张力性尿失禁
摆脱尿失禁的尴尬
龙源期刊网 摆脱尿失禁的尴尬作者：王忠民来源：《保健与生活》2007年第08期69岁的李大娘，10年前患上尿裤子的毛病。
平时不动的情况下，一切还都正常，可一咳嗽、打喷嚏或干活时就会控制不住地漏尿。
万般无奈之下，她像婴儿一样用上尿布。
由于身上散发异味，她不再去邻居家串门，即便和老伙伴们一起聊天时，说到高兴处也不敢开怀大笑，因为稍一用力，都会带来滴滴答答的难言之隐李大娘患的是张力性尿失禁(也叫压力性尿失禁)。
它是中老年妇女的一种多发病，绝经后妇女约有50％患有不同程度的尿失禁。
随着年龄的增加，患者逐渐增多，70岁以上老年女性均不同程度地患有此病，中青年妇女的发生率也不低。
张力性尿失禁是由产伤或绝经等因素导致盆底肌肉松弛，使得尿道对尿液的控制能力减弱造成的。
绝经后，随着卵巢功能减退，雌激素急剧减少，致使盆腔支持结构松弛，膀胱下垂，而且由于雌激素减少，尿道黏膜下血管网萎缩，使尿道平滑肌松弛，闭合力下降，尿道肌群控尿能力下降，这样当腹内压增加时，尿液便控制不住地流出。
多产或产道损伤的妇女也易发生张力性尿失禁，上面提到的那位李大娘便多产，生有6个子女。
张力性尿失禁的表现是患者在用力时即腹压增高情况下，如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时，尿液会不由自主地流出，重者站立时也会不由自主地漏尿。
尿失禁虽然是种很麻烦的病，但日常生活中好像并不太受重视，很多人认为人老了，器官功能也随之老化，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生；也有人觉得尿失禁让人难为情，不好意思向医生诉说，因而不去看病。
因此，尿失禁危害虽大、患者虽多，但因不是致命疾病，长期以来并未得到我国患者的足够重视。
其实，尿失禁不是小毛病。
由于经常遗尿、漏尿，患者会阴部经常湿漉漉的。
长时间的尿液侵蚀刺激，可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。
因此，尿失禁不是小毛病，它会给患者带来很大痛苦。
张力性尿失禁的治疗有保守治疗和手术治疗两种。
尿失禁的名词解释
尿失禁的名词解释尿失禁（urinary incontinence）是指由于尿液无法控制而导致的意外尿失禁的病症。
它可以发生在任何年龄段，但更常见于女性和老年人。
尿失禁症状的严重程度和类型因人而异，有的人可能只会偶尔滴漏尿液，而有些人可能会完全无法控制排尿过程。
尿失禁可分为四种主要类型：1. 急迫性尿失禁（urge incontinence）：指突然出现强烈尿意，而无法及时到达厕所而发生的尿失禁。
这种类型的尿失禁通常与膀胱过度活动有关，导致尿液无法有效地被存储，从而引起尿意强烈和频繁排尿。
2. 应力性尿失禁（stress incontinence）：指体力活动或压力施加在腹部时，如咳嗽、打喷嚏或跑步时发生的尿失禁。
这种类型的尿失禁通常是由于盆底肌肉和组织的松弛或损伤导致的，这会影响到尿道和膀胱的支撑结构。
3. 混合性尿失禁（mixed incontinence）：指同时存在急迫性和应力性尿失禁的症状。
这种类型的尿失禁常见于女性，特别是绝经后的女性。
4. 过度流尿（overflow incontinence）：指由于膀胱不能完全排空而导致的尿失禁。
这种类型的尿失禁通常与膀胱无法有效收缩或尿道梗阻有关，导致尿液无法顺利排出。
尿失禁可能是由多种因素和疾病引起的，包括膀胱肌肉功能障碍、盆底肌肉损伤、神经系统疾病、妇女生殖器官手术、药物副作用、膀胱炎等。
治疗尿失禁的方法取决于其类型和原因，可以包括行为疗法、膀胱训练、盆底肌肉锻炼、药物治疗、手术等。
尿失禁对患者的生活质量和心理健康产生了重要影响，会导致患者感到羞耻、尴尬和社交孤立。
因此，及早诊断和治疗尿失禁具有重要意义，可以帮助患者重新获得自信和正常生活。
同时，患者还可以通过积极采取预防措施，如保持适当的体重、避免过度饮酒和咖啡因、坚持盆底肌肉锻炼等，来减少尿失禁的风险。
张力性尿失禁
张力性尿失禁张力性尿失禁是一种常见的尿失禁类型，主要表现为尿液无法有效控制排出，导致难以自主控制小便。
本文将对张力性尿失禁的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
1. 张力性尿失禁的定义张力性尿失禁是指由于膀胱肌张力过高或膀胱排空障碍而导致的尿液无法控制排出的症状。
这种病症通常与神经系统异常、膀胱神经控制障碍或膀胱肌功能障碍有关。
2. 张力性尿失禁的病因张力性尿失禁的病因主要与神经系统异常有关，包括椎髓损伤、脑脊液外渗、交感神经损伤等。
膀胱肌肌束异常收缩也可能导致张力性尿失禁。
3. 张力性尿失禁的症状张力性尿失禁的主要症状包括突然无法控制尿液排出、频繁小便、夜尿增多、尿急、尿急迫切等。
部分患者可能会出现尿痛、滴尿等症状。
4. 张力性尿失禁的诊断张力性尿失禁的诊断通常包括详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查。
特别是需要评估膀胱功能和控制机制，常用的检查包括尿流动力学检查、膀胱浓缩试验和膀胱超声检查等。
5. 张力性尿失禁的治疗张力性尿失禁的治疗方法多样，包括药物治疗、行为疗法和手术治疗等。
药物治疗主要包括使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌过度收缩和提高膀胱容量。
行为疗法包括膀胱训练和生活习惯调整，帮助患者恢复膀胱控制能力。
手术治疗主要适用于药物和行为疗法无效的情况，包括电刺激、膀胱扩张术和膀胱封闭术等。
6. 张力性尿失禁的预防和护理预防张力性尿失禁的关键在于避免导致尿液控制障碍的因素，如避免长时间憋尿、保持心理平衡、尽量避免使用刺激性饮食等。
对于已经患有张力性尿失禁的患者，护理措施可以帮助减轻症状和改善生活质量，如保持膀胱训练、定期排尿、使用吸收性尿布等。
总结：张力性尿失禁是一种常见的尿失禁类型，其主要症状包括无法控制尿液排出、频繁小便等。
其病因与神经系统异常、膀胱肌功能障碍有关。
诊断通常通过详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查。
治疗方法包括药物治疗、行为疗法和手术治疗。
预防和护理措施对于减轻症状和改善生活质量也十分重要。
尿频憋不住是什么原因？
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生活中有很多的女性常会为憋不住尿而感到烦恼，但是由于工作原因或者是一些其他的原因不能够去上厕所，这也给她们带来很大的麻烦，但是出现这种憋不住尿的情况是什么原因呢！希望你在认真阅读下面小编整理的内容之后能够找到答案。
女性最常见的尿失禁包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁及压力急迫混合性尿失禁。
压力性尿失禁也叫张力性尿失禁，指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出。
这是妇女中最常见的尿失禁类型。
各年龄段女性均可发病，尤其是生过孩子的妇女中有过难产史或患有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出者。
妇女年老绝经后，由于缺乏雌激素，导致尿道变薄，使通过尿道的阻力减小，尿失禁更加多见。
急迫性尿失禁指突然想小便，并且感觉特强烈，好像马上就憋不住尿了，往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。
最常见的起因是尿路感染。
压力性和急迫性尿失禁通常在女性中同时存在，也就是常说的混合性尿失禁。
主要原因包括女性尿道较男性的短，平均只有3—5cm;盆骨宽大，肌肉支持力弱;尿道括约肌松弛;妊娠和分娩对盆底肌肉造成的损伤;中年以后妇女雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩;手术对盆腔造成的解剖学改变等等。
女性是由于因为尿道比较短，从而造成憋不住尿的情况，但是小编预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
孕期张力性尿失禁的影响因素调查
ｃｕｅｅＪ． ａｅ ｅ ｉ ｒｔ，９４２ ａ ｓｓ［ Ｄｉ ｔ ｓ ｎＰａｔ ９ ，３ ］ ｂ Ｒ Ｃｌ １
（） ３５ ． １： ．４ ４
［】 中华医学会传染病 与寄生虫病学分会 ， ２ 肝病学分会． 病毒性 肝炎防治方案 ［］ Ｊ 中 ． 华肝脏病杂志，０ ０８６ ： ４３ ９ ２ ０ ，（） ２ ．２ ． ３ 夫定临床应用专家共识 【】中华肝脏 病 Ｊ． 杂志，０ ４１（）： ５４ ８ ２ ０ ，２７ ４ ．２ ． ２
不 良饮食习惯 ：４ ％（２２０ 的患者有 用 药 、 药 ， 药 期 间每 月 检 测 肝 功 能 、 ２ ． ６，５ ） ８ 停 用
不 当 的饮食 习惯 ， 括大 量饮 酒 、 包 喜高 脂 、 ＨＢ Ａｇ抗 一 Ｂ 及 Ｈ Ｖ Ｄ ｅ ／ Ｈ ｅ Ｂ － ＮＡ， 药后 继 停 避 以饮 酒对 肝 脏 影 响最 大 ， 究 表 面 ， 研 乙醇 好 的生 活 及 饮 食 习惯 ： 免 高 强度 的 工 在 肝脏 氧化 成 乙醛 ， 乙醛 可影 响肝 脏 的代 作 ， 当调 整 身 心状 态 ； 食 方 面 指 导 患 适 饮
【】 吴 东刚， ５ 冯岚 ． 阿德福 韦酯治疗慢性 乙型 肝炎停药复发 ３ ６例再 治疗探讨【】 Ｊ． 西部
医 学 ，０ ９２ （２：１ ２ ３ ． ２ ０ ，１１） ３ － １２ ２ １
油腻 、 辛辣刺激食物及生吃海鲜等。 其中 续 随诊 ６～ １ 。 ２ 指导患者建立 良 ［ 曹旺发． ２月 （） ６ ６ ］ 拉米 夫定治疗 慢性 乙型肝 炎停
尿失禁名词解释释
尿失禁名词解释释尿失禁是指个体无法控制排尿的过程，导致尿液意外地从膀胱中流出。
尿失禁也被称为尿频、尿急、尿道过敏症或尿道症状。
尿失禁是一种常见的健康问题，特别是在老年人中更为常见。
它可能对患者的生活质量和心理健康产生显著的负面影响，从而造成社交障碍和自尊心下降。
因此，了解尿失禁及其相关的术语和定义对于预防、管理和治疗这一问题非常重要。
尿失禁通常被分为以下几种类型：1. 应力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）：当腹压增加导致尿道内压力大于膀胱内压力时，会发生应力性尿失禁。
常见原因包括咳嗽、打喷嚏、举重、婴儿哺乳或剧烈运动等活动。
这种类型的尿失禁通常发生在女性，特别是在更年期或生育后。
2. 急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）：急迫性尿失禁是指突然强烈的尿意，由于膀胱壁激发异常强烈的收缩而导致。
这种类型的尿失禁常常伴随着尿急和频尿，患者可能无法及时到达厕所。
急迫性尿失禁与神经系统疾病（如中风或帕金森病）或膀胱肌肉过度活跃相关。
3. 过度活跃膀胱（overactive bladder，OAB）：过度活跃膀胱是指膀胱肌肉异常收缩，导致尿急、频尿和尿失禁的症状。
尽管过度活跃膀胱可能与急迫性尿失禁有关，但并非所有OAB患者都会出现尿失禁症状。
4. 混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）：混合性尿失禁是指同时存在应力性尿失禁和急迫性尿失禁的情况。
这种类型的尿失禁常见于女性，尤其是绝经期妇女。
5. 溢流性尿失禁（overflow urinary incontinence）：溢流性尿失禁发生在患有尿潴留症的人身上，这是由于膀胱无法完全排空导致的。
当膀胱过度充盈并且压力超过了尿道阀门时，会发生尿液滴漏和排尿困难。
尿失禁的治疗方法包括药物治疗、行为疗法、物理疗法以及手术等。
选择合适的治疗方法通常取决于尿失禁的类型、严重程度和患者的个体情况。
尿失禁分类及标准
尿失禁分类及标准尿失禁是指尿液无法被正常控制，导致尿液不经意地流出的症状。
这是一种常见的泌尿系统疾病，多发于老年人和女性，严重影响了患者的生活质量。
针对尿失禁的治疗需要根据不同类型进行分类，因此，本文将详细介绍尿失禁的分类及标准。
一、尿失禁的分类1. 动态性尿失禁：也称为压力性尿失禁，是指在咳嗽、打喷嚏、搬重物或者运动等活动时，由于膀胱内压力突然增加，导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于女性，尤其是更年期妇女。
2. 急迫性尿失禁：也称为切实性尿失禁，是指突然出现强烈的尿意，而且无法控制，导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于老年人和脑部神经系统疾病患者。
3. 混合性尿失禁：这种类型的尿失禁是指动态性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在，即在运动或者咳嗽等活动时，同时伴随着强烈的尿意，导致尿液不经意地流出。
4. 过度活动性膀胱尿失禁：这种类型的尿失禁是指膀胱肌肉过度收缩，导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于年轻女性和儿童。
5. 溢流性尿失禁：也称为无力性尿失禁，是指由于膀胱排空障碍，导致尿液滞留在膀胱内，而且无法完全排空，最终导致尿液不经意地流出。
这种类型的尿失禁常见于老年人和神经系统疾病患者。
二、尿失禁的标准1. 膀胱容量：膀胱容量是指在排空前，膀胱内能够容纳的最大尿量。
膀胱容量的测量需要通过导尿的方式进行，一般来说，男性的膀胱容量为300-500ml，女性的膀胱容量为200-400ml。
2. 尿流率：尿流率是指尿液从膀胱排出的速度。
尿流率的测量需要通过尿流测试来进行，一般来说，正常人的尿流率为15ml/s以上。
3. 残余尿量：残余尿量是指在排尿结束后，膀胱内仍然残留的尿液量。
残余尿量的测量需要通过超声波技术或者导尿的方式来进行。
4. 尿失禁评分：尿失禁评分是指通过问卷调查的方式，对尿失禁患者的症状和生活质量进行评估。
常用的尿失禁评分工具包括ICIQ-SF、UDI-6和IIQ-7等。
摆脱尿失禁的尴尬
摆脱尿失禁的尴尬*导读：尿失禁，是指尿液不能自控地经尿道流出或滴出，分为完全性和张力性两种。
完全性尿失禁发生于意外损伤后，发病率很低，如严重的脑损伤昏迷、脊髓损伤、手术意外损伤尿道括约肌等；张力性尿失禁，发生在大笑、咳嗽、跑步、长时间站立、长距离行走、上举重物等腹部压力增加的情况下，发病率很高，尤其是老年妇女。
……朱女士57岁，自25岁结婚后经常发生尿道炎和膀胱炎。
病初，应用抗感染药物尚可治愈，但随着发作次数的增多，药物疗效越来越差。
当她到我院就诊时，虽然再无尿频、尿痛等尿路感染症状，但每当走路稍快、咳嗽、大笑、站立20分钟以上等腹部压力增大时，尿液就不受控制了。
不仅给工作、生活带来很多不便，又时常让人感到非常的尴尬……据统计，50岁以上的妇女几乎都有不同程度的张力性尿失禁，如果不找到确切病因进行治疗，就不能达到永久治愈，而且会出现诸多并发症。
尿失禁虽然危害不大，但给生活上带来很大不便，增添了很多烦恼。
因此，正确认识尿失禁、选择合适的治疗方法已成为老年女性迫切需要解决的问题。
尿失禁，是指尿液不能自控地经尿道流出或滴出，分为完全性和张力性两种。
完全性尿失禁发生于意外损伤后，发病率很低，如严重的脑损伤昏迷、脊髓损伤、手术意外损伤尿道括约肌等；张力性尿失禁，发生在大笑、咳嗽、跑步、长时间站立、长距离行走、上举重物等腹部压力增加的情况下，发病率很高，尤其是老年妇女。
引起老年女性张力性尿失禁的原因，主要有梗阻和雌激素过低两个方面。
原因一：梗阻任何原因造成的膀胱和尿道的不全性梗阻，都会影响尿液的通畅排出，引起尿失禁。
比如，约50％的女性尿道外口残留有2～3片先天性瓣膜（即残留的处女膜伞），如果发生慢性炎症使其增厚、变硬、瓣膜间互相粘连和收缩，就会导致尿道口狭窄，妨碍排尿通畅。
另外，女性尿道短且平直，抵御致病微生物侵入的能力差，如果不注意养成良好的卫生习惯，就会反复发生尿道炎和膀胱炎。
慢性炎症久治不愈，导致膀胱颈口及尿道狭窄，也会引起尿失禁。
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手术成功的关键
近端尿道不能提得过高 不能使尿道竖直、狭窄及 成角 应在近端尿道下（膀胱颈 正下方）建立一个坚固的 结构。
张力性尿失禁 中山大学 林仲秋
尿道中段悬吊术 TVT
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TVT特点
局麻或硬膜外 切口小, 分离少 网带无张力置于尿道中段下 网带没有组织反应 术后插尿管、住院时间短
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机械辅助
尿道旁可调节气囊（ACT） 治疗尿失禁。 将小硅胶气囊置入近端尿道， 另一段固定在大阴唇皮下， 通过气囊调节尿道的压力， 从而改善尿失禁。
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压力性尿失禁的外科治疗
目的：通过手术达到修复下尿道 组织，恢复正常的解剖和功能。 方法：众多（500种以上） 选择的标准及研究方向：效果好、 微创、操作简单、并发症少。
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T的禁忌证
怀孕病人
儿童
计划要怀孕的病人
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切口
阴道前壁
– 纵向1.5 cm – 离尿道外口1cm
腹部
– 耻骨联合上腹中线两侧各一切口
– 0.5 cm - 1.0 cm ，相距最宽4-5cm
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小结
尿失禁是严重的健康问题
TVT是一种简便、微创治 疗方法 TVT具有出色治愈率
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临床分度
I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时 有尿溢出 II 度：在日常活动时常有尿溢出 III 度：直立活动时即有尿溢出 IV 型：直立和卧床均有尿溢出
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Mario评分
症状 频率 溢出量
每日<1 条卫生 巾 每日>2 条卫生 巾 1 发生于咳嗽、喷 每周 分 嚏、举重物、跑 发生 步时 2 发生于爬楼梯、 每日 分 行走、性交、大 发生 笑时
推入TVT网带
通过阴道切口推入 针头指向髂骨 绕过耻骨 从腹壁切口穿出
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对侧穿针
重复第一次穿针的步骤 确保网带没有扭转
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膀胱镜检查
针穿过后, 使用膀胱 镜确保膀胱完好
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调整网带
在网带和尿道间放置一把方头剪 刀或止血钳 拉腹壁端的网带, 直到网带贴住 剪刀 将针剪去 先不要拉出塑料薄膜
TVT系统的原理
网带通过骨盆组织层时产生的摩 擦力固定网带的位置。 在身体静止时，这个支撑物不会 产生任何拉力，但是在运动及压 力下，它便可以提供有效的尿道 闭锁功能。
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TVT适应证
由以下原因引起的尿失禁
尿道松弛
尿道括约肌损伤
年长女性
超重女性 其他手术治疗失败
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临床表现
初期平时活动无尿溢出，仅 在增加腹压时有尿液溢出 严重者在休息时也有尿液溢 出。
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压力性尿失禁的诊断
病史和症状 体格检查
1. 2. 3. 4. 5. 6. 测残余尿和尿常规 张力性试验（stress testing） 护垫试验（pad testing） 指压试验（marshall-bonney testing） 棉签试验（Q-tip testing） 确定盆底组织损伤程度
实际发病数远高 于到医院就诊数
主要原因
1.患者羞于启齿，不愿就诊； 2.诊断和治疗不完善，部分患者 治疗效果不满意； 3.患者把尿失禁视为正常现象。
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尿失禁的类型
真性尿失禁 溢出性尿失禁 功能性尿失禁 压力性尿失禁 紧迫性尿失禁 逼尿肌、括约肌不协调性尿失禁 混合性尿失禁等
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药物治疗
肾上腺素α受体的药物：常用药物有 丙米嗪和麻黄碱等。高血压的病人慎 用。 α1受体激动剂：管通（盐酸米多君） 2.5mg, tid 绝经后伴有尿道萎缩者，性激素补充 治疗可提高肾上腺素α受体药物治疗 的效果。
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电刺激疗法
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辅助检查
1、尿道压力试验
2、尿动力学检查 3、膀胱尿道镜检查：明确尿路有 无损伤、膀胱结石、肿瘤等 4、尿培养 5、IVP或超声检查进行上尿路评估
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临床分型
I 型：尿道后角完成消失，尿道倾 斜角正常（10-30度）或小于45度 II 型：尿道后角完成消失，尿道倾 斜角大于45度 III 型：以上表现，同时存在尿道内 括约肌功能紊乱
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尿道、膀胱悬吊术
①耻骨后尿道固定术 ②经阴道针悬吊尿道固定术 ③尿道中段悬吊术（TVT， IVS…） ④其他悬吊术
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①耻骨后尿道固定术
1949年Marchetti首创。 可通过下腹开放切口或腹腔镜 把尿道或膀胱颈周围的筋膜固 定于骨盆前壁的其他支持组织。 远期有效率可达70%-90%。
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并发症及处理
阴道出血/耻骨后血肿
- 保守治疗
• 阴道塞纱 • 必要时切开引流
张力性尿失禁
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并发症及处理
感染
口服/静脉抗菌素
张力性尿失禁
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TVT的应用前景
技术的掌握 并发症的预防 膀胱镜的限制 费用
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术后处理
测残余尿 3-4天抗菌素
适当限制活动：驾驶、
锻炼、性生活、工作
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随访
3周 半年 每年
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并发症及处理
尿潴留
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并发症及处理
膀胱穿孔
- 膀胱镜确认 - 取出针,重新穿 - 留置导尿管1-2天
可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆 底肌锻炼有困难的患者。也可用于训 练患者进行盆底肌锻炼。 用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向 抑制排尿肌的活性。 电刺激可通过阴道或直肠以连续或间 断刺激的形式进行。 疗效优于单独进行盆底肌锻炼。
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尿道周围注射术
在尿道、膀胱颈周围注射硬化剂加强 尿道周围组织张力。 以往由于并发尿瘘而基本停用。 随着化学材料（如聚四氟乙烯胶等） 的发展，使这种方法又重新得以应用。 远期效果仍未肯定。
张力性尿失禁
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手术治疗的基本要求
1. 恢复膀胱尿道后角成90度 2. 修复尿道周围的支持组织，增加 尿道功能长度，增强尿道闭合力 （中段1/3） 3. 缩小已增宽的尿道腔，同时修复 损伤的盆底组织
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阴道前壁修补术
Howard Kelly 在1914年首创。直到20世纪中， 该手术仍是压力性尿失禁的首选、标准手术 治疗方法，目前也仍被广泛应用于临床。 该手术常与经阴道子宫切除、阴道后壁修补 术同时进行。 缺点：长期有效率只有35%-65% 目前认为该手术适应于需同时进行膀胱膨出 修补的轻度压力性尿失禁患者。
压力性尿失禁 Stress Incontinence
中山大学附属第二医院 林仲秋
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女性尿失禁发病率
美国 欧洲 其他国家 北京 37%（12%~52%） 26%（12%~58.5%） 20.5%（4.6%~50%） 29%（ SUI）
张力性尿失禁
中山大学 林仲秋
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TVT的应用机理
传统尿失禁治疗理论：集中在膀胱颈 和近端尿道功能失调和解剖变化上。 现代观点：尿失禁不仅和膀胱颈有关， 还和尿道中段1/3有关，是主要关闭 机制。 TVT：将网带放在尿道中段下、支持 中尿道，加强耻骨尿道韧带。
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轻度：1-3，中度：4-7；重度：>8
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预 防
正确处理产程 及时行会阴切开，必要时手术助 产，避免第二产程延长 发生会阴撕裂应立即修复 产后避免过早参加重体力劳动 产后保健操
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非手术治疗——盆底肌锻炼
经过3个月以上的正确、规则锻炼， 30%-70%患者能改善症状。 缩肛运动：每收缩5秒后放松，反复缩 放15分钟，每日3次。 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20100克）圆锥物，先把最轻的圆锥物插 入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物15分钟 后换更重的圆锥物，直到能夹住100克 圆锥物。
张力性尿失禁 中山大学 林仲秋
腹压测试
膀胱注液250毫升 取出尿道下的剪刀 取下阴道重锤 病人用力咳嗽 调整网带松紧度
张力性尿失禁 中山大学 林仲秋
完成手术
缝合皮肤和阴道粘膜切口 停留导尿管
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出院前评估
出血/血肿
排尿
张力性尿失禁
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②经阴道针悬吊尿道固定术
Armand Pereyra在1950s设计 利用特制长针引导缝线，通过阴道 和下腹腹壁将尿道和膀胱颈悬吊 手术并发症仍较多 近期有效率70%-90% 5年有效率仅50%或更低
张力性尿失禁 中山大学 林仲秋
③尿道中段悬吊术 （ Tensionfree Vaginal Tape, TVT）