手术过程中应用胺碘酮治疗心房纤颤疗效观察
胺碘酮对阵发性心房纤颤的疗效观察
［ １ ０ 】 何永清． 氟康唑在复发性假丝酵母菌性阴道炎中的疗效及安
全性 研究 ［ Ｊ 】 － 中华 医院感 染学 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ １ １ ） ： ２ １ ８ ４ ． ［ 收稿 日 期 ：２ ０ １ ４ — ０ ６ － ２ ３ 编校 ：苏建 东】
【 Ｊ ］ ． 中国当代医药， ２ ０ ０ ９ ， ３ ｏ （ １ ） ： ８ ４ ．
个月结束。结果 ：胺碘酮组优于西地兰组 。结论 ：使用胺碘酮治疗阵发性心房纤颤具有较好疗效。 【 关键词】 胺碘酮 ；阵发性 ；心房纤颤 随着人 民生活水平的不断提高 ，心血管疾病的发 生率也逐
渐 升 高 】 。 心 房 纤 颤 是 心 血 管 疾 病 里 较 为 常 见 的心 律 失 常 ，大 多 发 生 于 器 质性 心脏 病 患 者 且 其 发 生 随 年 龄增 长 而增 加 ，心 房
良反 应 ：两组 治疗用 药 后３ ｈ 、６ ｈ 、１ ２ ｈ 、２ ４ ｈ 、４ ８ ｈ 发 生恶 心 、
头晕 、腹胀 、 口感等 不 良反应 的例 数 比较 见表 ３ ，组 间 比较 差异 无统 计学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）。随 访结 果 ：因电话 无法 联系 而脱 失 ２ 例 ，转律 成 功后 口服 胺碘 酮维 持 至２ 个 月患 者 为３ ８ 例 ，维 持 １ 个月 后 因各种 原 因 自 行 停 药者 为５ 例 ，１ 年 内因再 发 心房纤 颤 而就 诊患
纤 颤 如 不 及 时 治疗 可 直 接 或 问 接 导 致 血 栓栓 塞 、血 流 动 力 学 紊
’
的 心室 率 、转 律 成功 与 否 ；计算 两 组 用药 后 ３ ｈ 、６ ｈ 、１ ２ ｈ 、２ ４ ｈ 、４ ８ ｈ 的有 效率 ；两 组病 例用 药后 出现不 良反 应 的例数 。 １ ． ４ 统 计 学分 析 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对各 项 资料 进行 统计 、分 析 ，
胺碘酮治疗心衰并心房纤颤的疗效观察
胺碘酮治疗心衰并心房纤颤的疗效观察廖继全(广东省新丰县丰城人民医院,广东新丰511100) 【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并快速型心房纤颤(Af)的临床疗效。
方法 将CHF并快速型Af患者86例,随机分为治疗组、对照组各43例,对照组给予强心利尿等常规治疗。
治疗组在常规治疗的基础上加用胺碘酮3～5mg・kg-1静脉推注,观察15min,未转为窦性心律者再次静脉推注胺碘酮3～5mg・kg-1,仍未转为窦性心律者则以胺碘酮600mg稀释于500ml生理盐水中静脉滴注24h,转为窦性心律时停止滴注。
结果 治疗组临床治疗显效27人(62.79%),有效14人(32. 56%),总有效率95.35%;心电图改善显效17人(39.53%),有效20人(46.51%),总有效率86.05%。
治疗组在临床疗效、心电图改善方面均明显优于对照组(P<0.05)。
结论 胺碘酮治疗CHF并快速型Af,既能有效控制心室率,又能显著改善心功能。
【关键词】 胺碘酮;充血性心力衰竭;快速型心房纤颤 文章编号:1003-1383(2004)05-444-02 中图分类号:R541.605 文献标识码:A 充血性心力衰竭(CHF)合并快速型心房纤颤(Af)是心血管疾病中两个最具普遍意义的临床体征,两者互为因果而促使病情恶化。
胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心率失常药物,疗效肯定,副作用小。
我们自2001年1月～2004年2月使用胺碘酮治疗CHF并Af取得了满意疗效。
现报告如下。
对象与方法 1.病例选择 2001年1月～2004年2月在我科住院的CHF(Framing Ham标准)并快速型Af(心室率100～160次/ min)患者共86例,男52例,女34例,年龄18～71岁,平均年龄48.2岁,原发病:扩张性心肌病41例,缺血性心脏病24例,病毒性心肌炎21例,N YHA心功能分级:Ⅲ级37例,心脏B型超声心动图测定左心室射血分数(LV EF)0.33～0.38;Ⅲ～Ⅳ级29例,LV EF0.30～0.35;Ⅳ级20例,LV EF <0.30。
胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴快速心房纤颤的疗效观察
胺碘酮可以作为首位选 择 ］ 。我们 自 ２ ｏ Ｏ ４年 ５月—２ｏ ｏ ７年 ５ 月使用常规剂量胺碘酮 口服治疗慢性心力衰竭伴快速心房纤颤
取得 了较满意的效果 ，现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一般资料 我 院住 院的慢性心 力衰竭伴快 速心房纤颤患 ．
别、心功能分级等方面有均衡性 。 １２ 方法 对照组给予常规 强心 、利尿 、扩血 管等抗心 力衰 ．
竭治疗 ；治疗组在常规 治疗 的基础 上加 用 口服盐酸 胺碘 酮片 Ｏ ２ ，３次／ ，１ｄ后 改 为 Ｏ ２ ，２次／ ，ｌ周 后 改 为 ０ １～ ．ｇ ｄ Ｏ ．ｇ ｄ ． ０ ２ｇ 次／ ，服用 ３个月。监测 心率 、血压 、心 电图、心功 ． ，１ ｄ 能及 临床反应等。
衰竭伴快速心房 纤颤 患者 ８ ８例 ，随机 分为治疗组 、对照组各 ４ ４例 ，对 照组给予 常规 强心 、利尿 、扩 血管等抗心力 衰 竭 治疗，治疗组在常规治疗的基础 上加 用盐酸胺 碘酮 片治疗。结果 治疗组 临床 治疗有 效 ４ ２例 ，有 效率为 ９ ．５ ； ５４％ 心电图改善有效 ３ ７例 ，有效率为 ８ ．９ 。治疗组在 临床 疗效、心电 图改善方 面均优 于对 照组 （Ｐ ＜Ｏ０ ） ４ｏ％ ． ５ 。结论
表 ２ 两组 心电图改善 的比较 ［ （ ］ ｎ ％）
者 ８ 例 ，其 中 ５ 例 ，女 ３ 例 ，年龄 ３ ７ 岁 ，平均 ６． ８ 男 ｌ ７ ７～ ６ ５４
岁 ，病程 ２—１ ，心 功能 Ⅱ级 １ ７年 ２例 ，Ⅲ级 ５ ３例 ，Ⅳ级 ２ ３ 例 ；原发病包括 ：高血压心脏病 ２ ６例 ，冠心病 ２ 例 ，扩 张型 ９
３ 讨论
胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效观察
２ 徐利 ，林进文 ． 尿激 酶溶栓治疗脑梗死 ２ Ｏ 例疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 四川
医学 ，２ ０ １ ０ ，２ １（ ５ ） ：４ ３ ３ ．
３ 黄艳 ，蒲飞 ．急性 脑梗死尿 激酶静脉溶栓疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用医药 ， ２ ０ １ １ ，２ （ １ ６ ） ：６ ９ ． ４ 贺延波．局部溶栓致 内瘘再 通分析与护理 ［ Ｊ ］ ．中国现代 药物应
１ 资 料 与 方 法
严格遵照 医嘱用药 治疗 ； （ ６ ）患者能够正 常与 医护人 员进行
有效沟通 ；（ ７ ） 患者 自愿加入本研究 。 １ ． ３ 排除标准 （ １ ）没有确诊 为心房纤 颤或确 诊 为其他类
型 的心 房 纤 颤 ； （ ２ ） 心脏 彩 超 检 查 显 示 没 有 明显 的异 常 表 现 ；
心 房纤 颤的临床效果非常明显 。
【 关键词 】 胺碘酮 ；心房颤动 ；治疗结果 【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ １ ． ７ ５ 【 文献标识 码】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ Ｃ一 ０ ０ ３ ４— ０ ２
心 房纤 颤是最 为常 见 的一种 持 续性 心 律失 常症 状表 现 ，
应用抗 心律失常药物是 目前临床 对心 房纤 颤患者 维持 窦性心 律 的一个最 主要 的手段 … 。但 目前抗 心律 失常药 物在 实际应 用过程 中表现 出的有 效性还 难 以令 人满 意 ，胺碘 酮是 最为有 效 的一种抗心律失常药 物 Ｊ 。本 研究 对 阵发性心 房纤 颤患者 应用胺碘酮治疗 的效果进行研究 ，现报道如下 。
用 ，２ ０ １ ０ ，４ （ ３ ） ：２ ０ ２ ．
５ 张宇 超 ，吕凤 芹 ，李 寒松 ，等．超 早 期脑 梗 死溶 栓治 疗 的护 理
胺碘酮治疗心房纤颤的临床疗效观察
2019 年3月第6卷/第9期V ol.6, No.9 Mar. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology41胺碘酮治疗心房纤颤的临床疗效观察付辅霞，王誉华（赤水市人民医院心血管内科，贵州遵义 564700）【摘要】目的 观察胺碘酮治疗心房纤颤的临床治疗效果。
方法 选取我院2016年02月～2018年06月收治的76例因各种心脏病引起的快速心房纤颤患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为两组：参照组与研究组，各38例。
研究组采用胺碘酮治疗，参照组采用洋地黄治疗，观察对比两组的临床疗效。
结果 参照组的总有效率（71.05%）明显低于研究组（89.47%），研究组的血压、心室率及房颤持续时间明显优于参照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 胺碘酮治疗心房纤颤具有显著临床疗效，能够改善患者血压、心率情况，值得推广应用。
【关键词】胺碘酮；心房纤颤；临床治疗效果【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.9.41.02心房纤颤是临床上最为常见的一种快速心律失常类型，该疾病的发病率会随着年龄增长而成倍增加。
心房纤颤常见临床表现为心悸、胸闷、心室率快而不规律等症状，严重者甚至出现心绞痛、急性心力衰竭、脑栓塞等情况，对患者的身体健康造成严重威胁[1]。
胺碘酮是一种抗心律失常药物，因在心房纤颤研究治疗中获得了良好的疗效，故而受到临床广泛应用。
基于此，本文就胺碘酮治疗心房纤颤的临床治疗效果进行详细分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年02月～2018年06月收治的76例因各种心脏病引起的快速心房纤颤患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为两组：参照组与研究组，各38例。
参照组有男16例、女22例，平均年龄52.41±3.58岁；平均心房纤颤持续时间24.33±4.02h。
胺碘酮转复急性心房纤颤26例疗效观察
率， 提高患者生存质量 ， 我院应用胺碘酮转复急性房 颤 ， 观察其
２ 刘 贤明， 王华庆 ， 张会来 ， ． 等 细管 胸腔 闭式引流术联 合顺铂 及沙培
林 治疗恶性胸腔积液 ３ 例Ｉ床分析 ． ７ 临 中国肿瘤临床 ， ０ ， ： ０ ２ ２２ ６ ． ０ ９ ０
３ 全运科， 陈天法 ， 梅延 兰， ． 等 顺铂加联合化疗治疗恶性体腔积液 ． 中 华肿瘤杂志 ，９ ５ １ ：９ ． １９ ，７ １８
引流术 ， 创伤小 ， 能持续进行引流 ， 效果好 。能减少 反复胸穿导
致的组 织挫 伤和感 染 ， 有利 于控 制引 流 的速 度 ， 而且患者 能下
胸腔 内注入药物 ， 顺铂 （０～１０ ｇ 自介素一（０一ｌｏ ×ｘ ６ ０ ）ｍ ， ２６ ｏ ） ｏ ＇Ｕ 加生理盐水 ４ １注入胸 腔。封闭引流 管 ，０～３ ｉ变 换一 ｏｍ ， ２ ０ｍｎ
（Ｒ ： Ｃ ）积液消失至少维持 ４周 以上 ；２ 部分 缓解（ Ｒ 积液显 （） Ｐ ）：
著减少 ， 至少 ５ ％以上并 维持 ４周 以上 ；３ 无效 （ Ｃ ： ０ （） Ｎ ） 积液减
少不足 ５ ％或增加不超过 ２ ％；（ ） 展（ Ｄ ： ０ ５ ４进 Ｐ ）积液显著增 加。
．
其发生凋亡 ， 同时还能刺 激胸膜细胞增 殖 ， 纤维化 ， 停止恶性渗 出＿ 。顺铂注人体腔 后 ， 内浓度 峰值和 浓度时 间曲线 ， 积 ２ Ｊ 腔 面
次体位 ， 以利 于药物 均匀分 布 。２ ４ ｈ后开放 引流 ， 每周 注药 ２ 次， 连续治疗 ２周。同时给予地 塞米松 、 胃复安 、 盐酸 格拉斯琼
止 吐治 疗 。
床活动 ， 痛苦小 。 贤明等 认为恶 性胸腔积 液的治疗 多主张 刘 腔 内给药 ， 因为 ：１有 明显 的药代动力学优势 ；（） （） ２ 除能直接作 用于胸膜还能通过胸 膜的吸收入体循环 ， 随血流再 次到达肿 瘤
胺碘酮治疗心房颤动临床观察
胺碘酮治疗心房颤动临床观察心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常之一，目前发生率很高，但在基层医院药物复律仍作为治疗房颤的首选方法，现将我院2006年1月至2009年12月用胺碘酮治疗房颤98例的临床观察报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料98例均为住院患者，心电图符合心房纤颤的诊断：①P波消失，心房除极混乱，见小而不规则的f波，频率约350~600次/min；③心室律极不规则；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，可发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
其中男77例，女21例；年龄27~75岁。
持续性房颤68例，病程13~15个月；阵发性房颤30例，每次发作时间最长持续32 h，每月发作2~3次。
无器质性心脏病29例，冠心病46例，高血压心脏病19例，风湿性心脏病3例，老年退行性心瓣膜病1例。
所有病例治疗前常规做心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查。
1.2 方法所有患者均给予胺碘酮负荷量0.2 g/次，3次/d，1周后0.2 g，2次/d。
从第3周开始服用维持量0.2 g，1次/d，根据病情每3~6个月减量1次，每次减量为每周量的0.2~0.4 g。
服药3周后房颤未能转复为窦性心律者停用胺碘酮，改其他方法治疗，转复为窦性心律后随访18个月。
持续性房颤患者在服用胺碘酮期间，同时服用阿司匹林或华法林，同时治疗糖尿病、高血压、冠心病，纠正心力衰竭等。
患者每2周到心血管内科门诊随诊并行心电图检查，每3个月行血常规、肝、肾功能和胸部X线检查，开始的半年每3个月查甲状腺功能，以后每6个月查1次，服药期间每6个月进行眼科方面的检查。
1.3 疗效评定标准显效：持续性房颤者治疗随访期内(≥12个月)维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作(＜1次/3月、每次＜30 min)；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%(时间和次数)以上；无效：未达以上两项标准；复发：在药物减量过程中房颤发作增加1~2次/周或由阵发性转为持续性。
胺碘酮治疗快速心房纤颤的疗效观察
血性脑卒 中的重要原 因，严重影响患者的生活质量。因此积极
的治疗 ，尽可能恢复并维持窦性心律 ，长期预防其反复发作 ， 仍是临床 中治疗的难题之一。近年来 ，胺碘酮在心房纤颤复律
方面备受重视。现就胺碘酮治疗快速心房纤颤 的临床效果和安
作者 单位 ： ５０ １ ７０ ０ 宁夏银川市，宁夏人民医院心 内科
３ 讨 论
同类药物活性强 ，疗效好 ，毒不 良反应小 ，具有显著 的优势及 广 阔的发展前景 ，但同时还应注意对其安全性的观察 ，警惕其
ｔ Ｊ， Ｊｔ ， 上呼吸道感染为临床常见病和多发病 ，绝大多数 由病
毒感染引起 ，其 中 以流感 病毒 、呼 吸道 合胞病 毒、腺病毒 多
见 ” 。本病起 病急 、表现 重、病 情发展快 、轻重程 度可 相差 很大 ，如不及时治疗 ，可引起很多并发症 ，其发生和发展不但
抗病毒 ，对多种 病毒 如 腺病 毒 Ⅲ （ Ｄ ３ 、流感 病毒 甲 Ｉ、 ＡＶ ）
流感病毒甲 Ⅱ等有体外 灭活作用 ；抗菌 ，对多种革兰氏阳性细 菌有明显 的杀灭和抑制作用 ；镇 咳；解热消炎 ；同时还可增强 患儿的免疫力。利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物 ，目前广泛
（ 收稿 日期 ： ０ １ ０ ２ ） ２ １ — ６— Ｏ
和 Ｒ Ａ病毒均 有效 ，但 肌注或者静脉 注射应 用时存 在致畸 、 Ｎ
贫血 、粒细胞低等不 良反应 。本研究显示 ，治疗组 ３例患儿 出 现不 良反应 ，对 照组 ５例患儿出现不 良反应 ，其发生率进行比
较 ，差 异 无 统计 学意 义 。
虽然 中成药具有消炎 、抗病毒 ，不产生耐药性等优势 ，与
综上所述 ，喜炎平治疗ｄＪ 急性上呼吸道感染疗效好 ，不 ，Ｌ 良反应较小 ，可作为临床疑为病毒感染所致的／ Ｌ ｂＪ上呼吸道感 染 的首选药物之一。
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手术过程中应用胺碘酮治疗心房纤颤疗
效观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】围手术期；心房纤颤；胺碘酮；复律；疗效心房纤颤(房颤)是临床最常见的心律失常，多见于老年人和心脏病患者，它不仅可以引起血流动力学恶化，导致心力衰竭，也是缺血性脑卒中的重要原因。
围手术期发生房颤，可使手术的安全性降低，增加手术的风险及术后的并发症。
近年来笔者应用胺碘酮治疗围手术期心房纤颤取得了显著效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选取2000年1月～2008年5月在我院治疗的34例围手术期发生心房纤颤患者为研究对象。
其中男22例，女12例；年龄50 a～71 a，平均(56±7.2) a；外伤清创缝合术2例、骨折手术复位术4例、胃大部切除术4例、结肠肿瘤切除术1例、食道癌根治术5例、膈肌修补术2例、直肠癌根治术1例、阑尾切除术6例、子宫肌瘤摘除术1例、前列腺汽化电切术5例、颅内肿瘤切除术2例、颅内血肿清除术1例。
经体格检查、心电图、心电监测确定为心
房纤颤。
排除重度心力衰竭、严重低钾血症、甲状腺功能异常、房室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病者。
手术前查肝功能、甲状腺功能、肺功能均正常。
1.2 方法在针对原发病治疗的同时，首先静脉注射胺碘酮150 mg，30 min注射完。
然后用胺碘酮450 mg静脉滴注。
2 h后若不能复律，则再次静脉注射胺碘酮150 mg。
复律后维持静脉滴注，第1个24 h总量不超过1500 mg，随后的维持剂量为450 mg·d1。
若患者可以进食，也可同时口服胺碘酮0.6 g·d1；3 d后改为0.4 g·d1；第7 d开始0.2 g·d1长期应用，以安全度过围手术期。
1.3 评定标准显效：持续性房颤转复并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤；有效：持续性房颤转为阵发性房颤；无效：达不到显效或有效标准者。
患者心房纤颤的转复在多参数监护仪的监测下进行，同时测量血压（mmHg）、心率、氧分压（%），治疗前后的计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效治疗后显效25例（7
3.5%，95%可信区间63%～85%），有效5例（1
4.7%），无效4例(11.8%)，总有效率88.2%（95%可信区间77%～93%）。
心电图显示Q T间期有不同程度延长，但减量后能逐渐恢复。
用药期间2例表1 治疗前后收缩压、舒张压、心率、氧分压比较诉食欲不振，1例心电图示心动过缓，但不影响治疗。
2.2 胺碘酮治疗前后患者收缩压、舒张压、心率、氧分压的比较，见表1。
表1显示，治疗后患者的心率降至正常范围，且显著低于治疗前（t=18.3，P＜0.01），血压及氧分压与治疗前比较均无显著性差异（P ＞0.05）。
3 讨论
围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关治疗基本结束为止的一段时间［1］。
完善的围手术期处理是手术成功的关键，能够将手术并发症减小到最低程度。
心房纤颤是外科手术中常见的棘手问题，特别是老年及既往有心脏疾病的患者，因焦虑、手术创伤、麻醉、疼痛、大量补充液体等更易发生。
由于心房纤颤可明显降低心输出量，增加心肌耗氧量，诱发或加重心力衰竭，长时间还将导致心房内血栓形成，导致缺血性脑卒中，因此是围手术期的主要危险因素之一。
突发的、室率快速性心房纤颤常常使手术及麻醉终止或被迫延期，并在康复期带来许多并发症，特别是心力衰竭，恢复窦性心律是控制心脏节律、改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段，如无禁忌证应尽量将心房纤颤转为窦性心律。
心电生理研究及多个大规模临床试验显示，胺碘酮转复房颤及维持窦性心律的作用优于索他洛尔及心律平［2］，它不仅可以抑制心律失常、改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险，且耐受性好、不良反应较少［3，4］。
静脉用胺碘酮血峰浓度高［5］，使心肌组织暴露在较高的血药浓度下，故起效快，主要用于急症的治疗。
而口服胺碘酮，因首先与机体中脂肪组织结合，故半衰期长，起效慢，但持续作用时间较长，适合于可以口服的病人定量补充，以防房颤复发。
本结果显示，胺碘酮静脉注射治疗围手术期心房纤颤临床效果明显，转复并维持了窦性心律或有效控制了房颤的心室率，而对血压及氧分压影响较小，维持了血液动力学的稳定，利于手术正常进行。
其机制为：胺碘酮为多通道阻滞剂，可轻度阻断钠通道，同时抑制慢快延迟整流钾电流(IKs，Ikr)，特别是开放状态的Iks，阻滞L型钙通道，可延长心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室结区传导，可以有效治疗心房纤颤；另外胺碘酮还可非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉增加其血供，减少心肌氧耗。
在治疗期间观察到可使Q T间期延长，应是其药理作用的反应，但并不影响QT离散度(QTd)或降低QTd，这可能是该药高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因［6］。
且胺碘酮是3类抗心律失常药物中唯一没有逆频率依赖性药物［7］。
但临床应用胺碘酮过程中要注意补钾。
【参考文献】
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