ Ｃ Ｓ ） ． Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ Ｏ ｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ
【 摘要】 目的 观察术前高负荷剂量氯吡格 雷预 防急性冠脉综合征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者急诊 经皮冠状动脉介入（ Ｐ Ｃ Ｉ ） 术后缺
血事件 的 效果 。方法
发 生 率 。结果
急诊 行 Ｐ Ｃ Ｉ 术的 Ａ Ｃ Ｓ患 者 １ ２ ０例 ， 随机 分 为 两组 ， 每组 ６ ０ 例， 对照组 Ｐ Ｃ Ｉ 术 前 给 予 口服 氯 吡 格 雷
经桡动脉途径行冠脉介入治疗并发症及对策 ppt课件
ppt课件
11
桡动脉闭塞的治疗
一般不予特殊处理 抗凝 肝素或低分子肝素
如血栓形成波及至肱动脉，可溶栓治疗
一旦出现手部严重缺血有时可能需要外科手术处理
ppt课件
12
假性动脉瘤
在TRA和TRI中该并发症少见
原因： 反复穿刺 术后压迫不正确
治疗： 超声引导下压迫 局部注射凝血酶 外科手术修补
穿刺点充分麻醉
术前应用血管扩张药物
ppt课件
6
预防桡动脉痉挛的有效措施
选择合适的器械 动脉鞘管的选择 Cordis 11cm动脉鞘管 Terumo 16cm 26cm动脉鞘管 导丝的选择 导管的选择 180cm、260cm超滑导丝 TRA 5F、TRI 6F
Slender PCI
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7
预防桡动脉痉挛的有效措施
病因
反复穿刺 导丝或导管进入桡动脉细小分支 穿破动脉壁 术后穿刺点压迫不当
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16
前臂血肿的预防
选择亲水涂层导丝 操作时保证导丝先行、导管轻柔跟随的原则，导丝、导
管遇到阻力时，立即停止前送，透视下操控，必要时血
管造影
术后穿刺点充分正确压迫止血，密切观察穿刺点局部
ppt课件
17
前臂血肿的治疗
经桡动脉途径行冠脉 介入治疗并发症及对策
ppt课件
TRI治疗现状
经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（TRI) 1992年首例 日本45%，欧洲25%，中国60% 挪威、法国>80% 美国、澳大利亚<10% 2010美国 4.2% TRI对桡动脉的损伤是阻碍TRI推广普及的一 个重要原因！
经桡动脉冠脉介入术后并发症的防治及护理
发 生 闭 。 ３２术 前 检 查 ．
是 诊断 冠 心病 的准确 方法 。自 １ ７ ９ ７年 Ｇ ｕ ｎｚ ｒｅ ｔ ｇ率先 开 展经 ｉ
皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｔ ｎｌｍｉａ ｏｏ ｐ ｒｕａ ｅｕ ｒ ｓ ａ ｕ ｎｌｃｒ—
积极 完善 术 前 检 查 ， 进 行 桡 动 脉 穿 刺前 ， 须 证 实 有 在 必
ｎ ｒａ ｇｏ ｌｓ ，Ｔ Ａ） ａｙｎ ｉ ａｔ Ｐ Ｃ 以来 ， ｐ ｙ 已有 ３ ０余 年 的历 史 ， 年 来 桡 近 动 脉 冠 脉 介 人 （ ａ ｓ—ａ ｉ ｏｏ ａｙｉｔ — ｅｔ ｎ Ｔ Ｉ具 有 ｔ ｎ ｓ ｒｄａ ｃｒｎ ｒ ｅ ｖｎｉ ， Ｒ ） ｒ ｌ ｎｒ ｏ 痛 苦小 、 术后 不 限 制体 位 、 院 时 间短 、 围血 管并 发 症 少等 住 周
痉 挛解 除 。
３４局 部 血 肿 护 理 ．
患 者 仰 卧 于 导 管床 上 ， 侧桡 动 脉人 路 ， 手 自然 平 伸 右 右
外 展 于 支 撑 板 上 。 规 消 毒 。 择 于掌 横 纹 近 侧 １ － ． ｍ 常 选 ． ３０ｅ ５ 且 桡 动脉 搏动 最 强 处为 穿刺 点 ，以 １ ％利 多卡 因约 ０５ｍｌ ． 局 部 浸 润 麻 醉 ， 用 １ 采 ８Ｇ穿 刺 针 ， 向 与 桡 动 脉 走 行 一 致 且 以 方
优 点ｌ， ｌ 以得 到 临床 广泛 应用 。 者 对经 桡 动 脉冠 脉介 入 术后 ｌ 笔 并 发症 的防 治及 护 理进 行 总结 ． 报道 如下 ：
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
拳 ， 时患 者 手 掌 苍 白 ， 后 放松 尺 动 脉 压 迫 ， 察手 掌 、 此 然 观 指 变 红 的时 间 。整 个 手 部 在 ５Ｓ内恢 复 红 色 为 Ａ ｌ ｎ试 验 阳 ｉ ｅ 性 。说 明桡 动 脉功 能 良好 。