肾内科临床技术操作规范
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
3．掌握管蕊针透析管的拔除。
临床技术操作规范-肾脏病学分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范-肾脏病学分册篇一：《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》目录十堰市人民医院购书目录篇二：血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录赤峰市第二医院血液透析室血液透析室诊疗指南和临床操作规范目录1.诊断学（人民卫生出版社第七版）2.内科学（人民卫生出版社第七版）3.肾脏病学（王海燕主编人民卫生出版社第三版）4.血液净化学（王志刚主编北京科学技术出版社第三版）5.医疗机构血液透析室基本标准（卫生部卫医政发〔20xx〕32号）6.医疗机构血液透析室管理规范（卫生部卫医政发〔20xx〕35号）7.血液净化标准操作规程（20xx版）（中华医学会肾脏病学分会）8.临床诊疗指南（肾脏病学分册，人民卫生出版社）9.临床技术操作规范（肾脏病学分册，人民卫生出版社）10.临床诊疗指南肾脏病分册-专家共识（卫生部20xx 版）11.慢性肾功能衰竭的临床路径（卫生部20xx版）12.急性肾小球肾炎的临床路径（卫生部20xx版）13.急性肾小球肾炎治疗指南（中华医学会20xx年）14.肾病综合征治疗指南（中华医学会20xx年）10.医院感染管理指南（赤峰市第二医院20xx版）12.抗菌药物临床应用相关法规汇编（赤峰市二院20xx 版）13.糖尿病肾病诊断治疗指南（中华医学会20xx年）14.肥胖相关性肾病防治指南（中华医学会20xx年）15.iga肾病防治指南（中华医学会20xx年）篇三：肾病学专业5个病种临床路径卫办医政发〔20xx〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（20xx年版）一、i型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为i型新月体肾炎（icd-10：n01.7）/goodpasture综合征（icd-10：m31.0）/抗肾小球基底膜病（icd-10：m31.0）。
行血浆臵换治疗（icd-9(临床技术操作规范-肾脏病学分册)-cm-3：99.07）。
内科基本技术操作规程
内科基本技术操作规程一、患者准备1.审查患者的病历，了解患者的病情、诊断和治疗要求。
2.解释操作目的、方法和可能的风险给患者，获得患者的同意和配合。
3.提供舒适和私密的操作环境，确保患者的隐私权。
4.保证操作所需的器械和设备的齐全和有效。
二、操作前准备1.进行手卫生，戴上干净的工作服和手套，佩戴帽子和口罩。
2.准备必要的器械、药物和设备，并在操作区域进行摆放，确保便于使用。
3.检查器械和设备的清洁和完好程度，如有损坏或污染应及时更换或清洗。
4.准备足够数量的无菌物品，如敷料、注射器等。
5.准备注射药物，并按照正确的剂量和方法准备好。
6.预计可能发生的并发症，并准备相应的急救措施。
三、操作步骤1.预告患者操作过程，并告知患者应该配合操作，保持平静和放松。
2.按照操作需要选择合适的体位，如平卧位、坐位等。
3.进行皮肤消毒，遵循由清洁到无菌的顺序进行，注意使用无菌的消毒液和棉签，并按照特定的方法按摩消毒区域。
4.根据操作需要，戴上手套并正确使用，避免污染或损坏。
5.使用无菌方法开放或插入器械、导管等，遵循无菌操作原则，注意器械与患者皮肤的接触。
6.操作过程中注意与患者交流，关注患者的感受和反应，并做好镇定和安抚工作。
7.注意操作时的力度和速度，避免对患者造成不适和伤害。
8.操作后仔细检查患者的状况和器械的位置、固定等，并根据患者的反应调整操作的步骤和方法。
四、操作后处理1.完成操作后，及时清洁操作区域，处理和封存使用过的器械和设备，按照医院的规定处理感染性废物。
2.做好记录和报告工作，包括操作的时间、方法和效果，患者的反应和注意事项等。
3.告知患者操作的后续注意事项，如饮食、休息、药物使用等。
4.安抚和安慰患者，提供必要的心理支持和教育。
5.清洁和归位操作区域，收拾清洁器械和设备，并保证其保存和维护的完好。
以上是内科基本技术操作规程的主要内容，根据具体的操作项目和需求，还需要具体进行操作训练和规范，确保操作的安全性和有效性。
肾内科诊疗规范
肾内科诊疗规范第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1．上呼吸道或皮肤感染史。
2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
3．水肿部位、程度和性质。
4．高血压病史。
5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。
6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。
【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。
【诊断与鉴别诊断】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。
2．慢性肾炎急性发作。
【治疗原则】1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。
2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。
3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。
4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。
5．中医中药治疗。
6．必要时透析治疗。
【疗效与出院标准】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎【病史采集】1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。
2．水肿部位，程度和性质。
3．高血压情况。
4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。
5．肾功能的演变。
【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。
肾内科诊疗规范(最新版)
临床诊疗规范·肾内科部分编写委员会名单主编：汤显湖副主编：严文华林金称编写人员：王建雄刘勋华操凤王润秀李小生雷向宏尹伟英张凤霞王岚枫王健肾内科常见疾病诊疗规范分目录第一节慢性肾衰竭 (2)第二节慢性肾炎综合征 (3)第三节肾病综合症 (5)第四节 IgA 肾病 (7)第五节狼疮性肾炎 (9)第六节高血压肾损害 (12)第七节糖尿病肾病 (13)第八节尿路感染 (15)第九节急性肾衰竭 (16)第十节尿路结石 (18)第一节慢性肾衰竭一、【临床表现】在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。
在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
CRF 中期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。
(一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。
1.代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
3.钾代谢紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。
4.钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。
低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。
5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。
低镁血症也偶可出现。
(二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱(三)、心血管系统表现心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。
主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。
(四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。
体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
内科常用临床技能操作规范5种
内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌症状1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
诊疗规范-肾内科
糖尿病肾病糖尿病肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾脏病。
其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压、高血脂、低蛋白血症、糖尿病性视网膜病变、氮质血症。
有10～20年病史的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50％发生肾脏并发症，而一旦出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可出现肾功能不全，占终末期尿毒症总数的1/3。
中医无糖尿病肾病的病名，根据其临床表现，分属于中医的“水肿”，“眩晕”，“肾劳”，“关格”和“厥脱”诸证范畴。
1．临床诊断1.1临床表现：主要分为以下五期Ⅰ期：主要以肾小球滤过率增高和肾脏体积增大为特征，经胰岛素治疗可以恢复，但不一定完全恢复正常，本期没有病理组织学的损害。
Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。
此期尿白蛋白排出率（UAE）正常，运动后增高，但休息后可恢复。
Ⅲ期：即早期糖尿病肾病。
主要表现为UAE持续高于20～200μg／min（相当于30～300mg／24h）,初期UAE20～70μg／min。
Ⅳ期：亦称临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。
其特点是大量蛋白尿，UAE＞200μg／min或持续尿蛋白每日高于0．5g，为非选择性蛋白尿和血压增高。
本期蛋白尿的特点是不像其他肾脏疾病的蛋白尿，不因肾小球滤过率的下降而减少。
随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，但非典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白（＞3．0g／24h）、水肿和高血压，约见于30％的病人。
糖尿病肾病水肿大多较重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，尚有钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。
患者肾小球滤过率＜10ml／min，血肌酐和尿素氮升高，伴有严重的高血压，低蛋白血症和水肿。
此时患者可出现氮质血症所引起的食欲减退，恶心呕吐和贫血，并可继发严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙性抽搐，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。
这些严重的并发症常是糖尿病肾病患者致死的原因。
肾内科常规护理操作
肾科护理常规第一节肾病综合征护理肾病综合征指肾小球弥漫性损害引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，即高度蛋白尿(35g/24h).高度水肿、高血脂及低血浆蛋白(<3g/L)。
一、护理措施(一)一般护理1.评估患者病情及患者对疾病的了解程度和知识需求。
2.保持环境的温度、湿度适宜。
3.给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。
4.给患者讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。
(二)水肿的护理1.保持皮肤的清洁，防止局部皮肤破溃，水肿严重部位予以抬高，利于回流。
2.水肿严重或伴胸腔积液者应卧床休息，并每日测量腹围、足围。
水肿消退后可室活动，整个治疗过程中应避免剧烈活动。
3.遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。
每日监测体重。
4.应用利尿剂患者，应注意观察用药效果及电解质水平。
5.加强安全相关宣教，防止跌倒。
(三)预防感染的护理1.应用激素治疗期间，注意观察药物副作用并给予及时有效的处理。
2.加强皮肤、口腔护理。
3.减少控制探视人数，病室注意开窗通风。
(四)预防血栓的护理1.急性期应卧床休息，减少活动，防止栓子脱落，做好生活护理。
2.注意观察生命体征变化，有无肺栓塞、咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗发生。
3.使用抗凝剂的患者需注意观察全身有无出血倾向。
(五)健康指导1.避免过劳，劳逸结合，合理饮食。
2.出院后应用激素患者仍需按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。
3.指导患者预防各种感染发生。
4.定期门诊复查。
二、主要护理问题1.体液过多与血浆胶体渗透压降低、水钠潴留有关。
2.有皮肤完整性受损危险与水肿有关3.有感染的风险与蛋白质流失、营养不良、使用激素免疫抑制剂治疗有关。
4.营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿及食欲减退有关。
5.知识缺乏与不了解疾病的相关知识、自我护理、用药注意事项有关。
第二节经皮肾穿刺活检术护理肾活检术是肾脏疾病检查中一项重要的辅助诊断方法，是通过光学显微镜、荧光显微镜和电子显微镜检查肾活组织标本。
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肾脏病临床技术操作规范
肾内科编著
吕梁市人民医院
目录
第一章经皮肾活检术 (1)
第二章导尿术 (29)
第三章膀胱穿刺术 (32)
第四章中心静脉临时及长期导管置管术 (34)
第一节颈内静脉临时导管置管术 (34)
第二节股静脉临时导管置管术 (38)
第三节锁骨下静脉临时导管置管术 (40)
第四节中心静脉长期导管置管术 (41)
第五章自体动静脉内瘘成形术 (45)
第六章血管通路远期并发症的处理及其功能监测和评估 (52)
第七章单纯超滤 (62)
第八章血液透析 (68)
第一节血液透析原理、适应证及禁忌证 (68)
第二节血液透析操作方法及程序 (69)
第三节血液透析急性并发症 (73)
第九章血液滤过 (80)
第十章血液透析滤过 (86)
第十一章血液灌流 (90)
第十二章血浆置换 (95)
第十三章连续性肾脏替代治疗 (102)
第十四章血液净化的抗凝方案 (108)
第十五章腹膜透析管置管术 (115)
第十六章腹膜透析疗法 (124)
第十七章肾脏疾病尿标本的留取 (134)
第一章经皮肾活检术
肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。
目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。
1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。
此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。
近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
【适应证】
凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1、肾病综合征。
2、肾炎综合征。
3．急进性肾炎综合征。
4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。
5．非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。