透析用水对透析病人的影响和其质量控制
血液透析用水标准2017
血液透析用水标准2017
血液透析是一种重要的治疗方法，它通过清除体内的废物和多余液体，帮助肾脏病患者维持生命。
而在血液透析过程中，用水的质量对患者的安全和治疗效果至关重要。
因此，制定血液透析用水标准是非常必要的。
首先，血液透析用水必须符合一定的纯净度要求。
水质必须符合《医用水质标准》（GB 5749-2006）中的规定，水中的微生物和化学物质含量必须严格控制在安全范围内。
此外，水中的细菌和内毒素也必须经过有效的去除，以确保透析过程中患者不受到感染和中毒的风险。
其次，血液透析用水的电导率和纯度也是非常重要的指标。
电导率反映了水中溶解物质的含量，而高纯度的水可以有效减少透析器的损坏和血液中毒的风险。
因此，血液透析用水必须符合国家药典中规定的电导率和纯度标准，以保证透析治疗的安全性和有效性。
此外，血液透析用水的微生物检测也是必不可少的环节。
水样必须进行细菌培养和内毒素检测，确保水质符合规定的微生物标准。
只有经过严格的微生物检测，才能保证透析过程中患者不受到细菌感染的风险。
最后，血液透析用水的贮存和输送也需要严格控制。
水贮存设施必须符合相关的卫生标准，保持清洁和干燥，避免细菌和污染物的滋生。
水的输送管道和设备也必须定期清洗和消毒，以确保输送过程中水质的纯净和安全。
总之，血液透析用水标准的制定和执行对患者的生命安全和治疗效果有着重要的影响。
只有严格执行相关的标准和规定，才能保证血液透析治疗的安全和有效。
希望各相关医疗机构和相关人员能够重视血液透析用水标准，确保患者在治疗过程中得到最好的保障和照顾。
血液透析用水对透析质量的影响
综述血液透析用水对透析质量的影响刘莎,刘文虎 作者单位:100050北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科通讯作者刘文虎,5北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科;@y 11 【摘要】 近年来,透析技术取得了巨大的进步。
血液透析用水的质量直接影响患者的透析和生存质量。
本文分析了透析用水化学物质和微生物污染对透析质量的影响,阐述了超纯透析液的制备及其临床意义。
【关键词】 肾透析;血液透析液;治疗结果 【中图分类号】R 45915 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)10-1802-03Hem od i a l ysisW a ter and D i a lysis Qua lity L I U Sha,L I U W en -hu .D epa rt m en t of N ephrology ,B eijing F riendship Hospita l ,B eijing 100050,C hina 【Abstra c t 】 Great i mprov em en ts have been made in dialysis technol ogy in recen t year s ,and t he qua lit y of hemodialysiswater direc tly influence s the quality of dialysis and life of pa tients rece iving hemodialysis .I n this review we s umma rize the i mpact of chem i ca l and m icrobi a l conta m ina ti ons in di a lysiswate r on dialysis quality,and eluc idate the p repa ra ti on of ultrapu re di a lysate and its c linica l value. 【Key wor d 】 Rena l dia lysis ;Hemodialysis soluti on;Treat ment outco m e 随着血液透析(HD )技术的进步,患者的生存期明显延长。
透析用水安全标准
透析用水安全标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析用水是透析治疗中不可或缺的重要环节，其质量和安全标准直接影响透析患者的生命安全和治疗效果。
透析用水安全标准是保障透析患者安全的重要保障措施，严格遵守透析用水安全标准是确保透析治疗安全有效进行的基础。
本文将详细介绍透析用水安全标准的相关内容，希望能帮助广大医护人员和透析患者更好地理解和遵守这些标准，确保透析治疗的安全可靠性。
一、透析用水的基本要求1. 透析用水的纯度要求：透析用水必须经过专业的净化处理，去除其中的杂质、微生物、化学物质等有害成分，保证水质的纯净度和安全性。
透析用水的纯度级别一般分为三级：一级纯水、二级纯水、三级纯水，不同级别适用于不同的透析设备和治疗目的。
2. 透析用水的温度要求：透析用水的温度一般应控制在35-37摄氏度之间，以确保透析治疗的效果和患者的舒适度。
水温过高或过低都会影响透析治疗的稳定性和安全性。
3. 透析用水的流量要求：透析用水的流量要求一般应根据透析设备和治疗方案的要求进行调节，以保证透析患者充分清洗和废液排出，避免透析不畅导致的不良后果。
二、透析用水的检测和监测1. 透析用水的检测项目：透析用水的检测项目主要包括水质检测、微生物检测、化学物质检测等内容，可以通过各种专业检测设备和方法进行检测，确保透析用水的质量和纯度符合标准要求。
2. 透析用水的监测周期：透析用水的监测周期一般应根据标准要求和实际情况进行合理安排，一般建议每月至少进行一次全面检测，定期检查水质和设备运行状况，确保透析用水安全可靠。
三、透析用水设备的维护和保养1. 透析用水设备的清洁和消毒：透析用水设备的清洁和消毒是确保透析用水安全的重要措施，操作人员应按照设备说明书和操作规程进行清洁和消毒，保证设备的卫生和安全性。
2. 透析用水设备的定期维护：透析用水设备需要定期进行维护和保养，包括更换滤芯、清洗管路、校准仪器等工作，确保设备的正常运行和水质的稳定性。
医院透析用水管理制度
医院透析用水管理制度一、背景介绍透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，也被广泛应用于各大医院。
透析过程中，需要使用一定量的纯净水来冲洗透析器，以确保患者安全完成透析治疗。
因此，医院透析用水管理制度是保证透析治疗质量的重要环节。
二、目的和意义1.保证透析治疗的质量和安全。
严格执行透析用水管理制度，可以最大限度地减少由于水质问题造成的透析并发症和感染风险。
2.规范医院对透析用水的处理和使用。
制定一套操作规范，明确医院对透析用水的准备、使用和清理的具体要求，从而确保透析过程中的每一环节都符合卫生要求。
3.降低透析用水成本。
通过合理控制透析用水的使用量和处理方式，可以有效降低医院的水资源消耗。
三、透析用水的准备1.水源的选择。
医院透析用水应选择经过专业处理的纯净水。
水源可以是市政自来水经过适当处理，或使用专门设计的纯净水装置。
2.水质监测。
每日对透析用水进行监测，确保水质符合卫生标准。
监测项目包括微生物、化学物质、细菌指标等，监测结果应记录并妥善保存。
四、透析用水的使用1.剂量控制。
根据患者的透析方案和医生的指导，合理控制透析用水的使用量。
透析器使用前应先进行冲洗和消毒处理，确保其洁净。
2.用水设备的保养。
透析用水设备应定期进行检查和维护，确保其正常运行。
设备故障应及时处理，以免影响透析治疗。
3.透析用水的循环利用。
透析过程中的废水应采取封闭的循环利用方式，经过适当处理后可再次用于透析过程中。
五、透析用水的清理1.清洗透析器和管道。
透析器和管道在使用后应立即进行清洗和消毒处理，以防止污染和细菌滋生。
2.消毒剂的选择和使用。
根据国家和地方的相关规定，选择合适的消毒剂进行透析器和管道的消毒操作。
消毒操作应符合卫生要求，并在操作前进行必要的培训和指导。
六、透析用水管理制度的监督和考核1.内部监督。
医院应配备专门的透析用水管理人员，负责透析用水管理制度的执行和监督。
定期对透析用水进行检查和维护，并对管理人员进行考核。
血液透析用水处理系统的质量控制
血液透析用水处理系统的质量控制血液透析水处理系统是血液透析治疗中的核心设备，血液透析的治疗效果以及病人的安全与水处理系统密切相关。
该研究通过对血液透析用水处理系统的加压泵、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统、反渗水管路的结构和功能进行了详细的介绍，围绕如何确保水处理系统长期稳定工作，阐述了透析用水处理系统的质量控制，以确保透析患者的诊疗安全。
标签：血液透析；水处理系统；质量控制[Abstract]Water treatment system is the core of the device for hemodialysis，It’s closely related to the hemodialysis treatment and the patient’s safety.This Paper based on water treatment system pressure pumps，sand filters，water softeners，activated carbon filters，reverse osmosis system，reverse osmosis water pipeline structure and function are described，Focusing on how to ensure the long-term stability of water treatment systems，elaborate quality control dialysis water treatment system to ensure safe of dialysis patients.[Key words]Hemodialysis；Quality management；Water treatment美国ESRD年度发病率和患病率一直分别维持于每百万人口350～370例和1500～1800例。
透析用水标准
透析用水标准
透析是一种重要的治疗方法，对于患有肾功能衰竭的患者来说，透析用水的质量和纯度至关重要。
透析用水标准是指用于透析治疗
的水质要求，包括水的纯度、微生物限度、化学成分等方面的要求。
透析用水的标准对透析治疗的安全性和有效性有着直接的影响，因
此严格遵守透析用水标准是至关重要的。
首先，透析用水的纯度是非常重要的。
透析治疗中使用的水必
须经过严格的净化处理，去除水中的微粒、细菌、病毒等有害物质，确保水的纯度达到透析用水标准规定的要求。
只有纯净的水才能有
效地清洗患者的血液，确保治疗的安全性。
其次，透析用水的微生物限度也是需要严格控制的。
透析治疗
中使用的水中不能含有任何微生物，否则会对患者的健康造成严重
的威胁。
因此，透析用水标准对水中微生物的限度有着明确的规定，必须严格按照标准进行监测和控制，确保水的微生物限度符合要求。
此外，透析用水的化学成分也是需要重点关注的。
水中的化学
成分对透析治疗的效果和患者的健康都有着重要的影响。
透析用水
标准对水中的化学成分有着严格的要求，必须确保水中的各种化学
成分都在规定的范围内，不得超出标准规定的限度。
总的来说，透析用水标准是保障透析治疗安全和有效的重要保障。
严格遵守透析用水标准，确保透析用水的纯度、微生物限度和化学成分符合要求，对于提高透析治疗的质量和患者的生活质量都具有重要意义。
因此，医疗机构和透析中心必须严格按照透析用水标准进行水质监测和控制，确保透析用水的质量达到标准要求，保障患者的安全和健康。
透析用水处理设备及透析用水质量控制
4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L）、 含氯消毒剂（有效浓度 1500～2000mg/L）和专用消毒剂，按说明书选择使用。 5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗， 特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。
（1）反向冲洗周期过长：需要调整反向冲洗周期。 （控制头故障或设定错误：检查控制头设定是否正常，观察控制头动作 状态，维修或更换控制头。
（4）控制头或中心管密封泄漏：检查并更换密封件。 （5）活性炭被包裹或丢失：加强反向冲洗，更换或补充活性炭。 （三）透析用水的生物污染物监测
4.常见问题及处理方法 （1）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。 （2）反渗透脱盐率下降：降低回收率，更换反渗透膜。 （3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。 （五）特殊情况下透析用水处理设备的监测与处理
疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换
透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，理化与 生物污染检测达标后，方可投入使用。
（1）热消毒 1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min，但透析 治疗前必须降至常温。
2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min， 准备透析治疗前降至常温。
（2）化学消毒 1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸 泡时间≤2h）和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应具有国家 药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证，或者具有所在地省级卫生健康行政 部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。2）根据不同消毒剂的使用方法，应 监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。
透析用水的质量对透析患者的影响研究
透析用水的质量对透析患者的影响研究【摘要】目的：探究透析用水的质量对透析病人的影响。
方法:参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例透析病人，并将其分成两组，命名甲组和乙组，分组方式为随机平衡法，每组设定病人的数量为80例，甲组病人按国家标准透析用水管理标准，时间为2020年1月份至2021年1月份；乙组按新版SOP标准进行干预，时间为2021年2月份至2022年1月份，比较两组病人的透析舒适度。
结果:通过我院对透析用水质量进行改进后病人透析舒适度明显得到提升，原出现恶心、呕吐以及血压异常、贫血情况明显下降，较整改前，数据P<0.05。
结论：积极的对病人透析用水质量进行整改可减少透析病人并发症的产生，提高病人透析舒适度，值得推广。
【关键词】透析用水质量；透析患者；影响研究；很多病人因自身疾病需要依靠透析来维持生命，而为病人进行血液透析时，每次消耗透析液的数量可达到一百二十至一百五十升，而透析液的主要组成成分为电解质和碱基浓缩液，同时也包括透析水，而透析期间使用的水的标准值大，水中的细菌含量相对较多，病人在透析期间极易造成血液感染，引发不同的并发症，对病人的健康以及生活质量均造成影响【1】。
对此我院积极对透析用水质量进行了整改，对透析用水质量整改前后透析病人的舒适度情况进行深入研究，详见下文：1资料与方法1.1一般资料参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例需要透析的病人。
将其分成甲、乙两组，每组病人的数量为80例，甲组的病人为我院未实施透析用水质量管理期间，时间为2020年1月份至2021年1月份，乙组按新版SOP标准，时间为2021年2月份至2022年1月份，参与此次研究病人的年龄大致分布在35岁至78岁之间,且其平均年龄为66.57±4.48岁,其女性病人78例，剩余为男性病人。
将本院2020年1月份至2022年1月份间我院收治的所有需要透析病人的各项情况进行统一汇总登记，并细划分析，P>0.05，可开展研究。
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透析位
储水箱 供水循环
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统（错误的设计）
反渗透 Inlet 水 砂滤 活性炭 软水器 5 微米滤器 超滤器
透析位
×
供水循环
开放式储水箱
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透 Inlet 水 砂滤 活性炭 软水器 5 微米滤器 超滤器
广东省人民医院肾内科
*
*
RHD UHD
如何改善透析液的质量
¾ 改进水处理的保存、输送和设计 ¾ 改善B液的质量 ¾ 每日消毒透析机 ¾ 常规检测透析水的质量
广东省人民医院肾内科
恰当设计水处理/供水系统
生物相容性好 简短,直接供水至主环路 连接点少 表面平滑 增加水的流速及涡流 无死端 持续流动 易于消毒
）中国血液净化杂志 2009
广东省人民医院肾内科
欧洲最新的微生物学指南
推荐措施 ERA-EDTA 透析用液的纯净度 细 菌：<100cfu/ml 内毒素：<0.25EU/ml 真菌和酵母菌：<10cfu/ml EDTNA/ERCA 透析用水微生物污染的控制与检测 活体检出总数：<100cfu/ml(作用水 平25cfu/ml) 内 毒 素 ： < 0 . 2 5 IU/ml( 作 用 水 平 0.125IU/ml) 真菌和酵母菌推荐范围：10cfu/ml
ALB-超纯透析液 干体重-常规透析液
P<0.05
干体重-超纯透析液 上臂肌围-常规透析 液 上臂肌围-超纯透析 液 ALB-常规透析液
广东省人民医院肾内科
Nephrol Dial Transplant, 2001,16:1863-1869.
超纯透析液对HBV疫苗反应性的影响
700 600 500 400 300 200 89 100 0
Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24:571-577
不同透析液患者残余肾功能的丢失
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0月
广东省人民医院肾内科
7.9 7.1 6 5.4 4.3 4.3 2.5 常规透析液 超纯透析液
6月
12月
24月
Neprol Dia Transplant 2002,17：1814-1818.
Neprol Dia Transplant 2002,17：1814-1818.
广东省人民医院肾内科
透析患者IL-6与rHuEpeo剂量的关系
EPO(U/kg/W ) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 IL-6(pg/ml)
广东省人民医院肾内科
Bambauer R et al. ASAIO J. 1994;40(4):1012-1016.
广东省人民医院肾内科
透析液的细菌和真菌污染(日本)
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 超滤膜处理透析液 常规透析液超标率
AMMI标准:微生物 透析液<200cfu/ml
42.5
透析液
Bernard Canaud Nephrology News & Issues，2002年6月
广东省人民医院肾内科
中华人民共和国行业标准
血液透析浓缩液\干粉
2007-8-1执行
广东省人民医院肾内科
4.技术要求 4.3 透析用水 配制浓缩液的水质应符合YYxxxx-2004透析用水水质的规定。 4.4 微生物限度 浓缩液\干粉按使用说明配成浓缩液后的细菌和真菌总数限度应分别不大于 100CFU/mL和20CFU/mL，大肠杆菌应不得检出。
透析用水、透析液的细菌和真菌污染 （德国30个透析中心调查）
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 透析用水超标率 透析液超标率 11.7 17.8 样本平均结果
AMMI标准:微生 物 透析水 <200cfu/ml 透析液 <200cfu/ml CFU:
Colony forming units
软水器 活性炭滤器 去离子罐
¾ 细菌孳生地
反渗柱 超滤器 ¾ 细菌的最重要来源地 B液的配制
广东省人民医院肾内科
透析用水处理
微生物
砂滤
活性碳 滤器
软水器或 除离子器
反渗
供水 系统
广东省人民医院肾内科
Log CFU/ml
Log CFU/ml
细菌及内毒素污染
近期并发症:
¾ ¾ ¾
透析液质量对腕管综合征（CTS）发生率的影响
广东省人民医院肾内科
Gerhard Lonnemann and Karl M. Koch . J Am Soc Nephrol 2002;13:S72-S77
超纯透析液降低透析患者血浆β2 微球蛋白水平
UPD与CD对β2MG的影响 31 30 29 28 27 26 25 Before switch UPD 1m UPD 6m
不合格项目 钙 硝酸盐 铝 氯胺 汞 镁＋钾＋铅 钠 不合格单位（2003） 7 5 5 4 2 1 1 不合格单位（2004） 2 2 0 0 0 0 1
中国血液净化 2006，5(4)：178
广东省人民医院肾内科
中国血液透析和相关治疗用水标准 (YY0572-2005)
广东省人民医院肾内科
广东省人民医院肾内科
Bambauer R et al. ASAIO J. 1994;40(4):1012-1016.
广东省人民医院肾内科
透析用水、透析液的内毒素污染 （德国30个透析中心调查）
30 25 20 15 10 5 0 透析用水超标 透析液超标 12.2 27.5 样本平均结果
AAMI标准: 内毒素 <2EU/ml EU: endotoxin units
¾
热源反应 (表现为：寒颤及高烧) 败血病 (伴随严重的低血压及休克) 内毒素造成的各种症状 (包括： 肌痛；头痛；嗜睡) 呕吐
广东省人民医院肾内科
细菌及内毒素污染
长期并发症:
¾
¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
微炎症状态 免疫系统受损 EPO效用降低 ß2 微球蛋白淀粉样病变 营养不良 动脉硬化 心血管疾病 高死亡率
超纯透析液透析和常规透析液透析患者CRP水平
1
CRP(mg/dl)-常规透 析液
(IL-6pg/dl)
0.5
CRP(mg/dl)-超纯透 析液
0 0月
广东省人民医院肾内科
3月
6月
12月
Nephrol Dial Transplant 2001，16: 1863-1869
超纯透析液减少心血管事件发生率
40
40
EPO剂量(U/kg/周)-超纯 透析液
20
20
0 研究开始时 3个月后 6个月后 12个月后
0
广东省人民医院肾内科
Nephrol Dial Transplant,2000,15:1207-1211.
超纯透析液对营养状态的影响
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0月 3月 6月 12月
广东省人民医院肾内科
616
268
超纯透析液 常规透析液
67
阳性率
抗体滴度
Nephron 2002,91;530-531.
高质量透析液血液透析3个月对血液生化的影响
*
40 35 30 25 20 15 10 5 0 B2MG Hct Alb
Nephrol Dial Transplant. 11:A214, 1998
国家及地区 透析用水细菌 透析用水内毒素 透析液细菌 透析液内毒素 (CFU/ml) （EU/ml） (CFU/ml) （EU/ml）
美国 AAMI/2004 欧洲 EDTA/2001 中国 YY0572-2005
200
2
200
2
100
0.25
100
0.25
100[1]
1[1]
200[2]
5[1]
[1]中华人民共和国医药行业标准（YY0572-2005）--中国血液透析和相关治疗用水标准 [2]血液透析质量控制管理规范（草案-2005
透析用水的最低标准
透析用水微生物污染检 测频率
水处理测试：每周 平时使用：至少每季度，如 用于在线置换液的配制，则 相应缩短周期 可检测阈限之下 可检测阈限之下 超纯透析用液可用做置换液
水处理测试期：至少每周 正常维护：至少每月
对超纯透析用液的要求 （注意定义不一致）
<0.1cfu/ml <0.03EU/ml
EPO
40
50
60
Nephrol Dial Transplant, 2002,17：S53-59.
EPO对常规透析液和超纯透析液的反应
120 120
100
100
Hb(g/dl)-常规透析液
EPO（ u / kg / w）
Hb（ g / dl ）
80
80
Hb(g/dl)-超纯透析液
60
60
EPO剂量(U/kg/周)-常规 透析液
4.7 微粒污染 酸性或醋酸盐浓缩液应当经过1.2µm的过滤器(或更精细的)过滤，碳酸氢盐浓缩 液应当经过小于0.45µm的过滤器过滤。
4.8 细菌内毒素 浓缩液或干粉按使用说明与细菌内毒素检查用水混合为最终浓度后，细菌内毒素 含量应小于0.5EU/mL。
广东省人民医院肾内科
细菌污染
¾ 细菌积聚地
¾
化学物质污染
铝 钙 镁 氯胺 铜 氟化物 硝酸盐 硫酸盐 锌