神经内科缺血性脑卒中(脑梗塞)治疗原则

缺血性卒中急性期治疗

缺血性卒中急性期治疗一、治疗原则《缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）》指出，缺血性卒中急性期的治疗原则有以下5点。

1.监测和维护生命体征，防治导致危及生命的伴发病及并发症发生、发展，维护身体主要脏器功能正常及内环境稳定。

2.尽快阻止和逆转缺血性卒中发生、发展的病理生理进程，即尽快使狭窄或梗阻的血管再通，恢复有效的脑血流灌注，同时阻止血栓进一步发展以及脑血流灌注的进一步下降。

3.逆转缺血性卒中导致的病理结局，防治缺血再灌注损伤、改善脑细胞代谢、防治脑水肿等。

4.详细了解缺血性卒中的危险因素、病因和发病机制，尽早启动二级预防。

5.尽早启动康复治疗，修复神经功能缺损的病理结局，恢复受损的躯体功能，评估和改善语言、认知、情绪等功能，及早回归社会。

6.《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》制定了缺血性卒中患者急性期管理流程，见图1。

图1 缺血性卒中患者急性期管理流程二、治疗方法《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》中，关于急性缺血性卒中（AIS）患者再灌注治疗、抗血小板聚集治疗的管理流程，以及急性缺血性脑血管病其他治疗的推荐意见如下。

（一）急性缺血性卒中再灌注治疗1. 静脉溶栓治疗发病4.5h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程见图2。

发病4.5～9h 的AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程见图3。

图2 发病4.5 h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程图3 发病4.5～9 h的AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程2. 血管内治疗AIS血管内治疗救治流程见图4。

图4 AIS血管内治疗救治流程（二）急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图5。

图5 AIS患者抗血小板聚集治疗流程（三）急性缺血性脑血管病其他治疗1. 神经-血管-脑细胞保护在基础及临床前研究中有证据提示神经-血管-脑细胞保护治疗可能获益，依达拉奉右莰醇注射用浓溶液能进一步改善AIS患者的临床结局（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。

神经内科缺血性脑卒中(脑梗塞)治疗原则

神经内科缺血性脑卒中（脑梗塞）治疗原则
一、《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》
1、对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院。

对缺血性脑卒中发病4.5小时内的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗；
2、如没有条件使用rt-PA，且发病在6小时内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶；
3、对于不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中应在发病后尽早给予：抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩张血管及改善脑血循环、神经保护、促进神经修复、中医中药（活血化瘀）等治疗。

三、促进神经内科合理用药，避免将作用机理相同的药物同时用于患者。

2017.03.13。

脑卒中的分类与治疗原则解析

脑卒中的分类与治疗原则解析一、脑卒中的分类脑卒中是指由于脑血管病变引起的脑功能障碍，包括缺血性和出血性两种类型。

根据发病的原因和病理特点，脑卒中可以进一步分为以下几种类型。

1. 缺血性脑卒中：占脑卒中病例的80％以上。

它分为大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中（LAAS）和小动脉硬化性缺血性脑卒中（SAA）。

LAAS多见于老年人，主要是由于颈内动脉或大脑中动脉的粥样硬化引起的血流阻塞；而SAA则常见于年轻人，主要是由于小动静脉之间的微小栓子引起。

2. 出血性脑卒中：约占20％。

出血性脑卒中又可分为主要弥漫型出血以及点片灶出血两种类型。

前者通常由于高血压引起颅内深部结构的大面积出血，后者则多见于小心外侧皮质下、基底节或内囊等处。

3. 亚急性缺血性卒中：是指缺血性病变较为迟缓、病灶不大、局限于较小脑血管供应区域的缺血性卒中，临床上称为“微梗塞”。

二、脑卒中的治疗原则脑卒中的治疗原则主要包括早期诊断和早期干预、防治并发症、修复功能丧失、预防复发等。

1. 早期诊断和早期干预：及时识别脑卒中患者，进行相关检查以明确诊断。

对于缺血性脑卒中患者，可以考虑溶栓治疗以恢复局部供血；对于出血性脑卒中患者，则需通过手术或非手术措施减轻颅内压，避免进一步损伤。

2. 防治并发症：脑卒中后可能出现许多并发症，如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等。

防止这些并发症的发生，可采取积极的药物治疗、预防性抗生素使用、早期康复训练等手段。

3. 修复功能丧失：针对脑卒中后出现的运动、语言、认知等功能障碍，进行康复训练。

物理治疗、语言治疗和认知训练等手段可以有效提高患者的生活质量，恢复部分功能。

4. 预防复发：脑卒中患者有较高的复发风险，需要采取相应措施预防再次发作。

这包括调整饮食结构，控制体重和血压等常规预防措施，以及药物治疗，如抗凝血药物、抗血小板药物等。

除了上述治疗原则外，还需要注意并加强脑卒中后的饮食与心理护理。

合理的饮食结构可以降低脑卒中以及其它心血管疾病的风险；而心理护理则有助于提高患者应对能力和心理适应性。

脑卒中的药物治疗与用药原则

脑卒中的药物治疗与用药原则脑卒中是一种常见且危险的疾病，通常指因脑血管突然发生血流障碍导致脑组织缺血或出血而引起的病症。

药物治疗在脑卒中的康复中起着重要的作用。

本文将介绍脑卒中药物治疗的原则和常用药物，以帮助患者更好地了解和掌握药物治疗的相关知识。

1. 急性期药物治疗在脑卒中的急性期，药物治疗主要旨在恢复脑血流、保护脑细胞，减轻患者症状和疾病后遗症的发生。

常用的药物包括抗血小板聚集剂、溶栓药物和营养支持等。

（1）抗血小板聚集剂：如阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物通过抑制血小板的聚集，防止血栓形成，减少脑血管阻塞发生的风险。

（2）溶栓药物：如尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。

这些药物可以溶解血栓，恢复脑血流，最大程度地挽救患者的生命。

（3）营养支持：在急性期，患者常由于吞咽困难而导致营养摄入不足，需要通过静脉途径给予营养支持，如葡萄糖、氨基酸等，以维持患者的体力和营养状态。

2. 慢性期药物治疗脑卒中的慢性期治疗主要是预防和控制一些慢性并发症的发生，维持患者的康复状态。

常用的药物包括降压药、抗凝药和脑血管保护药等。

（1）降压药：高血压是脑卒中的主要危险因素之一，因此控制血压对于预防复发具有重要意义。

常用的降压药包括ACE抑制剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂等。

（2）抗凝药：对于某些特定类型的脑卒中，如心房颤动引起的栓塞性脑卒中，抗凝药物被用于预防血栓的形成。

常用的抗凝药包括华法林、阿司咯吡等。

（3）脑血管保护药：如他汀类药物，它们通过降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而保护脑血管的健康。

3. 用药原则在进行脑卒中的药物治疗时，患者和医生需要遵循一些用药原则，以确保治疗的有效性和安全性。

（1）个体化治疗：根据患者的具体情况，确定药物种类和剂量，比如根据年龄、性别、合并症等因素进行个体化的治疗。

（2）合理用药：合理选择药物，根据药物的适应症和禁忌症，综合考虑药物的疗效、安全性和费用等因素进行用药。

脑卒中康复治疗的基本原则

脑卒中康复治疗的基本原则《脑卒中康复治疗的基本原则》脑卒中是一种常见的中风类型，它造成了大脑供血中断或血管破裂，导致神经功能受损。

康复治疗对于脑卒中患者恢复正常功能和提高生活质量至关重要。

本文将介绍脑卒中康复治疗的基本原则。

1. 个体化治疗：每个脑卒中患者的情况独一无二，因此康复治疗应该根据患者的具体情况进行个体化设计。

治疗方案应考虑患者的症状、身体状况以及康复目标等因素。

2. 早期干预：脑卒中发生后越早开始康复治疗，恢复的机会就越大。

早期干预可以通过促进血液循环、避免进一步损伤以及尽早启动康复训练来实现。

3. 综合治疗：脑卒中康复需要综合治疗，包括理疗、言语疗法、职业疗法等多种康复手段。

这些治疗方法可以协同作用，帮助患者在身体、语言和认知方面实现全面康复。

4. 渐进性训练：康复治疗应该是一个渐进性的过程。

开始时，治疗强度可能较低，随着患者康复的进展，治疗的强度和难度应逐渐增加，以促使患者逐步恢复功能。

5. 周期性评估：康复治疗应该是一个动态的过程，在治疗的各个阶段需要定期对患者进行评估。

评估可以帮助医生了解治疗的效果，调整治疗方案，以确保患者获得最佳效果。

6. 持续性护理：脑卒中康复是一个长期的过程，需要患者及其家人的持续参与和支持。

医生和康复团队应该提供定期的跟踪和支持，鼓励患者坚持治疗，帮助他们克服康复期间的困难。

脑卒中康复是一项综合性的工作，需要医生、康复师和患者及其家人共同合作。

遵循个体化治疗、早期干预、综合治疗、渐进性训练、周期性评估和持续性护理等基本原则，可以帮助脑卒中患者更好地康复，提高生活质量。

新中国缺血性脑卒中治疗指南

三、其他疗法：
1) 丁基苯酞:是近年国内开发的I类新药。对照试验提示：治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好。 ( 2) 人尿激肽原酶( 尤瑞克林)：是近年国内开发的另一个I类新药。对照试验提示：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组明显改善且安全。

四、中医治疗：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实。
7.深静脉血栓形成：
( 1) 鼓励患者尽早活动抬高下肢; 尽量避免下肢 ( 尤其是瘫痪侧) 静脉滴注。 ( 2) 对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。 ( 3) 可联合加压治疗( 长筒袜或交替式压迫装置) 和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗; 但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞。 ( 4) 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端 DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。

（三）、急性期并发症的处理
1.脑水肿与颅内压增高：

1) 卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽等。 2) 可使用甘露醇静脉滴注，必要时也可用甘油果糖或呋塞米等。 3) 对于发病48h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高，内科治疗不满意且无禁忌证者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术。 4) 对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理。

2.出血转化：
对需要抗栓治疗的患者，可于出血转化病情稳定后7～10d开始抗栓治疗; 对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 3.癫痫： 1) 不推荐预防性应用抗癫痫药物。 2) 孤立发作1次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。 3) 脑卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗，即进行长期药物治疗。 4) 脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。

神经内科缺血性脑卒中诊疗规范

3．恢复期治疗
包括康复治疗及脑血管病二级预防。
2．5脑保护治疗：
神经保护剂：包括胞二磷胆碱及依达拉奉等；亚低温缺血性脑梗死最初的24-48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3-5天，大面积脑梗死有明显颅内压升高，应进行脱水降颅压治疗。常用药物有甘露醇、甘油果糖及速尿。
2．7手术治疗：
对大面积脑梗死，以及小脑梗死患者，酌情去骨瓣减压术。
2．1．5肺炎的处理：
采用仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促进痰液排出。并发肺炎者，呼吸支持及抗生素治疗，药物敏感试验有助抗生素的选择。如果存在严重低氧血症或二氧化碳潴留，则气管插管和辅助通气。
2．1．6上消化道出血的处理：
包括：胃内灌洗，使用去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、云南白药及生长抑素等药物；使用制酸止血药物如泮托拉唑、奥美拉唑等；防治休克，补充血容量，必要时输血治疗。
2．1．8心脏损伤的处理：
脑卒中患者可并发脑心综合征，表现为心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，应密切观察心脏情况，并进行必要的处理。
2．2抗凝治疗：
对缺血性脑卒中病因为心源性脑栓塞患者，给予低分子肝素抗凝，或口服华法林，维持INR2-3。对缺血性脑卒中病因为大动脉粥样硬化患者，除频繁栓子脱落引起的脑卒中有效外，不推荐使用抗凝治疗。
2．1．7水电解质紊乱的处理：
血钾2.7-3.5mmol/L时，采用口服补钾，血钾低于2.7mmol/L时，口服补钾同时，应静脉补钾。低钠血症者，应据不同病因分别治疗，补盐速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超过20mEq/L，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钠血症者，限制钠盐的摄入，严重的可输注5%葡萄糖。
2．1．3调控血糖：
脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需防止低血糖发生。

缺血性脑卒中的治疗方式有哪些

缺血性脑卒中的治疗方式有哪些缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，也被称为脑梗死。

它是由于各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致大脑部分区域缺氧和缺血而引起的，主要包括脑血栓形成、脑栓塞及血流动力学改变。

缺血性脑卒中的治疗方式多种多样，包括急性期治疗和恢复期治疗。

下面详细介绍一些常见的治疗方式。

一、缺血性脑卒中的急性期治疗缺血性脑卒中的急性期是指发病后的最早阶段，通常在发病后的几个小时内。

在这个时间窗口内，及时进行治疗对于患者的生命和预后至关重要。

在缺血性脑卒中的急性期治疗中，主要目标是尽快恢复大脑的血流灌注，保护残存的脑组织，并防止并发症的发生。

治疗方法包括急诊抢救、溶栓治疗、血管重建治疗以及支持治疗和护理等。

1、急诊抢救在缺血性脑卒中急诊抢救中，以下是一些常见的处理方法：维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，有需要时辅助通气或进行气管插管。

维持循环稳定：监测和维持患者的心跳、血压和血氧饱和度等生命体征，必要时进行心肺复苏。

治疗并发症：积极处理并发症，如颅内高压、脑水肿、心律失常等。

2、溶栓治疗溶栓治疗是一种常用于治疗缺血性脑卒中的方法，其目的是通过溶解血栓，恢复大脑的血液供应。

主要有两种方式进行溶栓治疗，静脉溶栓治疗和动脉内溶栓治疗。

静脉溶栓治疗：将溶栓药物通过静脉输注的方式给予患者，以溶解血栓，恢复大脑灌注。

动脉内溶栓治疗：将导管经过动脉插入体内，直接将溶栓药物送达到闭塞血管部位，更直接、迅速地溶解血栓。

3、血管重建治疗血管重建治疗旨在通过恢复血流通畅性来改善病情，主要有两种常见的血管重建治疗方法，血管成形术（如血管扩张术）和血管内支架置入术。

血管成形术（如血管扩张术）：通过导丝和球囊等器械，使血管重新扩张通畅，恢复血流灌注。

血管内支架置入术：在狭窄或闭塞的血管部位置入支架，以保持血管通畅。

4、支持治疗和护理监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。

维持水电解质平衡：及时纠正和预防低血钠、低血钾等异常情况。