内科相关技术规范与操作规程
内科操作规程
内科操作规程【内科操作规程】一、患者接待和登记1. 患者接待：医院门诊部门工作人员应友善地接待患者，引导他们前往挂号处进行登记。
2. 患者登记：挂号处工作人员应核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，并为患者办理就诊卡或者电子病历登记。
二、病历填写和整理1. 病历填写：医生应详细问询患者病史、症状、体征等相关信息，并将其记录在病历中。
2. 病历整理：医生应按照规定的格式将病历整理归档，确保病历的可读性和完整性。
三、体格检查1. 体温测量：护士应使用合适的体温计为患者测量体温，并记录在病历中。
2. 血压测量：护士应使用血压计为患者测量血压，并记录在病历中。
3. 心肺听诊：医生应使用听诊器子细听诊患者的心脏和肺部，并记录相关发现。
4. 腹部触诊：医生应用手轻轻触诊患者的腹部，了解腹部的硬度、压痛等情况，并记录在病历中。
5. 神经系统检查：医生应检查患者的神经系统功能，包括肌力、感觉、反射等，并记录相关发现。
四、辅助检查1. 血液检查：医生应根据患者的病情需要，开具相应的血液检查申请单，包括血常规、生化指标等。
2. 影像学检查：医生应根据患者的病情需要，开具相应的影像学检查申请单，包括X光、CT、MRI等。
3. 心电图检查：医生应根据患者的病情需要，安排心电图检查，并记录相关发现。
五、诊断和治疗1. 诊断：医生应根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，做出准确的诊断，并记录在病历中。
2. 治疗：医生应根据患者的诊断结果，制定合理的治疗方案，并向患者解释治疗原理和注意事项。
六、用药和处方1. 用药：医生应根据患者的病情和治疗需要，选择合适的药物，并告知患者用药方法和注意事项。
2. 处方：医生应准确填写处方单，包括药物名称、用量、用法、频次等，并加盖医院公章。
七、复诊和随访1. 复诊安排：医生应根据患者的病情需要，安排复诊时间，并告知患者复诊的目的和注意事项。
2. 随访：医生应定期与患者进行电话或者面对面的随访，了解患者的病情变化，并针对性地赋予指导和建议。
内科基本技术操作规程
内科基本技术操作规程一、患者准备1.审查患者的病历，了解患者的病情、诊断和治疗要求。
2.解释操作目的、方法和可能的风险给患者，获得患者的同意和配合。
3.提供舒适和私密的操作环境，确保患者的隐私权。
4.保证操作所需的器械和设备的齐全和有效。
二、操作前准备1.进行手卫生，戴上干净的工作服和手套，佩戴帽子和口罩。
2.准备必要的器械、药物和设备，并在操作区域进行摆放，确保便于使用。
3.检查器械和设备的清洁和完好程度，如有损坏或污染应及时更换或清洗。
4.准备足够数量的无菌物品，如敷料、注射器等。
5.准备注射药物，并按照正确的剂量和方法准备好。
6.预计可能发生的并发症，并准备相应的急救措施。
三、操作步骤1.预告患者操作过程，并告知患者应该配合操作，保持平静和放松。
2.按照操作需要选择合适的体位，如平卧位、坐位等。
3.进行皮肤消毒，遵循由清洁到无菌的顺序进行，注意使用无菌的消毒液和棉签，并按照特定的方法按摩消毒区域。
4.根据操作需要，戴上手套并正确使用，避免污染或损坏。
5.使用无菌方法开放或插入器械、导管等，遵循无菌操作原则，注意器械与患者皮肤的接触。
6.操作过程中注意与患者交流，关注患者的感受和反应，并做好镇定和安抚工作。
7.注意操作时的力度和速度，避免对患者造成不适和伤害。
8.操作后仔细检查患者的状况和器械的位置、固定等，并根据患者的反应调整操作的步骤和方法。
四、操作后处理1.完成操作后，及时清洁操作区域，处理和封存使用过的器械和设备，按照医院的规定处理感染性废物。
2.做好记录和报告工作，包括操作的时间、方法和效果，患者的反应和注意事项等。
3.告知患者操作的后续注意事项，如饮食、休息、药物使用等。
4.安抚和安慰患者，提供必要的心理支持和教育。
5.清洁和归位操作区域，收拾清洁器械和设备，并保证其保存和维护的完好。
以上是内科基本技术操作规程的主要内容，根据具体的操作项目和需求，还需要具体进行操作训练和规范，确保操作的安全性和有效性。
内科护理技术操作规程
内科护理技术操作规程一、患者接待与环境准备1.确认患者身份，主动问候患者，与患者建立良好的沟通与信任关系。
2.提供舒适、安全、洁净的环境，确保患者的隐私和人身安全。
3.检查病床、床单等物品的清洁度和整洁度，保持患者周围的空气流通与洁净。
二、术前准备1.根据医嘱确认需要进行的内科护理技术操作内容，并了解操作步骤和注意事项。
2.预先收集必要的操作器材和物品，确保其清洁、无菌。
3.给予患者必要的禁食、禁水等准备工作。
4.对于需要有特殊检查的患者，如心电图、心脏超声、胃镜等，需提前向患者解释检查目的、过程、可能的不适和注意事项。
三、操作步骤1.心电图操作：a.根据需要进行胸导联、四肢导联或十二导联的心电图监护。
b.清洁患者的皮肤，将导联贴片粘贴在适当的部位。
c.配置好心电图机的参数，记录需要的心电图波形。
d.操作过程中观察患者的反应，如有异常情况及时记录并报告医生。
2.氧气吸入操作：a.根据医嘱设置适当的氧气流量。
b.将氧气导管连接到氧气流量调节器和患者的氧气面罩或鼻导管。
c.确保氧气供应顺利，观察患者的呼吸情况和氧气吸入效果。
d.定期检查氧气压力表，避免氧气供应中断或压力不足。
3.静脉输液操作：a.使用无菌操作方法，准备好输液器、输液针头或管路等器材。
b.选择适当的静脉通道，清洁皮肤，穿刺静脉插入针。
c.确保输液器内无气泡，连接好输液管路。
d.监测输液速率和输液情况，定期更换输液器和输液针头。
4.胃管引流操作：a.熟悉胃管引流的适应证和禁忌症。
b.给予患者充分的解释，签署知情同意书。
c.使用无菌操作方法，插入胃管，连接好引流袋或容器。
d.监测胃液引流情况，定期检查胃管通畅性。
四、操作后处理1.清理和消毒操作器材和物品，保持其干净和无菌。
2.做好手卫生，避免感染传播。
3.观察患者的反应和不适情况，及时记录并报告医生。
4.妥善处理操作过程中产生的废弃物，确保环境的整洁。
五、注意事项1.操作前要对患者进行全面的评估，了解患者的病情、过敏史和特殊情况。
肾医院内科标准操作规程
肾医院内科标准操作规程肾医院内科标准操作规程第一章总则第一条为了规范肾医院内科的工作，提高医疗质量，确保患者的安全，制定并执行本规程。
第二条本规程适用于肾医院内科的各级医务人员，在开展内科工作过程中必须严格遵守。
第三条内科医务人员应确保医疗操作规范，熟练运用内科医疗技术，提供高质量的医疗服务。
第四条内科医务人员应遵守医德医风，尊重患者权益，保护患者隐私，维护医院的声誉。
第二章科室管理第五条内科医务人员应按照科室规范和标准操作程序进行工作。
第六条内科医务人员应熟悉并遵守肾医院内科的各项规章制度，如纪律处分、人事考评、岗位职责等。
第七条内科医务人员应积极参加科室内的培训和学习，提升自身专业水平和医疗技能。
第八条若发现患者的病情不能由内科解决，应及时转诊到相应科室，确保患者得到正确的治疗。
第三章医疗操作规范第九条内科医务人员应熟悉并遵守肾医院内科的各项操作规范，准确掌握各种医疗技术手段的使用方法。
第十条内科医务人员在进行体格检查时，应仔细记录患者的相关信息，如体温、血压、心率等。
第十一条内科医务人员在给予患者治疗药物时，应仔细核对患者的名称、剂量、用法、频次等信息。
第十二条内科医务人员在进行各种检查和治疗前，应先向患者说明操作步骤和可能产生的风险，征得患者同意。
第十三条内科医务人员在进行手术操作时，应配戴好手术手套，保持手术场所的清洁卫生，确保手术的顺利进行。
第四章安全管理第十四条内科医务人员在医疗操作过程中要注意个人和患者的安全，做好防护措施。
第十五条内科医务人员应定期检查和维护医疗设备，确保其正常运行。
第十六条内科医务人员应遵守医疗废物管理规定，将废物分类并正确处理，防止交叉感染的发生。
第十七条内科医务人员应及时报告和处理医疗事故和不良事件，妥善保护患者的合法权益。
第五章教育培训第十八条内科医务人员应定期参加内科相关的培训和学术会议，持续提高自身的专业知识和技能。
第十九条内科医务人员应积极参与科室内的病例讨论和学术交流活动，提高临床诊治水平。
内科操作规程
内科操作规程一、引言内科操作规程是为了确保内科医生在诊疗过程中能够按照标准化的操作流程进行，提高诊疗质量，保障患者的安全和健康。
本规程旨在规范内科操作的各个环节，包括患者接待、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和随访等内容。
二、患者接待1. 内科医生应热情接待患者，主动问询患者的症状和疾病史，并记录相关信息。
2. 内科医生应及时安排患者的就诊时间，并告知患者相关注意事项。
三、病史采集1. 内科医生应详细问询患者的主诉、现病史、既往史、家族史等，并记录相关信息。
2. 内科医生应注意与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的诉求，避免遗漏重要信息。
四、体格检查1. 内科医生应按照一定的顺序进行体格检查，包括普通情况、皮肤、头颈、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等。
2. 内科医生应使用合适的仪器和工具进行体格检查，如听诊器、血压计、体温计等。
3. 内科医生应记录体格检查的结果，并与患者进行沟通，解释检查结果。
五、辅助检查1. 内科医生根据患者的具体情况，选择合适的辅助检查项目，如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
2. 内科医生应向患者解释辅助检查的目的和注意事项，确保患者的配合度。
3. 内科医生应及时采集辅助检查结果，并与患者进行解读和分析。
六、诊断1. 内科医生应根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合分析和判断，确立初步诊断。
2. 内科医生应与患者进行沟通，解释诊断结果，并根据患者的需求提供相关建议和治疗方案。
七、治疗1. 内科医生应根据患者的诊断结果，制定个体化的治疗方案，并向患者解释治疗的目的和方法。
2. 内科医生应合理选择药物治疗，并根据患者的具体情况调整剂量和用药方案。
3. 内科医生应定期复查患者的病情，评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
八、随访1. 内科医生应定期与患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果，并记录相关信息。
2. 内科医生应根据患者的病情变化，调整治疗方案，并向患者提供相关的健康教育和预防措施。
内科操作规程
内科操作规程一、患者接待和准备1. 接待患者时，应注意礼貌和友好，询问患者的主诉和病史，记录相关信息。
2. 根据患者的病情和需要，安排适当的检查和治疗。
3. 在进行任何操作前，必须核对患者的身份信息，确保操作对象正确。
二、术前准备1. 术前准备包括患者的体格检查、相关检查的安排和准备手术所需的器械和药物。
2. 根据患者的病情和手术类型，选择适当的麻醉方式，并告知患者术前禁食禁饮的时间。
3. 准备手术室，保持室内清洁，确保手术器械和设备的消毒和准备充分。
三、手术操作1. 手术操作前，医生和护士必须正确佩戴手术衣、手套、口罩和帽子，保持手术室的无菌环境。
2. 在手术操作中，医生应准确执行手术步骤，注意操作的细节和安全。
3. 护士应协助医生进行手术操作，包括递刀、吸引、止血等工作，确保手术顺利进行。
4. 在手术过程中，医生和护士应时刻关注患者的生命体征和病情变化，做好监测和记录工作。
四、术后护理1. 手术结束后，将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征和病情变化。
2. 根据患者的手术类型和需要，给予相应的护理措施，包括伤口处理、药物给予、饮食管理等。
3. 护士应耐心和细致地解释患者术后护理的注意事项，回答患者和家属的疑问。
4. 定期观察患者的恢复情况，及时记录和报告患者的病情变化。
五、术后随访1. 手术后，医生和护士应及时与患者进行术后随访，了解患者的恢复情况和生活质量。
2. 根据患者的病情和需要，制定个性化的康复计划，并对患者进行康复指导和教育。
3. 随访过程中，医生和护士应关注患者的心理状态和社会支持，提供必要的心理支持和帮助。
六、操作记录和质控1. 所有的手术操作和护理过程都必须进行详细的记录，包括手术过程、用药情况、患者的病情变化等。
2. 操作记录应准确、规范、完整，包括日期、时间、操作者姓名和职称等必要信息。
3. 医院应建立健全的质控体系，定期对手术操作和护理过程进行评估和改进，确保操作的安全和质量。
心内科常用技术操作规程
主动脉球囊反搏术【适应症】急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严峻乳头肌功能障碍药物治疗难以掌握的不稳定性心绞痛行经皮冠状动脉成形术(PTCA)的高风险病人心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常【禁忌证】1.主动脉瓣关闭不全。
2.胸主动脉瘤、主动脉夹层。
3.四周血管病变〔导管插入有困难者〕。
4.不行逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。
5.心脏已停搏、心室抖动及严峻低血压，经药物治疗后收缩压仍<45mmHg者，IABP 无效。
【操作方法】1.术前预备(1)向患者和〔或〕家属解释操作过程并签署知情同意书。
(2)取得最近的试验室检查结果，如血象、血小板、出凝血时间等。
(3)建立并保持静脉输液通路。
(4)贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。
(5)药品预备：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及各种抢救药品。
(6)X 线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等。
(7)翻开反搏导管包，内含全部必需的穿刺针、引导钢丝、连接收、注射器及三通等。
2.IABP 导管插入方法常规方法穿刺股动脉，插入鞘管，注入肝素5000U，然后沿导引钢丝送人气囊导管〔送人前需先抽空气囊内的气体〕，在X线透视下将气囊导管尖端送至胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端〔胸锁关节下方〕，假设无X线透视条件，导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股动脉穿刺点的距离估量，导管到位并固定后，与反搏泵连接，开头反搏。
3.反搏机的操作及调整〔不同厂家生产的反搏机使用方法不同，请具体阅读有关说明书〕。
开头反搏后应观看压力波形是否满足。
现代的反搏机通常可由心电图或压力波形信号自动触发气囊的充气和排空，必要时可人工调整气囊充放气时间，首先调整充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时〔即主动脉内压力波形重搏波切迹处〕，然后调整放气时间，最终使气囊关心的反搏增加压超过非关心动脉收缩压，而关心主动脉舒张末期压低于非关心舒张末期压5～15mmHg，以到达抱负的反搏效果。
内科常见诊疗技术操作规范方案
目录心肺复苏术操作规范 (3)心电图机操作规范 (8)血压计操作规范 (14)心电除颤监护仪操作规范 (16)骨髓穿刺术操作规程 (21)腹腔穿刺术 (27)心包穿刺术操作规范 (32)动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36)临时心脏起搏器操作规范 (50)胸腔穿刺置管术 (54)电动吸引器操作规范 (56)呼吸机操作规范 (58)无创性正压机械通气操作规范 (66)气管插管术操作规范 (71)肺功能检查操作规范 (77)呼吸骤停的复苏技术 (86)痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92)动脉血气分析 (98)血液透析疗法 (105)急性肾衰的透析疗法 (109)血液滤过 (111)血液透析滤过 (113)血液灌流 (115)心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。
【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。
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电除颤 ［适应症］:1.必须在患者无知觉时进行除颤。2.心室颤动是电复律的绝对指 征。3.持续心房扑动。4.阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显 血液动力学障碍或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 5.呈1:1 传导的心房扑动。 ［禁忌症］：1.缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征。 2.洋地黄过量引起 的心律失常（除室颤外）。3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 4. 严重的低血钾不宜作电复律。5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期 心室率不快者。 ［方 法］:1.打开除颤器电源，选择非同步除颤方式。 2.按3J/Kg电能充电。 3. 在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧 腋前线胸壁相当于心尖区。4.病人四周不应与人或金属物体接触。5.暂停胸 外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察 ECG继续行心肺复苏术。 6. 一分钟后若室颤持续存在，可将电能增至 5J/kg，再次除颤和用药。一般首 次除颤电能成人为200J,第二次300J，第三次加至360J,为1-2J/Kg。 ［注意事项］:1.胸外电除颤时，为防止胸壁电阻抗过大而阻碍足够的电能通过 胸壁作用于心脏，应尽可能降低胸壁的电阻抗。如用性能优良的导电胶涂抹 电极板与胸壁的接触面。适当用力将电极板紧压在胸壁上（10Kg/电极），并 在呼气末放电除颤。2.遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠 正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素：（1）室颤时间长短；（2）心肌缺 血缺氧的程度；（3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症；（4）心脏大 小和体重，可共享知识 分享快乐 页眉内容 能与电击能量有关；（5）电极局部的阻抗。 需要强调的是积极有效的心肺复苏是电击除颤成功的基础，除颤仅是心
肺复苏的措施之一。
胸腔穿刺术 ［适应症］:胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致 呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者； 脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸 或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 ［禁忌症］:病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对 麻醉药过敏。 ［用 品］:胸腔穿刺包一件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小 镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无 菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂） ［方法］: 1、 患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者 可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 2、 穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线 7-9肋间，或腋中线第 5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据 X线或超声检查所见决定穿刺部位。 3、 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺 巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 4、 检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与 中共享知识 分享快乐 页眉内容 指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿 过壁层
胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。 助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入胸腔。 5、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。瞩患者卧床休息。 ［注意事项］: 1、 术前经卧位胸部X线、超声波和（或）CT检查、B超定位。应向患者阐明 穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 2、 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神 经和血管。 3、 抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的的者 抽液50-200ml，以减压为目的者，第一次不超过 800ml，以后每次不超过 1200ml。 4、 穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连 续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应即停 止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射 1： 1000肾上腺素 0.3-0.5ml。 5、 需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注 入。 6、 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量 甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 7、 抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 共享知识 分享快乐
页眉内容 腹腔穿刺术
［适应证］:诊断方面：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。 治疗方面：缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。 ［禁忌证］:疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。 ［用 品］:清洁盘，腹腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶， 无菌试管4-6只（留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）。 好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。 ［方法］: 1、 瞩患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡位，背部铺好腹带， 腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。 2、 穿刺点可选脐与耻骨联合中点（宜避开白线），或脐与髂前上棘联线的外 1/3处（通常选择左侧）。 3、 常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用 穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置无菌试 管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器中。 4、 放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不 可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休 克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。 5、 放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固 定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。如针 孔有腹水渗出，可涂火棉胶封闭。 6、 如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液。选择穿刺部位 同前，无需腹带。 共享知识 分享快乐 页眉内容 ［注意点］:页眉内容 共享知识 分享快乐
1、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重 并
发症，故除特殊情况外，一般不予放液，初次放腹水不宜超过 3000ml，但 有腹水浓缩回输设备者不在此限。 2、 腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 3、 腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少 12h。
腰椎穿刺术 ［适应证］: 1、诊断方面①需采取脑脊液进行常规、 生化、免疫学、细胞学及细菌学检查, 协助诊断者；②测定脑脊液压力，了解蛛网膜下有无阻塞；③做脑或脊液造 影检查。共享知识 分享快乐 页眉内容 2、治疗方面①腰麻；②鞘内注射药物；③颅内压过低患者椎管内注射生理盐
水。 ［禁忌证］:颅内压增高已发生脑疝者；颅后窝病变伴有严重颅内压增高者； 穿刺部位近期有感染病灶；败血症或全身感染；休克、衰弱、病危者。 ［用 品］:清洁盘、腰穿穿刺包、清洁试管3-6支；注射用药（按需要准备）； 无菌试管、酒精灯、火柴。 ［方法］: 1、 患者侧卧硬板床上，背部与床边垂直，头向胸前弯曲，腰向后弓起，双膝 向腹部屈曲。 2、 常选第3、4腰椎间隙为穿刺点（两侧髂嵴连线和脊棘线交点为第 3腰椎 间隙）。局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉、深达韧带。 3、 左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面 向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。 4、 中途如触及骨质，可将针头稍稍退出，然后稍偏头部方向前进，穿过黄韧 带及硬棘膜时，常有落空感，此时拔出针芯，即可见脑脊液流出。 5、 立即接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一 定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压，即为初压。正常 压力为 0.9-1.7kPa（80 — 180mmJO）。 6、 移去测压管，收集脑脊液2-5ml，分别送检常规、生化、免疫学检查、必 要时送细胞培养、真菌检验及细胞学检查。 7、 采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压。然后插入针芯，拔出穿 刺针，涂上碘酊，缚以无菌纱布。 共享知识 分享快乐 页眉内容 ［注意点］: 1、 疑有颅内压增高迹象，除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，腰穿之前需做 必要的检查，如颅脑CT MRI扫描等。 2、 不安、躁动和不能合作的患者可在镇静剂或基础麻醉下进行，幼儿和精神 紧张患者应妥为扶持。 3、 颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注 20汨露醇 250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。 4、 颅内压增高疑为颅内占位病变者，腰穿应用细针（7号针），使用细的测压 管（内径不超过1mm，缓慢放液，并取少量（2-3ml）脑脊液，检查细胞计数 和蛋白定量即可。 5、 穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变， 应立即停止放液。可想椎管内注入空气或生理盐水 10—20ml，或静脉快速滴 注20%甘露醇250ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。 6、 腰穿后，尤对颅内压增高者，术后12— 24h,应注意观察意识情况、呼吸、 脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。 7、 术后去枕平卧4—6h，严重颅内压增高者需卧床1—2h。 8如行椎管内注药，应注意剂量和浓度，避免化学性刺激引起不良反应。 ［并发症］: 1、 头痛 脑脊液量放出较多或脑脊液持续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成颅 内压降低。可静滴生理盐水或5%葡萄糖液，多饮水，卧床休息。 2、 腰背痛及神经根痛 因穿刺针损伤神经根而引起的神经根或腰背部痛。 3、 脑疝形成 颅内压增高特别是颅后窝占位性病变者，穿刺后引起脑脊液动 力学